Hemoragisk vaskulär - orsaker, symtom och behandling

Hemoragisk vaskulit anses vara en sjukdom som är en typ av immunvasculit hos små kärl och kännetecknas av ökad bildning av immunkomplex, en ökning av de vaskulära väggarnas permeabilitet.

Denna patologi kan utvecklas inom 2-3 veckor efter akut tonsillit, influensa eller skarlettfeber. Hemoragisk vaskulit hos barn är vanligare än hos vuxna.

Barn från 4 till 12 år är särskilt mottagliga för sjukdomen. Pojkar är sjuka 2 gånger oftare än tjejer.

skäl

Varför uppträder hemorragisk vaskulär och vad är det? Hemoragisk vaskulit kallas också Schönlein-Genoch-sjukdom eller kapillär toxicos. Sjukdomen är aseptisk (utan infektion) kapillär inflammation orsakad av skadliga effekter av immunkomplex. Manifierad kapillär toxikos med blödningar (blödningar), ett brott mot intravaskulär blodpropp och blodcirkulationstörning i små blodkärl.

Orsaker till hemorragisk vaskulit hos vuxna och barn är uppdelade i flera typer:

• komplikationer efter infektionssjukdomar (tonsillit, influensa och ARVI, skarlet feber och vattkoppor) orsakade av virus, bakterier eller parasiter;
• allergier för mat eller drog
• hypotermi eller individuell intolerans mot vaccinet;
• genetisk predisposition.

Principen för mekanismen för utveckling av hemorragisk vaskulit är bildandet av immunkomplex. Under blodcirkulationen kan dessa komplex deponeras på de inre ytorna av små kärlväggar och därmed orsaka skador vid förekomsten av efterföljande aseptisk inflammation.

När inflammation i kärlväggen minskar dess elasticitet. Som ett resultat blir det genomträngligt och bildar lumen, vilket leder till avsättningar av fibrin och blodproppar. Baserat på detta är det patologiska tecknet på vaskulit mikrotrombos och hemorragiskt syndrom (blåmärken).

klassificering

Beroende på den kliniska varianten av blödningen av hemorragisk vaskulär är:

• hud;
• artikulär;
• buken (dvs från buken)
• njure;
• kombineras. Alla kombinationer är möjliga. Det vanligaste hudfogalternativet, som annars kallas enkelt.

Beroende på sjukdomsförloppet kan det vara:

• blixten snabbt (i flera dagar);
• akut (upp till 30-40 dagar);
• långvarig (i 2 månader eller mer);
• återkommande (återkomst av tecken på sjukdom 3-4 gånger eller mer över flera år);
• kronisk (kliniska symptom kvarstår i mer än 1,5 år eller mer) med frekventa eller sällsynta exacerbationer.

Graden av sjukdomsaktivitet:

Kliniska manifestationer

Frekvensen av de viktigaste kliniska manifestationerna av hemorragisk vaskulit hos barn och vuxna:

• prickig utslag på huden (hudhemoragisk utslag) - 100%;
• articular syndrom (smärta i fotleden) - 70%;
• buksyndrom (buksmärtor) - 60%;
• njurskador - 30-35%;

I denna sjukdom kan kärl i något område, inklusive njurarna, lungorna, ögonen, hjärnan, påverkas. Hemoragisk vaskulit utan skador på inre organ är den mest gynnsamma sjukdomen i denna grupp.

Symtom på hemorragisk vaskulit

I fallet med hemorragisk vaskulär är symtomen mycket olika, men alla patienter har hudskador. Det kan manifestera sig i början av sjukdomen och efter utseendet av andra symtom. Den vanligaste är utseendet på purpura - småfärgade (1-3 mm) blödningar som är palpabla. Detta utslag är symmetriskt och ligger ursprungligen på fötter och ben, i framtiden kan det spridas ovanför. Förutom purpura kan även andra hudutslag förekomma (blåsor, petechiae, erytem och till och med nekros).

Symtom på hemorragisk vaskulit, såsom skada på ledytorna, finns hos 70% av patienterna. Detta symptom uppstår ofta tillsammans med utslag i den första veckan av sjukdomen. Skador på lederna kan vara obetydliga och orsaka kortvariga smärtsamma förnimmelser, men det kan också vara mer omfattande när inte bara stora (fotled och knä) utan även små artikulära ytor påverkas. Det är svullnad och förändringar i form av ledytan, och smärtsamma känslor kan variera från 2 timmar till 5 dagar. Dock orsakar sjukdomen inte allvarlig deformation av ledytorna.

Den mest allvarliga är nederlag i mag-tarmkanalen. Ibland uppstår buksmärtor även före utslaget. De uppstår med blödningar på tarmväggen och är kramper i naturen. Ofta förekommer sådana smärtor i naveln, i höger iliac, subkostområde och liknar en bild av en akut buk orsakad av appendicit, tarmobstruktion eller sårperforering. Smärtor håller mestadels tre dagar. Men ibland upp till tio dagar. Ofta åtföljs de av illamående och blodig kräkning, liksom utseendet av blod i avföringen. I vissa fall utvecklas tarmblödning, vilket åtföljs av en kraftig minskning av blodtrycket och kollapsen.

Mer sällsynta tecken på vaskulit inkluderar njurskador i form av glomerulonephritis och lungsyndrom, vilket uppenbaras av hosta och andfåddhet.

Skillnaden i symtom hos barn och vuxna

• Uppkomsten av sjukdomen raderas, symtomen är mildare.
• Abdominalsyndrom förekommer hos endast 50% av patienterna och sällan åtföljs av illamående och kräkningar.
• Njurskador leder till utvecklingen av kronisk diffus glomerulonefrit, med bildande av kroniskt njursvikt.

• Mer än 30% av barnen utvecklar feber.
• Karaktäriserad av akut start och sjukdomsförlopp.
• Abdominalsyndrom åtföljs av en flytande avföring med streck av blod.
• Ofta är njurarna involverade i processen från början, med hematuri och proteinuri detekterat i urinprover.

Hemoragisk vaskulit: foto

När den hemorragiska vaskuliten ser på benen, erbjuder vi att visa detaljerade foton på symtomen.

komplikationer

Möjliga komplikationer av hemorragisk vaskulit inkluderar:

• tarmobstruktion;
• pankreatit;
• perforering av magsår och tarmsår;
• peritonit;
• posthemorragisk anemi
• DIC med trombocytopeni;
• trombos och hjärtinfarkt i organen;
• cerebrala störningar, neurit.

Komplikationer av hemoragisk vaskulär finns endast i fall av sen behandling, så det är mycket viktigt att börja behandlingen så snart som möjligt. Det är känt att någon sjukdom är mycket lättare att behandla i början av dess utveckling. Självmedicinering, okontrollerad medicinering eller traditionell medicin leder till försämring av patientens tillstånd.

diagnostik

Om en hemorragisk vaskulit misstänks undersöker läkaren patienten, samlar anamnese, föreskriver laboratorie- och diagnostiska undersökningar som hjälper till att göra en fullständig bild av sjukdomen och förskriva lämplig behandling.

Följande undersökningar anses vara de viktigaste diagnostiska metoderna för hemorragisk vaskulit:

1. Koagulering.
2. Detektion av cirkulerande immunkomplex (CIC).
3. Bestämning av immunoglobulinklasserna A (förhöjd) och G (reducerad), kryoglobuliner och komponenter i komplementsystemet.
4. Biokemisk analys (proteinfraktioner, CRP, antistreptolysin O, seromucoid).
5. Det allmänna (utvecklade) blodprovet med beräkning av absoluta värden av indikatorer på en leukocytformel.

Behandling av hemorragisk vaskulit

Milda manifestationer av hudsyndrom kan föreslå poliklinik (men viloläge!) Behandling med obligatorisk efterlevnad av en speciell diet (exklusive kött, fisk, ägg, obligatorisk allergener, nya produkter) och föreskrivande medicinering. Den akuta perioden kräver emellertid en sjukhusvistelse, konstant medicinsk övervakning och vid involvering av interna organ i den patologiska processen - användningen av ett stort antal läkemedel som föreskrivs av speciella system och i vissa doser.

Behandlingens art för hemorragisk vaskulär varierar beroende på sjukdomsfasen:

• debut, återfall, eftergift
• klinisk form - enkel (hud), blandad, med njurskada
• svårighetsgraden av kliniska manifestationer - mild (tillfredsställande hälsa, knapp utslag, möjlig smärta i lederna), måttlig (flera utslag, ledvärk eller artrit, återkommande buksmärta, spår av blod eller protein i urinen), allvarliga (rodnadutslag, element av nekros, återkommande angioödem, ihållande buksmärta, gastrointestinal blödning, blod i urinen, nefrotiskt syndrom, akut njursvikt);
• arten av sjukdomen - akut (upp till 2 månader), förlängd (upp till 6 månader), kronisk (återkommande eller utveckling av Schonlein-Genoch nefritis).

Systemet för läkemedelsbehandling innefattar:

1. Disagreganty - chimes 2-4 milligram / kilogram per dag, intravenös dropp i träns.
2. Heparin i dosen 200-700 enheter per kg massa per dag subkutant eller intravenöst 4 gånger om dagen avbryts gradvis med en minskning av en enstaka dos.
3. Fibrinolysaktivatorer - nikotinsyra.
4. I allvarliga fall är plasmaferes eller glukokortikosteroidbehandling ordinerad.
5. I undantagsfall används cytostatika, såsom azatioprin eller cyklofosfamid.

Varaktigheten av behandling av hemorragisk vaskulär hos barn och vuxna beror på sjukdomens allvar och dess kliniska form. Det tar vanligtvis 2-3 månader med mild, 4-6 månader med måttlig och upp till ett år med en allvarlig sjukdom i Schönlein-Genoch, med återkommande och nefrit.

Terapi av patienter med hemorragisk vaskulär är komplicerad av det faktum att nu finns det inga droger som effektivt undertrycker den huvudsakliga patologiska processen, oavsett platsen. Det är nödvändigt att utesluta effekterna av avsiktligt aktiva antigene effekter, särskilt de som kronologiskt sammanföll med kliniska manifestationerna av sjukdomen.

diet

Det är mycket viktigt under behandlingen att förhindra ytterligare sensibilisering av patienten. Därför krävs en diet som utesluter extraktionsmedel, choklad, kaffe, citrus, jordgubbar, ägg, industriell konserverad mat samt produkter som är dåligt tolererade av patienten.

Speciella dieter ordineras förutom uttalade buks- eller njursyndrom. Så, vid kraftig nefrit är det rekommenderat att följa diet nr 7 utan salt och kött.

Vilken läkare att kontakta

Hemorragisk vaskulit hos barn och vuxna behandlas av en reumatolog. Med nederlag olika organ behöver råd av specialister: en hudläkare (hud), gastroenetrologa (tarm), neurolog (hjärnan), nefrologi (njure), kardiologi (hjärta), pulmonologist (lunga). En immunologisk undersökning är önskvärd för att diagnosen komplikationer ska kunna diagnostiseras efter medicinering.

utsikterna

I hemorragisk vaskulär är prognosen ganska fördelaktig. I sällsynta fall kan död uppträda i sjukdoms akuta fas på grund av komplikationer i mag-tarmkanalen (blödning, invagination, tarminfarkt). Död kan också bero på akut njursvikt eller skada på centrala nervsystemet.

Vissa patienter med hemorragisk vaskulär kan utveckla kronisk njursjukdom. Hos cirka 25% av patienterna med njurskada i den akuta fasen av sjukdomen kvarstår förändringar i urinsedimentet i ett antal år. Det slutliga resultatet av sjukdomen hos dessa patienter är okänt.

Vaskulit (inflammation i blodkärl): orsaker, tecken, behandling, effekter

Hemorragisk vaskulit (Henoch-Schönleins purpura), tillsammans med ärftlig vazopatiey (Osler-Rendu sjukdom), kongenitala vaskulära tumörer (hemangiom) anses patologiskt tillstånd förknippat med blödningsanlag, vilka orsakas av lesioner av kärlväggarna. Formerna är olika, men grunden för symtomen är ett hemorragiskt syndrom som manifesteras av hudblödningar, slemhinnor och blödningar i vävnader och organ.

Hemorragisk vaskulit - immunsjukdom, så är det också kallas hemorragisk immun mikrotrombovaskulitom eller anafylaktisk purpura, som kännetecknas av trombocytopen purpura frånvaron av hemolys och trombocytopeni själv.

Vad händer med kärlväggarna, varför denna sjukdom uppstår, hur det manifesterar sig och botas - problem som berör många människor, eftersom det är ganska utbrett, särskilt bland världens barn.

Vad orsakar skada på kärlväggarna i hemorragisk vaskulit?

I hemorragisk vaskulit i blodkärlen med liten diameter, en så kallad "aseptisk inflammation" som (med deltagande av komplementsystemet) åtföljs av bildning av immunkomplex som cirkulerar i blodbanan (CEC), flertal vaskulär trombos och destruktiva störningar i deras vägg. Denna reaktion måste emellertid börja någonstans.

Immunceller attackerar felaktigt kärlväggen under vaskulit.

Hittills är de främsta orsakerna till hemorragisk vaskulit:

1. Överfört före bakteriell (främst streptokock) eller virusinfektion;
2. Allergisk humör;
3. Vaccination (eventuella vaccinationer);
4. Användningen av droger;
5. En passion för vissa livsmedel;
6. Helminthic invasion;
7. Exponering för låga temperaturer (frost, kall vind);
8. Förekomsten av foci av kronisk inflammation;
9. Barnens ålder (den mest sannolika att bli sjuk uppstår hos barn i intervallet mellan 5 och 10 år);
10. Ärftlig predisposition;
11. Förekomsten av släktingar immunopatologiska eller allergiska sjukdomar.

Vid en kombination av alla eller flera faktorer ökar risken för HB-bildning markant.

CIC som bildas under hemorragisk vaskulit innehåller immunoglobuliner av klasserna A och G och IqA upptar ca 80% och IqG omkring 20% ​​av fallen. Hemoragisk vaskulit med IqG-variant har en svårare kurs, eftersom det går med utvecklingen av njurpatologin och därmed med försämringen av prognosen.

Video: orsaker till vaskulit

Systemisk vaskulit - ett brett spektrum av sjukdomar

Patologiska tillstånd som åtföljs av hemorragisk syndrom, ofta så liknar deras symptom är även läkaren svårt att avgöra just - det är en primär eller en hemorragisk vaskulit syndrom som uppstår på en bakgrund av reumatoid artrit, reumatisk feber, infektiös endokardit eller SLE (systemisk lupus erythematosus). Viktig vikt i detta fall ges till patientens ålder, eftersom det är känt att vissa typer av vaskulit förekommer oftare hos barn, medan hos vuxna förekommer andra varianter som bildas mot bakgrund av "vuxen" patologi.

För att inte bli förvirrad i vaskulit, bör det sägas att hemorragisk vaskulit avser systemiska sjukdomar. Och detta är en hel grupp som kännetecknas av en systemisk vaskulär lesion, åtföljd av en inflammatorisk reaktion av sina väggar. Förutom själva hemorragisk vaskulit innefattar de typiska representanterna för denna grupp:

• Nodulär periaritit (skada på artärerna, huvudsakligen av små och medelstora kaliber);
• Wegeners granulomatos (granulomatös nekrotisk lesion i andningsorganen och njurarna);
• Jättecellerartit eller Hortons sjukdom (främst carotid, tid- och kranialartärer påverkas, därför är cerebrala symptom mycket karaktäristiska för sjukdomen);
• Goodpasturesyndrom (kapillär, fortsätter som hemorragisk pneumonit eller nefrit, eftersom i de flesta fall påverkas lung- och njurkärlen);
• Thromboangiitis obliterans (Buerger's sjukdom);
• Takayasu sjukdom;
• Moshkovich syndrom (trombotisk trombocytopenisk purpura);

Detta är en grupp av primär vaskulit, men det finns också sekundära sådana som uppstår på grund av infektiösa, allergiska och andra processer, det vill säga de komplicerar en annan sjukdom och går som ett syndrom. Till exempel är systemisk lupus erythematosus åtföljd av hemorragisk vaskulit, men den huvudsakliga sjukdomen är fortfarande SLE, som bestämmer behandlingstaktiken. GW skiljer sig emellertid inte i samma typ av flöde, därför kan man knappast klara sig utan att det klassificeras.

Hur man klassificerar HB: Enligt formuläret, flöde eller förekomstmekanism?

Typer av hemorragisk vaskulär varierar i form och kurs. På grund av detta grundade hon sin klassificering. Således utmärks följande syndrom utifrån de kliniska manifestationerna:

Hudledning av eosinofil granulomatos (Churg-Strauss syndrom)

1. Dermal - det vanligaste alternativet, inte relaterat till trombocytopeni, även om det är ganska likartat utåt
2. Articular, som regel, uppträder tillsammans med huden och kännetecknas av involvering i processen av olika leder, inklusive stora. Samtidigt finns det migrerade ("flyktiga") smärtor, svullnad i skadorna och symmetrin hos lesionen;
3. Abdominal, föregås av tarmskador med möjlig tarmperforation och intestinal blödning;
4. Renal, fortsätter enligt scenariot av akut glomerulonephritis och i andra fall ger nefrotiskt syndrom;
5. Blandad form av HB (en kombination av flera typer).

Beroende på klinisk kurs, aktivitetsfasen och svårighetsgraden av sjukdomen finns tre varianter av hemorragisk vaskulit:

• Lätt flöde:
• Måttlig aktivitet;
• Mycket aktiv process.

Men i klassificeringen finns också en sådan faktor som början på den patologiska processen i samband med den fortsatta kursen. I sådana fall kan vi prata om hemorragisk vaskulit med:

1. Blixtens variant av strömmen;
2. Akut period;
3. Subakut kurs;
4. Långvarig process;
5. Kronisk återkommande form.

När man studerar vaskulit, tyder slutsatsen att orsaken till syndromet är ett otillräckligt immunsvar hos kroppen till en del som har brutit mot immunitet. Men HBs som uppstår på grund av en annan patologi är inte alltid av samma typ, eftersom de skiljer sig från mekanismen för bildandet av den patologiska processen. De har sina egna sorter, som endast experter kan klassificera. Vi försöker bara lägga till viss information om vaskulitis som är av ökat intresse för våra läsare. Dessa hemorragiska syndrom är i regel sekundära, eftersom de förekommer i bakgrunden och som ett resultat av en sjukdom:

• Cerebral vaskulit bildas på grund av icke-infektiös inflammation i kärlväggarna i hjärnans blodomlopp. Det är vanligtvis sekundärt i naturen och är förknippat med systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, sklerodermi och andra autoimmuna processer. Med sällsynt undantag finns det isolerade former i kompositionen av arten av systemisk vaskulit (primär);
• Cryoglobulinaemic anses resultera från bildandet vid en temperatur under 37 ° C olöslig proteinföreningar - cryoglobulins som avsätts i blodkärl med liten kaliber, och kan sträcka sig i en cirkulerande bädd, vilket framgår av deras närvaro i en specifik koncentration i analysen av blodserum. Detta förklarar förmodligen de negativa effekterna av förkylning och utseendet av hemorragisk vaskulit hos autoimmuna sjukdomar hos vissa patienter.

Cryoglobulinemisk dermal vaskulit av varierande svårighetsgrad och stadier

Kliniska manifestationer av former och alternativ för HBs kurs

De tidigare listade syndromen relaterade till hudutslag, gastrointestinala sjukdomar, ledsmärta och njurspatologi anses vara referensskyltar vid diagnostisk sökning efter hemorragisk vaskulit och därför bör de ges en mer detaljerad beskrivning.

För det vanligaste och mest kända - hudsyndromet är sådana manifestationer karakteristiska:

1. Extensorytorna på de övre och nedre extremiteterna (den nedre delen av benet och fotens baksida) är fyllda med en symmetrisk utslag (papulärblödning) som sträcker sig till lederna och glutealområdet (mindre ofta i kroppen). Ibland är blåsor (urticariala element) kopplade till hudutslaget, vilket väsentligt liknar urtikaria.
2. Frånvaron (eller utseende i mycket sällsynta fall) av utslag på buken, hårbotten, ansiktet, nacken;
3. Ett hemorragiskt utslag som inte försvinner när det pressas (till skillnad från allergisk) är rosa, rött eller djupt rött, vilket i allvarliga fall kan sammanfoga, sår, nekrotisera och därefter lämna märkbar pigmentering (läkare kallar det hemosideros).
4. Angioödem, som påverkar händer, fötter, nästan hela ansikte och hårbotten, könsorgan som täcker det mesta av kroppen med smärtsamma infiltrationer och "flyktiga" ödem, som snabbt kan försvinna om du börjar intensivt behandla HBs.

Hudutslag på hemorragisk vaskulit

Vid en ljuskurs förändras patientens tillstånd något, temperaturhöjningen observeras sällan (och då inte högre än subfebril), utslag påverkar små delar av kroppen och det finns inga störningar i mag-tarmkanalen (buksyndromet).

En måttlig grad av aktivitet kännetecknas av:

• Villkoren för en sjuk person, bedömd som måttligt svår
• Förekomsten av feber (38 ° C och högre);
• Utseendet av allmän svaghet, smärta i huvudet;
• Förekomsten av smärtsamma känslor i lederna och deras svullnad;
• Rikta hudutslag ibland med utvecklingen av angioödem;
• Manifestation av buksyndrom: illamående, kräkningar, diarré (ibland med blod), smärtsam smärta i buken;
• Perifer blodreaktion: leukocytos överstigande 10x10 9 / l, neutrofili med vänsterskift, eosinofili, ESR-acceleration - 20-40 mm / h, acceleration av koagulering enligt Lee-White, brott mot förhållandet mellan proteinfraktioner.

En hög grad av aktivitet ger en tung klinisk bild av processen och uttrycks:

1. Huvudvärk, svaghet och sjukdom
2. Signifikanta störningar i mag-tarmkanalen (buksyndrom) med illamående, upprepad blodig kräkningar, frekventa avföring med blod;
3. Levande symtom på artikulärt syndrom;
4. Kutan nekrotisk purpura, med avloppskaraktär
5. Utseende i andra fall av hjärt- och kärlsjukdomar;
6. Manifestationer av njurskador genom typ av hematurisk nefrit, vilket framgår av överskottet av röda blodkroppar i urinen (över 5 Er i synfältet);
7. Betydande förändringar i laboratorieparametrar.

Dessutom kan hemorragisk vaskulär åtföljas av andra kliniska manifestationer som inte är obligatoriska, men är ibland närvarande och ger ytterligare tecken på HB, till exempel kärlskador i hjärtat och lungorna, vilket leder till lungblödning. Eller symptom som är karakteristiska för cerebral vaskulit med skador på hjärnkärl:

• huvudvärk;
• delirium;
• Utseendet av konvulsivt och / eller meningeal syndrom.

Det är uppenbart att det inte är möjligt att isolera hemorragisk vaskulit från andra autoimmuna sjukdomar, att klassificera den exakt och att härleda en enda bild av kliniska manifestationer, eftersom den har en stark koppling till dessa processer och, som ett syndrom, åtföljer dem.

Komplikationer och effekter av hemorragisk vaskulit

Svåra händelser med den mest akuta starten, tidigare kallad fulminant och ledande i de flesta fall till döds, är lyckligtvis mycket sällsynta och behandlas för närvarande ganska framgångsrikt men ger ofta mycket allvarliga komplikationer och konsekvenser i form av:

1. Glomerulonephritis med den fortsatta utvecklingen av kronisk njursvikt ESRD;
2. Blödningar i mesenteri och trombos av dess kärl;
3. Invagationer som resulterar i tarmobstruktion;
4. Peritonit som härrör från nekros av tarmområdet och dess perforation;
5. Lungblödning.

Det bör noteras att dessa konsekvenser kan uppstå inte bara i form av fulminant, komplikationer kan ge och långvariga och kroniska processer, och till och med en mild kurs, om du inte startar rätt behandling i tid. Och om du kan klara av de flesta komplikationer leder generellt allvarlig njurskada till irreversibla konsekvenser (utveckling av CRF), när njurarna hos patienten vägrar att fungera och denna funktion måste flyttas till hemodialys.

Diagnos - hemorragisk vaskulit

Undersökning av patienten med detektering av utslag, artikulära och andra syndrom ger inte anledning till att hävda att hemorragisk vaskulär har blivit orsaken till sådana fenomen, därför är laboratorietesterna kända som huvuddiagnostiska metoder som innefattar:

• Det allmänna (utvecklade) blodprovet med beräkning av absoluta värden av indikatorer för en leukocytformel;
• koagulering;
• Detektion av cirkulerande immunkomplex (CIC);
• Bestämning av immunoglobulinklasserna A (förhöjd) och G (minskad), kryoglobuliner och komponenter i komplementsystemet;
• Biokemisk analys (proteinfraktioner, CRP, antistreptolysin O, seromucoid).

I HB indikerar laboratorietester närvaron av cirkulerande spontana aggregat, aktivering av trombocyten, en minskning av AT III och inhibering av fibrinolys. Dessa faktorer, i slutändan, och orsakar uttalad hyperkoagulation.

Förutom dessa studier utförs test för hemorragisk vaskulit, vilket kan indikera störningar som är förknippade med HBV (skador på njurarna, tarmarna, hjärtat och andra organ).

Behandling av hemorragisk vaskulit

Milda manifestationer av hudsyndrom kan föreslå poliklinik (men viloläge!) Behandling med obligatorisk efterlevnad av en speciell diet (exklusive kött, fisk, ägg, obligatorisk allergener, nya produkter) och föreskrivande medicinering.

Den akuta perioden kräver dock att man bor på sjukhuset, ständig medicinsk övervakning, och vid involvering av interna organ i den patologiska processen - användningen av ett stort antal läkemedel som föreskrivs av särskilda system och i vissa doser (kortikosteroidhormoner, heparin). Dessutom är läkemedel med HB föredragna att administreras intravenöst.

På sjukhuset, på ett eller annat sätt, måste man följa en diet, eftersom de, förutom den föreskrivna kosten, inte kommer att ge vad de vill ha. Patienten kommer att vara begränsad till konsumtion av bordsalt och extraktionsmedel, men de kommer nödvändigtvis att införa mejeriprodukter (acidophilus, kefir), fruktdryck och fruktkompot från lokala frukter (ingen exotisk!), Som kan tillsättas bara lite socker. Vid problem med tarmarna kommer patienten att få bord nr 1 och med njurarna, tabell nr 7 (saltfri).

Bäddvilan varar ungefär en vecka efter det sista utslaget, därför är det inte nödvändigt att hänvisa till frånvaron av utslag, läkaren vet bättre. Och halvbäddsläget expanderas för att frigöra gradvis, och inte på en dag.

Om HB diagnostiseras i rätt tid och inte har tid att ge komplikationer rekommenderas det att behandlas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), aminokinolin och antihistaminer, höga doser askorbinsyra med rutin mot inflammatoriska läkemedel.

I svår form tillhandahålls hormonbehandling, och vid fullminantintensiv plasmaferes. Det faktum att behandlingstaktiken väljs korrekt kommer att bevisas av en känsla av återhämtning på grund av att utslaget försvinner. Samtidigt med behandlingen av HBV, startas aktiv rehabilitering och eliminering av foki av kronisk infektion på sjukhuset.

Efter urladdning väntar patienten på rehabilitering, uppföljning och förebyggande av återfall i hemmet.

Video: vaskulitbehandling

Hur förhindrar exacerbationer?

Patienten efter urladdning från sjukhuset borde inte glömma sin sjukdom hemma. Naturligtvis vid den tiden hade han redan vet allt om arten av sjukdomen, förebyggandet av exacerbationer, beteendet i vardagen, näring och dagens sätt. Efter att ha tappat in i den hemtrevliga atmosfären, kommer patienten inte att ta något läkemedel utan läkares recept, inte stöta på produkter som kan orsaka återfall (allergener), men samtidigt äter de fullt ut och varje kväll börjar de lugna lätta promenader i friska luften. Dessutom är en person kontraindicerad:

1. Tungt fysiskt arbete (barn är undantagna från lektioner i fysisk träning);
2. hypotermi;
3. Överdriven ångest, mental stress
4. Vaccinationer (endast möjliga av hälsoskäl).
5. Introduktion av immunglobuliner (antistapylokock, antitetnic, etc.).

Det är omöjligt att missa ett ögonblick att det är nödvändigt att förhindra förvärring av kroniska infektioner, men du bör också överge antibiotika och andra allergener.

På grund av det faktum att hemorragisk vaskulär är övervägande en barndomssjukdom, ges speciella rekommendationer för småbarn (eller föräldrar?):

• Klinisk observation i minst 5 år om njurarna är hälsosamma, men om de besegras kan kontrollen vara livslång;
• Varje halvår besöker barnet den behandlande läkaren (i avsaknad av exacerbationer);
• 3 gånger om året, ett obligatoriskt besök hos tandläkaren och otolaryngologen;
• Barn är helt befriade från fysiska övningar i ett år och flyttar sedan till förberedande gruppen.
• Vaccinationer är uteslutna i 2 år, och efter denna tid utförs rutinmässig vaccination, men med tillstånd av den behandlande läkaren och under "antihistaminöverdraget".
• Regelbundna urintester (generellt och enligt Nechyporenko) och avföring för helminter;
• Övervakning av en allergiframkallande diet - 2 år;
• Råd till föräldrar eller andra släktingar om hembehandling, återfall förebyggande, näring och beteende i skolan och hemma.

Många människor med HBV är aktivt intresserade av att behandla sjukdomen med folkmedicinska lösningar. Herbalists erbjuder en mängd olika recept för växtbaserade infusioner. Rekommendationer om hur och vad man ska göra kan hittas i överflöd på Internet, men med tanke på de olika formerna, typerna och orsakerna som orsakade det hemorragiska syndromet, är det bättre att samordna dessa åtgärder med din läkare. För att inte skada.

Hemoragisk vaskulit

. eller: Schönlein-Henoch-sjukdom, Schönlein-Henoch syndrom, reumatisk purpura, allergisk purpura, immun-mikrothrombuskit, kapillär toxicos

Symtom på hemorragisk vaskulit

Alla symptom på hemorragisk vaskulär kombineras i flera syndrom (en stabil uppsättning symtom kombinerad med en enda utveckling).

• Hudsyndrom är utseendet på små blödningar som stiger över ytan av huden.
  • Plats:
    • nära lederna, särskilt benen;
    • händer och fötter;
    • lår;
    • skinkorna;
    • ansiktet;
    • bålen.
  • Efter blödningar försvinner, kvarstår pigmentering i deras plats (mörkare hudområde).
  • Med hemorragisk vaskulatur finns ingen blödning från näsan och munnen.

• Articular syndrom.
  • manifestationer:
    • smärta i lederna, främst i benens stora leder
    • smärta är störst vid utseende av subkutana blödningar i lederna;
    • gemensam svullnad;
    • missfärgning av huden över lederna till rött, sedan till blåaktig.
  • Articular syndrom varar vanligtvis inte mer än en vecka.
  • Det finns ingen permanent förändring i form av lederna i strid med deras funktion.

• Magsyndrom (dvs från buken).
  • Orsaken är flera blödningar i tarmväggen och i bukhinnan (ett tunt membran som täcker bukhålets organ och bukhålets inre väggar).
  • symptom:
    • måttlig buksmärta
    • Ibland är buksmärtor paroxysmala;
    • smärta ligger vanligtvis runt naveln, mindre ofta i andra delar av buken;
    • buksmärta åtföljs av förändringar i patientens utseende (hudens hud, nedsänkt ansikte, nedsänkta ögon, spetsiga egenskaper, torr tunga);
    • patienter ligger normalt på deras sida, pressar benen i magen och rusar om;
    • samtidigt med smärta i buken, blodig kräkningar, lös avföring, ofta med blodsträngar;
    • buksmärtor passerar sig själva eller under de första 2-3 dagarna efter behandlingens början.

• Nyresyndrom - inflammation i små kärl i njurarna. symptom:
  • utseendet av blod i urinen;
  • högt blodtryck;
  • ödem (mestadels ansikten).

• Andra symptom (skador på hjärnan och ryggmärgen, blödning i lungorna, inflammation i hjärtsmusklerna etc.) ses sällan och erkänns av speciella studier.
  
• Med utvecklingen av anemi (minskning av nivået av hemoglobin - ett särskilt ämne av erytrocyter (röda blodkroppar) som bär syre) uppträder ett anemiskt syndrom:
  • generell svaghet
  • minskad prestanda;
  • yrsel;
  • svimning (stupefaction);
  • tinnitus;
  • blinkar "flyga" före mina ögon;
  • andfåddhet och hjärtklappning med liten ansträngning
  • sömmar i bröstet.

form

• Beroende på den kliniska varianten av blödningen av hemorragisk vaskulär är:
  • hud;
  • artikulär;
  • buken (dvs från buken)
  • njure;
  • kombineras. Alla kombinationer är möjliga. Det vanligaste hudfogalternativet, som annars kallas enkelt.
• Beroende på sjukdomsförloppet kan det vara:
  • blixten snabbt (i flera dagar);
  • akut (upp till 30-40 dagar);
  • långvarig (i 2 månader eller mer);
  • återkommande (återkomst av tecken på sjukdom 3-4 gånger eller mer över flera år);
  • kronisk (kliniska symptom kvarstår i mer än 1,5 år eller mer) med frekventa eller sällsynta exacerbationer.
• Graden av sjukdomsaktivitet:
  • en liten;
  • genomsnittliga;
  • hög.
• Graden bestäms beroende på svårighetsgraden av symtom, feber och laboratorieparametrar:
  • erytrocyt sedimenteringshastighet (ESR), det vill säga röda blodkroppar (beroende på innehållet i olika proteiner i den flytande delen av blodet);
  • minska antalet normala blodceller;
  • nivåer av cirkulerande immunkomplex (CIC, komplex av ett främmande ämne och skyddande substanser i kroppen), etc.

skäl

• Orsaker till hemorragisk vaskulit är:
  • tidigare infektion (oftast viral);
  • Introduktion av vacciner och serum (läkemedel för att skapa immunitet mot infektionssjukdomar);
  • insektbett;
  • vissa droger (vissa antimikrobiella, blodtryckssänkande läkemedel etc.);
  • hypotermi etc.
• Riskfaktorer för hemorragisk vaskulit:
  • avancerad ålder;
  • återkommande infektioner;
  • tendens till allergiska reaktioner (överkänslighet mot främmande ämnen).

Terapeuten hjälper till vid behandling av sjukdomen

diagnostik

• Analys av sjukdomshistoria och klagomål (när (hur länge) subkutan blödning, smärta i lederna och buken, blod i urinen och avföring, allmän svaghet och andra symtom uppstod, med vilka patienten associerar sin förekomst).
• Analys av livets historia. Har patienten några kroniska sjukdomar, ärftliga (överförs från föräldrar till barn), har patienten dåliga vanor, har han tagit några droger länge, har han givit vacciner och serum till patienten (läkemedel för att skapa immunitet) till hudsjukdomar), oavsett om han var i kontakt med giftiga ämnen.
• Fysisk undersökning. Hudfärg bestäms (pallor och subkutan blödning är möjliga). Samband kan förstoras, stillasittande, smärtsamt. Med njurarnas nederlag verkar svullnad, främst av ansiktet. Pulser kan vara snabba, blodtrycket kan minskas när anemi utvecklas (en minskning av nivået av hemoglobin är en speciell substans av röda blodkroppar, det vill säga röda blodkroppar) eller förhöjda vid njurskador.
• Blodprov Blodcellerna förblir initialt inom det normala området. I framtiden är det möjligt att öka antalet leukocyter (vita blodkroppar), liksom en minskning av antalet röda blodkroppar (röda blodkroppar) och hemoglobin (en särskild substans av röda blodkroppar som bär syre). Den erytrocytiska sedimenteringshastigheten (ESR, icke-specifik laboratorieindikator som återspeglar förhållandet mellan blodproteinsorter) ökar måttligt.
• Urinanalys Med blödning från njurarna eller urinvägarna förekommer röda blodkroppar i urinanalysen.
• Analys av avföring. Med utvecklingen av tarmblödning i avföring uppträder blod.
• Biokemisk analys av blod. Kolesterolhalten (fettliknande substans), glukos (enkel kolhydrat), kreatinin (nedbrytningsprodukt av protein), urinsyra (nedbrytningsprodukt från cellkärnan), elektrolyter (kalium, natrium, kalcium) är bestämda att identifiera associerade sjukdomar.
• Immunologisk studie (bedömning av kroppens försvar). Detekterar närvaron av antikroppar (specifika proteiner som produceras av kroppen för destruktion av främmande celler) till bakterier och virus.
• Virologisk undersökning (detektion av virus i kroppen) syftar till att identifiera hepatit B- och C-virus (speciella virus som kan orsaka särskild skada på levern och andra organ) som en möjlig orsak till hemorragisk vaskulit.
• Varaktigheten av blödning uppskattas vid piercing ett finger eller öron. Med hemorragisk vaskulär ökar denna siffra.
• Stavningstid Utseendet av en blodpropp i blodet uppsamlad från patientens vena utvärderas. Denna indikator är normalt.
• Klämprov. Utseendet på subkutana blödningar uppskattas när en hudvikt under kragebenet pressas. Testet är positivt (det vill säga blödningar förekommer, och normalt borde det inte vara).
• Provkabel. En runddrage appliceras på patientens axel i 5 minuter, då utvärderas förekomsten av blödningar på patientens underarm. Testet är positivt (det vill säga blödningar förekommer, och normalt borde det inte vara).
• Manschett test. En manschett för mätning av blodtryck appliceras på patientens axel. Luft tvingas in i det till ett tryck av 90-100 mm Hg. Art. i 5 minuter. Därefter utvärderas förekomsten av blödning på patientens underarm. Testet är positivt (det vill säga blödningar förekommer, och normalt borde det inte vara).
• Ultraljudsundersökning (ultraljud) i bukorganen. Gick med utseende av smärta i buken. Utvärderar bukorganens struktur.
• Studien av njurarna utförs med utvecklingen av deras nederlag:
  • ultraljudsundersökning av njurarna. Studier uppbyggnaden av njurarna;
  • Njurscintigrafi är en forskningsmetod där ett radioaktivt läkemedel injiceras i kroppen och en bild av njurarna erhålls med en gammakamera. Undersöker njurfunktion.

• En biopsi av huden och njurarna (tar en bit vävnad för undersökning) avslöjar lesionen av små kärl i form av inflammation och förstörelse av deras väggar.
• Endoskopiska undersökningar (undersökningsmetoder för ihåliga organ och kroppshåligheter genom att undersöka dem genom optiska instrument - endoskop) utförs för att identifiera blödningskällan.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) är en undersökning av matstrupen, magen och duodenum (den första delen av tunntarmen).
  • Koloskopi är en studie av tjocktarmen.
  • Bronkoskopi är en studie av luftvägarna.
  • Laparoskopi - studien av bukhålan.

• Studien av benmärg erhållen genom punktering (piercing med extraktion av inre innehåll) av benet, oftast sternum (det centrala benet på den främre ytan av bröstet, som ribborna är fastsatta vid), utförs i vissa fall för att utvärdera hematopoiesis (blodcellerbildning) och utesluta andra orsaker subkutan blödning.
• En trepanobiopsy (en undersökning av benmärg i samband med omgivande vävnader) utförs när man tar en benmärgskolonn med ben och periosteum för undersökning, vanligen från iliacbenet (bäcken hos en person som ligger närmast huden) med hjälp av en trepan. Det utförs i sällsynta fall för att bedöma blodbildning och utesluta andra orsaker till subkutan blödning.
• Det är också möjligt att konsultera reumatolog, hematolog.

Behandling av hemorragisk vaskulit

• Grundläggande (det vill säga grundläggande) terapi:
  • begränsning av motorisk aktivitet
  • hypoallergen diet (det vill säga innehåller inga ämnen som kan orsaka allergisk reaktion - en särskild aktivering av kroppens försvar som är skadlig istället för nytta)
  • enterosorption (tar droger som binder skadliga ämnen i tarmarna, hindrar dem från att absorberas i blodet);
  • disaggregerande behandling (användning av läkemedel som förhindrar blodproppsbildning på grund av en överträdelse av limning av blodplättar - blodplattor). Förbättrar blodets rörelse genom små kärl;
  • antikoagulant terapi (användning av läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar på grund av påverkan på koagulationsfaktorer);
  • antihistamin (dvs antiallerga) läkemedel;
  • infusionsterapi (intravenös administrering av läkemedelslösningar som främjar avlägsnande av skadliga ämnen från kroppen);
  • antibakteriell terapi (användning av antimikrobiella medel);
  • glukokortikoider (syntetiska analoger av humana binjurskorthormoner). De har antiinflammatoriska och anti-ödemseffekter, förhindrar utveckling av allergiska reaktioner.

• Användningen av ytterligare (alternativa) medel:
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID eller NSAID) - en grupp läkemedel med antiinflammatoriska, analgetiska och antipyretiska effekter;
  • membranstabiliserande läkemedel (vitaminer A, E, PP etc.) - En grupp läkemedel som återställer membranet (membran) av celler och ger förbättrad näring och läkning av vävnader.
  • cytostatika - en grupp läkemedel som undertrycker tillväxten av tumörer och immunsystemets aktivitet;
  • Plasmaferes är en metod för att avlägsna skadliga ämnen från blodet med hjälp av specialanordningar.

• Symtomatisk behandling (det vill säga behandlingen av enskilda symptom - sjukdomens manifestationer).
  • Behandling av kroniska infektionsfält (till exempel dentalkaries (förstörelse av dental vävnad med mikrober eller otillräckligt blodflöde), orsaker till ofta ont i halsen - inflammation av lymfoidvävnad i struphuvudet etc.).
  • Antacida (sänka surheten i magsaften) för att minska risken för skador på magen genom glukokortikoider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
  • Antispasmodik (läkemedel som minskar smärta orsakad av spasmer - en kraftig minskning av musklerna i blodkärlen och inre organen). Används för smärta i buken.

• Kirurgisk behandling:
  • avlägsnande av tarmkanalen utförs med allvarlig sjukdomssjukdom med tarmkanalens död;
  • njurtransplantation (transplantation) används för svår njurskada med oförmåga att återställa sina funktioner.

Komplikationer och konsekvenser

• Komplikationer av hemorragisk diatese:
  • kroniskt njursvikt (nedsatt njurfunktion);
  • dödsektionens död med möjlig penetration av tarminnehållet i bukhålan och utveckling av peritonit (inflammation i bukhinnan - membranet som täcker organen och bukhålets inre väggar);
  • tarmobstruktion (nedsatt rörelse av innehållet genom tarmarna);
  • lungblödning (blödning från lungorna eller bronkiernas kärl, åtföljd av blodutsläpp från andningsorganen);
  • järnbristanemi, det vill säga en minskning av nivået av hemoglobin (en särskild substans av röda blodkroppar (röda blodkroppar) som bär syre) på grund av brist på järn;
  • försämring av de inre organen, särskilt i närvaro av kroniska sjukdomar (till exempel hjärta, njure, etc.).

• Konsekvenserna av hemorragisk vaskulit kan vara frånvarande när fulltidstiden påbörjas i tid. Hemorragisk vaskulit leder sällan till döden. Hos hälften av patienterna sker fullständig återhämtning. I de återstående patienterna observeras en återfallskurs, det vill säga en återutveckling av sjukdoms manifestationer efter flera månader eller år.

Förebyggande av hemorragisk vaskulit

• Primärt förebyggande (det vill säga före sjukdomsuppkomsten) hemorragisk vaskulit:
  • stärka kroppens försvar (till exempel hårdnande, gå i frisk luft, hälsosam mat med tillräckligt innehåll av grönsaker och frukter, etc.);
  • Tidig behandling av kroniska infektioner (till exempel tandkärl (förstörelse av dental vävnad med mikrober eller otillräckligt blodflöde), orsaker till frekventa ont i halsen - inflammation av lymfoida vävnader i struphuvudet etc.);
  • avslag på okontrollerad användning av droger;
  • eliminering av hypotermi
  • avslag på överdriven fysisk aktivitet.

• Sekundär förebyggande är den tidigaste upptäckten av hemorragisk vaskulit.

• Förebyggande av komplikationer vid hemoragisk vaskulit:
  • aktuell full behandling av hemorragisk vaskulit
  • uteslutning av kontakt med allergener (främmande ämnen som vid intagning orsakar överdriven aktivitet av kroppens försvar)
  • förbud mot vaccinationer
  • sluta röka och dricka alkohol.

• källor

• Longo L.D. Harrisons hematologi och onkologi. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 sid.
• Abdulkadyrov K.M. Hematologi. M.: EKSMO, St Petersburg: Sova, 2004. - 928 sid.
• Alekseev N.A. Anemi. SPb.: Hippocrates, 2004. - 512 sid.
• Alpidovskiy V.K. och andra myeloproliferativa sjukdomar. Moskva: RUDN, 2012. - 32 sid.
• Anderson S., Poulsen K. Atlas of Hematology. M.: Logosphere, 2007. - 608 sid.
• Bulatov V.P., Cherezova I.N. och annan barndoms hematologi. 2: a utg., Ext. och pererabat. - Kazan: KSMU, 2005. - 176 s.
• Vorobev A.I. (Red.). Hematologihandbok. Volym 3. M.: Newdiamed, 2005.- 416 sid.
• Drozdova M.V. Blodproblem St Petersburg, Star, 2009. - 408 sid.
• Kobets T.V., Bassalygo G.A. En kurs av föreläsningar om pediatrisk hematologi. Simferopol: KMU dem. S.I. Georgievsky, 2000. - 77 sid.
• Kozinets G.I. (Red.) Praktisk transfusiologi. M.: Praktisk medicin, 2005. -544 sid.
• Kuznetsova E.Yu., Timofeeva L.N. (komp.) Interna sjukdomar: hematologi. Krasnoyarsk: KrasSMU, 2010. - 114 sid.
• Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Hematologisk atlas. Tver: Triad, 2004. - 242 sid.
• Mamaev N.N. Hematologi: en guide för läkare. SPb.: SpecLit, 2008. - 543 sid.
• Grunderna i klinisk hematologi. Ermolov S.Yu., Kurdibailo F.V., Radchenko V.G., Rukavitsyn O.A., Shilova E.R. - Ed. Radchenko VG Referenshandbok. - M.: Dialect, 2003. - 304 sid.
• Solovyov A.V., Rakita D.R. Hematologi. Ryazan: Ryazan State Medical University, 2010. - 120 sid.
• Televna L.G., Gritsaeva T.F. Tolkning av resultaten av automatiserad hematologisk analys (kliniska och laboratorieaspekter). Omsk: OGMA, 2008. - 37 sid.
• Timofeeva L.N. Kliniska syndrom i hematologi. Metodiska rekommendationer. - Krasnoyarsk: KrasGMA, 2006. - 38 s.

Vad ska man göra med hemorragisk vaskulit?

• Välj en lämplig allmänläkare
• Pass prov
• Få en behandling från läkaren
• Följ alla rekommendationer