Pigmentlöst melanom: hur är det att det inte finns några mol, men melanom?

Melanom är maligna tumörer med deltagande av specialiserade celler - melanocyter. De producerar pigmentmelanin och finns i hud, slemhinnor, iris, såväl som i binjurarna och hjärnan. Sådana neoplasmer metastaseras tidigt och metastaser börjar växa okontrollerbart. Förekomsten av denna typ av cancer växer.

Viktiga funktioner

Amelanotiskt eller pigmentlöst melanom är en sällsynt typ av malign hudbildning, vars celler inte innehåller det mörka pigmentmelaninet. Den står för cirka 10% av alla melanom, som i sin tur uppträder 5-8 gånger mindre än sann hudcancer.

Ofta detekteras melanom när hudens färg ändras. I den icke-pigmenterade formen är sådana förändringar omärkliga. Patologiskt område kan ha en rosa eller rödaktig färg eller vara köttfärgad. Cellerna av vissa sorter av denna tumör är belägna i oförändrade skikt av hudskikten.

Denna typ av neoplasma är svår att diagnostisera på grund av frånvaron av färgförändringar.

Förutom den ytligt spridda formen sticker den nodulära icke-pigmentformen ut. Det här är den mest maligna varianten som kännetecknas av mycket snabb metastasering.

Oftast är kvinnor mellan 30 och 50 år, men andra grupper av människor är också mottagliga för denna patologi.

symptom

Pigmentlöst melanom är mest känt genom den röda, rosa eller nästan färglösa färgningen av ett litet drabbat område. Hudens ansikte, lemmar, rygg påverkas vanligtvis.

Symtom uppstår på kroppen plötsligt, i stället för ett hälsosamt hudområde. Lesionen växer långsamt och kan förändras form. Ytan är grov, ojämn, smärtfri, den kan flamma lite. Tumören kan ha formen av ett litet ärr med skarpa kanter, en polyp, noduler eller vara helt platt, sammanslagning med ytan av epidermis.

För självdiagnos av tumörer lämplig test ABCDE. Det är mer effektivt i en färgad tumör, men kan också vara användbar för att detektera achromatisk:

• A (Asymmetri) - Asymmetrisk form. Moles som är misstänkta för melanom är vanligtvis asymmetriska, deras halvor har inte samma storlek, form eller mönster.
• B (Border) - gräns. Maligniteter har vanligtvis inte en tydlig gräns med omgivande hud.
• C (Färg) - Färg. Tumörer byter färg över tiden, eller det blir ojämnt.
• D (Diameter) - diameter. "Misstänksama" fläckar har som regel en diameter på mer än 6 mm och ökar med tiden.
• E (Evolution) - utveckling. Över tiden kan formen, storleken och färgen på tumören förändras, sårbildning, rodnad och svullnad i den omgivande huden kan bildas på den.

Om en misstänkt bildning upptäcks bör du konsultera en hudläkare. I svåra fall kommer specialisten att utföra en punktbiopsi för att bekräfta eller utesluta närvaron av melanom.

Tumören kan sår eller blöda, ibland klåda. Dess metastaser är kliniskt manifesterade beroende på det drabbade organet:

• vid lokalisering i en hjärna av patienter stör huvudvärk och spasmer;
• med nedgången i lungorna är dyspné och svaghet sannolikt;
• När benet är involverat uppträder smärta och patologiska frakturer.

Orsaker och riskfaktorer

Liksom de flesta cancerformer är orsaken till melanom interaktionen mellan genetiska och miljömässiga faktorer. Det är allmänt accepterat att mutationer som induceras av ultraviolett ljus i melanocyter är en av de viktigaste miljöfaktorerna i denna process.

• Tumören utvecklas när det genetiska materialet (DNA) är skadat i hudcellerna. Dessa störningar är förknippade med exponering för ultraviolett strålning. Lång exponering för solen ökar risken att utveckla melanom, inklusive pigmentfri.
• Risken ökar med ett dagligt besök i solarium i en halvtimme eller mer.
• Albinism (medfödd frånvaro av melanin) är en av huvudorsakerna till utvecklingen av den achromatiska formen av patologi.
• Slutligen utesluts inte rollen av genetisk predisposition. Några av dessa gener identifieras. De ansvarar för 20% av sjukdomsfallen.

Farliga fall är när patientens kropp har många mol (mer än 50), såväl som depression av immunitet.

Kanske finns det en länk mellan utvecklingen av patologi och sådana tillstånd:

• graviditet vid en ålder av mer än 30 år
• övervikt
• hyperestrogenism hos kvinnor;
• exponering för joniserande strålning
• arbeta i farliga industrier (kol, kemikalier, läkemedelsindustrin);
• mekanisk skada på mol och godartade hudskador
• olika störningar i hudpigmentering (xeroderma pigmentosa och andra).

diagnostik

Achromatic melanom kan utvecklas var som helst på huden, inklusive på handflatorna, sålarna, hårbotten, under naglarna.

Dermatoskopi används för diagnosen - en studie med en bärbar enhet som använder förstoring och polariserat ljus.

Misstänkt skada genom biopsi eller fullständig excision avlägsnas av en läkare och överförs till patologen som undersöker materialet under ett mikroskop. Diagnosen görs när patologen avslöjar vissa mikroskopiska tecken som är karakteristiska för icke-pigmentmelanom.

Om diagnosen bekräftas mikroskopiskt kommer patologen också att beskriva tumörtjockleken i millimeter, hur djupt det trängde in i huden, om det finns skador på nerverna eller blodkärlen och utvärdera dess mitotiska aktivitet (delningshastighet, dvs malignitet).

I moderna kliniker finns det nya molekylära genetiska testet DecisionDx-Melanoma tillgängligt, vilket hjälper till att identifiera tumörer som är i stånd att särskilt tidigt metastasera. Mutationer i braf- och MEK-generna indikerar tumörcellernas känslighet för vissa kemoterapeutiska läkemedel.

Steg i den patologiska processen

Behandling av icke-pigmenterat såväl som vanligt melanom beror på sjukdomsstadiet vid diagnosstidpunkten.

• Steg 0: Formationerna är uteslutande inom epidermis och tränger inte in under källmembranet - den så kallade tumören in situ (lokaliserad, "på plats"). Små tumörer i detta skede skärs ut med en anfall av frisk hud med 1 cm. I specialkliniker används Mohs-operationen - skikt för borttagning av lesionen med en skalpell eller en laser med konstant mikroskopisk kontroll för att skada friska celler så lite som möjligt.
• Steg I: Melanomer är upp till 1 mm tjocka och får inte metastasera. De kräver kirurgisk avlägsnande med 2 cm tillförsel av hälsosam vävnad. Om tumören har frikopplat eller cellerna delar sig snabbt kan stadium IB bestämmas patologiskt.
• Steg II: Tumörer som är 1-2 mm och får sår, men utan tecken på spridning bortom det primära fokuset.
• Steg III: en neoplasma av vilken tjocklek som helst som har spridit sig lokalt till intilliggande hudområden eller närliggande dräneringslymfkörtlar.
• Steg IV: Den patologiska processen har spridit sig till avlägsna delar av kroppen. I detta skede upptäcks upp till 20% av fallen, vilket är förknippat med en dålig prognos.

Större formationer eller de som har spridit sig till andra delar av kroppen har en mycket sämre prognos.

För melanom av mellanliggande tjocklek (vanligtvis ≥ 1 mm) utan tecken på metastatisk spridning används en teknik som kallas "biopsi av sentinell lymfkörtlar", vilket är användbart vid bestämning av sjukdomsfasen. Det genomförs genom att injicera ett ofarligt färgämne i tumörzonen och spåra det till närliggande lymfkörtlar, där de första mikrometastaserna av maligna celler faller.

Efter detektion avlägsnas dessa lymfkörtlar och undersöks av en patolog för att bestämma om de har påverkats av mikrometastaser. Frånvaron av tumörceller är ett tecken på de tidiga stadierna av sjukdomen.

Principer för terapi

Behandling av icke-pigmenterat melanom i huden utförs vanligen med hjälp av kirurgisk ingrepp. Läkaren avlägsnar det drabbade området och en del av den friska huden runt den. Sådant ingripande utförs snabbt och kräver inte lång sjukhusvistelse. En sådan operation är emellertid endast möjlig i frånvaro av metastasering till lymfkörtlarna och avlägsna organ.

Tumören kan spridas till närmaste lymfkörtlar. I detta fall krävs kirurgisk avlägsnande eller strålterapi. Strålning används också vid metastasering till hjärnan eller benet.

Metastaser av icke-pigmenterat melanom kan kräva kemoterapi. Läkemedel för denna behandlingsmetod administreras intravenöst eller i tablettform.

Slutligen är bioterapi ett modernt sätt för ytterligare tumörbehandling. Dessa droger aktiverar kroppens eget immunförsvar för att förstöra maligna celler. Pembrolizumab, Ipilimumab kan användas samt läkemedel som hjälper till att försvaga cancercellerna själva - Trametinib eller Vemurafenib.

Pigmentfritt melanom i 4: e etappen åtföljs av utseende av avlägsna metastaser i benen, ryggraden, hjärnan, lungorna. För dess behandling används palliativ (extra) operationer, massiv kemo- och strålterapi.

Observation efter behandling

Efterföljande observation av patienten bör vara särskilt försiktig för att inte missa återkommande. Patienten måste regelbundet besöka läkaren. För att utesluta metastaser, tilldelas han radiografi av bröstorganen, datorn eller magnetisk resonans samt positronutsläppstomografi. Varje misstänkt hudbildning genomgår en biopsi.

förebyggande

Några tips för förebyggande av icke-pigmenterat melanom:

• Applicera solskyddsmedel varje gång du går ut i mer än en halvtimme; Detta är särskilt viktigt om du planerar att stanna i direkt solljus.
• Använd solskydd även vid molniga dagar, eftersom ultraviolett tränger igenom molnen;
• bära kläder som täcker armarna och benen;
• Undvik att besöka solarium.

Du bör regelbundet inspektera din kropp för att identifiera nya fläckar eller molar, minst en gång i månaden. Skulle vara uppmärksam på tecknen på ABCDE.

Pigmentlöst melanom kan sprida sig till andra organ mycket snabbare än andra typer av melanom. Därför blir patienterna ofta svåra utan metastaser, det vill säga vid ett sent stadium av sjukdomen.

Sjukdomar

Prognosen beror på den maligna processen. I första etappen är behandlingen vanligtvis framgångsrik, och patienten kan fortsätta sitt normala liv utan några komplikationer. I detta fall utesluts dock återkommande eller utseende av nya lesioner på en ny hudplats.

När svårighetsgraden ökar är patologin värre behandlingsbar. Vid 2: e och 3: e fasen är chanserna för fullständig eliminering av sjukdomen 50%. Sannolikheten för återhämtning är emellertid låg med bildandet av metastaser, det vill säga i 4: e etappen.

Överlevnad i 10 år efter diagnosen, beroende på scenen:

Tecken, symptom och behandling av icke-pigmenterat melanom

Pigmentlöst melanom är en sällsynt hudsjukdom, som initialt manifesteras som en liten rosa fläck, vilken ökar i storlek över tiden. Det bildas av hudpigmentceller (melanocyter) och liknar ofta en normal insektsbit. Det kännetecknas av utvecklingen av fibrösa vävnader på bildningsplatsen och en hög grad av malignitet.

Vad är funktionerna

Färglöst melanom utvecklas från hudmelanocyter och liknar en insektsbit, vilket ses på bilden på Internet. Den har en solid, rosa eller vit färg, som nästan inte stiger över ytan av dermis. I vissa fall kan den ha formen av en kupolformad ljus tillväxt.

Visas på grund av sol- eller ultraviolett strålning. Deras överskott provocerar aktiv reproduktion av pigmentceller, som kan degenerera till maligna. En av de vanligaste formerna av sjukdomen är en icke-pigmenterad nevus, som anses vara en medfödd abnormitet. Nedan döljer den denna form av melanom.

Det finns ett antal fall där patologins fokus var dolt under de maligniserade färglösa molerna. Det har inte en ljus färg eller tydliga gränser, så det är svårt att upptäcka. Med högre frekvens diagnostiseras diagnosen hos kvinnor jämfört med barn och män.

Vad är farligt pigmentlöst melanom

Amelanotisk form av melanom är ett allvarligt hot mot patientens liv, eftersom det ofta är sent och ofta tenderar att röra sig snabbt. Det har en dålig prognos, åtföljd av spridningen av cancerceller i hela kroppen på grund av lymfatiska och blodbanor (melanoblastom). Metastaser påverkar ofta benen, lungorna och leveren.

Enligt statistiken tar det 2: e plats i frekvensen av cancerpatologi hos kvinnor, vilket leder till livmoderhalscancer. Formen av sjukdomen är också farlig eftersom det är svårt att behandla, vilket kan kräva en stor tid. Och även efter behandling med aggressiv kemoterapi finns det en tendens att metastasera.

Tecken och symptom

Externt ser den pigmentfria formen av melanom ut som en klumpig bildning av liten storlek. Skillnader i frånvaro av ljus färg. När växter börjar bli täckta med grovhet i epitelskalorna. I sällsynta fall kan det se ut som ett ben med skrynkliga kanter.

Med tillväxten finns olika former:

Ursprungligen är symtomen på en icke-pigmenterad form av melanom osynliga. När patologin fortskrider börjar vissa tecken visa sig. Dessa inkluderar ökningen av färglösa formationer på huden i storlek, förlusten av deras gränser, komprimering, rodnad och svullnad. Vid senare skeden noteras följande symtom vid bildningsstället:

• ökad klåda;
• förekomsten av smärta
• utseende av blödning
• förekomst av uttalanden.

Dra upp utvecklingen av dessa tecken är inte värt det. Det är nödvändigt att engagera sig i periodisk inspektion och palpation av zonen av formationer på huden.

Hur man känner igen färglöst melanom i de tidiga stadierna

Följande tecken visas som alarmerande initiala faktorer:

• Utbildning börjar stiga ovanför huden, förlorar sin plana form;
• det finns viss tillväxt av vårtor eller tillväxter som ökar i diameter;
• Gränsens klarhet går förlorad, och hälften av utbildningen blir annorlunda mot varandra.
• Det finns en färgförändring och utseendet på olika färgintag.

Identifiera självständigt denna form av sjukdomen är mycket svår. Därför är det inte nödvändigt att fördröja läkarens tillvägagångssätt med utseendet av tumörer på huden eller de karakteristiska förändringarna hos den gamla. Läkaren kommer att göra en omfattande diagnos och ordinera lämplig behandling.

Område med lokalisering av formationer

Amelanotiskt melanom kan förekomma var som helst på människokroppen. De vanligaste lokaliseringszonerna är:

Ofta förekommer på utsatta delar av kroppen. Ibland uppvisar akral plats för melanom: under naglarna, på palmer, sulor och slemhinnor (vagina, direkt del av tarmarna). I vissa fall finns det på huvudet bakom auriklarna.

Behandling av amelanotiskt melanom

Behandling av den pigmentfria formen av melanom sker i flera steg och beror på sådana indikatorer:

• diagnos av sjukdomen med scenen;
• åldersgrupp av patienten
• hälsoförhållanden
• förekomsten av patologi samtidigt.

Efter undersökningen, inklusive dermatoskopi och olika laboratorietester, genomförs komplex terapi. Den innehåller flera steg från följande:

1. Operation. Med tidig upptäckt av patologi rekommenderas kirurgisk behandling med kirurgisk excision av den primära tumören. Det är inte universellt, eftersom det kan vara följt av inträdet av tumörceller i den allmänna cirkulationen.

Efter operation på platsen för excision kvarstår en märkbar ärr som kräver plast. Under senare år blir mikrokirurgi populär: avlägsnande av friska vävnader på platser där tumören sannolikt kommer att vara belägen. För dessa ändamål görs ett litet snitt före operationen, intilliggande områden, följt av mikroskopisk undersökning.

1. Immunterapi. Det innebär utnämning av läkemedel som liknar cytokiner, riktade mot effekten av förstörelsen av hudcancerceller. Direkt beroende av immunsystemet. Vanligtvis är denna typ av behandling ordinerad i samband med operationen.
2. Fotodynamisk terapi. Det är en selektiv lesion av tumörceller med efterföljande utveckling av fotonekros, som gradvis löses med hjälp av makrofager.
3. Kryoterapi. Tumören avlägsnas genom en låg temperaturmiljö i form av flytande kväve. Det är en ganska effektiv behandlingsmetod, men åtföljs ofta av negativa konsekvenser i form av nervfibrernas död med förlust av känslighet i det drabbade området.

Traditionella behandlingsmetoder i form av kemoterapi och strålterapi utförs också. Används i avancerade fall av sjukdomen (vanligtvis stadium III). Förutom alla ovanstående är det en praxis att använda interferoninjektioner. I senare grad ges palliativa åtgärder.

Hudlösa melanom i huden diagnostiseras ofta sent, eftersom många patienter inte uppmärksammar en enkel rosa fläck på hudytan. Få människor inser att det är kapabel att snabbt växa och sprida cancerceller i hela kroppen. Det är bättre att förhindra sjukdomen än att behandla allvarliga konsekvenser.

Pigmentlöst (amelanotiskt, achromatiskt) melanom

Melanom är en malign tumör som utvecklas från pigmentcellerna, melanocyter. Som regel har den en mörk, nästan svart färg, men det finns också pigmentlöst melanom. Sjukdomen kännetecknas av aggressiv utveckling och en hög andel dödsfall.

Beskrivning och statistik

Äldre högkvalitativa melanocyter är mättade med melaninpigment. Han behöver kroppen för att skydda mot ultraviolett strålning. Växande i epitelets basala skikt syntetiserar melanocyter mer melanin, därför har maligna tumörer av denna typ vanligen en mörk färgskala.

Men detta ämne har en färgande effekt inte bara på en persons hud, utan också på hans hår och ögon. Den största koncentrationen av melanin finns i representanter för Negroid-rasen, den lägsta - hos individer med blont hår och hud. Ibland är en persons pigment helt frånvarande - det är en sällsynt förekomst som albinism.

Sjukdomen kan lokaliseras var som helst på kroppen, inklusive hårbotten. Enligt statistiken är patologi mycket sällsynt - i 1 fall per 100 hudkräftor.

Sjukdomskoden enligt ICD-10-registret: C43-C44-melanom och andra maligna hudomrör.

Orsaker och riskgrupp

Naturen hos icke-pigmenterat melanom är inte fullständigt förstått. Dessutom är det oklart varför en tumör hos vissa individer provocerar en aktiv produktion av pigment, medan i andra tvärtom sin frånvaro.

De påstådda orsakerna till icke-pigmenterat melanom är:

• passion för garvning, aktiva besök på solarium, lång vistelse i solen;
• medfödd brist på pigmentceller i kroppen (lätt hud, hår, iris, mindre ofta - albinism);
• Picks melanos är en genetisk patologi som manifesterar sig i en tidig ålder;
• solbränna i det förflutna;
• ogynnsam ärftlighet - utveckling av hudcancer hos släktingar;
• atypiskt nevus syndrom.

Dessa riskfaktorer tyder på att en person har en förutsättning för malign patologi. De kan emellertid inte provocera sitt obligatoriska utseende.

Riskgruppen för utveckling av pigmentlöst melanom innefattar:

• med en genetisk predisposition mot hudcancer;
• med ett stort antal mol och pigmentfläckar på kroppen;
• med många vårtor och andra virala lesioner av dermis.

Experter tror att melanom börjar sin väg från medfödda nevi. Därför innehåller riskgruppen främst personer som fortfarande utsattes för de negativa effekterna av faktorer som provocerade ackumulering av melanocyter eller pigmentceller i vissa delar av kroppen under prenatal utveckling. Orsakerna till detta tillstånd är kvinnans berusning under graviditeten, infektioner i det urogenitala systemet, strålning och allvarliga hormonella skakningar hos den förväntade mamman.

Symtom (foto)

Vanligt melanom, förutom sjukdomens huvudsakliga tecken, bidrar till en förändring i hudfärgen på den plats där den maligna processen är belägen. Tack vare detta specifika symptom är det mycket lättare att känna igen det i de tidiga stadierna av oncoprocess.

Den maligna processen kan diagnostiseras av följande symtom:

• Utseendet ovanför huden på höjden av samma nyans som den närliggande vävnaden eller en liten lättare (i bilden);
• tumören framkallar obehag i form av bränning, klåda och smärta;
• neoplasm blöder med skador
• i skadorna finns ingen hårväxt och huden förlorar sitt naturliga utseende, de vanliga linjerna och förnimmelserna försvinner när de berörs.
• tumören är asymmetrisk, har ojämna konturer;
• med tiden börjar tumören att utsöndra vätska, blod, sprickor och sår uppträder på dess yta;
• intill lesionen förekommer patologisk tillväxt av regionala lymfkörtlar.

Symptomatisk bild av icke-pigmenterat melanom kan kombineras. Symptomen på sjukdomen ökar med progressionen av oncoprocess. Ofta är det enda symptomet i de tidiga stadierna av melanom hudförändringar. Patologi leder inte till utveckling av en allmän klinisk bild av cancer. Hos de flesta patienter kan kroppstemperatur, vikt och blodprov stanna länge inom det normala intervallet vilket väsentligt komplicerar diagnosen.

Hur man känner igen färglöst melanom i de tidiga stadierna

Varningsskyltarna vid den första fasen av färglöst melanom kan vara:

• bildningen stiger över huden och förlorar sin ursprungliga plana form;
• vårtor och andra förändringar börjar öka i storlek;
• Gränserna för de tidigare födelsemärkena blir suddiga, de förvärvar ett annat färgområde.

Självdiagnos av "pigmentlöst melanom" är ganska svårt. Fördröja därför inte besöket till läkaren.

Område med lokalisering av formationer

Tumören kan vara placerad var som helst på kroppen. Vanligtvis väljer hon de områden som är mest mottagliga för det negativa inflytandet av externa faktorer. Melanom blir favoritplatser:

Mindre vanligt diagnostiseras den maligna processen på handflatan och fotsolen, under naglarna och på slemhinnan i rektum och vagina. Ibland finns en tumör i hårbotten bakom öronen.

TNM International System Classification

Separationen av icke-pigmenterat melanom enligt kriterierna för TNM visar hur den maligna processen har växt inuti vävnaderna, vilka nivåer det har påverkat och om det finns ett faktum av metastasering. I detta system betyder T ett fokus (tumör), N - lymfkörtlar (nodus) och M - metastas (metastas).

Tänk på bedömningen av cancerområdet:

• Tis - atypiska celler som endast bildar sig i melanom (in situ);
• T1a - tumörtjocklek upp till 1 mm;
• T1b - mindre än 1 mm, men med sårbildning;
• T2a - 1-2 mm, utan förstöring;
• T2b - 1-2 mm, med ett sår;
• T3a - 2-4 mm;
• T3b - 2-4 mm, med ett sår;
• T4a - mer än 4 mm;
• T4b - från 4 mm, med ett sår.

Utvärdering av regionala lymfkörtlar:

• N0 - inte påverkat
• N1 - påverkad 1 nod;
• N1a - onkotoch synligt synlig under ett mikroskop;
• N1b - tumören detekteras på ultraljud eller palpation;
• N2 - 2-3 noder drabbade
• N2a - ändringarna är synliga under mikroskopet;
• N2b - metastaser diagnostiseras med ultraljud eller genom palpation;
• N3 - 4 och mer lymfkörtlar påverkas.

• M0 - frånvarande;
• M1a - sekundär oncochagi i huden, omgivande vävnader eller avlägsna lymfkörtlar;
• M1b - metastaser i lungorna.

stadium

Sjukdomsförloppet och patientens tillstånd beror på scenen av melanom. Det finns fyra steg i utvecklingen av hudcancer, betrakta dem mer i detalj i följande tabell.

Vanligtvis detekteras den maligna processen vid 3: e, ibland i 4: e etappen på grund av de milda yttre manifestationerna av den kliniska bilden av sjukdomen.

Typer, typer, former

Amelanotiskt eller icke-pigmenterat melanom är sällsynt, men anses vara en av de mest skandiga hudtumörerna. Det är av flera typer:

• Nodulärt melanom. Den mest aggressiva av det kända dermatomet. Det ser ut som en kupolformad tätning som plötsligt stiger över huden. Lokaliserad huvudsakligen på ryggen och huvudet. Det utvecklas snabbt och ger nästan omedelbart metastaser. Diagnostiseras sent, så prognosen för de flesta patienter är negativ. Det förekommer huvudsakligen hos äldre.

• Acral melanom. Den mest gynnsamma beräknade överlevnadsgraden. Det har en lång utvecklingsperiod - från 3 till 30 år. En tumör påverkar vanligtvis människor med mörk och mörk hud. Utåt ser det ut som en fläck med dåligt synliga gränser. Praktiskt taget stiger inte över epidermis. Lokalisering - fotsolen, handflatorna, fingrarna och tårna. Återhämtning beror på immunförsvaret - under lång tid kan de begränsa cancerprocessen och även leda till självuttag.

• Spindelcells melanom. Prognosen är relativt gynnsam. Visuellt påminner om en rosa kupol med en slät, mindre vass struktur. Lokalisering - övre och nedre extremiteter, nacke, huvud. Det förekommer huvudsakligen i barndomen och ungdomar.

• Epithelioid melanom. Diagnosiseras oftare än andra - i 70% av fallen. Under lång tid kvarstår godartad, som representerar en brun pigmentfläck. När negativa faktorer börjar växa in i de djupare skikten i huden och blekna. Externt ser det ut som en nodulär formation med en tunn blödningsyta. I de tidiga stadierna är prognosen gynnsam. Det förekommer främst hos kvinnor.

diagnostik

Detektion av icke-pigmenterat melanom komplicerar dess yttre tecken. Diagnos kan vara svårt om den illamående processen ligger på svårtillgängliga platser, som på baksidan. Om en neoplasma som visuellt har vanliga symtom med melanom detekteras, rekommenderas det att samråda med en oncodermatolog.

För att bekräfta den påstådda diagnosen kan specialisten föreskriva följande undersökningsmetoder:

• Dermoscopy. Läkaren undersöker det drabbade området med ett förstoringsglas eller dermatoskop, undersöker tumören för sannolika tecken på melanom. Om en specialist har misstankar om en malign process, kommer han att ta en skrapa av tumören för vidare utredning.
• Histologi. Vävnader från lesionsfokus undersöks nödvändigtvis för atypiska celler. Baserat på denna teknik görs en slutgiltig diagnos.
• Ultraljud, MR, CT och radiografi. Utsedd individuellt eller i kombination. Krävs för att söka efter metastaser i kroppen.
• Tumörmarkörer. Melanom har inget specifikt antigen. Trots detta föreskrivs en studie på S-100-proteinet för diagnos av tumören. Det påvisas i förhöjda blodkoncentrationer av personer som lider av hudcancer. Den bestämda kvantiteten beror direkt på den onkologiska processen. Vid 1: a och 2: a stadium av utveckling av melanom kan en ökning av S-100 vara helt eller delvis obetydlig, i 3: e och 4: e fasen ökar koncentrationen i blodet med minst 70%. Således hjälper denna tumörmarkör inte att identifiera sjukdomen i början, men i kombination med andra forskningsmetoder bidrar till en noggrann diagnos.

behandling

Terapi för pigmentlöst melanom utförs i kombination. Det innehåller flera steg:

1. Operation. Målet är att ta bort den maligna processen. Förutom kirurgisk ingrepp kan metoder användas kryodestruktion och laserterapi om vi talar om små lesioner i de tidiga stadierna av cancer. Med försummat pigmenterat melanom utförs en klassisk excision av vävnaderna med resektion av kroppens kroppsliga och regionala lymfkörtlar.

2. Kemoterapi. Utsedd efter avlägsnande av tumören, åtminstone - före operation. Valet av läkemedel beror på scenen i den onkologiska processen och de cytokemiska kriterierna för sjukdomen.

3. Radioterapi. Bestrålning minskar området av drabbad vävnad och hämmar tillväxten och utvecklingen av metastatiska förändringar.

4. Immunoterapi. Patienter är utvalda läkemedel som liknar egenskaper hos cytokiner. Deras uppgift är att förstöra atypiska hudceller. Kroppens svar beror på immunitet.

5. Fotodynamisk terapi. Cancerceller elimineras selektivt, fotonekros bildas på deras plats, som sedan absorberas själv av makrofager. Denna metod är i hög efterfrågan för närvarande.

6. Kryoterapi. Den maligna processen avlägsnas genom låga temperaturer genom att man applicerar flytande kväve. Metoden är ganska effektiv, men inte utan nackdelar - ibland dömer nerverna och därmed utvecklas en känslighetsförlust inom området kryoterapi.

Efter operationen är ärr synliga på snittet. Om så önskas kan de döljas av ytterligare plast. Nyligen har mikrooperationer varit populära, där läkaren rensar friska områden i huden i områden med avsedd tillväxt med melanom. För detta ändamål gör en specialist ett snitt i lesionen av en möjlig lesion följt av undersökning av vävnaden under ett mikroskop.

Behandlingsstrategin för melanom i första etappen är kirurgisk excision av tumören med infångning av omkretsen av frisk hud. Effektiviteten beror på cancerprocessens djup.

Vid det andra skedet, vid misstanke om skador på regionala lymfkörtlar, utses histologisk undersökning av deras vävnader. Om resultatet är positivt, återställs alla noder och tumörer. För att förhindra återkommande sjukdom, föreskrivs immunterapi, till exempel alfainterferon, vilket minskar risken för patientens liv.

Vid 3: e skedet, är melanom, omgivande frisk hud och lymfkörtlar, utskurna. Operationsdjupet beror på tumörens spiring. Om det inte går att avlägsna det fullständigt, föreskriver specialisten immunterapi med injektioner av "Interferon" direkt i oncocenter- och BCG-vaccinationen. Dessutom används kemoterapi och strålbehandling.

Vid den sista, 4: e etappen av melanom, förutom kirurgisk behandling, görs alla försök att ta bort metastaser i kroppen. För detta ändamål föreskrivs en kombinerad metod med hänsyn till patientens önskan och förekomsten av kontraindikationer.

Återvinningsprocessen efter behandling

De melanomvävnader som tas bort under operationen är föremål för en obligatorisk histologisk undersökning, och läkare ger patienten rekommendationer om vården av sårytan. Storleken på det postoperativa fältet beror på området för den maligna processen och excisionen i närliggande hälsosam vävnad.

För att påskynda regenerering och förhindra eventuell infektion måste patienten följa följande regler:

• hålla såret rent och torrt, täck med ett sterilt bandage;
• Använd mediciner, såsom aktuella eller orala antibakteriella läkemedel, om det är avsett av en läkare.
• ta reda på när du kan våt sömmen, ta en dusch och tvättmedel;
• eliminera plötsliga rörelser, fysisk aktivitet
• Undvik inte självbehandling och traditionell medicin.

På ett sjukhus behandlas postoperativt sår flera gånger om dagen. Efter urladdning ska patienten övervakas av en onkolog på bosättningsorten för att förhindra återkommande av melanom. I framtiden bör varje hudbildning av en misstänkt natur omedelbart utsättas för histologisk undersökning.

diet

Catering för melanom är uppgiften hos den närvarande specialist som övervakar sjukdomsförloppet. Alla rekommendationer, uttalade av en läkare, är viktigt att följa. För att stödja kroppen och hjälpa till att bekämpa tumörprocessen bör kosten innehålla:

• fiberrika livsmedel;
• grönt te (som en kraftfull antioxidant);
• gurkmeja, nötter;
• röd fisk;
• dietkött;
• säsongens frukter och grönsaker;
• diskar innehållande selen;
• mejeriprodukter;
• tillräcklig volym av vätska.

Fetterna reduceras till ett minimum, inklusive i form av vegetabiliska oljor och ägg. Det är nödvändigt att vägra skadlig mat som bereds av stekning, rökning och saltning. Alla rätter ska serveras på bordet i nyberedd form, huvudsakligen i kokad och stuvad form. Den dagliga rationen ska bestå av fem måltider. Efter kemoterapi och strålning är det viktigt att fokusera på proteinprodukter, eftersom de hjälper till att återställa fysisk kondition snabbare och återfå viktminskning.

För att förhindra melanom är principerna för en balanserad diet fortfarande oumbärliga. Dessutom bör du sluta dricka och röka. Friska matvanor - ett livsbelöning och ett långt liv.

Kursen och behandlingen av sjukdomen hos barn, gravida och ammande, äldre

Barn. Pigmentlöst melanom hos ett barn är extremt sällsynt - endast 0,3% bland alla onkologiska sjukdomar. Vanligtvis vid denna ålder utvecklas det på grund av medfödd nevi, ofta efter trauma. Riskgruppen innehåller barn med blont hår och ögon, med många födelsemärken på kroppen. Den maligna processen fortskrider snabbt. Stegen av sjukdomen beror på djupet av spridning av tumören och metastaser. Symtom på ett tidigt stadium är mild. Det första som en läkare kan märka är en inflammation i lymfkörtlarna. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgi, med sjukdomsframsteg - strålning och kemoterapi. Prognosen för återhämtning är positiv endast i de första stadierna av melanom.

Graviditet och amning. Det är bevisat att celler av en nevus eller födelsemärke är känsliga för östrogen, det vill säga hormonella förändringar kan aktivera pigmentsystemet. Därför noteras tillväxten av melanom ibland under graviditet och amning. Om moleformen har förändrats hos en kvinna har en lokal vasodilation uppstått, och hon började blöda och avta, bör du genast kontakta en läkare. Behandling av melanom i framtida mamma beror på försumligheten av cancerprocessen. Vid stadium 1 är graviditetsavbrott inte indikerat - patienten utskuras med en tumör under generell anestesi. Från och med den andra etappen av en malign lesion rekommenderas en artificiell abort eller förlossning av specialister. Detta är inte bara kopplat till framsteg av melanom utan även en direkt fara för fostret. Atypiska celler kan metastasera genom placentaskärmen och ge metastaser till det ofödda barnets kropp i utero. Principerna för behandling och prognosen för överlevnad under denna period skiljer sig inte från de allmänt accepterade.

Avancerad ålder. Ofta diagnostiseras pigmentfritt melanom i ålderdom. Vanligtvis börjar utvecklingen med förvärvad nevi. Sjukdomen kännetecknas av en snabb kurs och en hög risk för komplikationer. Varje patient behöver ett individuellt tillvägagångssätt. Alla terapeutiska åtgärder vidtas med beaktande av patientens hälsoprinciper och kontraindikationer. Prognosen för överlevnad är ogynnsam.

Behandling av pigmentlöst melanom i Ryssland och utomlands

Med tidig hänvisning till en specialist är chanserna för framgång minst 80%. Varje år i världen möter hundratusentals människor melanom. Vi erbjuder att lära dig hur terapi utförs i olika länder.

Behandling i Ryssland

Fram till nyligen, i vårt land, betraktades melanom som en oåterkallelig diagnos. Trots de intensiva åtgärder som vidtagits utvecklades den maligna processen snabbt och var dödlig. Hittills har situationen förändrats tack vare uppkomsten av tidiga diagnostiska tekniker med hög precision. Nu är indikatorerna för kampen mot melanom i de ledande ryska cancercentren inte sämre än de utomlands.

Att bilda kostnaden för behandlingskursen i Moskva och S: t Petersborg beaktas många punkter som karakteriserar omfattningen och komplexiteten i de utförda förfarandena. Tänk på de ungefärliga priserna på grundval av Moskva kliniken "Medis":

• Onkolog konsultation - från 5 tusen rubel;
• avancerade laboratorietester, inklusive tumörmarkörer - 10 tusen rubel;
• hudbiopsi och histologi av utbildning - 15-25 tusen rubel;
• dermatoskopi med FotoFinder dermoskopanordningen - 15 tusen rubel;
• laseravlägsnande av melanom - 20-30 tusen rubel;
• MOHS kirurgi med plast - 200 tusen rubel;
• kemoterapi kurs - 10 tusen rubel.

Var ska man åka i Ryssland för behandling av icke-pigmenterat melanom?

• Klinik "Medis", Moskva. Oncodermatologiska avdelningen för denna medicinska anläggning erbjuder behandling av hudcancer enligt protokoll som tidigare endast är tillgängliga i Israel och europeiska länder.
• Oncology Center "Sofia", Moskva. De viktigaste anvisningarna är onkologi, radiologi, strålbehandling. En tvärvetenskaplig klinik som arbetar enligt normerna för medicinska institutioner i Tyskland, Schweiz och USA.
• St. Petersburg kliniska vetenskapliga och praktiska centret, St. Petersburg. Huvudriktningen är onkologi. Specialiserar sig på att tillhandahålla högteknologiska medicinska tjänster till personer med cancer.

Tänk på recensioner av listade sjukhus.

Behandling i Tyskland

I tyska medicinska institutioner med onkologisk profil används moderna metoder för diagnos och behandling av hudcancer. Melanombehandling uppfyller alla internationella kvalitetsstandarder. Därför kommer tusentals patienter varje år till specialisterna i detta land för hjälp.

Tänk på den beräknade kostnaden för diagnos och behandling av pigmentlöst melanom i tyska kliniker (i euro):

• blodtumörmarkörer - 150 €;
• biopsi - 250-400 €;
• histologi - 600 €;
• datortomografi - 300 €;
• MR - 600 €;
• kryoterapi - 1500 €;
• laserterapi - 800 €;
• strålterapi - 2000 €;
• operation - 5 000 €;
• anestesi - 1200 €.

Efter radikal behandling krävs en rehabiliteringsperiod. Målet är att återställa patienten och förhindra biverkningar under operationen. Rehabiliteringsperioden är från 5 till 14 dagar. Under denna period är patienten under noggrann observation. Återhämtningsförloppet innefattar strålning eller laserterapi, vilket förhindrar återkommande av sjukdomen. En vistelse på den tyska kliniken på oncoprofil är cirka 250 euro per dag. Rehabiliteringsprocedurer betalas separat.

Var kan jag gå i Tyskland för hjälp?

• Universitetssjukhuset Freiburg.
• Universitetssjukhuset Köln.
• Universitetssjukhuset i Ulm.

Tänk på recensioner av listade sjukhus.

Behandling av pigmentlöst melanom i Israel

Varje år vänder tusentals medborgare från Ryssland och tidigare post-sovjetiska länder till israeliska specialister för behandling av hudmelanom. Många av dem, efter att ha fått kvalitetshjälp och en framgångsrik prognos för återhämtning (i nästan 98% av fallen), lämnar positiv återkoppling till läkarna i detta land.

Kostnaden för diagnos och behandling beror på försumligheten av cancerprocessen. Grundläggande undersökning är 3-4 dagar och kostar $ 5200-7500. I genomsnitt kostar behandling av melanom i första etappen i israeliska kliniker kostnaden för patienten $ 5000, steg 2 (med resektion av regionala lymfkörtlar) - $ 15 000 i de sena stadierna av sjukdomen - från 22 000 dollar med antimetastatisk behandling.

Efter urladdning rekommenderas patienten att stanna i landet i upp till 10 dagar. Vid denna tidpunkt bor han på hotellet och besöker kliniken flera gånger för att genomföra kontinuerlig övervakning. Baserat på resultaten från en postoperativ biopsi, ger onkologen patienten ($ 700) råd och bildar taktik för uppföljning och behandling.

Var kan jag få hjälp i Israel?

• Medicinsk centrum "Ichilov", Tel-Aviv. En tvärvetenskaplig institution av den statliga typen där framgångsrik behandling av komplexa onkologiska processer utförs. Mer än en miljon patienter får årligen hjälp från 170 onkologiska avdelningar i kliniken.
• Medicinsk centrum "Assuta", Tel Aviv. Privata medicinska institutioner med högkvalitativa tjänster. Den sysselsätter omkring en och en halv tusen specialister som årligen utför minst 100 000 operationer för att avlägsna maligna tumörer.
• Medicinsk centrum "Sheba". Statsklinik av multi-typ. Det tillhandahåller behandling av hudcancer i enlighet med internationella standarder och protokoll.

Vi erbjuder kännedom om recensionerna om dessa medicinska institutioner.

Komplikationer och återfall

Färglöst melanom är benäget för frekventa återfall. Även med framgångsrik resektion av den maligna processen och vävnaderna i området intill tumören finns möjligheten till en sekundär onkologisk process i det postoperativa ärrområdet. Av denna anledning ska patienten efter urladdning från sjukhuset regelbundet genomgå en läkarundersökning med förebyggande syfte.

Pigmentfritt melanom kännetecknas också av mikrometastas, vilket ofta uppstår i den tidiga postoperativa perioden. För att minska risken för metastatiska förändringar och återkommande malign process, är fotodynamisk terapi ordinerad. Det förstör selektivt cancerceller, som stöder kroppens arbete tills immuniteten återställs.

Prognos vid olika stadier

Pigmentlöst melanom har sällan en positiv prognos för återhämtning, även om behandlingen påbörjas tidigt. Detta beror på sjukdoms specificitet. Överväga i följande tabell hur det kommer att se på olika stadier av den maligna processen.

Pigmentlöst melanom: symptom, orsaker, prognos

Pigmentfritt (achromatiskt) melanom är mer sällsynt i onkologi än andra typer av melanom. Dessutom är denna sjukdom ganska svår att diagnostisera. Pigmentlöst melanom är i själva verket en grupp celler - melanocyter, som manifesteras på huden i form av en ojämn bildning av liten storlek. Dessa formationer har färgen på normal hud, så sen märks sjuk. Under tiden är färglöst melanom en mycket farlig form av cancer, som tenderar att växa snabbt och aggressivt.

Den främsta negativa egenskapen hos icke-pigmenterat melanom är att det ger metastaser även vid de mycket tidiga stadierna av utvecklingen. Cancerceller med blod och lymf sprider sig mycket snabbt i hela kroppen. Därför är ett av de viktigaste sätten att bekämpa denna sjukdom en snabb tillgång till en läkare. Och för detta behöver du veta de första tecknen på pigmentlöst melanom och orsakerna till dess utveckling.

Orsakerna till beskametnoy melanom

Hudets achromatiska melanom, som den vanligaste formen av melanom - pigmenterad, förekommer av olika anledningar, varav många fortfarande är okända för vetenskapen. Vi rekommenderar att du läser artikeln om Lyells syndrom.

Men flera faktorer som predisponerar för sjukdomen är kända.

Dessa inkluderar:

• ärftfaktor. Det betyder att en person har en specifik gen som är ansvarig för utvecklingen av melanom. Om det finns fall av melanom bland släktingarna är det därför mycket viktigt för en person att genomgå en regelbunden onkologutredning.
• hudfenotyp. Det har fastställts att ljusskinniga människor med blå ögon är mest utsatta för att utveckla hudcancer.
• ett stort antal mol eller pigmentfläckar på människokroppen som kan återfödas till maligna tumörer. Och självklart kan melanom vara resultatet av konstant exponering för solstrålens hud.

Konsultation av en kirurg-onkolog (video)

Symptom på pigmenterat melanom

Hos patienter som har diagnostiserats med icke-pigmenterat melanom kan symtomen på sjukdomen manifestera sig på olika sätt.

Det beror till stor del på sjukdomsstadiet och hastigheten.

Dess symtom i utveckling kan vara:

1. Utseendet på huden av en liten, smärtfri kompaktering köttfärgad, vilket vanligtvis inte orsakar bekymmer för de sjuka.
2. Desensibilisering av det drabbade hudområdet. Det blir kuperat eller grovt.
3. Rödhet och svullnad i det drabbade området.
4. Utseendet av klåda och smärta i utbildningsområdet.
5. En liten blåmärken och ibland små sår förekommer på den drabbade huden.

Om ovanstående symtom uppträder bör du kontakta en läkare. Vid icke-pigmenterat melanom startar den tidigare behandlingen, desto större är risken för fullständig återhämtning. Vi rekommenderar att du lär dig bekantskap med materialet om blodmelanom.

Behandling av icke-pigmenterat melanom utförs med hjälp av moderna cancerbehandlingstekniker, som kan vara kemoterapi, kirurgi och laser eller radiovågsavlägsnande av tumören. Vi rekommenderar också att du läser materialet om pigmentmelanom.

Funktioner av diagnos av pigmentlöst melanom

Artikeln presenterar moderna data om en sällsynt sjukdom - icke-pigmenterat melanom, liksom de viktigaste kliniska och dermatoskopiska riktlinjerna vid den primära diagnosen av icke-pigmenterat melanom. Författarna beskrev sin egen kliniska observation.

Amelanotiskt melanom kan ses som den mest signifikanta sjukdomen. Ett amelanotiskt melanom.

Pigmentlöst melanom (BM) (syn.: Amelanotiskt melanom) är en malign melanocytisk tumör, där det inte finns något melaninpigment. Enligt observationerna av I. A. Lamotkina (2011) kan BM börja i form av en rosa eller blåaktig-rosa eller något pigmenterad papull, i sällsynta fall kan ett tunt ben vara möjligt. Med papperets upplösning bildas ett sår med fasta och upphöjda kanter och papillomatös botten. Enligt författaren kännetecknas BM av snabb tillväxt och sårbildning [1].

Melanom i huden är en malign, melanocytisk tumör, som ofta finns hos patienter med ett ökat antal melanocytiska nevi. Vare sig nevus, särskilt kliniskt atypiska nevi, är prekursorer av melanom, är fortfarande en diskutabel fråga. Patologiska studier har visat att från 20% till 30% melanom innehåller nevusceller, vilket indikerar en direkt omvandling av en nevus till melanom. Nuvarande syn på patogenesen av melanom indikerar ofta progression från normala melanocyter till melanom, och nevi är ett mellansteg för vissa melanomundertyper. De flesta melanom (70-80%) inträffar emellertid de novo, det vill säga utan associerad nevus, och hos de flesta melanompatienter finns det ingen kliniskt atypisk nevi eller ett ökat antal nevi. Dessutom, enligt vissa uppskattningar, är risken att vända en separat nevus till melanom mycket mindre än en på 1000 [2].

Därför kan en hudläkare inte sällan stöta på ett primärt melanom som inte innehåller pigment. Den låga mängden pigment förklaras av en brist på tyrosinenzymet eller funktionella förändringar i syntesen av melanin, vilka uppträder med nedsatt celldifferentiering. En nyckelroll i denna process spelas av miR-miR-211, som påverkar pigmentering genom att främja (miR-203) eller nedsatt syntes (miR-125b och miR-145) [3, 4]. MicroRNAs är en ny klass av små RNA-molekyler som reglerar genuttryck, i patologi undertrycker de genuttryck i översättningsstadiet (proteinsyntes från aminosyror) eller orsakar en transkriptionsstörning (överföring av information från DNA till RNA) hos vissa gener [3]. Deletionerna i miRNA-generna, liksom misslyckandet av deras mognadsmekanism, kan vara en viktig del av celltransformationsprocessen i melanom. På grund av den lilla storleken kan varje miRNA som regel interagera med flera mRNA-mål - speciellt de med komplementära regioner. Med tanke på spektret av gener som regleras av miRNA, är det uppenbart att störningar i deras funktion kan väsentligt påverka alla stadier av tumörprocessen, inklusive syntesen av melanin [3, 4].

Prognosen för BM är lik den för konventionellt melanom, med hänsyn till Breslow-indexen, men det är i frånvaro av pigment att sen diagnos är vanligare, vilket förvärrar prognosen. Incidensen av BM beräknas ligga från 1,8% till 8,1% av alla melanom [5].

Många litteraturkällor indikerar detektering av BM på rektumets slemhinna, nämligen som metastatisk melanom utan historia av primärt melanom på huden. I alla dessa fall, även med noggrann undersökning av patienten, var det inte alltid möjligt att identifiera huvudfokus [6]. Bristen på detektering av primär melanom hos vissa patienter beror på att när den första metastasen uppträder stannar den inte bara för att växa, men ibland genomgår den omvända utvecklingen under inverkan av immunsystemet upp till full regression. Bland alla observationer av cancermetastaser, om det primära fokuset inte upptäcktes, står melanom för upp till 12,6% av fallen [7].

Under perioden 1998-2003 genomfördes en internationell kohortstudie, som omfattade 2387 patienter (1065 kvinnor, 1322 män, medeltiden för patienter var cirka 58,3 år), varav 527 hade ett återfall av melanom. Deltagarna utvärderade fenotypen, genotypen, histologisk undersökning av nivån för pigmentering av neoplasmen utfördes. På grund av analysen av multiparametermodellen visade man att BM korrelerar med fenotypen, frånvaron av ett tidigare melanom i historien, närvaron av fregnar och ökad känslighet mot solen [8].

Kliniska manifestationer av BM kan delas in i tre typer: en erytematös fläck på huden, i stället för ökad insolation, plack utan missfärgning av huden och papulonodulär formning, vilket är den vanligaste formen av BM [5].

De viktigaste kliniska tecknen som en hudläkare måste fokusera på under den första undersökningen är snabb tillväxt, sårbildning eller ömhet, vilket är vanliga kliniska tecken på en illamående process, även om sådana ledtrådar inte alltid är närvarande. Exempelvis beskriver E.S. Snarskaya et al. (2014) observerade en patient som diagnostiserades med icke-pigmenterat nodulärt melanom i huden i underbenområdet. Funktionerna hos BM i denna patient var en snabb ökning av smärtfri bildning efter att ha varit i zonen med ökad insolation, vilket åtföljdes av måttlig klåda [10].

För närvarande är en ytterligare objektiv metod för diagnos av tumörer dermatoskopi. Att bedöma icke-pigmenterade nodulära neoplasmer är en av de svåraste uppgifterna vid icke-invasiv visualisering [11].

Vid dermatoskopi, vid bedömning av de vanliga pigmentneoplasmerna, är blodkärlens struktur av sekundär betydelse, och det beaktas endast i det allmänna mönstret av utbildning, det vill säga de är mindre signifikanta än pigmenterade mönster och färg. I avsaknad av pigment förvärvar det vaskulära mönstret yttersta vikt just i diagnosen av icke-pigmenterade formationer [12].

Att tillämpa olika algoritmer på pigmentfri eller lågpigmentationsbildning, man kan förlita sig endast på förändringen av det vaskulära mönstret och dess arkitektoniska. Därför kan diagnosen melanom antas endast i närvaro av en förändrad vaskulär bild [13].

Vid dermatoskopisk undersökning av BM kommer huvudfunktionerna att vara polymorfa, linjära (alla slag) och / eller nypa kärl, utan skalor på elementet, observerade vita linjer i polariserat ljus och pigmentrester kan ses, ofta i form av bruna strukturlösa zoner. Det bör påpekas att mönstret i sin helhet alltid, som i fallet med pigmentformationer, först utvärderas, endast i detta fall inte pigmentärt, men vaskulärt, och då anses ytterligare tecken [14].

Det bör noteras att de rörliga strukturernas goda synlighet beror på en korrekt utförd dermatoskopi undersökningsteknik. Vaskulära strukturer är inte synliga under påverkan av högt tryck på elementet, eftersom det finns kompression av kärlen, speciellt om tumören ligger över nivån på den visuellt oförändrade huden. Dermatoskopets lins, när det kommer i kontakt med neoplasmen, bör således placeras med försiktighet på tumörytan med tryckkontroll och med användning av en stor mängd nedsänkningsmedium [13].

Fartyg kan visualiseras i form av punkter, klumpar och linjer. Linjer kan vara raka, krökta, slingformade, serpentin, spiral och glomerulära. Om en typ av fartyg råder, är detta ett "monomorf" kärlmönster. Om mer än en typ av mönster är synligt kallas det "polymorphic". Förutom typen av fartyg är deras plats ur diagnostisk synvinkel också viktig [14].

För korrekt diagnos är visualisering i polariserat ljus av ett dermatoskop viktigt. Eftersom bilderna, som betraktas i polariserat ljus, inte liknar dem som är synliga i ett traditionellt kontaktdermatoskop med en opolariserad ljuskälla. Man bör komma ihåg att det finns två typer av vita strukturer som är viktiga för diagnos av BM, vilket endast kan ses i studien av polariserat ljus. Dessa är vinkelräta vita linjer, de kan vara korta eller långa men inte korsa vinkel mot varandra, sådana linjer kan karakterisera melanom. Dessa linjer ska inte förväxlas med retikulära vita linjer som skär varandra och är också synliga under dermatoskopet med en opolariserad ljuskälla.

När man tittar i polariserat ljus, bör man inte förlora sikte på de "fyra punkterna" som finns i form av en fyrkant. Även om denna struktur är mer karakteristisk för aktinisk keratos kan den också uppstå med melanom på huden i områden som skadas av solstrålning, men mycket mindre ofta. I ett dermatoskop med en opolariserad ljuskälla kan denna struktur inte vara lika uttrycksfull och se ut som en enda klump [14]. Man måste komma ihåg att någon icke-pigmenterad neoplasma med ett sår är föremål för histopatologisk undersökning. I frånvaro av sårbildning bör platta tumörer först särskiljas från nodulär, eftersom de ofta med samma morfologi har olika diagnostiska värden. Det beror på huruvida tumören är platt eller nodulär. Samma kärlstruktur har ett annat diagnostiskt värde, inte bara beroende på huruvida tumören är platt eller nodulär, men också på dens tjocklek. Kapillärslingor som spruter ut från ytskiktet i plexus och sträcker sig mot hudytan kan se ut som punkter och som krökta eller slingrande linjer, beroende på vinkeln där vi ser dem. I plana tumörer betraktas de flesta av dessa kärl som deras uppsägningar och visas därför som punkter eller korta krökta linjer. När en neoplasm blir tjockare, sågs kärlen snett och ser ut som slingor.

I maligna neoplasmer är neovaskularisering vanligare, eftersom dessa neoplasmer blir tjockare [14, 15].

Således, om det vaskulära mönstret är polymorf, kontrollerar specialisten om förekomst av kärl i form av punkter. Om de är, kan melanom inte uteslutas och tumören ska undersökas histopatologiskt [14, 15].

Man bör komma ihåg att blodkärlens morfologi i enstaka tumörer inte är mycket viktig när man gör en diagnos. Därför är skillnaden mellan monomorfa och polymorfa vaskulära mönster i noderna meningslöst, men inte i motsats till plana tumörer.

Shamir Geller et al. (2017) fastställde i deras studie viktiga tecken på BM - korrelationen mellan linjära oregelbundna kärl, märkta på dermoskopi, med histopatologiska upptäckter av grupperade dilaterade kärl i tumörets periferi [9].

Viktiga studier gjordes i melanomavdelningen vid universitetet i Florens, som under en retrospektiv analys av prospektivt uppsamlade data under en tioårsperiod (2003-2013) upprättade dermatoskopiska tecken på acral BM, vars kliniska diagnos är extremt svår för en hudläkare. Det är viktigt att notera att endast 20,7% av patienterna med acral BM hade den korrekta preoperativa diagnosen av en misstänkt melanocytisk lesion. Initial misdiagnosis diagnostiserades som ekosematoid, varma, angiomatösa lesioner. Dermoskopiskt visade all acral BM närvaron av ett väldefinierat "erytematöst homogent område" med ett atypiskt polymorft kärlmönster med punkterade, globulära och glomerulära kärl [16].

Eftersom ytterligare icke-vaskulära tecken vanligtvis inte finns, är det därför svårare att klassificera sådana formationer. Följaktligen är algoritmen för icke-pigmenterade nodulära neoplasmer ganska enkel men inte specifik. Alla noder måste utsättas för histopatologisk undersökning, utom i fall där specialist är säker på diagnosen godartad utbildning [14, 15]. Tyvärr, vid denna utveckling av dermatoskopisk diagnostik innebär den svaga specificiteten hos vaskulära mönster för knutna icke-pigmenterade formationer att det fortfarande inte finns någon motsvarande algoritm som skulle göra det möjligt för oss att göra en noggrann diagnos med säkerhet.

Det finns två grundläggande principer. Den första principen är baserad på det faktum att på grund av bristen på en tydlig och övertygande historia av utseendet av tumörer med ett sår i patientens historia är det nödvändigt att genomföra en histologisk studie. Den andra principen är att de pigmentfria noderna med kärl som ligger kaotiskt också ska analyseras histologiskt om specialisten inte är säker på diagnosen en godartad tumör [17].

Vi presenterar vårt eget fall av primär diagnos av icke-pigmenterat melanom. Vi kontaktades av en 36-årig kvinna, 2: a fototyp, med en personlig och familjehistoria utan funktioner. Enligt patienten är det känt att den rosa fläcken uppträdde för 6 månader sedan på höger underarm. Under de senaste sex månaderna har platsen gradvis ökat i storlek. I makrofotografering: en punkt med oregelbunden form, ojämn, rödbrun färg, ca 8 mm i diameter (bild 1).

Det dermatoskopiska fotografiet togs med ett DermLite 3-dermatoskop och en Nikon-kamera med polariserad kontaktdermatoskopi.

Det dermatoskopiska fotografiet (figur 2) visar ett pigmentfritt element, som inte har några tecken på pigmentbildning (nätverk, linjer etc.). Den har flera vita strukturer, de så kallade ortogonala ränderna och ett stort antal punktskärl. Med tanke på att detta element inte har några tecken som är karakteristiska för icke-pigmentella lesioner, såsom basalcellkarcinom, hudkreft i hudplättceller och andra neoplasmer, föreslog vi en preliminär diagnos: melanom utan pigment. Därför rekommenderades patienten att konsultera en onkolog och en diagnostisk excisionsbiopsi.

Studien av skrapningar och imprints av en tumörliknande bildning: "Clusters, ett separat och solidt lager av celler av oregelbunden form, mestadels stor storlek med heterochroma kärnor med en ojämnt fördelad gråblå cytoplasma. I vissa celler - en cool svart grit. Slutsats: cytogram av melanom.

Vid undersökning av en pigmentfri bildning bör man således inte se bort från sådana kliniska tecken på en malign process som snabb tillväxt, subjektiva känslor, direkt samband med ökad insolation. Olyckligtvis betyder det svaga specificiteten hos vaskulära mönster för knutiga, icke-pigmenterade formationer vid detta stadium av utveckling av dermatoskopisk diagnos att det fortfarande inte finns någon motsvarande algoritm som skulle göra det möjligt för oss att göra en noggrann diagnos med säkerhet. Man bör emellertid komma ihåg att i det frånvaro av pigment blir kärlmönstret avgörande. Om du tillämpar olika algoritmer på pigmentfri eller lågpigmentationsbildningen behöver du bara fokusera på förändringen av kärlmönstret och dess arkitektonik, nämligen i närvaro av ett kärlmönster, representerat av alla typer av kärl, spiralkärl eller kärl i form av rosa och röda klumpar, ett extra tecken är vita linjer synliga i polariserat ljus.

litteratur

1. Lamotkin I. A. Klinisk dermato-onkologi. M.: BINOM. Kunskapslaboratoriet, 2011. 499 sid.
2. Rachel M. Cymerman, Yongzhao Shao, Kun Wang, Yilong Zhang, Era C. Murzaku, Lauren A. Penn, Iman Osman, David Polsky. De Novo vs Nevus-Associated Melanomas: Skillnader i föreningar med prognostiska indikatorer och överlevnad // JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2016, oktober, vol. 108, utgåva 10, 1.
3. Shvetsova Yu.I. Undersökning av rollen av onco-miRNA i reglering av progression och metastasering av tumörmelanomceller in vivo. Sammanfattning av Diss.... Ph.D. Krasnoyarsk, 2015. 25 s.
4. Vitiello M., Tuccoli A., D'Aurizio R. Kontextberoende miR-204 och miR-211 påverkar de biologiska och melanotiska melanomcellerna // Oncotarget. 2017, 11 april; 8 (15): 25395-25417.
5. Fernanda Teixeira Ortega, Rogério Nabor Kondo och etc. Primärt kutant amelanotiskt melanom och gastrointestinal stromaltumör i synkron utveckling // En Bras Dermatol. 2017 sep-okt; 92 (5): 707-710.
6. Sciacca V., Ciorra A. A., DiFonzo C., Rossi R. et al. Långtidsöverlevnad av ett metastatiskt melanom för ett ileum efter 15 års uppföljning: en fallrapport // Tumori. 2010. Vol. 96. Nr 4, R. 640-643.
7. Brogelli L., Reali U.M., Moretti S. et al. Prognosticensen av histologisk regression inkutant melanom // Melanom Res. 1992. Vol. 2. Nr 2. Sida 87-91.
8. Vernali S., Waxweiler W. T., Dillon P. M. och etc. Association of Incident Amelanotic Melanoma With Phenotypic Characteristics, MC1 R Status, and Prior Amelanotic Melanoma // JAMA Dermatol. 2017 okt 1; 153 (10): 1026-1031. DOI: 10,1001 / jamadermatol.2017.2444.
9. Shamir Geller, Melissa Pulitzer, Mary Sue Brady, Patricia L. Myskowski. Dermatol Practical Concept. 2017 jul; 7 (3): 47-50.
10. Snarskaya E.S., Avetisyan K.M., Andryukhina V.V. Klibbigt nodulärt melanom i underbenets hud // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2014, nr 2, sid. 4-7.
11. Halpern A. C., Marghoob A. A., Sober A. J. Kliniska egenskaper hos melanom. I Balch CHA, Sober A.J. et al. eds. Kutan melanom. Vol. 1. 5: a edn. Quality Medical Publishing, Inc., Missouri, 2009: 917.
12. Argenziano G., Zalaudek I., Corona R., Sera F., Cicale L., Petrillo G. et al. Strukturer i hudtumörer: en dermoskopi studie // Arch Dermatol. 2004; 140: 1485-1489.
13. Kreusch J.F. Vascular mönster i hudtumörer // Clin Dermatol. 2002; 20: 248-254.
14. Kittler G., Roosendaal K., Cameron A., Tsand F. Dermatoscopy. Algoritmisk metod baserad på analysen av mönstret. Gdansk, 2014. s. 319.
15. Zalaudek, I., Kreusch, J., Giacomel, J., Ferrara, G., Catricala, C., Argenziano, G. Melanocytiska hudtumörer // Jam Acad Dermatol. 2010; 63: 361-374; frågesport 375-366.
16. De Giorgi, V., Gori, A., Savarese I, D'Errico, A., Papi, F., Grazzini, M., Scarfé, F., Covarelli, P., Massi, D. Amelanotiskt plantarmelanom // Melanom Res. 2017, jun; 27 (3): 224-230.
17. Zell D., Kim N., Olivero M., Elgart G., Rabinovitz H. Tidig diagnos av multipel primär amelanotiskt / hypomelanotiskt melanom med användning av dermoskopi // Dermatol Surg. 2008; 34: 1254-1257.

A. A. Kubanov 1, doktorsexamen, professor, motsvarande medlem av den ryska akademin för vetenskaper
Yu. A. Gallyamova, MD, Professor
A. S. Bisharova, kandidat för medicinsk vetenskap
TA Sysoeva, kandidat för medicinsk vetenskap

FBOU DPO RMANPO Rysslands hälsovårdsministerium, Moskva

Funktioner av diagnosen pigmentlös melanom / A. A. Kubanov, Yu. A. Gallyamova, A. S. Bisharova, T. A. Sysoyeva
För citering: Kliniker nr 8/2018; Sidantal i frisläppning: 76-79
Taggar: malign melanocytisk tumör, atypisk nevi, melanin, tyrosin