Perioral dermatit (oral, perioral) - symtom och behandling

Perioral dermatit avser långvariga hudsjukdomar och kan ha flera namn (rosacea, steroid eller peri-rototisk dermatit). Oftast ses sjukdomen hos kvinnor på grund av den frekventa användningen av kosmetika, och i vissa fall kan dermatit uppstå hos ett barn.

Den provokatör av perioral dermatit kan vara vilken kosmetisk grädde som helst, vilket inkluderar kortikosteroider som kan förstöra strukturen av kollagen och elastin samtidigt som det skadas i kärlsystemet. Denna åtgärd kan leda till utseende av erytem, ​​epidermis och epidemier (utvidgning av små hudkärl).

Sjukdomen kännetecknas av utseendet av små hyperemiska papler som kan slå samman i en stor plack. I det fall då inflammationsprocessen åtföljs av granuler, utvecklas vanligen granulomatösa former av dermatit, vilket ofta observeras hos barn.

Sjukdomsfaktorer

Sjukdomen påverkar oftast kvinnor under 30 år. Bland män och barn diagnostiseras denna form av dermatit sällan. Bland de vanligaste orsakerna till perioral dermatit är:

• användning av externa steroider (hydrokortison, prednisolon, etc.). Det är viktigt att notera att det är denna anledning som anses vara det mest exakta alternativet vid den allmänna diagnosen orsaken till förekomsten av negativa symtom. Ofta kan dermatit orsakas av kosmetiska preparat, concealer är särskilt farligt;
• naturliga faktorer (hög luftfuktighet, solljus, frost, vind, etc.);

• orsakerna till sjukdomen kan vara i närvaro av bakterier och svampar som parasiterar på hårsäckarna. I detta fall kräver symtomen på perioral dermatit ytterligare diagnostik;
• hormonell bakgrund är av stor betydelse vid perioral dermatit. Många observationer bekräftar ökat utslag av utslag före menstruationssyndrom.

Det är viktigt att notera att den karakteristiska reaktionen hos perioral dermatit är utseendet av utslag, när hormonella kräm abrupt avbryts. Sådana symtom förvärrar sjukdomen, och patienterna börjar återigen använda steroidkrämer för deras hud.

Symptom på sjukdomen

Denna form av dermatit åtföljs av följande symtom:

• Utseendet av klåda, rodnad, ömhet och brinnande i munnen och hakan (i bilden);
• liten akne kan ha ett huvud, vid öppningen av vilket i början är en separation av transparent exsudat. I framtiden kan det utvecklas till purulent;
• utslag kan gruppera och bilda kolonier.

Rosacea-liknande dermatit åtföljs av utseende av vågor i inflammerade områden, som senare kan försvinna på egen hand. En sådan manifestation av sjukdomen förekommer ganska ofta med denna typ av dermatit.

Utvecklingen av sjukdomen i barndomen

Man måste komma ihåg att perioral dermatit hos ett litet barn kan vara något annorlunda. Papuler är blekrosa eller gulbruna och för att klargöra diagnosen, speciellt när irritation uppstår i ansiktet, krävs bakteriologisk sådd och skrapning av pappersinnehåll, vilket har orsakat steroidsalvor eller krämer. Efter att ha redogjort för orsakerna rekommenderas terapeutiska åtgärder av läkaren.

I ett barn utvecklas negativa manifestationer (i bilden) oftast vid användning av en spray eller inhalator. Sådana produkter innehåller som regel hormoner. Akut symtomatologi av perioral dermatit uppträder först efter att läkemedlet steroid har avbrutits.

Oftast är rosacea-liknande dermatit hos barn smärtfri, men ibland kan det förekomma en brännande känsla vid utslagets utseende. Dessutom är det ibland möjligt hudutslag hos barn i ögonområdet, vilket kräver försiktighet vid behandlingen.

Experter inkluderar oral dermatit i barndomen till en av de olika rozeacea-sorterna, eftersom rosacea-liknande dermatit oftast observeras hos unga barn. Perioral dermatit hos ett litet barn utgör i regel inte ett hot mot hälsan, men i avsaknad av adekvat behandling kan det leda till obehag för barnet.

Perioral dermatit under graviditeten

Under graviditeten är perioral dermatit ofta associerad med fysiologisk immunbrist. Oftast sker detta tillstånd i ett tidigt skede av graviditeten. I detta fall är en individuell inställning nödvändig för patienten, eftersom det under de första tre månaderna av graviditeten är användning av läkemedelsterapi och speciellt antibiotikabehandling kontraindicerad. I andra trimestern av graviditeten doseras antibakteriella medel.

Man måste komma ihåg att kortikosteroider (Dexamizaton, Triderm, etc.) inte rekommenderas att användas under graviditeten.

Utbrott under graviditeten är röd eller något rosa. Efter en tid kan lokaliseringen av utslaget pigmentera. Man måste komma ihåg att under graviditeten krävs ett obligatoriskt samråd med en hudläkare, eftersom sjukdomen endast kan behandlas fullständigt när en fullständig undersökning har utförts.

Diagnostiska metoder

För att diagnostisera perioral dermatit bör bakteriell såning utföras på rosace-liknande dermatit.

Ofta avslöjar diagnosen närvaron av Candida svampar på huden, vilket orsakar oral candidiasis. Det har emellertid inte varit möjligt att identifiera specifika infektionsmedel som orsakar perioral dermatit.

Histologi i huden rekommenderas inte på grund av att det inte finns några specifika tecken i perioral dermatit. I regel finns det en subakut inflammatorisk process och isolerade områden av förändrad hud, som kan förväxlas med liknande manifesterade hudsjukdomar.

Behandling av perioral dermatit

Behandlingsaktiviteter utförs i två steg:

Första etappen. Behandling av perioral dermatit vid detta stadium innefattar avskaffande av alla hormonella läkemedel (Elokom, Advantan, etc.). Vidare vidtas terapeutiska åtgärder för att lindra de negativa symtomen på abstinenssyndrom. Förutom medicinska läkemedel rekommenderas att avbryta kosmetika för ansikts- och hygienprodukter. Annars kan den kliniska bilden av sjukdomen inte vara korrekt. Detta behandlingsstadium i medicinsk praxis kallas noll. På detta stadium kan patientens övergripande välbefinnande försämras under en kort tid, och då uppträder förbättring.

Det är också viktigt att ta hand om din hud och undvik kosmetika. Med lätt utveckling av oral dermatit är det möjligt att använda kamille och salviadekok. För komplicerade symptom rekommenderas ansiktsrengöring med speciella emulsioner, vars huvudkomponent är olja. Vidare rekommenderas användning av 2% naftalen tjärpasta under akuta manifestationer av perioral dermatit.

Extern terapi

Följande mediciner används oftast externt:

• Cream, gel och salvor, som inkluderar Metronidazol (Trihopol). Läkemedlet rekommenderas att appliceras minst 2 gånger under dagen. I fallet där läkemedlet i sin rena form är ineffektiv, är det tillrådligt att använda gel Metronidazol och 2% erytromycin, som Erytromycin är en bakteriostatiska antibiotiska makrolid-grupper och i stånd att potentiera verkningarna av andra droger. Den används i medicinsk praxis under lång tid och är ett tidtestat läkemedel. Dessutom är både Erythromycin Gel och Salva relativt billiga och tillgängliga för alla patienter.

• Används ofta vid behandling av Protopic 0,01% - 0,03% (kroppsmjölk och ansikte). Protopic avser aktuella preparat och förskrivs för att lindra en antiinflammatorisk effekt. Läkemedlet är inte giftigt, påverkar inte produktionen av kollagen och orsakar inte atrofi i huden. Vuxna och tonåringar från 16 år rekommenderas att använda 0,1% - 0,03% protopisk salva. Barn från 2 till 16 år är föreskrivna 0,03% protopisk salva. Man måste komma ihåg att läkemedlet är kontraindicerat under graviditet och amning. Recensioner av Protopic salva är ganska kontroversiella. Vissa bekräftar mottagandet av önskad effekt, andra recensioner tyder på att läkemedlet har flera biverkningar.
• Behandling av oral dermatit använder aktivt Schen-Kap och eventuella externa preparat med tillsats av zink (talker, Qing dol, etc.). Zink talker är den mest tillgängliga, patient recensioner om det är den mest positiva. En del av läkemedelszinket har en torkning och antipruritisk verkan.
• Adapalen har en effektiv effekt. Detta läkemedel är förskrivet för att behandla olika typer av dermatit. Den avser retinsyra-substitut, har antiinflammatoriska och kamellolytiska effekter. Dessutom påverkar Adapalen den epidermala intercellulära processen, stimulerar produktionen av epitel. Adapalen kan vara i form av kräm och gel. Gel Adapolen är ordinerad för fet hud och krämen är avsedd för patienter med torr hud. Recensioner bekräftar den positiva effekten som Adapalen har, efter 14 dagars aktiv behandling. Dessutom kan den kombineras med fuktighetsgivare.

• Elidel har en positiv effekt på perioral dermatit, som kan ordineras till både vuxna patienter och barn från 3 månader. När det behandlas i 1,5 månader, lindrar Elidel nästan helt inflammatoriska hudsjukdomar. Dessutom kan det användas i komplex behandling tillsammans med andra antiinflammatoriska läkemedel. Använd emellertid inte Elidel under lång tid. Feedback om drogen är kontroversiellt, men i de flesta fall positiva.
• Ett effektivt medel för extern användning för steroid dermatit är Rosamet, det verkar försiktigt, nästan utan att absorberas. Rosemet ska användas mycket noggrant och undviker kontakt med ögonslimhinnan. Dessutom bör du undvika direkt exponering av huden mot solljus. Rosemet absorberar väl och kan användas som sminkbas.

Dessutom kan antiallerga läkemedel användas vid det första behandlingssteget (Erius, Claritin, Telfast, Suprastin, Parlazin, Zyrtec, etc.).

Med uttalat ödem kan diuretika användas (Furosemid, Spironolacton, Veroshpiron).

Med svår utveckling av dermatit rekommenderas användning av lugnande medel (Novo-Passit, Valerian, etc.). I slutet av det första steget utses kryomassage, såväl som akupunktur.

Andra etappen. Oral dermatit i ansiktet vid behandlingsstadiet 2 inbegriper kampen mot mikroorganismer som orsakar hudens inflammatoriska process. Under denna period föreskrivs antibakteriella medel, vilka innefattar:

• Metronidazol (Trichopol);
• Monocyklin, isotretinin;
• Doxycyklin, tetracyklin;
• Azelaic acid, etc.

Antibakteriella läkemedel rekommenderas att använda minst 1,5-2 månader, baserat på svårighetsgraden av symtom. Metronidazol (Trihopol) är oftast förskrivet. Han har ett omfattande spektrum av åtgärder. Det rekommenderas att ta från 0,5 till 1 gram i 24 timmar, under 4 till 8 veckor.

Doxycyklin är en annan vanlig semisyntetisk tetracyklin. Det kan penetrera intracellulärt och neutralisera direkt orsakssambandet till sjukdomen. Doxycyklin tas i en dos av 100 mg två gånger dagligen tillsammans med Gentamicin och Clindamycin, om behovet uppstår i en sådan kombination. Doxycyklin börjar agera 2 timmar efter administrering. Det är viktigt att komma ihåg att det kan minska penicillins bakteriedödande effekt. Dessutom ska doxycyklin inte tas under graviditeten.

För att bota oral dermatit mest effektivt kan hämmare ordineras (takrolimus och pimecrolimus). Som regel används de i komplexet med hjälp av Doxycillin och Monocycline. Denna kombination gör att du effektivt kan behandla denna typ av dermatit.

Normalisering av kroppens allmänna tillstånd

Det är viktigt att komma ihåg att ett positivt resultat endast observeras när det tillsammans med symptomatisk behandling är möjligt att bota kroniska infektionsfält. Dessutom bör de nervösa och endokrina systemen och funktionaliteten i mag-tarmkanalen normaliseras.

Vid behov används mediciner för att normalisera immunsystemet, mediciner för att stärka centrala nervsystemet, vitaminbehandling (folsyra, vitamin B, A och C).

På sommaren bör du använda solskyddsmedel, eftersom direkta UV-strålar kan förvärra symtomen. Du måste använda en kräm med hög skyddsfaktor. Dessutom har en positiv effekt kryomassage.

Varning! Användningen av kortikosteroider (Elokom, Advantan, etc.) med denna typ av dermatit är kontraindicerad. Extern behandling med användning av glukokortikosteroider (Elokom, Advantan) kan leda till utveckling av glaukom.

Traditionella behandlingsmetoder

Förutom standard terapeutiska åtgärder behandlas perioral dermatit effektivt med folkmedicin. De vanligaste folkmekanismerna är:

1. För att lindra akuta symptom rekommenderas det att man förbereder en lotionlösning. Detta kan användas avkok av serien, bladen av plantain, calendula och kamilleblommor. Lotioner läggs på det drabbade området av kroppen, med en ersättning för färska minst 3-4 gånger om dagen.
2. En positiv effekt har en komprimering med linolja. För beredningen är det nödvändigt att blanda 50 gr. honung och olja, och värm sedan upp den färdiga blandningen tills den är fullständigt upplöst, varefter 25 gr. lökjuice. Den beredda varma kompositionen appliceras på en ren servett och pålägger den på de mest drabbade utslagssorterna.
3. Behandling med folkmedicin innebär inte bara extern användning, men också oral administrering av vissa läkemedel. Till exempel kan ett avkok med björkknoppar användas både inåt och utåt, som ett gnidning av huden som påverkas av dermatit. Dessutom, med denna typ av dermatit rekommenderas frekvent bevattning av de inflammerade hudområdena med vatten från varma källor.

Som regel används terapi med folkmedicin som hjälpmedel, innan du börjar använda den, bör du först rådgöra med din läkare.

Diet för perioral dermatit

Patienter med perioral dermatit ges vanligen en speciell hypoallergen diet. I fallet då det inte har någon positiv effekt eller i händelse av svår utveckling av sjukdomen, kan kosten ersättas med en kortvarig medicinsk svält i enlighet med det individuella systemet.

Foto och behandling av perianal dermatit

Perianal dermatit uppenbaras av inflammation i analområdet och åtföljs av hyperemi, ödem och smärtsam klåda.

Denna form av sjukdomen kan ha en allergisk, kontakt, svamp och bakteriell karaktär av utveckling. De vanligaste provokationsfaktorerna är sprickor i anus, inflammation, hemorrojder, enterobiasis och dysbakterier. Den största betydelsen i diagnosen är analysen av perianalskrapning med efterföljande symtomatisk behandling.

Denna form av dermatit kan förekomma hos patienter i olika åldrar och kön. Hos nyfödda, symtom är ofta associerade med otillräcklig hygien, hos vuxna patienter kan perianal dermatit utvecklas till följd av patologiska processer i tjocktarmen och rektum.

Orsakerna till sjukdomen

Vid nyfödda barn liknar symtomen på den inflammatoriska processen i perianala veck den blötdermatbild som utvecklas vid kontakt med blöjor, smutsiga kläder, oavsiktlig skada på anusens känsliga hud i ett barn.

Symtom på perianal dermatit provoceras av följande faktorer:

• förlust av hemorrojder;
• struma;
• syntetiska tyger underkläder;
• enterobiosis;
• analfissurer följt av repor;
• tarmsjukdomar (proktit, kolit, paraproctit etc.);

• mekanisk skada på analområdet bidrar till sekundär infektion, vilket medför att svampdermatos är möjlig.
• "Drivers syndrom" är en abscessform av fistulous perianal inflammatorisk process som observeras under en lång ritt i ett motorfordon eller på en häst.

Patienter med allergisk mottaglighet lider ofta av perianal dermatit, eftersom en minskning av immunförsvar med samtidig inhibering av vävnadsbarriärfunktioner bidrar till enklare infektionspenetration. Liknande symptom kan förekomma hos spädbarn, HIV-infekterade och äldre.

Vanliga symtom på sjukdomen

Perianal form av dermatit har karakteristiska symptom:

• Utseendet av outhärdlig klåda i anuset;
• Det inflammerade området är svullet, hyperemiskt och lätt kompakt (i bilden);

• kan förekomma vattenutslag
• med hemorrojder möjlig smärta
• erosiv sårbildning, som därefter blir täckt med en skorpa.

Om perianal dermatit förlängs, kan skinkorna vara involverade i inflammationsprocessen. Samtidigt är det en skarp rodnad av huden med sårbildning, liksom försämring av patientens allmänna tillstånd.

Symtom på perianal dermatit:

I ALLERGISK FORM av perianal dermatit uttrycks symtom av blåsans utseende med transparent innehåll och svår klåda (se bild). Som regel försvinner negativa symptom när allergenerna elimineras.

I fall av svamputveckling av perianal dermatit, finns det en rodnad i perinealområdet och avskalning av huden vid lesionsplatsen. Det inflammatoriska fokuset har klara, ojämna former som kan täckas med en vitblomning (bild) och en fin bubblautslag.

BAKTERIELL UTVECKLING åtföljs av oacceptabel klåda, hudspolning vid inflammationsplatsen, upp till erosiva formationer (på bilden). Purulenta vesiklar kan öppna sig, följt av bildandet av skorskor. I vissa fall kan eventuell ökad kroppstemperatur.

"Jeep Disease" kännetecknas av spridningen av flera purulenta vesiklar som kan öppna sig själv. Som regel kvarstår sårytan som inte läker länge. Komplikationerna av denna form av sjukdomen innefattar utseende av fistulous passager, vilket kräver kirurgens obligatoriska ingripande.

diagnostik

Diagnostisk undersökning börjar med insamlingen av den nödvändiga historien, med hänsyn tagen till symtomen på sjukdomen och patientens klagomål. Dessutom utvärderas laboratorieresponsen på dysbakterier och svampmikroflora.

Läkaren kan ordinera en patient ett antal nödvändiga undersökningar, vilka inkluderar:

• hold ultraljud;
• Röntgenstrålar;
• coprogramresultat;
• utföra koloskopi och rektogrammy.

Enligt resultaten av undersökningen föreskriver läkaren individuell behandling med hänsyn till sjukdomens egenskaper.

Taktik för behandling av dermatit hos barn

Innan du börjar behandla ett barn är det nödvändigt att konsultera alla specialister och speciellt prokologen och hudläkaren eftersom endast en högt kvalificerad specialist kan upprätta en noggrann diagnos.

Den perianala formen av dermatit påverkar barnets emotionella tillstånd negativt. Han förlorar sin aptit, störd sömn, kanske ångest och upphetsning, och i vissa fall även en försening i fysisk utveckling.

Först och främst för att lindra akuta symptom, föreskrivs olika antipruritiska salvor, men man bör komma ihåg att det är nödvändigt att behandla perianal dermatit med hänsyn till barnets individuella egenskaper. Som regel föreskrivs externa preparat med antipruritisk och antiinflammatorisk effekt. Dessa inkluderar:

Om en liten patient har sådana comorbiditeter som dysbakterios och enterobios, är det nödvändigt att förhindra helminthiasis. För detta rekommenderas användningen av Pyrantel, som är mest effektiv bland gruppen av dessa läkemedel. Dessutom rekommenderas att använda en stor mängd flytande och speciellt granatäpple och morotjuice.

I alla metoder för behandling av barn krävs obligatorisk iakttagande av hygienhantering av analområdet. Det rekommenderas att bära underkläder gjorda av naturtyger, använda hypoallergenblöjor och tvätta analområdet flera gånger om dagen.

Vid allergisk form av dermatit rekommenderas antihistaminmedicin (Diazolin, Tavegil, etc.). Ytterligare behandling beror på sjukdommens art.

Perianal dermatit botas effektivt med hjälp av traditionell medicin (dekoktioner, lotioner, krämer, medicinska bad, oljor etc.).

De vanligaste recepten på traditionell medicin är:

SEA BUCKTHORN. Det är nödvändigt att tvätta och torka havtornsbären och hoppa över dem genom en juicer. Den resulterande saften filtreras och hälles i en ogenomskinlig behållare, vilken infunderas under dagen. Därefter är det nödvändigt att samla från vätskans yta en flytande oljebaserad bas, vilken bör användas för att behandla de områden som påverkas av dermatit.

BOWL FOR SWIMMING. Det rekommenderas att ta in lika stora mängder svart te, Johannesjurs, kamomillblommor, ekbark och häll 4 matskedar örtblandning 1 l. varmt vatten. Infusionslösning i 1 timme, varefter den läggs till badet när man badar. Det är viktigt att överväga att växtbaserade lösningar endast används i avsaknad av purulenta hudskador.

Man måste komma ihåg att trots att behandling med traditionella recept är praktiskt säkert är det dock nödvändigt att samråda med den behandlande läkaren. Endast han kan på ett adekvat sätt bedöma svårighetsgraden av symtom, särskilt hos ett barn.

Behandling av perianal dermatit hos vuxna

Behandlingen av perianal dermatit baseras på den yttre behandlingen av de drabbade områdena och om nödvändigt användningen av droger oralt. En sådan komplex behandling främjar snabb återhämtning. Ofta används lokala antiseptiska preparat med tillsats av zink (Dexpanthenol, etc.) för snabb läkning.

Den vanligaste perianala formen av dermatit behandlas med följande antibakteriella läkemedel:

Triderm används ofta ofta i dermatitbehandling, vilket har fått positiv feedback från patienterna. Man bör dock komma ihåg att Triderm kan orsaka intolerans, manifesterad genom allergiska utslag i ansiktet, extremiteter, etc., vilket också bekräftas av recensioner. Dessutom ska Triderm inte användas av barn under 2 år och gravida kvinnor.

Symptom på dermatos orsakad av bakteriell infektion, förutom antibakteriella salvor, ta bort r-rum diamant grön, blå eller Fucorcin.

Om orsaken till dermatit är enterobiose, föreskrivs anthelmintiska läkemedel:

Perianal dermatit kräver vanligen utseende av antihistaminer (Claritin, Zodak, Loratadine, etc.). Dessa lösningar lindrar effektivt svullnad och klåda i analområdet. Om det är omöjligt att neutralisera symtomen på dermatit med lokala preparat, kan läkaren ordinera antimykotisk och antibakteriell behandling.

Av de rektala drogerna är de vanligast föreskrivna:

DOLOPROKT. Denna kräm används rektalt, 2 gånger om dagen i 1-2 veckor. Det minskar inflammatorisk och allergisk reaktion, samtidigt som ödem och smärta avlägsnas.

Aurobin. Salva för rektal användning rekommenderas för patienter att neutralisera inflammatorisk process, lindra brännande och klåda samt för snabb läkning.

OLESTEZIN. Detta läkemedel är tillgängligt i form av rektala suppositorier. Utnämnd 2 s. under en dag 10-12 dagar.

Om diagnosen perianala dermatit mykotisk avslöjade sjukdomens art, utses av Candide, Klotrimaksozol, Nizoral, Exoderil etc.

När utvecklingen av perianal dermatit är svår, kan externa glukokortikosteroider (Prednisolon, Hydrocortison, etc.) ordineras. Den svagaste av denna grupp av droger är hydrokortison. Det bör dock komma ihåg att trots det att läkemedlet har en mildare effekt, har den samma kontraindikationer som med alla produkter i denna grupp. Dessutom kan hydrokortison inte användas till barn under 2 år.

I HEMVILLKOREN kan du använda växtbaserade bad. Vid anfall i sprickor och förvärring av hemorrojder rekommenderas introduktion av suppositorier som skärs av råa, skalade potatis. Vitaminbehandling är indicerad för patienter med nedsatt immunförsvar. Dessutom rekommenderas fysioterapi med ultraljudsvågor, laserterapi och magnetisk terapi.

Man måste komma ihåg att utvecklingen av perianal form av dermatit kan undvikas genom att utföra elementära förebyggande åtgärder (bär naturliga vävnader, snabb rehabilitering av kroniska infektionsfaktorer, personlig hygien). Dessutom, vid de första obehagliga manifestationerna rekommenderas samråd med en prokolog och en hudläkare.

ARTIKEL ÄR I RUBRIK - sjukdomar, dermatit.

DELARUPPLEVELSE, LÄM DIN KOMMENTAR I ARTIKEL - "Foto och behandling av perianal dermatit"

God kväll! Jag förstods med hemorrojder först, jag behandlade honom, då dermatit och de sa att vi måste gå till dermatologen. Vi har inte honom i klinikerna. De skickar alla till den lokala läkaren för en venerichka, han är inte kvalificerad där, sedan i sommar jobbar jag inte på grund av denna sjukdom berätta var du ska åka dit i Kemerovo.

Hej, Olga. Du kan hitta en hudläkare i Kemerovo, till exempel, genom att använda den här webbplatsen https://prodoctorov.ru/kemerovo/dermatolog/

Lägg till en kommentar Avbryt svar

Copyright © 2016 Allergi. Materialen på denna sida är den immateriella äganderätten till ägaren av webbplatsen. Kopiera information från den här resursen är endast tillåten med fullständig aktiv länk till källan. Innan du använder material är samråd med en läkare obligatorisk.

Perioral dermatit: varför det inträffar, vilka salvor och antibiotika att behandla sjukdomen?

Vid kronisk inflammation i huden runt munnen talar läkare om perioral dermatit. Detta är en långsiktig aktuell sjukdom med en tendens att återfalla. När det förekommer på ansiktsmikrobubblor (vesiklar) eller tätningar (papuler) som ligger på den röda, inflammerade huden. Orsaken till sjukdomen är inte fullständigt förstådd.

Perioral dermatit är inte bara en medicinsk, men också ett socialt problem. Patienter med denna sjukdom är kapabla, men samtidigt har de en lång tid på poliklinisk behandling. Många publikationer ägnas åt etiologi, behandling och förebyggande av sjukdomen, men det finns fortfarande ingen överenskommelse bland hudläkare.

I litteraturen finns det andra namn för denna sjukdom: ljuskänslig, steroidinducerad eller rosaceiknande dermatit.

Mönster av utveckling av sjukdomen

Perioral dermatit är en vanlig sjukdom som uppträder hos 1 av 100 vuxna. Patienter i åldrarna 20-30 år påverkas oftast, med kvinnor 12 gånger oftare än män. Patologi observeras emellertid också hos förskolebarn och äldre. Bland barn är patologi vanligare hos ungdomar.

Orsakerna till perioral dermatit är okända. Forskare föreslår att allergisk mottaglighet är en förutsättning för utvecklingen av sjukdomen. Utgångsfaktorn är för ofta användning av fuktgivande kosmetika eller krämer med glukokortikoider (speciellt fluorinerad) samt användningen av tandkräm med fluor.

Faktorer som provocerar och stöder förvärring:

• långvarig exponering för solen eller överdriven användning av solarium
• tar orala preventivmedel
• foci av kronisk infektion i kroppen (kronisk tonsillit, bihåleinflammation, karies);
• hormonell obalans
• tuberkulos och andra allvarliga infektioner;
• graviditet.

Ibland kan mikroorganismer av släktet Fuzobakterii erhållas från blåsans innehåll, vilket indikerar infektionens involvering i utvecklingen av perioral dermatit. Hos vissa patienter är det troligt att sjukdomen är associerad med Demodex-mite och Candida-svamp.

Den konstanta användningen av fuktighetsgivare leder till ackumulering av vätska i stratum corneum, vilket resulterar i ödem. De skyddande (barriär) egenskaperna hos epidermis försvagar, mikroorganismer införs i huden.

Infektionen lokaliseras främst i hårfolliklarnas munnar. Det finns inflammation i huden - dermatit. Efter att ha sett svullnad och rodnad i huden börjar många patienter använda sin egen glukokortikoida salva. Efter en kort positiv status av dynamiken hos dessa läkemedel leder till en signifikant och långvarig försämring av perioral dermatit.

I många fall använder patienter fluorerade glukokortikoider på råd av en hudläkare om långvarig seborrheisk dermatit, akne, rosacea.

Huvudrollen vid uppkomsten av symtom på sjukdomen är hudens villkorligt patogena mikroflora, som normalt inte skadar personen. Dess patogena egenskaper framträder under följande förhållanden:

• försämringen av hudens naturliga bakteriedödande egenskaper på grund av långvarig användning av externa glukokortikoider;
• immunitetsförstöring
• allergisk reaktion mot bakteriella antigener;
• hormonets obalans på grund av externa biverkningar eller gynekologiska sjukdomar;
• hudförtunning under påverkan av hormonala salvor.

Smittsam eller inte perioral dermatit?

Den patogena mikrofloran som är inblandad i sin utveckling kan överföras till en frisk person. Men i avsaknad av andra villkor för sjukdomsutvecklingen (till exempel användning av hormonella krämer) kommer mikrober inte att leda till inflammation.

Externa manifestationer

Vid perioral dermatit påverkar utslag följande områden i ansiktet:

• nasolabiala veckor;
• området runt munnen;
• ögonområde
• hakan;
• ögonlockens yttre hörn;
• kinder.

Beroende på den övervägande lokaliseringen av utslaget, perioral (nära munnen), periorbital (nära socklarna) och blandade varianter av sjukdomen utmärks. Dessa är inte utvecklingsstadier av patologi, men former som kan ersätta varandra. Med en mild kurs kan perioral dermatit utan akne förekomma, vilket bara uppenbaras av rodnad i huden och en liten flat utslag.

Utsläppen ligger på rodnad eller oförändrad hud. Det ser ut som en halvcirkelformad röd tätning utan en hålighet inuti, som mäter 1-2 mm. Ibland finns det små bubblor och peeling.

Ibland sprider utslaget ut i huden på nacke, torso och övre extremiteter.

Ett karakteristiskt symptom på sjukdomen är närvaron av en smal remsa (2-3 mm) av utslagsfri frisk hud runt läpparnas röda kant. Detta symptom registreras hos 87% av patienterna.

Hos vissa patienter finns förlängningar av små kärl i huden - telangiectasia, även om denna egenskap är mer karakteristisk för rosacea.

Patienten klagar över en brännande känsla och täthet i huden. Klåda är inte typiskt, men möjligt. I den femte delen av patienterna finns inget obehag.

Om sjukdomen inte behandlas håller den i flera månader eller till och med år. Hudutslag uppstår snabbt, processen har inga steg. Naturen hos sjukdomen är monotont med oförutsägbara exacerbationer. Hos vissa patienter försvinner dermatit gradvis.

Många patienter, särskilt unga kvinnor, lider av neurotiska störningar som orsakas av en kosmetisk defekt. De dras tillbaka, föredrar att kommunicera mindre med människor, i svåra fall lämnar de arbete, de strider mot en familj.

Hos 83% av kvinnorna observeras samtidiga gynekologiska sjukdomar, i 67% av sjukdomarna i matsmältningsorganen. Cirka en tredjedel av patienterna visar foci av kronisk infektion i nasofarynx och munhålan, liksom emotionella störningar.

Sjukdomar som kräver differentialdiagnos:

Laboratorietester

Allmänna och biokemiska blodprov avslöjar inte några signifikanta förändringar. Ibland finns det en måttlig ökning av ESR, som är förknippad med komorbiditeter (till exempel med en nidus av kronisk infektion i nasofarynx).

De flesta patienter har nedsatt immunitet. Aktiviteten av T-lymfocyter ökar, halten av immunglobuliner ökar, koncentrationen av komplementfall. Det finns ofta tecken på relaterade autoimmuna processer.

Vid utförande av intradermala allergitester har patienter visat sig ha förändrad känslighet (sensibilisering) mot bakterieantigenerna av streptokocker och stafylokocker.

Vissa patienter har hormonella störningar som orsakas av förändringar i binjurarnas arbete. Det är möjligt att detta beror på långvarig användning av salvor och krämer med glukokortikoider.

Antalet mikrober på den drabbade huden är flera gånger högre än hos friska människor.

terapi

Dermatologer använder extern och systemisk behandling av perioral dermatit.

Ursprungligen rekommenderas patienten att sluta använda fuktgivare, schampo, kosmetisk mjölk, anti-rynk krämer. Det är nödvändigt att vägra användningen av fluorerade tandkräm och tuggummi med fluor. För tvättning är det bra att använda tjärsåpe.

Med en mild sjukdom är sådana åtgärder tillräckliga så att efter 2-3 veckor försvinna alla symtomerna gradvis.

Samtidigt utnämns konsultationer av specialister - en gynekolog, en endokrinolog, en immunolog, en ENT-specialist.

Hur man behandlar perioral dermatit hemma?

Du måste följa en diet och följa alla rekommendationer från läkaren.

Vid första behandlingen bör patienten helt sluta använda krämer med glukokortikoider. Några dagar efter detta finns det en "dermatit av avbrott", vilket uppenbaras av allvarlig rodnad och svullnad i ansiktet, svettande brännande och klåda. Samtidigt ökar antalet lesioner dramatiskt. Patienter är ofta mycket rädda för detta och tenderar att återanvända hormonella medel. Så här bildas en "ond cirkel" med beroende av kortikosteroidläkemedel.

För att minska manifestationerna av "lyftdermatit" måste patienten äta rätt. Diet för perioral dermatit bör vara hypoallergen och vegetarisk. Uteslutna är ägg, fisk, korv, citrus, morötter och paprikor, te, kaffe och alkoholhaltiga drycker. salt och socker är begränsade.

Antihistaminer är föreskrivna. Det är i huvudsak nödvändigt att använda växtbaserade läkemedel med antiinflammatorisk effekt (kamomillinfusion, starkt svart te). Användningen av termiskt vatten för att lindra bränningen visas. När du går utanför är det lämpligt att använda allergivänliga krämer med solskyddsmedel SPF 30 eller mer.

I svår dermatit ordinerar läkaren lugnande medel. Zoneterapi och akupunktur kan hjälpa till.

Med ineffekten av att starta behandlingen börjar den andra etappen av behandlingen. Det innehåller externa medel och preparat för oral administrering.

Extern terapi

Konventionella läkemedel för behandling av perioral dermatit av lokal åtgärd - Metronidazol och Azelainsyra. De kan användas som monoterapi för mild till måttlig sjukdom. För svår dermatit, åtföljd av rodnad i huden, riklig utslag och avskalning, ordineras också läkemedel för oral administrering.

Under 8 veckor använder patienten 1% metronidazolkräm två gånger om dagen, applicerar ett tunt lager av läkemedlet till lesionen. Gnid det är inte nödvändigt. Först måste du tvätta med varmt vatten och torka huden med en servett.

En av de mest populära produkterna baserade på metronidazol är Metrogil gel. Det absorberas väl och lämnar ingen rester. Hos vissa patienter ger detta läkemedel en känsla av hudtäthet. Läkemedlet hämmar tillväxten av mikrober som är involverade i utvecklingen av inflammation. Det tolereras väl, men Metrogil gel bör inte användas under graviditet och amning, svåra blodsjukdomar, individuell intolerans och svår leverinsufficiens.

Hur man behandlar sjukdomen med ineffektivitet eller intolerans av metronidazol?

Använd i detta fall 20% grädde med azelainsyra. Varaktigheten av behandling av perioral dermatit med detta läkemedel beror på den hastighet vid vilken utslaget försvinner och sträcker sig från 2 till 6 veckor. I tillverkarens anvisningar är sjukdomen inte angiven som en indikation, men alla nuvarande dermatologiregler rekommenderas att förskriva azelainsyra.

Läkemedlet appliceras på huden efter rengöring det två gånger om dagen med lätta rörelser. Det stoppar utvecklingen av stafylokocker och andra mikrober på ytan av huden. Verktyget tolereras väl, det är kontraindicerat endast om du är överkänslig. Endast hos vissa patienter orsakar azelainsyra en brännande känsla under de första användningsdagarna, i vilket fall mängden applicerad grädde bör minskas.

Populära produkter som innehåller azelainsyra är Skinoren, Skinklin, Azelik, Azix Derm, Aknestop, Azogel.

Det tredje läkemedlet som används för extern behandling av perioral dermatit är 1% pimecrolimus kräm. I anvisningarna till det finns inga indikationer på användningen av denna sjukdom, men den ingår i de relevanta kliniska riktlinjerna. Drogens huvudsakliga effekt är antiinflammatorisk. Det ska användas två gånger om dagen i en månad.

Användningen av detta ämne under graviditet och amning har inte utförts, dess säkerhet i dessa fall har inte fastställts. Pimecrolimus finns i Elidel-kräm.

Ibland kan en hudläkare rekommendera en salva med en annan antibiotikagrupp. Så, tetracyklinsalva har en uttalad antimikrobiell verkan. Erytromycinsalva är också ganska effektiv för infektiös dermatit och anses vara ett av de säkraste antibiotika.

Om patienten är orolig för torr hud och irritation, ingår zinkbaserade talkrar eller Skin-cap-kräm i behandlingskomplexet för perioral dermatit. Dessa lösningar lindrar inflammation, har antibakteriella och antifungala effekter. För att avlägsna purulent inflammation, föreskrivs retinoisk salva. Det skyddar och regenererar huden.

För att förbättra regenerering av huden används panthenolbaserade produkter, till exempel, Bepanten.

Alla listade droger ska endast användas efter samråd med en hudläkare.

Systemisk terapi

Den huvudsakliga behandlingen för perioral dermatit är Metronidazol (Trichopol). Dosering och varaktighet av kursen beror på svårighetsgraden av kliniska manifestationer. I milda fall, utse 500 mg av läkemedlet per dag i 3-6 veckor. Med intensiva utslag börjar behandlingen med 1 gram mediciner per dag i 3 veckor; Efter att effekten nås minskar dosen till 500 mg per dag under ytterligare 2-5 veckor.

Som ett resultat av behandling med metronidazol upplever 60% av patienterna 36% av patienterna mycket bättre. Terapi tolereras väl. Vissa patienter utvecklar en vit plack på tungan som inte kräver att läkemedlet avbryts. Vissa patienter klagar över en metallisk smak i munnen, vilket inte heller är farligt. Endast en liten del av människor måste avbryta metronidazol på grund av utseendet på en allergisk reaktion - urtikaria.

Med samtidiga sjukdomar i matsmältningssystemet, hjälper metronidazol till att återställa det normala slemhinnan i mag och tarmar.

Effekten av läkemedlet är associerad med undertryckandet av reproduktion av villkorligt patogen flora på ansiktets hud. Förutom metronidazol har andra antibiotika samma effekt. De kan användas med intolerans Trikhopol.

Ett mer modernt verktyg från samma grupp är Ornidazole. Det kan ordnas en kortare kurs; Dessutom är detta läkemedel kompatibelt med alkohol.

I svåra former av perioral dermatit föreskrivs tetracyklin eller doxycyklin i 1-2 månader. För enkelhets skyld kan du använda lösliga läkemedel, till exempel Unidox Solutab.

Behandling av perioral dermatit hos barn under 8 år, liksom vid tolerans mot tetracyklin och under graviditet bör användas med säkrare antibiotika. Dessa inkluderar erytromycin, som ordineras i 1-4 månader.

Om långsiktiga antibiotika behövs, bör du överväga att förhindra komplikationerna i matsmältningsorganen. Därför ordinerar läkare ofta probiotika och betyder att förbättra matsmältningen (Hofitol).

Om antibiotikabehandling har misslyckats, föreskrivs isotretinoin (Roaccutane). Perioral dermatit ingår inte officiellt i indikationerna för användning av detta ämne. Det ordineras dock i en dos av 0,1-0,7 mg / kg av patientens kroppsvikt en gång dagligen i 2-5 månader.

Detta ämne är en form av vitamin A, har antiinflammatorisk och skyddande effekt. Det är kontraindicerat vid graviditet, amning, maligna neoplasmer, vitamin A-intolerans och leverfel. Isotretinoin ska inte tas samtidigt med tetracyklin och doxycyklin.

Perioral dermatit under graviditet uppstår när den fysiologiska undertryckningen av immunsvaret hos kroppen. Dess behandling är svår, eftersom många läkemedel är kontraindicerade när de bär eller ammar ett barn.

Recept av traditionell medicin

Behandling av perioral dermatit med folkmekanismer kan utföras efter samråd med en hudläkare, förutom den huvudsakliga behandlingen:

• ta lika delar av sekvensen, bladen av plantain och kamille, kalendula blommor; 50 gram av blandningen häll 500 ml kokande vatten och insistera; Den resulterande infusionen kan torka och bevattna ansiktet, göra lotioner flera gånger om dagen.
• ta en fjärdedel kopp honung och linolja, värm i ett vattenbad, tillsätt 2 matsked lökjuice och blanda väl; efter kylning för användning för kompressor;
• göra ett avkok av björkpinnar, ta det inuti och tvätta.

förebyggande

För att förhindra utveckling av perioral dermatit bör man begränsa användningen av glukokortikoidkrämer för att behandla seborrheisk dermatit, akne och rosacea. Detta gäller speciellt för predisponerade patienter med kroniska infektionssjukdomar eller hormonella störningar.

Perianal dermatit - behandling, orsaker, symtom och förebyggande

Människor i alla åldrar och alla kön är föremål för perianal dermatit, den enda skillnaden är orsaken till utseendet. Sjukdomen kännetecknas av ganska obehagliga känslor på en mycket känslig plats - runt anusen.

Förutom de obehagliga känslorna hos vuxna patienter kan tarmdysfunktion, förlust av hemorrojder, dysbios och andra sjukdomar observeras. För effektiviteten av behandlingen rekommenderar experter att hålla sig till en diet.

7 bilder av perianal dermatit med en beskrivning

Orsaker till perianal dermatit

Den inflammatoriska processen på grund av patogen aktivitet hos mikroflora bidrar till utseendet av perianal dermatit.

Orsaker som kan bidra till utvecklingen av sjukdomen:

1. Hemorrojder.
2. Worm invasions.
3. Avföring på avföring - diarré.
4. Otillräcklig hygien.
5. Tumörer i tjocktarmen och / eller rektum.
6. Sjukdomar i matsmältningssystemet.
7. Överträdelse av tarmmikroflora.
8. Underkläderna är inte i storlek (smal eller tätt).
9. Kläder av syntetväv.
10. Allergiska reaktioner på rengöringsmedel eller rengöringsmedel.
11. Skador på intima områden.
12. Svamp eller infektiösa invasioner.
13. Enterobiasis.

Hos barn förekommer prenatal dermatit av samma skäl som blöja dermatit - en lång vistelse i blöjan, irritation eller skada i anusen.

Personer som är benägna att allergier, liksom patienter med låg immunitet är i fara. Hos äldre finns en minskning av hudens barriärfunktioner, vilket leder till att infektionerna tränger fram till utvecklingen av denna sjukdom.

Typer av perianal dermatit

Det finns flera typer av perianal dermatit, de är beroende av källa till sjukdomen.

• Bakteriell dermatit;
• Svamp / candidal dermatit;
• Allergisk dermatit;
• Abscess view.

Varje art kan skilja sig från symtom och svårighetsgrad av sjukdomen.

Du kan se hur varje enskild typ av perianal dermatit ser ut i bilddelen.

Symtom på perianal dermatit

Perianal dermatit kännetecknas av följande symtom:

1. Utålelig klåda i intima områden.
2. Hyperemi i huden runt anusen, kan det finnas en tätning och svullnad i huden vid lokalisering av skador.
3. Smärta under avföring.
4. Bränning under avföring eller urinering.
5. Smärta i intima områden (för det mesta anus, med försummelse av sjukdomen) även i ett lugnt tillstånd.

Graden av skada på dermis bestäms lätt av skugga, desto starkare är lesionen, desto mer uttalad hyperemi. Svullnad av huden i anusen, indikerar en tjockleksklapp, vilket bidrar till uppenbarelsen av smärta under avföring.

Utslag eller papuler kan bildas, ignorera sjukdomen är fylld med en ökning i de drabbade hudsegmenten.

Förutom de huvudsakliga symptomen kan en separat typ av sjukdom skilja sig åt i kursen

• Bakteriell dermatit - ett utslag innehåller en purulent vätska, papper öppnas på egen hand och bildar fuktiga eroderade områden och orsakar allvarligt obehag för patienten. Gråtande områden torkar upp, bildar jordskorpor.
• Svamp / candidal dermatit - denna typ kännetecknas av tydliga kanter av lesioner (böljande), utslag kan förekomma, peeling noteras. Denna art åtföljs av svår klåda.
• Allergisk dermatit - på grund av outhärdlig klåda bildar utslag på platserna för repor. Denna art är erkänd som den enklaste att behandla.
• Abscess typ - smärtsamma sår uppstår. För avlägsnande av pus etableras dränering, vilket bidrar till utvecklingen av fistler, innebär behandlingen av denna typ kirurgisk ingrepp.

Perianal dermatit hos barn

Perianal dermatit hos barn förekommer av samma skäl som hos vuxna, men ofta är det allergi eller försummelse av hygien (sen byte av blöjor). Ormbesvär är också en vanlig orsak till perianal dermatit.

Symptomen på sjukdomen skiljer sig inte från symptomen hos vuxna.

För behandling av ett barn är det nödvändigt att göra en diagnos för att fastställa den exakta orsaken som bidrar till förekomsten av perianal dermatit. För diagnos föreskriver doktorn (dermatolog och / eller proktolog)

• fekalanalys för detektering av helminthic invasions;
• koloskopi - undersökning av tjocktarmen med särskild utrustning;
• coprogram - laboratorieundersökning av avföring, för att identifiera tarmsjukdomar;
• sigmoidoskopi - undersökning av rektumets slemhinnor;
• allmän blod- och urinanalys
• irrigoskopi - kolonitröntgen.

Behandling utan att fastställa den exakta orsaken kommer att vara ineffektiv. För barn är det särskilt viktigt att upprätta en noggrann diagnos för syftet med behandlingen.

Perianal dermatit hos vuxna

Denna typ av dermatit hos vuxna kan förvärras av andra tarmsjukdomar, men det har mer provocerande faktorer än hos barn. Före behandlingen är det också nödvändigt att genomföra diagnostiska tester för att identifiera orsaken och receptet för terapi som syftar till eliminering.

Perianal dermatitbehandling

Efter diagnostiska åtgärder föreskriver läkaren behandling som syftar till att eliminera orsakerna till sjukdomsutvecklingen och avlägsnande av obehag.

1. Behandling av lesioner - svampdödande salvor vid svampdermatit; antihistamin krämer eller salvor för att lindra klåda och rodnad i huden; antiinflammatorisk salva för att eliminera vävnadsvullnad; i avancerade fall kan de ordinera regenererande salvor för att läka och normalisera hudcellens funktioner. Antiseptiska lösningar för att tvätta sårytor före applicering av salva.
2. Tabletter - vitaminkomplex för att förbättra immuniteten anthelmintiska läkemedel i fall av enterobios antihistaminer för systemiska effekter på källa till allergier.

Om fuktiga områden har utvecklats visas behandlingen av dessa områden med grön färg eller fucorcin.

För perianal dermatit hos spädbarn förskrivs profylaktiska anti-maskmediciner, antihistaminer och antiinflammatoriska läkemedel. Det rekommenderas att vara uppmärksam på hygienen i det intima området, användning av underkläder gjorda av naturtyger.

Sjukgymnastik kan ordineras och anses vara en ganska effektiv metod.

Det är viktigt att komma ihåg att ignorering av sjukdomen är fylld med komplikationer, bland annat bildandet av fistler, övergången av sjukdomen till kronisk form, helingsprocessen blir lång och de flesta droger kan vara maktlösa i avancerade fall.

Behandling av perianal dermatit folkmekanismer

Det finns flera ganska effektiva recept för traditionell medicin:

• Havtornsolja är mättad med ett komplex av fördelaktiga vitaminer, har en tonisk effekt och främjar läkning. Det kan köpas på något apotek eller laga mat själv.
• Kamomill, ekbark eller Johannesört - används som avkok, både individuellt och som en samling. De har antiinflammatoriska och lugnande effekter.
• Serien - används som komprimering. Det har antiinflammatoriska och regenererande egenskaper.

Användningen av folkrecept bör vara som hjälpkomponenter till huvudbehandlingen. Innan du använder örter måste du testa för allergier. Innan du använder någon populär metod bör du kontakta din läkare.

Förebyggande av perianal dermatit

Det viktigaste förebyggandet är uppmärksamhet på din kropp. Om du upplever några symtom på perianal dermatit, ska du omedelbart kontakta en hudläkare och en prokolog. Detta kommer att förhindra att negativa effekter uppstår och hjälper till att påskynda behandlingen med minimala kostnader.

För att förhindra utveckling av perianal dermatit bör

• Att bära underkläder gjorda av naturtyger bör vara i storlek, smala och täta underkläder kan framkalla inte bara denna typ av dermatit utan också andra sjukdomar.
• var försiktig med personlig hygien - byt underkläder i tid, tvätta minst en gång om dagen Efter avfekning tvätta med användning av tvättmedel;
• i närvaro av allergier - eliminera källor till allergiska reaktioner;
• Använd intima tvättmedel för vård och hygien bakom intima områden. tvättmedel att välja utan färgämnen och ventiler - hypoallergena;
• behandla alla sjukdomar i matsmältningskanalen och matsmältningsorganen.

Om sjukdomen har uppstått, för effektiv behandling och snabb återhämtning är det nödvändigt:

• håll dig till en diet - eliminera kryddig, kryddig, fet mat och mat från din kost: sluta dricka
• bad eller dusch bör vara minst två gånger om dagen; efter vattenförfaranden är behandling av problemområden nödvändig;
• inte störa behandlingens gång, även om symptomen dämpar, hotar det utvecklingen av återfall
• När det gäller barn, både för behandling och profylax, rekommenderar läkare att man anordnar luftbad, bär en blöja om nödvändigt, så att huden kan andas.

Efter dessa enkla profylaktiska tips kommer obehaget att minska om några dagar. Sjukdomen är inte smittsam och har en positiv prognos för den tidigt initierade behandlingen.