Är HPV 45 farligt? Hur manifesterar papillomavirus 45? Kan det vara helt botad?

Människokroppen är utsatt för sjukdomar som utlöses av en virusinfektion. En av de farligaste och vanligaste är papillomavirus. Det största hotet är att vissa typer av det, som HPV 45, kan orsaka allvarlig sjukdom.

Identifieras mer än hundra sorter av papillomavirus. Varje typ har sin egen struktur av DNA och vissa egenskaper. På grund av detta nummer tilldelas varje sekvensnummer, till exempel HPV 45, 56. Det är således mycket lättare för medicinska specialister att övervaka utvecklingen av patologi och förskriva den mest effektiva behandlingen.

Vad behöver du veta om papillom typ 45?

Beroende på graden av fara kan alla typer av HPV delas in i tre grupper:

  • låg oncrisk;
  • medium oncrisk;
  • hög onkorisk.

HPV-typ 45 är listad i gruppen med en hög grad av cancer. Därför kan bristen på behandling leda till allvarliga konsekvenser och riskera kroppen. Inaktivitet med detektering av detta virus orsakar cervikal dysplasi, genitala vårtor, förändringar i vaginala slemhinnan.

Till exempel har en sjukdom såsom dysplasi orsakad av typ 45 papillom flera utvecklingsstadier. Det tar 10 år innan inledningsskedet går in på onkologi. Därför är det så viktigt att börja omedelbar behandling, eftersom du kan eliminera alla symtom utan att utveckla negativa konsekvenser i form av onkologiska sjukdomar.

Om immunsystemet misslyckades med att klara infektionen i tid, införs HPV 45 DNA i genomets celler. Som ett resultat börjar de dela okontrollerbart, vilket leder till en cancerprocess. I det fall då infektionen definieras som HPV 18, 33, 45, finns det stor sannolikhet för atypiska celler. Papillomavirus av denna typ finns i de flesta kvinnor som diagnostiserats med onkologi hos de inre genitala organen. För män har detta virus inte sådan fara som för kvinnor.

Orsaker till humant papillomavirusinfektion 45

I riskgruppen ingår män och kvinnor som är sexuellt aktiva, eftersom patogenen ofta överförs under en sexuell handling med en smittad person. Kontakten kan vara vaginal, anal eller oral. Dessutom skyddar inte ens en kondom mot infektionspenetration i alla fall.

HÄLSA AV RF: Papillomavirus är ett av de mest onkogena virusen. Papillom kan bli melanom - hudcancer!

För att skydda dig från sjukdomar måste du känna till sättet att överföra patogenen:

  • promiskuösa oskyddade sex;
  • vid beröring av könsorganens slemhinnor eller i kontakt med bärarens sekret
  • Hushållskontakter, Användning av patientens personliga hygien
  • från mor till barn under födseln, när han passerar genom födelsekanalen.

Det bästa skyddet mot papillomavirus typ 45 är en stark immunitet. Ibland kan en virussjukdom överföras genom handskakningar, användningen av andras personliga tillhörigheter, samt i simbassänger, offentliga bastur och bad.

Man måste komma ihåg att sannolikheten för infektion ökar betydligt om en kvinna eller en man har många sexpartners. Därför rekommenderas var sjätte månad att genomföra studier om förekomst av papillomavirus typ 45.

Den etiologiska orsaken till tillväxten är aktiveringen av HPV. Följande faktorer föregår detta:

  • sjukdomar i immunsystemet;
  • missbruk;
  • hormonella störningar
  • samlag före puberteten
  • nervstam, konstant stress;
  • metabolisk dysfunktion;
  • Förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar;
  • graviditet;
  • gynekologiska sjukdomar.

HPV 45-typ DNA kan vara i ett inaktivt stadium, men påverkan av ovanstående faktorer bidrar till dess aktivering.

Papillomavirus 31, 35, 45: symptom

Sjukdomens orsaksmedel hos många patienter kan fortsätta i cellerna utan några speciella manifestationer. Endast några infekterade personer visar följande tecken på infektion:

  • obehag och klåda hos könsorganen
  • obehag under sex
  • Förekomsten av patologiska tillväxter i könsorganet, runt anusen, på rektal slemhinnor;
  • Det finns en känsla av smärta vid urinering.

Diagnos av HPV genotyp 45

Om på kroppen, inklusive i den intima zonen, det finns specifika tillväxtar, måste du göra ett avtal med en hudläkare, gynekolog eller urolog, som kommer att utföra ytterligare diagnostik för att bestämma patogenstammen. För att bestämma graden av cancerframkallande och närvaron av viruset kommer förfarandet för polymeraskedjereaktion (PCR) att användas. Detta test kan inte bara detektera närvaron av HPV i kroppen, men bestämmer också dess typ, till exempel HPV 35, 39, 45, även vid låga koncentrationer.

Forskningen utförs också av den mycket använda "Daigen Test" -metoden. Denna teknik är den modernaste och låter dig ställa virusets DNA, dess nivå av fara, den kliniska bördan. Testet bestämmer ganska effektivt sorterna med hög oncore, såsom HPV 31, 45, 16, 18, 58 och andra. Med dessa data kommer specialisten att kunna ordinera en kompetent terapi.

Kvinnläkare föreskriver kolposkopi, vilket är en mikroskopisk undersökning av vaginala väggar, livmoderhalsen. Cytologiska undersökningar utförs även i förekomst av ett WRC-virus, men denna metod är inte informativ. Dessutom föreskrivs en biopsi.

Behandling av HPV typ 45

När en patologi detekteras kan behandlingen inte skjutas upp, eftersom denna stam har stor risk att utveckla cancer. För att bota sjukdomen måste du gå igenom en rad procedurer.

För att eliminera HPV 45 använder specialisterna:

  • kirurgiskt ingripande för att avlägsna alla patologiska tillväxter (elektrokoagulering, kryoterapi, excitering av radiovågor, laserförstöring);
  • antivirala läkemedel - Viferon, Panavir, Epigen-intim;
  • Immunostimulanter - Immunomax, Likopid, Lovemax.

Det är inte alltid möjligt att helt avlägsna patogenen från människokroppen. Koncentrationen kan emellertid minskas betydligt, och immunsystemet i sig kommer att undertrycka det.

En viktig del av behandlingen av HPV 45 är att stärka immunförsvaret. Patienten behöver konsumera en stor mängd vitaminmat. Läkaren kan dessutom förskriva kosttillskott som levererar kroppen med näringsämnen. Endast stark immunitet kan övervinna humant papillomavirus typ 45.

Om tillväxten finns på något område i kroppen är det bättre att konsultera en läkare och bestämma deras ursprung samt ytterligare taktik för terapi.

Hälsosekretariatet varnar: "Papillom och vårtor kan bli melanom när som helst."

Test för mänsklig papillomavirusinfektion

Humant papillomavirus är mycket kontroversiellt. HPV hos vissa människor kan vara nästan asymptomatisk, medan i andra med en komplex kurs och extremt obehagliga känslor. Om en person upplever obehag i närvaro av tecken på sjukdom, så är han ordinerad test för humant papillomavirusinfektion. HPV-test erbjuds också gravida kvinnor och vissa andra kategorier av medborgare. Mer information om analysen av papillomavirus och deras avkodning - i vår nästa artikel.

Beskrivning av HPV

Human papillomavirus (HPV), Human Papillomavirus (HPV) tillhör familjen Papovaviruses (Papovaviridae), ett släkt av Papillomaviruses. Detta är ett DNA-innehållande litet virus, termostabil. Det är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen: Enligt vissa uppgifter observeras infektion i ung ålder i upp till 80% av befolkningen. Viruset uppvisar tropism i hudens epitel, slemhinnor i könsorganen och andra organ (struphuvud, munhålan, konjunktivslimhinnan).

Huvudmetoden för överföring är samlag, inklusive anal, oralsex, tyvärr skyddar användningen av kondomer inte mot infektion med detta virus. Möjlig överföring genom nära kontakt med huden, slemhinnor med infekterade områden. En viktig faktor vid infektion hos nyfödda med den efterföljande utvecklingen av struphuvudets andningspapillomatos är infektion när de passerar genom de sexuella vägarna under leverans. I dag är mer än 100 typer av humant papillomavirus (HPV) kända, och mer än 40 av dem kan orsaka lesioner av anogenitalt tarmkanal (könsorgan och anus) hos män och kvinnor och utseendet på könsvårtor.

Papillomvirus kan delas in i tre huvudgrupper:

  • icke-onkogena HPV (1, 2, 3, 5 genotyper);
  • låg cancerframkallande risk (NCR) hos HPV (6, 11, 42, 43, 44 genotyper);
  • HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 och 68 genotyper) med hög cancerrisk.

HPV med låg cancerframkallande risk (HPV NCR): en grupp virus som leder till godartade lesioner, representerade av 5 genotyper, men de viktigaste är 6 och 11, vilket utgör upp till 90% av alla infektioner med dessa virus. De vanligaste kliniska manifestationerna av HPV NKR är genitala vårtor (Condylomata acuminata).

Det finns också andra typer av genitala vårtor: keratotiska vårtor med lokalisering på torr hud, papulärvorter med lokalisering på det fullständigt kåt epitelet, jättevårtor Bushke-Levenshtein (finns hos patienter med nedsatt cellulär immunitet eller under graviditet).

Enduretrala kondylom är lokaliserade i urinröret, ofta kombinerat med vanliga kondylom och förekommer övervägande hos män. Condylom i livmoderhalsen kombineras ofta med könsvårtor: exofytiska vartor, endofytiska (platt).

HPV av hög cancerframkallande risk (HPV HCR): En grupp av typer av hög cancerframkallande risk representeras av 15 genotyper, de vanligaste är tio: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. Samtidigt har 16 och 18 typer står för 70% av alla infektioner, och det är dessa typer som har en hög cancerframkallande potential och i förhållande till genotyp 18 observeras en hög frekvens av detektering i adenokarcinom.

Viralt DNA kan kvarstå i cellen i två former: episomal (produktivt stadium) och integrerat (integrerat stadium). Vid episomstadiet sker ökad produktion av nya virus, vilket bidrar till att nya celler deltar i den patologiska processen, men cellerna förlorar inte kontrollen över apoptosprocesserna och detta stadium kännetecknas av godartade förändringar av epitelet. Det integrerade steget är scenen när viruset införs i cellens genom och leder till överuttryck av E6, E7 onkoproteiner, är associerad med precancerösa förändringar och kräver lämplig taktik för behandling av patienten.

Infektion orsakad av det mänskliga papillomaviruset har flera viktiga egenskaper utan att ta hänsyn till vilken användning av HPV-testning är förknippad med ett antal svårigheter vid tolkningen av resultaten.

Å ena sidan:

HPV är den vanligaste STI (upp till 80% av unga är smittade med detta virus);

  • När de smittade, är de flesta kvinnor (cirka 80%) härda av HPV inom 9-15 månader från infektionstiden utan medicinska förfaranden (det vill säga om du upprepar genotyptestet, kan den tidigare detekterade HPV-genotypen eller en förändring i genotypspektret) försvinna under ett år. Med ålder minskas själv eliminering signifikant;
  • HPV-infektion och sjukdom är inte synonymer! Infektion leder till utvecklingen av preklinik hos en liten andel av smittade kvinnor (cirka 0,5%);
  • från infektion till utveckling av precancer och livmoderhalscancer, i genomsnitt går 10-20 år. Med ålder minskar möjligheten att eliminera viruset, vilket ökar risken för att utveckla precancer och cancer.
  • Det finns inga effektiva behandlingsmetoder vid latent infektion (det finns ingen förändring i den cytologiska och / eller kolposkopiska bilden, men ett virus detekteras).
  • Å andra sidan:

    • HPV är en viktig orsak till livmoderhalscancer. Smittade kvinnor har en 300 gånger högre risk för att utveckla cancer. Inte bara metoder för sekundärprofylax har utvecklats (cervikal screening för detektion av precancerösa steg), men också primärvaccinering av tjejer och pojkar i åldern 9-12 år.
    • infektionen är smutsig och orsakar ganska ofta inga klagomål till patienten och detekteras inte vid undersökning före övergången till scenen av invasiv cancer;
    • Kliniska manifestationer av infektioner med hög risk papillomavirus kan maskeras av andra sjukdomar i urogenitalt kanalen, vilket inte tillåter dem att detekteras i tid med traditionella metoder.

    Från de angivna egenskaperna hos humant papillomavirusinfektion följer följande:

    1. Ett positivt testresultat för närvaron av ett virus bör tolkas som:

    • Patientens medlemskap i en högriskgrupp för utveckling av livmoderhalscancer
    • Behovet av ytterligare grundliga diagnostiska förfaranden för att fastställa det aktuella infektionssteget, uteslutandet av allvarlig dysplasi och livmoderhalscancer.
    • Behovet av att övervaka infektionen (persistens) i frånvaro av kliniska eller subkliniska manifestationer.

    2. Ett negativt testresultat tolkas som frånvaron av risken för allvarlig dysplasi och cancer.

    Laboratoriediagnos. Diagnos av HPV-infektion bestäms av kliniska manifestationer och kliniska mål för att förutsäga risken för att utveckla HPV-associerade maligna neoplasmer.

    Laboratoriemetoder för diagnos av HPV-infektion:

    • direkta metoder: bedömning av förekomsten av koylocyter i cytologiska utpressningar (låg diagnostisk känslighet); detektion av närvaron av p16 / ki 67 proliferationsmarkörer; molekylära metoder (PCR-analys), som utförs i form av kvalitativ och kvantitativ testning med möjlighet till genotypning, bestämning av NCR-genotyperna och WRV av HPV;
    • serologiska metoder används inte för att diagnostisera HPV-infektion.

    När test för HPV är föreskrivna

    HPV är ett papillomavirus som endast överförs från person till person. Det tar rot i de djupare skikten i huden, och dess reproduktion sker i de övre skikten i epitelet. Genom att fånga cellen bryter viruset sin normala mekanism. Så det finns tumörer.

    HPV anses vara ett av de vanligaste sexuellt överförda virusen. Det är lätt för dem att bli smittade - läkarna noterar att de senaste åren har antalet smittade ökat nästan tiofaldigt.

    Fakta och siffror

    Mer än hundra sorter av viruset är kända. Av dessa orsakar omkring 40 orsakade neoplasmer (kondylom) på slemhinnan i könsorganen. Vissa arter har nästan ingen skada på kroppen, men vissa subtyper är onkogena och kan utlösa cancer.

    Manifestationer av dessa virus är olika. HPV typ 1-4 orsakar vårtor på plantardelen av fötterna, dessa tumörer liknar korn. HPV-typerna 10, 28 och 49 är skyldiga till utseendet på plana vorter. HPV 27 orsakar tillväxten av vanliga vårtor. HPV 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 provocerar genitala vårtor och papillom. De farligaste typerna av HPV är 30, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57-59, 61, 62, 67-70. De orsakar neoplasmer som är klassificerade som precancerösa.

    Behöver du testas för HPV? Mest troligt, ja. Speciellt om du är i fara. Humant papillomavirus överförs på olika sätt:

    • med oskyddad samlag. Det kan också överföras under en kyss, om det finns sår i munnen eller på läpparna;
    • under födseln - från mamma till barn
    • hushållens sätt. Det är möjligt att smittas med papillomviruset om hygienreglerna i bastun, pool, toalett inte följs, när man använder en konstig tandborste, rakhyvel, disk, handdukar, speciellt om det finns skada på slemhinnorna och huden. Utanför kroppen lever detta virus inte länge, men tillräckligt för att infektera en person.

    Det finns ingen genetisk predisposition för detta virus. Risken för infektion ökar med bristande överensstämmelse med hygienreglerna, bortse från skyddsåtgärderna under kön, samt med nedsatt immunitet. Dåliga vanor försvagar också kroppen och gör den mer sårbar.

    Vilka tester för HPV existerar och hur utförs de?

    Vanligen kommer en gynekolog, en urolog eller en dermatolog att utfärda en hänvisning till HPV-analys. Idag finns det många exakta sätt att ta reda på inte bara närvaron av humant papillomavirus i blodet, utan också för att avgöra om det hör till en ofarlig eller farlig typ.

    kolposkopi

    Detta är en visuell undersökning av livmoderhalsen med en speciell enhet - en colposcope. Det låter dig granska slimhinnorna i detalj, förstorar bilden flera gånger och märker papillomerna, om sådana finns.

    Cytologisk metod

    Smörjundersökning med ett mikroskop. Resultaten av klasserna 1-2 betyder att allt är i ordning, med resultaten från klass 3, föreskrivs en ytterligare undersökning (vanligtvis histologisk), och resultaten från klasserna 4-5 indikerar närvaron av maligna celler. Kriteriet för närvaro av humant papillomavirusinfektion under cytologisk undersökning är närvaron av speciellt modifierade celler i utstrålarna - coilocytes och dyskeratocyter.

    Histologisk undersökning av biopsiprover

    För denna studie tar doktorn ett väldigt litet prov av vävnad och undersöker det med ett mikroskop för närvaro av modifierade celler som påverkas av viruset.

    Detektion av antikroppar mot humant papillomvirus

    Metoden för tidig diagnos, eftersom antikroppar förefaller mycket tidigare än virusets faktiska manifestationer. Detta test visar emellertid inte koncentration och tillåter inte att bestämma typen av virus med 100% noggrannhet. Materialet för studien är blod.

    Digene-test (amplifiering)

    En ny och mycket noggrann analysmetod för HPV, som visar virusets koncentration, dess typ och onkogenicitet. Det material som används skrapar slidan i slidan eller urinröret. Digene-testet ordineras ofta tillsammans med cytologisk undersökning för att få vissa resultat.

    PCR (icke-amplifiering)

    Detta är ett vanligt test för HPV onkogena typer. Materialet för analys är ett smet från slemhinnan, ibland blod, urin, fostervätska. Metoden är baserad på detektering av virus-DNA och låter dig med stor noggrannhet bestämma huruvida patienten är infekterad eller inte. En erfaren och ansvarig specialist bör utföra denna forskning, eftersom om tekniken inte följs kan resultatet vara falskt negativt eller falskt positivt.

    För patienten är praktiskt taget alla HPV-test enkla, smärtfria och icke-traumatiska. Om material från slidan eller urinröret tas för analys är minimal förberedelse nödvändig. 3 dagar före leverans av biomaterialet är det nödvändigt att överge användningen av antibakteriella och antivirala medel samt antibakteriella medel för intim hygien. På analysdagen rekommenderas det inte att utföra hygienprocedurer, det är också tillrådligt att inte urinera 2 timmar innan materialet tas (speciellt för män).

    Det rekommenderas att ta ett blodprov på en tom mage - det betyder att i 10-12 timmar före besöket hos läkaren är det bättre att inte äta något och bara dricka vatten. Det skulle också vara bra att utesluta alkohol och skräpmat inom 2-3 dagar. Både män och kvinnor borde avstå från samlag i två dagar innan de fattar material.

    Avkodning av analysresultaten på HPV

    Avkoda resultaten av test för HPV kan endast en läkare. Vissa tankar om resultaten och tolkningsreglerna borde vara kända för patienten. Men kom ihåg att allt som finns på Internet är avsett endast för bekantskap, men inte för självdiagnos.

    De flesta frågorna är resultatet av Digene-testet. Om formuläret säger "DNA inte detekteras", indikerar detta att viruset saknas. Mindre än 3 Lg indikerar en obetydlig koncentration av viruset, 3-5 Lg indikerar en kliniskt signifikant, mer än 5 Lg indikerar en mycket hög en.

    Mänskligt papillomavirus är särskilt farligt för kvinnor, det kan orsaka livmoderhalscancer och andra cancerformer. Och med ålder blir denna risk bara högre. Upp till 30 år är mer än 70% av de sjukdomar som orsakas av papillomviruset spontant reversibla. Men i en äldre ålder återkommer lesionerna mycket mindre ofta. Men det mänskliga papillomaviruset är också farligt för män. Expandera i urinröret kan papillomerna helt blockera sin lumen och orsaka allvarliga problem, inklusive impotens, infertilitet och onkologiska sjukdomar.

    Analyser för HPV-detektion och dess subtyp är enkla att utföra, kräver inte komplicerad beredning av patienten och en lång väntan på resultaten. Under tiden är vikten av tidig diagnos av HPV-lesioner svår att överskatta. Korrekt utvald terapi minskar risken för cancer avsevärt.

    Vad betyder resultaten?

    Referensvärden: negativ.

    Skäl till ett positivt resultat:

    • Förekomsten av HPV 31 och 33 genotyper i testmaterialet, vilket är förknippat med en hög risk för att utveckla livmoderhalscancer och andra neoplasmer i den anogenitala regionen.

    Orsaker till negativt resultat:

    • frånvaron av HPV av 31 och 33 genotyperna i det studerade materialet, vilket inte utesluter eventuell infektion av HPV med andra genotyper.

    Vad kan påverka resultatet

    • Ett falskt negativt resultat är möjligt om materialet plockas upp och lagras på fel sätt, liksom virusinnehållet i materialet är under en detekterbar nivå.
    • Falskt positivt resultat av förorening av materialet.

    Viktiga anteckningar

    • Infektion med HPV leder inte alltid till livmoderhalscancer.
    • Samtidig infektion med flera HPV-genotyper är möjlig.
    • Resultatet av analysen ska tolkas med beaktande av resultaten från cytologiska och histologiska studier.

    HPV-behandling

    Eftersom en fullständig botemedel mot humant papillomavirusinfektion för närvarande är omöjligt att uppnå (tillsammans med detta spontant, spontan botemedel observeras ofta), manifesteras HPV, och inte närvaron av ett virus i kroppen. Samtidigt är effekten av olika behandlingsmetoder 50-70%, och i en fjärdedel av fallet manifesterar sig sjukdomen endast flera månader efter behandlingens slut.

    Samtidigt är det nödvändigt att undvika faktorer som minskar immuniteten (hypotermi, svår känslomässig stress, kronisk trötthet, vitaminbrist). Det finns studier som visar den profylaktiska effekten av retinoider (beta-karoten och vitamin A), vitamin C och spårämnen, såsom folater, för sjukdomar som orsakas av HPV.
    Bland metoderna för behandling av könsvårtor används oftast:

    Destruktiva metoder

    Destruktiva metoder - det här är en lokal behandling som syftar till att avlägsna könsvårtor. Det finns fysiska (kryostruktion, laserterapi, diatermokoagulering, elektrokirurgisk excision) och kemiska (triklorättiksyra, feresol, solcoderm) destruktiva metoder samt kirurgisk avlägsnande av kondylom.
    Vid gravida kvinnor kan fysiska destruktiva metoder och preparat av triklorättiksyra användas. Behandling genom destruktiva metoder är önskvärt att utföras endast i de tidiga stadierna av graviditeten, var särskilt försiktig. Det är nödvändigt att ta hänsyn till risken för eventuella biverkningar vid behandlingen (blödning och sekundär infektion, på grund av förändrad blodcirkulation, giftiga komplikationer) och möjligheten att återupptas av vårtor efter borttagning.

    Cytotoxiska läkemedel

    Cytotoxiska läkemedel - podofyllin, podofyllotoxin (kondilin), 5-fluorouracil. Dessa läkemedel är kata-goralt kollinerade under graviditeten. Kvinnor i fertil ålder vid behandlingstillfället rekommenderar tillförlitliga preventivmedel eller avslag på kön.

    Immunologiska metoder

    Oftast används för behandling av HPV-infektioner interferoner (KIPferon, reaferon, Viferon). De är en familj av proteiner som produceras av celler i immunsystemet som svar på virusstimulering. Preparat av immunoglobuliner används i samband med lokal användning av läkemedel. Dessa droger används aktivt i sen graviditet.

    Men i 60% av fallen leder inte ens långtidsinterferonbehandling till klinisk förbättring och förhindrar inte infektion av fetal HPV.

    Specifika antivirala läkemedel

    Specifika antivirala läkemedel (cidofovir, panavir, alpirazin). Dessa läkemedel används inte hos gravida kvinnor med mänsklig papillomavirusinfektion på grund av otillräckligt studerade effekter på fostret. Förresten har det välkända antivirala läkemedlet acyklovir (zovirax) ingen effekt på HPV. Av lokala (vaginala) läkemedel, kontraindicerade inte för användning hos gravida kvinnor, har Epigen intim spray och Betadin en antiviral effekt.

    HPV typ 45 hos kvinnor

    Nästan varje person är infekterad med humant papillomavirus (HPV). Vissa medlemmar av denna stora virusgrupp orsakar ganska ofarliga cellförändringar, som vorter. Infektion med andra stammar ökar dock risken för vissa typer av cancer.

    Denna mångsidiga sjukdom i människokroppen beter sig olika: från självutrotning till omvandling till cancerceller. HPV typ 45 hos kvinnor - vad är det? Hur kan du skydda dig själv? Hur farligt är HPV typ 45 hos kvinnor?

    definition

    Humana papillomvirus är mikroskopiska partiklar. De består huvudsakligen av genetiskt material och ett skyddande proteinkikt och har inte egen metabolism. För att reproducera behöver de en levande organism, en värd.

    Nu är mer än 170 olika typer av HPV kända. Beroende på vilken typ av virus som helst, kan infektionen försvinna helt utan konsekvenser. Det kan härdas på egen hand, men i vissa människor är det permanent detekterbart. Vissa typer av virus leder till ofarliga vter, medan andra hänvisar till maligna förändringar i livmoderhalsen, labia och vaginala vestibulen (vulva), vagina, anus eller mun och hals.

    De flesta vuxna kommer i kontakt med HPV under sexuell aktivitet. Trots det borde kvinnor inte vara rädda för HPV-45-typ: i allmänhet segrar immunsystemet över patogener. Även infektion med virus som bidrar till utvecklingen av cancer försvinner vanligtvis obemärkt och utan behandling. Men för vissa människor varar infektionen längre.

    Stammen 45 HPV avser de typer av virus som har stor risk för omvandling till cancer. När du diagnostiserar det måste du omedelbart vidta avgörande åtgärder, annars kommer följderna att vara irreversibla.

    DNA av HPV typ 45 tränger snabbt in i kärnan i friska celler, multipliceras okontrollerbart och leder på kort tid till utvecklingen av cancer. Enligt statistiken, från början av papillomatos (utseendet av utslag och tillväxt) till cancerframkallning övergår från 10 till 20 år, i vissa fall är denna period mindre än 5 år. Det är därför det är omöjligt att skjuta upp besöket till läkaren.

    Den vanligaste cancer i samband med HPV är livmoderhalscancer. Andra tumörer är mindre vanliga.

    studie

    Papillomavirus typ 45 är en medlem av alfa-7 associerad med HPV 18 och står för cirka 5% av alla livmoderhalscancer världen över. Studien utvärderade den genetiska mångfalden hos HPV 45 och associeringen av varianter med risken att utveckla livmoderhalscancer genom att sekvensera proteiner och nukleinsyror (DNA och RNA) av alla E6 och E7 öppna läsramar från 300 prover. Totalt 43 varianter av HPV 45-typsekvensen identifierades, vilket bildade 5 fylogenetiska sublinjer (Al, A2, A3, Bl och B2).

    Bevis tyder på att inte bara typen, men även sekvensvariationen inom en högriskstam kan påverka virusets resistans och det kliniska resultatet.

    HPV-infektion 45 är en högprioriterad typ som först beskrivits 1987, då den klonades från en återkommande livmoderhalsskada som hittades i en kvinna i USA.

    Förutom att vara en medlem av samma fylogenetiska arter (alfa-7) som typ 18, är 45 arter vanligare med adenokarcinom än med sköldkörtelcancer.

    Baserat på livmoderhalscancer jämfört med cytologiskt friska kvinnor har det visat sig att human papillomavirus typ 45 hos kvinnor är den tredje cancerframkallande typen.

    De genetiska varianterna av denna stam var uppdelade i två huvudlinjer: A och B och fem underlinjer, Al, A2, A3, Bl och B2. Den hela genomiska sekvensen av linjevarianten skiljer sig med omkring 1,0% från en annan linjevariant av samma typ av HPV, och skillnaderna i 0,5-0,9% bestämmer sublimeringen.

    Genom att sekvensera alla öppna läsramar av E6 och E7 av 300 prover som är positiva för humant papillomavirus typ 45 kunde forskarna bekräfta alla tidigare rapporterade sublimeringar - A1, A2, A3, B1 och B2.

    Antalet genetiska förändringar i E6 och E7 som registrerats i denna studie (5,9% respektive 6,2% av nukleotiderna) var dubbelt så hög som i föregående rapport (2,9% och 3,1%). De identifierade till exempel fem nya varianter som tillhör delklass A3, förutom en tidigare känd variant.

    infektion

    Många typer av HPV överföres genom hudkontakt, till exempel med vanliga patogener från ofarliga bröstvårtor. Könsorganstyper av HPV i samband med cancer är vanligtvis associerade med samlag. Även med oralsex kan du få denna infektion.

    Överföring via icke-sexuella vägar är också möjligt, men relativt sällan. Ett exempel är övergången från mamma till barn vid födseln. Å andra sidan är infektion utan kontakt med slemhinnan inte möjlig: virus tränger inte in i blodet, saliven, bröstmjölken eller direkt i spermierna.

    Är det möjligt att överföra patogener genom handdukar, vanlig tvål eller toalett, när slimhinnorna i könsorganen berör infekterade saker? För närvarande har detta inte bevisats och är teoretiskt inte helt uteslutet. Emellertid är den viktigaste infektionsmetoden sexuell kontakt.

    förebyggande

    Det mest tillförlitliga skyddet för närvarande är vaccination eller avstå från sexuell kontakt med många partner. Det fungerar emellertid inte om infektionen redan finns i kvinnans kropp. Två vacciner som för närvarande finns tillgängliga förhindrar infektioner med högrisktyper av HPV 16 och HPV 18. En av dessa är också inriktad på "wartviruses" 6 och 11 och mot fem andra typer av humana papillomavirus, nämligen 31, 33, 45, 52 och 58.

    Båda vaccinerna verkar i viss utsträckning mot nära relaterade patogener. Experter pratar om "kors immunitet". Vad mer kan du göra för att skydda dig själv? Permanent avhållsamhet är inte praktiskt för de flesta. Kondomer minskar risken för infektion, men ger inte fullt tillförlitligt skydd mot HPV.

    Det finns bevis från studier där HPV-infektion botas snabbare i omskuren män än hos omomskuren män. Även kvinnor med omskuren partner är mindre benägna att komma i kontakt med HPV än kvinnor med oomskuren sexpartner.

    Cancerfaktorer

    Det finns faktorer som också påverkar risken för att utveckla cancer som ett resultat av infektion med HPV typ 45. Dessa inkluderar rökning, andra förvärvade infektioner (herpes, klamydia), långvarig användning av piller eller ett försvagat immunförsvar, aids eller organtransplantation.

    Kvinnor som är gravida är mer benägna att få en något ökad risk att utveckla livmoderhalscancer. Studier visar att helixen, den så kallade intrauterinanordningen (IUD) för preventivmedel, har en positiv effekt på cellförändringar i livmoderhalscancer: det är för närvarande känt att kvinnor som bär helixen är mindre känsliga för denna sjukdom.

    Forskare misstänker att lUD-materialet stimulerar immunsystemet i livmodern och livmoderhalsen. Helixen hindrar emellertid inte HPV-infektion.

    symptom

    För närvarande kolliderar mer än 150 humana papillomavirus huvudsakligen hud och slemhinnor. Men de är olika "specialiserade": beroende på vilken typ av virus de först och främst infekterar hudceller eller, först och främst, slemhinnan celler. Denna typ av belastning utvecklas huvudsakligen på könsorganen.

    Vilka sjukdomar kan orsakas av infektion:

    • Genitala vårtor: brukar infektera könsorganet. Ett sällsynt undantag är genitala vårtor hos spädbarn.
    • Förändringar i celler i anus och könsorgan - från föregångare till cancer till dess bildande. Specialister inom detta område hänvisar också till sådana precancerösa lesioner som "intraepiteliala neoplasmer" eller "dysplasi".

    Livmoderhalscancer och dess föregångare är de vanligaste förknippade med HPV 45 världen över. Genitala HPV-typer kan också infektera vulva, vagina eller anus, och slemhinnorna i munnen, halsen och struphuvudet.

    Papillomavirus typ 45 hos kvinnor passerar nästan inte utan spår. Denna sjukdom orsakar klåda och smärta under samlag och vid urinering. Det kännetecknas av riklig vaginal urladdning, ibland med föroreningar i blodet. Om en kvinna tidigare hade dysplasi, så kommer komplikationer som cancer mycket snabbare. Detta hotar inte bara oförmågan att bli barn, men också missfall i senare skeden.

    diagnostik

    Mänsklig papillomavirusinfektion är mycket lättare att upptäcka idag än för några år sedan. Nuvarande test upptäcker infektionens genetiska material.

    För detektering av HPV 45 hos kvinnor krävs därför cellmaterial - antingen från ett smet från slemhinnan eller från ett litet urval av vävnad från motsvarande infekterade område. Forskare forskar för närvarande genom att ta blod för att upptäcka virus.

    behandling

    Humant papillomavirus är inte fullständigt härdat. Behandling för typ 45 HPV hos kvinnor består i att avlägsna könsvårtor som växer i tarmområdet eller i rektum. Laserbehandlingar eller kryoterapi kan också övervägas.

    Genitala vårtor kan behandlas lokalt, med krämer eller lösningar som är utformade för att stoppa replikationen av viruset. Den behandlande läkaren förklarar vilken metod som är bäst och vilken medicin som kan användas beroende på situationen. Han informerar också om eventuella biverkningar av terapi.

    För allvarligare cellförändringar i livmoderhalsen utför läkare vanligen en så kallad konization - en operation där förändrad vävnad avlägsnas.

    HPV typ 45 hos kvinnor

    • icke-tumorigena;
    • låg onkogen risk
    • hög onkogen.

    HPV-typ 45 är listad i gruppen med en hög grad av cancer. För att undvika de allvarliga följderna av en sådan patologi, efter att ha identifierat de karakteristiska symtomen och gör den lämpliga diagnosen, är det nödvändigt att omedelbart börja behandlingen.

    Orsaker och symtom på sjukdomen

    Sjukdomen uppenbarar sig inte förrän en stark minskning av immuniteten. På kroppen manifesteras HPV av utseendet av papillom och vårtor. Om du inte behandlar och tar bort dessa tumörer kommer viruset att fortsätta sprida sig i hela kroppen.

    Genitala vårtor är korporala i färg.

    Följande faktorer kan aktivera en stam av typ 45:

    • akuta och kroniska sjukdomar som minskar immuniteten
    • stress, depression, konstant trötthet och överdriven irritabilitet;
    • perioden före, under och efter graviditeten
    • dåliga vanor (alkohol, nikotin och narkotiska ämnen);
    • låg fysisk aktivitet
    • hormonell obalans
    • promiskuöst oskyddat sex (inklusive utan penetration, men med nära kontakt med slemhinnor).

    Infektion med HPV sker ofta genom sexuell kontakt eller nära kontakt med en bärare av viruset. Dessutom kan sjukdomen vara i latent tillstånd i många år (mer än 15 år) och uppenbarar sig inte förrän i ögonblicket av en stark minskning av immuniteten.

    För att inte skapa en miljö för viruset som är acceptabelt för dess utveckling, måste du följa vissa regler:

    1. Leda en hälsosam livsstil.
    2. Behandla alla sjukdomar omedelbart efter det att symtom har upptäckts.
    3. Regelbundet, för att förhindra, besöka en gynekolog, ta prov och genomgå en fullständig undersökning.
    4. Använd preventivmedel.
    5. Ta bort vårtor och papillom endast med tillstånd av en specialist.

    Om viruset kommer in i en kvinnas kropp kan det uppleva följande symtom:

    • genitala vårtor
    • ökad proliferation av epitelceller i perineum;
    • ovanligt tung urladdning från slidan
    • klåda;
    • smärta vid urinering eller samlag
    • bildande av tillväxt i skeden.

    Något av dessa tecken borde vara en anledning att besöka en läkare, försenad behandling kan vara mycket farlig.

    Ofta detekteras viruset på bakgrund av sexuellt överförbara sjukdomar (herpes, klamydia, trichomoniasis, gonorré, etc.) och i form av tumörer liknar ett utslag med plana tillväxter. Men utseendet hos könsvårtor kan också innebära infektion av HPV typ 45.

    Risk för HPV 45-typ

    HPV-typ 45 är farligt eftersom det kan leda till bildandet av maligna neoplasmer när behandlingen försenas. DNA med en sjukdom introduceras i friska celler, vilket leder till att de börjar dela okontrollerbart och först leda till livmoderhals dysplasi och sedan utvecklas till cancer.

    Sjukdomen fortskrider enligt följande:

    1. Viruset är latent och påverkar inte frisk vävnad tills gynnsamma förhållanden skapas för aktivering av sjukdomen.
    2. HPV typ 45 utvecklar och förvärvar karakteristiska symptom (formationer på huden).
    3. Virus-DNA kombinerar med cellulär, som påverkar cellernas struktur. Så fortsätter koilocytosen.
    4. Celler muterar och blir maligna. Ett invasivt cancerförhållande utvecklas.

    diagnostik

    Vid symptom som uttrycks på huden rekommenderas kvinnan att besöka dermatolog och gynekologs kontor så snart som möjligt. Efter att ha undersökt patienten kan läkare beställa följande serie studier:

    • Kolposkopi (undersökning av vagina och del av livmoderhalsen med en kolposkop);
    • cytologisk och histologisk analys;
    • biopsi (för att studera tas en bit hudbildning).
    Kolposkopi av livmoderhalsen

    Erosion, cervikal metaplasi, inre och yttre genitala vårtor, dysplasi, livmodercancer eller livmoderhalsen kan vara indikationer för dessa studier.
    Om under dessa studier detekteras HPV-45-typ, kommer ytterligare tilldelningar att tilldelas. En polymeras kedjereaktion kommer att bestämma närvaron av virusets DNA, och Daigen-testet kommer att berätta exakt om dess typ och volym. Den senare studien kan effektivt identifiera stammar med hög onkogenicitet. Ett pap-smärtprov (PAP-test) från livmoderhalsen kan också tas. Det låter dig identifiera den onkologiska processen. Denna procedur utförs efter 2 dagar efter kolposkopi.

    Efter bekräftelse av HPV typ 45, föreskriver en dermatovenereolog, gynekolog eller urolog den mest lämpliga behandlingen till patienten.

    Det händer ofta att det mänskliga immunsystemet återgår till det normala och självständigt undertrycker denna infektion.

    behandling

    Tyvärr har forskare ännu inte uppfunnit ett verktyg som kan riktas mot humant papillomavirus. För behandling av sjukdomen kan läkaren ordinera en kvinna för kirurgisk avlägsnande av papillom, antiinflammatorisk drogbehandling och läkemedel som förstärker immunsystemet. Det senare är nödvändigt för att säkerställa att sjukdomen inte återkommer efter en tid.

    Genitala neoplasmer förstöras också av specialiserade krämer som läkaren kan ordinera. Bland de mest kända sätten kan man skilja Bonafton och Condilin.

    Läkemedelsbehandling är grunden för behandlingen av typ 45-stammen. Det är obligatoriskt för alla smittade kvinnor. De mest kända drogerna är: Interferon, Cycloferon, Groprinosin.

    Och i fall av livmoderhals dysplasi i 1: e graden ordineras kvinnor för vaginala suppositorier Viferon, Panavir.

    Fytoterapi är också hänförlig till det allmänna komplexet av terapimetoder (te med melissa, johannesört, echinacea-tinktur, etc.).

    Radiovågsavlägsnande av papillom

    För att avlägsna papillom från hudytan används laser, krypdämpning (flytande kväve), radiovågsmetod (Surgitron-apparat) och elektrocautery (med stor skadaradio). Metoden för borttagning av dem väljs med hänsyn till formationernas placering, deras storlek och de individuella egenskaperna hos patienten.

    Vid stadium 1-2 dysplasi, ger operationen dig möjlighet att helt bli av med sjukdomen, bevara kvinnornas fertilitet. Men under de närmaste åren kommer hon att tvingas ta immunstimulerande läkemedel. Om dysplasi har nått steg 3, kommer operationen sannolikt att leda till infertilitet.

    När friska celler i livmodern blir cancerösa och börjar, måste organet avlägsnas.

    Folkmedicin

    Vissa recept av traditionell medicin har en lång historia och har en mirakulös effekt, men innan du använder dem måste du få godkännande av din läkare.

    De mest populära produkterna är castor eller tea tree oil. För att använda dem, späd läkemedlet med vatten i ett förhållande 1: 1 och applicera förband som blötläggs i det på det drabbade området.

    Ett annat inte mindre populärt verktyg är tjärsåpe, som torkar papillom. Över tiden börjar alla obehagliga formationer att falla bort. Det är nog bara att spendera regelbundet tvättning av de drabbade områdena.

    Blandat med petrolatum, lökjuice och vetemjöl används ättika som en helande kompress för natten.

    HPV typ 45 hos gravida kvinnor

    Graviditet undertrycker kraftigt kvinnornas immunitet. Därför är förekomst av papillom under denna period inte ovanligt. För att förhindra uppkomsten av en typ 45-stam vid gestation är det nödvändigt att godkänna alla tester innan de planeras.

    Om en gravid kvinna är medveten om infektionen, ska du informera gynekologen om detta, då kommer du att kunna hålla sjukdomen under kontroll under hela tiden och under amning.

    Först av allt borde den förväntade mamman utesluta eventuell infektion hos fostret. Därför måste en gravid kvinna under den sista trimestern genomgå en läkemedelsbehandling. Det säkraste sättet för genomförandet är: Prodigiosan, Poludan och Tsikloferon.

    Före den planerade uppfattningen måste du vara uppmärksam på din hälsa och behandla alla sjukdomar som är förknippade med stamens utveckling.

    Förebyggande av HPV typ 45

    För att förhindra att viruset kommer in i kroppen måste du följa följande regler och åtgärder:

    1. Få vaccinerade med Gardasil och Cervarix från 9 till 25 år. Enligt experter kan regelbundna vaccinationer skydda kroppen från alla typer av papillomavirus i mer än 15 år. Vidare beror resistansen och motståndet mot olika virus direkt på varaktigheten av läkemedelsadministrationen till patienten. Ju tidigare en kvinna börjar vaccinera, desto lägre risk för infektion.
    2. Bibehålla en hälsosam livsstil, äta en balanserad kost och eliminera alla skadliga vanor.
    3. Att vara skyddad och undvik promiskuös kön.
    4. Att gå in för sport eller åtminstone flera gånger i veckan för att gå på promenader med en intensiv takt.
    5. Försök att undvika stressiga situationer och inte glömma vila.
    6. Ta vitaminkomplex och immunostimulanter.
    7. Att behandla sjukdomar och regelbundet genomgå en fullständig medicinsk undersökning.

    slutsats

    En kvinna borde vara mycket mer försiktig med sin hälsa än en man. Det är trots allt den svagare hälften av mänskligheten som är mer mottaglig för HPV 45-typen. Otillbörlig och felaktig behandling av denna sjukdom kan leda till ett antal allvarliga komplikationer, inklusive onkologi. Det bästa förebyggandet av detta problem kommer att vara en hälsosam och aktiv livsstil, med undantag av promiskuösa sex.

    Vilken fara utgör en papillomavirus typ 45?

    HPV 45 genotyp orsakar tillväxten av könsdelkärl på de slemhinnor i könsorganen. Dessa tumörer kan växa på inre organens väggar, skadas under samlag och blöder. De drabbade cellerna återfödas gradvis på grund av mikrotraumas. Patologiska processer börjar inträffa i dem, vilket leder till maligna former av epitelcellsförändringar. Hos kvinnor leder detta till livmoderhalscancer hos män, mot penis eller endotum i cancer.

    45 genotyper klassificeras som högrisk-cancerogena HPV-typer. Detta innebär att 2% av de människor som smittats med detta virus kommer att drabbas av cancer orsakad av denna infektion.

    Vad man ska göra för att minska risken för att utveckla onkologi

    Efter detektering av hpv 45 utförs en differentiell undersökning för att klargöra diagnosen. Läkaren bedömer graden av fara och fastställer omfattningen av skador på humant papillomavirusinfektion:

    Det är viktigt att ha en screeningsskärm för ett precancerous tillstånd eller livmoderhalscancer för att påbörja behandlingen omedelbart. Vid den första upptäckten av DNA-typen av HPV 45 bör man förbli lugn, eftersom 98% av de infekterade människorna kan härdas spontant inom 2 år.

    Läkaren sätter patienten efter undersökningen på kontot och ett år senare omprövar honom. Särskild vaksamhet uppträder hos de patienter som har ett positivt resultat på papillomavirus typ 45 med upprepad testning. En allvarlig fara är en form av infektion som kvarstår i mer än 2 år.

    Analyser bör tas regelbundet för att bedöma dynamiken i virusbelastningen efter behandling. En minskning eller ökning av viruskoncentration gör att läkaren kan bestämma hur man ska behandla sjukdomen.

    Vid identifiering av livmoderhalsdysplasi, som orsakas av papillomavirus typ 45, vidtas åtgärder för att plocka ut de drabbade vävnaderna och öka kroppens skyddande funktioner. Dysplasi har 3 steg, och med snabb behandling finns det dags att eliminera alla symtom på sjukdomen. Detta undviker konsekvenserna i form av en malign neoplasma.

    Om en av makarna i familjen är sjuk, måste den andra undersökas. Om det behövs, ordineras han med en behandling för att förhindra återinfektion.

    Hur hämmar virusets aktivitet

    Behandling av HPV-typ 45 utförs i ett komplex. För att undertrycka viruset och förstöra dess synliga manifestationer rekommenderas sådana åtgärder som:

    • förstörelse av den drabbade vävnaden;
    • antiviral terapi;
    • immunkorrigering;
    • återställande terapi.

    Ett integrerat tillvägagångssätt möjliggör både att behandla HPV och förhindra återkomsten av tumörer.

    Genitala vårtor på slemhinnor avlägsnas genom en fysisk metod. För denna användning:

    • laser skalpell;
    • radiovågor;
    • electrotome.

    Dessa metoder för destruktion är lågt traumatiska, lämnar inte ärrvävnad vid rensning av stora områden, vilket är viktigt vid avlägsnande av stora kolonier som har vuxit i det känsliga intima området.

    Mindre hudskador som är tillgängliga för behandling, förstör kemiska kaustiska medel. För dessa lämpliga droger:

    • solkoderm;
    • Solkovagina.

    Förstöring av den drabbade vävnaden kan bara ta bort virusets synliga manifestationer. Antiviral terapi gör det möjligt att undertrycka aktiviteten hos HPV 45 genotypen inuti kroppen. För att göra detta, förskriva interferoner, växtbaserade läkemedel som har förmåga att påverka virus. Antivirala medel, såsom isoprinotin, panavir och liknande droger ger goda resultat i kampen mot humant papillomavirus.

    För att bota en sjukdom, måste du stimulera immunsystemet. Då kan kroppen självständigt utvisa det patogena medlet. Immunkorrigering är speciellt nödvändig för personer med historia av kroniska sjukdomar, på grund av vilka kroppens skyddande funktioner försvagar. Det rekommenderas för överträdelser i de endokrina organens, HIV-infekterade människors och andra patienters arbete enligt den behandlande läkarens diskussion.

    För behandling med olika metoder. Detta kan vara lokal användning av droger, som inkluderar antivirala aktiva substanser. De används i form av douching, tamponger blöt i medicinsk vätska, ljus, som sätts in i skeden. Immunläkemedel kan ordineras för oral administrering för att stimulera de endokrina organen.

    Vitaminbehandling, hälsosam livsstil, avvisning av dåliga vanor och sexuella relationer med en vanlig partner gör att du kan återhämta sig.

    Genom att upprätthålla en stabil och stark immunitet kan kroppen utvisa viruset direkt efter invasionen.

    Eftersom HPV påverkar människor i alla åldrar föreslås vaccination med följande läkemedel för förebyggande av denna sjukdom:

    Den är gjord för flickor från 9 år och unga kvinnor under 25 år. Läkare föreslår att tidig vaccination kommer att bidra till att utveckla stark och hållbar immunitet och skydda kroppen från livmoderhalsen maligna tumörer och kondylomatos.

    En Annan Publikation Om Allergier

    Ateromer hos barn: orsaker, symtom och behandlingsmetoder

    Atherom är en icke-malign neoplasma på huden, som uppstod på grund av blockering av buken i bukspottkörteln eller ödem i hårsäckarna. I medicin kallas det också en epidermal cyste.


    De bästa lösningarna för herpes på kroppen

    För att lösa frågan om hur man behandlar herpes på kroppen, kontakta din hudläkare. Läkaren kommer att ordinera antivirala läkemedel och salvor som används dagligen.


    Dyshidros hos barn och vuxna

    Dyshidros är en vanlig hudsjukdom från ett antal ekoser som orsakar obehag med obehagliga symptom. Effektiv behandling av dyshidros kan genomföras både i en medicinsk klinik och hemma.


    Inkubationsperiod för skabb hos människor

    Scabies - en parasitisk smittsam sjukdom. Called scabies myter eller, som det kallas, scabies kliar. Parasiten lever på huden och i hudens ytskikt. Det finns inget tydligt koncept för inkubationstiden för skabb.