Trycksår: hembehandling

Trycksår ​​bildas ofta hos personer som tvingas stanna i samma position under lång tid på grund av sjukdom eller skada. I själva verket är trycksår ​​- nekros av kroppsvävnader, orsakad av brist på blodcirkulation på grund av att blodkärl kläms i stället intill hårda ytor eller på utskjutande delar av kroppen. Detta stör flödet av mat och syre till cellerna, vilket orsakar deras död och bildandet av ett djupt eller ytligt sår.

Även förekomst av tryckssår är möjligt under för hårt gips eller dåligt anpassade proteser.

Skäl till bildandet av trycksår

Patienternas sängar kan bildas med god omsorg. De främsta orsakerna till deras utseende anses vara långvarig exponering för kontinuerligt tryck, särskilt i kombination med förskjutning och friktion av vävnader. Alla dessa faktorer är närvarande hos bedridden patienter. Trycket orsakas av en lång vistelse i samma position, förskjutning och friktion uppstår vid omställning eller transplantation av patienter, byte av linne eller skepp.

Dessutom finns det ett antal anledningar som bidrar till förekomst av trycksår:

1. Övervikt eller undervikt. Med övervikt är det övervikt som utövar tryck på vävnaden. Med otillräcklig vikt finns inget mellanlager mellan benen och huden, så trycket på huden ökar.
2. Dålig mat. Liggande patienter vägrar ofta att äta och dricka, så de metaboliska processerna i kroppen saktar ner, cellerna får inte tillräckligt med näringsämnen, och dessutom är avfallsprodukterna från cellerna sämre utsöndrade från kroppen.
3. Överdriven svettning leder till utseende av salter på huden, vilket irriterar ytan.
4. Förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar, vilket oundvikligen leder till försämring av blodcirkulationen i vävnaderna.
5. Diabetes mellitus.
6. Ålderdom
7. Urininkontinens och avföring.
8. Närvaron på sängen klappar, smulor, små föremål.
9. Allergi mot hudvårdsprodukter.

Decubitusstadier

Även före början av bedsores kan patienten som är medveten känna de första tecknen på förekomsten och berätta om dem. Han har nummen delar av kroppen, stickningar känns, hudflakorna, ändrar färg. Om patienten är medvetslös bör du inspektera det dagligen för ändringar i huden.

Totalt utmärks 4 steg av tryckssår och man bör försöka förhindra övergången från början till nästa.

Vad är sängar i början?

I första skedet observeras en röd eller lila hudfärg vid sårets sår. Patienten klagar över smärta på denna plats eller hudkänslighet. Huden i sig är inte skadad, men bubblor kan bildas på den, som sedan brista.

Steg 2 bedsores

En grundlig kränkning av huden börjar och subkutan vävnad påverkas ibland. På detta ställe bildar en bubbla, eller ett rött-pink sår.

Bedsores 3 grader

Vid detta stadium sträcker sig vävnadsnekros djupare mot muskelskiktet. Sängen ser ut som en kraterformad sår, det kan vara en vätskautmatning från den.

4: e graders bäddar

På stadium 4 sprider bedsoren ännu djupare och påverkar musklerna och senorna, det kan till och med utsätta benet, vilket också smittas.

Ta hand om sängar i hemmet

När du tar hand om sängpatienter, bör du försöka förhindra trycksår ​​och att göra detta, använd specialvårdsprodukter: madrasser, kuddar, gummikretsar.

Bedsore madrass

Ortopedisk anti-decubitusmadrass är i stor utsträckning ett sätt att förhindra utseende av sängar. Det skapar en massageffekt och främjar muskelavslappning, vilket leder till återställande av normal blodcirkulation i dem. Madrassen gör livet mycket lättare, både för patienten och för vårdgivaren, sedan det är inte nödvändigt att ständigt vända patienten.

Sängarna från sängar är skapade med hjälp av innovativ teknik från allergivänliga material som är tillräckligt starka, tål lång livslängd och lätt att underhålla. De kan behandlas med tvättmedel, och närvaron av mikroporer förhindrar överdriven svettning.

När du väljer en madrass måste du ta hänsyn till patientens vikt, desto större är den desto snabbare madrassen borde vara.

Bedsore-kudde

Med hjälp av sängar kan du styra belastningen på vissa delar av kroppen, eller stödja patienten i ett bekvämt läge. Det finns kuddar för vissa kroppsdelar, till exempel nedre rygg- eller axelklingor, fötter eller armbågar, men det finns också kombinerade. Rullstolspuddar finns också, varav konturkuddar upprepas, efter skottets konfiguration.

När du väljer en kudde bör du vara uppmärksam på dess storlek, du måste hämta den i enlighet med patientens höjd och vikt.

Fyllet i kuddar är annorlunda, skumgummi är vanligast, det ger tillräckligt med komfort för patienten. Dyrare latexkuddar anpassar sig perfekt till kroppens form, dessutom är de ventilerade och förhindrar blöjautslag. Gelkuddar är bra för stillasittande patienter, de glider inte, men de är tunga. Det finns fortfarande krockkuddar, de är viktiga för att korrekt justera graden av pumpning.

Nyligen började de producera kombinerade kuddar, till exempel en polyuretan kudde med gelinsatser på platser med störst tryck.

Gummiskiva från sängar

Gummihjul finns i tre storlekar. Den minsta används för att förhindra bedsores på armbågar, klackar, ben och huvud. Större cirklar används för resten av kroppen: axlar, lår, sakrum. De största cirklarna används för stora patienter.

Gummikirken kan hjälpa till att minska trycket på vissa delar av kroppen, men det är bättre att använda det i fall då patienten ska vara i sängen för länge. I svåra fall är madrassen och kuddarna ännu effektivare.

Hur man behandlar trycksår ​​i hemmet med medicinska förnödenheter

Vid sängsår bör behandlingen påbörjas omedelbart, det kommer inte att läka sig, och förseningar kan leda till ytterligare tillväxt av såret och sepsis.

Behandlingen består i att återställa blodcirkulationen i musklerna, avvisa den döda vävnaden och behandla det rensade såret.

Blodcirkulationen återställs med hjälp av de ovan beskrivna metoderna.

Behandling i den första etappen av en bedsore är att behandla huden med saltlösning eller kamferalkohol, genom att använda Solkoserin eller Actovegin för att förbättra blodcirkulationen och Xeroform i pulverform.

Vid den andra etappen av utvecklingen av ett trycksår ​​är minimal kirurgisk ingrepp möjlig att avlägsna döda hudvävnader, antibakteriell behandling utförs under inflammationer och en antiseptisk förband appliceras.

Trycksår: hembehandling, öppet sår

I det tredje och fjärde stadiet av bäddarna förekommer sår och det är viktigt att behandla dem ordentligt. Det är inte nödvändigt att vänta på att såret öppnas och omedelbart genomföra operation för att avlägsna nekrotisk vävnad. Därefter används antibiotika och antiseptika för att behandla sår. Det är viktigt att permanent avlägsna urladdningen från såret och förhindra att huden torkar ut.

Vid stadium 4 föreskrivs ytterligare fysioterapeutiska procedurer för att stimulera vävnadsreparation: laserterapi, elektroakupunktur, lera applikationer och ytterligare massage av friska platser. UHF, ultraljud, elektrofores med antibiotika, fonores med antiseptika används för att bekämpa mikrober.

Hur man behandlar sängar på skinkorna hemma

Behandling av trycksår ​​på skinkorna kommer att vara värdelös om inte minska trycket på dem. För att göra detta, använd kuddar och cirklar. Ofta förekommer dessa bedsores hos patienter som lider av urininkontinens och avföring. Det är bättre för dem att använda blöjor, och innan du lägger på en blöja, behandla huden med en salva eller kräm som innehåller silver. För gnidning är det bra att använda lösningen erhållen genom att hälla 2 msk. vodka eller cologne i 0,5 liter. vatten. Det är bättre att inte använda kamferalkohol eftersom Han torkar starkt huden.

Hur man behandlar sängar i hemmet

För behandling av sängar bör användas komplex bearbetning och användning av läkemedel necroliticheskoy action, stimulansmedel restaurerande funktion av vävnader, läkemedel för att förbättra blodcirkulationen, antiinflammatoriska läkemedel. Många liknande produkter i olika former produceras nu, men läkaren ska välja dem.

Tänk på vilka verktyg som vanligtvis används:

1. Salva. De har följande fördelar: de accelererar läkningsprocessen väl, har låg kostnad, hjälper till att lindra smärta och obehag, har en bakteriedödande effekt. Dessa inkluderar Iruksol, Solkoseril, Algofin, Metronidazol, Levosin och andra. Salva med silver - Dermazin, Sulfargil, Argolsulfat (innehåller också ett antibiotikum). Sådana gamla och pålitliga produkter som zink- eller svavelsalva och Vishnevsky-salva har en bra effekt.
2. Sprayer. De är lätta att använda, bildar en tunn skyddsfilm på huden, har antiinflammatoriska effekter, lindrar smärta, har antiseptiska och antibakteriella egenskaper. Spray Cavilon (även kallad flytande gips), Menalind, Panthenol, Acerbin, Vitargol används ofta. Det finns speciella sprayer som används i steg 3 och 4, de kan rengöra såren från pus och minska mängden utsläpp. Dessa inkluderar levovinisol, olazol.
3. Andra medel. Dessa inkluderar filmförband av polyuretan, de hjälper till att skydda huden i steg 1. Vid stadium 2 används hydrokolloid- eller hydrogelförband, förband med hydropolymer, för att skydda huden mot penetration av vätskor och bakterier. Dessa medel är ganska dyra. Engångs självhäftande antiseptiska förband kan användas i alla steg.

Folkmedel för bedsores

Folkmekanismer för trycksår ​​är ofta inte sämre än apoteket, och deras kostnader är mycket mindre.

Kamferolja från sängar

Detta innebär vegetabiliskt ursprung, förbättrar blodcirkulationen, förbättrar metaboliska processer och främjar vävnadsregenerering. Camphorolja används bäst som en vattenlösning eller salva. Detta är ett profylaktiskt medel, du kan bli bränd när du behandlar öppna sår. Kamferolja kan appliceras på hela huden, men innan det ska det rengöras väl.

Camphoralkohol från bedsores

Alkohol i kombination med kamfer irriterar nervreceptorerna på huden och detta förbättrar blodcirkulationen och förbättrar metaboliska processer. Den används för slipning eller komprimering. Långvarig användning rekommenderas inte, eftersom en överstimulering av nervsystemet, hudirritation och eventuella allergier.

Vodka med schampo från bedsores

Det här verktyget används vid vilket stadium av sängar som helst för behandling av ömma fläckar. Förbereda, ta barnschampo utan tillsatser och blanda med lika mycket vodka. Den erhållna blandningen behandlas omsorgsfullt med sängar med en mjuk svamp. Proceduren utförs på kvällen, och på morgonen torkas huden med en svamp fuktad med vatten och torkas sedan noggrant med en servett. Verktyget fungerar inte snabbt, men på ett tillförlitligt sätt.

Chatter från bedsores

Chatterna från bäddarna fungerar mer försiktigt än det föregående verktyget utan att orsaka irritation, medan de renar väl. Beredda från kamferalkohol och babyschampo, taget i lika stora volymer. Förfarandet är liknande.

Andra metoder och medel för traditionell medicin

För förebyggande och behandling av sängar är effektiva medel beredda på basis av eteriska oljor: palmaros, Johannesjurt, vetex, pelargon, myrra, lavendel, tea tree. Kan användas både individuellt och i en blandning för framställning av en varm kompressor. Den appliceras över natten, och på morgonen tvättas den av med vatten.

Ett effektivt botemedel är havtornolja, det rekommenderas att växla med rosenkrämolja, de båda har en antimikrobiell effekt. Används för att förebygga trycksår.

För behandling av sår hjälper salva, kokt bivax, olja och socker. Blandningen värms upp på spisen i en emaljgryta, läggs i en mörk burk och förvaras i kylskåpet.

En annan salva framställs av granharts (1 del), grönsaker och smör (2 delar), bivax (1 del). Blandningen upphettas i ett vattenbad under 2,5-3 timmar. Salva lagras under lång tid i kylskåpet.

Förutom salvor, bifogas Kalanchoe-löv, ströms med stärkelse, komprimeras från steriliserad fiskolja, etc. används.

Förebyggande av trycksår ​​i hemmet

För att förhindra att det förekommer tryckssår är det viktigt att ta hand om huden på en sängpatient. Det viktigaste är att inte tillåta överdriven torrhet eller fuktighet i huden och hålla den ren. Hygienprodukter används utan allergiska tillsatser, bör inte användas antibakteriell tvål, det förstörs tillsammans med skadliga bakterier och fördelaktiga. Alkoholbaserade medel som används för fet hud.

Behandla huden med en mjuk svamp, under alla omständigheter att inte gnugga. Blöt sedan med en mjuk trasa eller handduk.

Det är nödvändigt att byta sängkläder oftare, det är bättre att använda det tvättat många gånger, det är mjukare. Du kan inte dra ut arken från under patienten, så det finns en förskjutning av huden. Om det inte är möjligt eller dags att byta patienten, måste du försiktigt vända honom under dessa procedurer. Underkläder, blöjor, blöjor ändras också så ofta som möjligt.

För att minska svettningen, övervaka luftens temperatur och luftfuktighet i rummet, förhindra överhettning av patientens kropp och anordna ofta luftbad för honom.

Naturligtvis, om du kan köpa anti-decubitus madrass och kuddar. Besparingar på dessa medel kan leda till att mycket arbete och pengar kommer att behöva spenderas på behandling av sängar.

Hur man behandlar sängar

Trycksår ​​kallas sår, som är tecken på allvarliga komplikationer av många sjukdomar, som utvecklas på grund av blodtillförseln till vävnaderna eller på grund av deras kompression och efterföljande förskjutning. Patologier är inte bara karakteristiska för bedridden patienter, tryckssår kan uppstå med yttre tryck på huden. Särskilt ofta bildas de i zoner av beniga utskjutningar. Patienter som lider av trycksår ​​(leverans av nerver) i huden på grund av ryggradssjukdomar är känsliga för sängar. Hos patienter med sådana sår förekommer ofta på huvudet, skinkorna, klackarna.

Bedsore sår och deras behandling

På jakt efter effektiva metoder för behandling av trycksår ​​har läkare försökt många sätt, men hittills har det inte hittats ett optimalt sätt att bekämpa dem. Varje medicinsk uppsättning använder sina egna metoder, som den anser mest effektiva. Komplexiteten i behandlingen av trycksår ​​är den passiva blodtillförseln i ställen för kompression av vävnaderna under långvarig immobilitet hos bäddpatienten.

1. Lätta hudskador.
2. Skada på huden, fettvävnad.
3. Muskelsvårigheter
4. Djupa sår i benet.

Det finns två typer av behandling för trycksår ​​- kirurgisk och konservativ. Den första används exklusivt för svåra behandlingsfaser, som är svåra att behandla, läker inte länge. Konservativa åtgärder syftar till att aktivera blodtillförseln till skadade vävnader, rensningssår från döda massor och läkning av hudskador. Hur man behandlar sängar i en sängpatient bestämmer läkaren, beroende på graden av patologi.

Behandling av sängar 1 och 2 grader

Vid det inledande skedet av blöjutsläppsutveckling bör profylaktiska åtgärder för progression av vävnadscellsdöd aktivt eftersträvas, eftersom det i detta skede endast uppstår sköljning och förseglingar förekommer. Läkaren bedömer patientens tillstånd att identifiera eller eliminera externa och interna riskfaktorer för progression av sår. Vidare föreskrivs behandling av alla befintliga patologier och associerade syndrom, som förvärrar situationen. Specialisten kan utse:

• Avgiftning av kroppen (hemodez, blodtransfusion).
• Immunostimulerande terapi (tar immunostimulerande medel, vitaminer).
• Eliminering av konstant tryck (vrid patienten varannan timme).
• Sänka trycket på tyger med hjälp av specialverktyg - plastdäck, madrasser mot dekubitus, kuddar, kuddar etc.

Hur man behandlar djupa sängar 3 och 4 steg

I tredje etappen sker den aktiva döden av huden och det subkutana fettlagret. Behandling av liggsår i sängliggande patienter, vanligtvis innebär kirurgi (rengöring sår med pus och nekros, absorption löstagbara skydd såret från att torka ut). Vid stadium 3 sprider den patologiska processen snabbt till intilliggande områden i huden, där blodtillförseln också försämras. Vid den här tiden är det omöjligt att förbli inaktiv, huden kan inte regenereras av sig själv. Avlägsnande av död vävnad (nekrektomi) måste utföras före kapillärblödning.

Läkaren rensar sedan bedsores med hjälp av bredspektrum antibiotika och lokala antiseptika. Vid behandling av sådana sår använder preparat nekrolytiskt action (Kollagenzin, kymotrypsin, trypsin), antiinflammatoriska medel (Alfogin, Vulnuzan, hydrokortison), promotorer av vävnadsreparation (Vinylinum, Bepanten, metyluracil) preparat för normalisering lymfa mikrocirkulation (Tribenozid, Pirikarbat).

Den fjärde etappen kännetecknas av djup nekros med skador på muskelvävnad, senor och ben. Behandling är borttagning av död vävnad, absorption av trycksår ​​och fuktgivande av det helande såret. Efter uppsägning av den akuta fasen av nekrosprocessen ställer läkaren frågan om kirurgisk behandling. Denna rengöring av såret utföres för att upprätthålla den maximala mängden levande vävnad. Samtidigt utförs sjukgymnasial behandling av sår, en antibiotikabehandling och antiseptika ordineras.

Behandling av sjukdomen beroende på platsen

Bedsores är bildade i bedridden patienter på grund av att blodkärl och hud pressas, vilket leder till att blodtillförseln störs och vävnadsceller dör i områden med högsta tryck på kroppen. Således, när det ligger på sidan, bildas sår på låret, fotleden, knäet. Om patienten ligger länge i magen, uppträder sår på kindbenet, skönhet. När du ligger på baksidan kan sår öppnas på klackarna, sacrum, armbågar, nacken, coccyxen, scapulae. Vård av sängkläder och deras behandling utförs beroende på utbildningsplatsen.

Hur man behandlar sängar på häl

Att behandla sår på hälarna, är det önskvärt att använda speciella bandage "Comfy" (Danmark), limmade till deras skadad hud. Förbandet har en antiseptisk effekt och förhindrar ytterligare infektion. I fallet med lindad kontaminering eller bildning av pus däri, magsår först rengöras och sedan desinficeras drog "Proteoks" eller liknande medel - av väteperoxid, tea tree olja, klorhexidin i en spray, lösning zelenki.

Bedsores på skinkor

För att bota bedsores och återställa blodtillförseln till vävnaderna är det nödvändigt att stoppa de negativa effekterna av skadlig kraft. Så länge du inte släpper ut de drabbade områdena från trycket, kommer ingen salva eller pulver inte att hjälpa. Vidare med korrekt behandling kommer avstötningen av död vävnad att uppstå, och såret kommer att läka gradvis. Så är behandlingen av sår på skinkorna baserad på tre huvudsteg:

1. Återställande av blodcirkulationen i områden med skador på huden.
2. Hjälper vävnader vid avvisning av nekros.
3. Rengöring såret och applicering av läkemedel.

Säckar på skinkorna behandlas ofta med preparat som innehåller silver. Sådana medel har antiseptiska egenskaper och reducerar smärta. Krämer och salvor, som inkluderar silver, bidrar till snabb läkning av sår. Alkoholbaserade droger rekommenderas ofta inte eftersom de kan torka ut huden.

På svansbenet

För behandling av sår som bildas på coccyxen, använd förband som blötläggs i en lösning av brandy med salt (i förhållandet 30 g salt till 150 g brandy). Det är bättre att sätta bandage i kompressionspapper, byt om det behövs. Innan du byter dressing till en ny, skölja sängarna med salt. För sårläkning kan du använda sådana medel som Levocin, havtornsolja, Solkoserin. Om såren hämmar är det nödvändigt att applicera antiseptiska eller antibakteriella medel (streptotsidpulver, borsyra).

Sätt att behandla sjukdomen hemma

Behandling av trycksås hos patienter som är hemma, uppvisar vissa svårigheter. Hemma är det svårt att genomföra en högkvalitativ rengöring av ett festeringsår och för att säkerställa god gasutbyte, vilket är nödvändigt för vävnadsreparation. Tillsammans med huskurer och mediciner, vara noga med att använda för behandling av sår i de moderna medel, till exempel en praktisk antiseptisk gips, gjorda av moderna material, eller liggsårsskyddande madrasser.

mediciner

För att snabbt avvisa död vävnad på det skadade området i huden och starta läkningsprocessen, använd speciella mediciner (till exempel Iruxol). Vid behov avlägsnas nekros med specialverktyg under förbehandlingen av bäddarna. När såret är rensad på död vävnad, dess tie upp med bandage med analgetika, täckt med hydrokolloidförband (Gidrosorb, Gidrokol) eller göra en kompress med sårläkningsmedel. Vid infektion av sängkärnorna används lokala antibakteriella medel.

Extern behandling: salva och grädde

För behandling av sår är det inte möjligt att använda mjukgörande salvor eller att applicera döva förband som blockerar åtkomsten av syre. Under de första stegen och i fallet med att torrvävnad dör bort, avstå från våta förband. Alla dessa åtgärder kan leda till bildandet av våt nekros och aktiv celldöd. Antibakteriella medel ordineras vid bildning av ett vått sår med pus eller med våt nekros av hudvävnader. För att lindra patientens tillstånd är det tillåtet att använda:

• Vishnevsky salva;
• Boro Plus;
• Bepanten;
• Salva "Autenrita."

Anti-decubitus madrasser

Ett av de mest effektiva sätten att förhindra bildandet av trycksår ​​är en anti-decubitusmadrass. Sådana produkter förändrar ständigt trycket som utövas på olika delar av kroppen genom att ofta blåsa upp och dämpa luften i speciella madrasskammare. Den alternativa förändringen av tryckpunkter säkerställer eliminering av orsakerna till trycksår ​​och upprätthåller normal blodcirkulationsaktivitet i de pressade vävnaderna.

Folkmekanismer

Behandling med folkmedicin är ett hjälpmedel för kontroll av sängar. Nästan alla traditionella behandlingsmetoder baseras på användningen av medicinska växter, varigenom patienten kan uppleva en allergisk reaktion. Hastigheten att använda folkmedicin beror på sjukdomsutsträckningen, så innan du använder dem bör du rådgöra med din läkare om genomförbarheten av sådan behandling. Här är några alternativa medicinmetoder som hjälper till att bekämpa trycksår:

• Flera gånger om dagen smörjer såren med färsk juice av lungwort.
• Skala 1 matsked hackade unga äggbärsblad med kokande mjölk och applicera dem på såret två gånger om dagen.
• Klipp Kalanchoe lämnar med, fäst en nyskärning till såren, säkra med en gips eller bandage och lämna över natten.
• Om sängarna bildas på huvudet, blanda vodka med schampo (1: 1) och tvätta håret med den här lösningen.
• Gör en blandning av en matsked krossad kalendula blommor och 50 g vaselin, sätt det på sår två gånger om dagen.
• 1-2 gånger om dagen gör lotioner från färska potatisar. För att göra detta, skicka det genom en köttkvarn (eller använd en kombinera) och blanda mushen med honung (1: 1). Placera blandningen på en tunn servett och fäst den i såret.
• På natten, komprimera med fisk eller björnfett, med en steril bandage.
• För att torka bedsore snart torkade, strö det med stärkelse 1 gång per dag.
• Tie färskkål lämnar sår systematiskt över natten. Efter 10-14 dagar ska röda fläckar dyka upp runt sängarna - detta indikerar sårläkningsprocessen.
• Behandla bedsores dagligen med en stark lösning av kaliumpermanganat (tillsätt så mycket pulver till vattnet så att det blir ljusrosa).

Kirurgisk behandling

Kirurgisk ingrepp sker enbart efter läkares recept och enligt strikta indikationer. Felaktig eller otillbörlig kirurgisk behandling kan förvärra sjukdomen, till exempel öka ytan av bäddarna. För det första utvärderar läkare den troliga effekten av kirurgiska behandlingsmetoder, och endast om prognosen är positiv används en av behandlingsmetoderna: fritt hudtransplantation, plastikkirurgi med lokala vävnader, excision av såret med jämförelse av kanterna av sängen.

Inte alltid kirurgisk behandling ger de förväntade resultaten. Det händer att den transplanterade hudvävnaden blir dåligt acklimatiserad på det drabbade området av kroppen på grund av dess otillräckliga blodtillförsel. Tidiga komplikationer efter operationen uppträder som vätskeansamling under hudvävnaden, avvikelser, nekros av sår eller hud, blödning. I framtiden kan ett sår bildas, vilket ofta leder till att sängen återkommer.

Bedsore prevention

Grundregeln för förebyggande av trycksår ​​är korrekt patientvård. Det är nödvändigt att ge patienten normal blodtillförsel till alla hudområden. Det är omöjligt för en patient att ligga i en position under en lång tid, så vrid honom över varje par timmar, även trots smärtan av denna process. I annat fall uppstår såren ständigt och blir sämre så att skadan kommer att nå benet. För att vidta förebyggande åtgärder är det nödvändigt att ta hänsyn till provande omständigheter och riskfaktorer för förekomsten av tryckssår:

• otillräcklig hygien i patientens hud;
• Närvaro av kläder på sängen eller i sängen, utskjutande sömmar, knappar;
• enuresis, fekal inkontinens;
• allergisk reaktion hos en patient till omsorg och behandling;
• aktiv svettning, diabetes, fetma
• felaktig diet, brist på vätska i kroppen;
• Parkinsons sjukdom;
• sjukdomar i cirkulationssystemet eller ryggmärgen;
• rökning eller alkoholmissbruk
• hypodynami, benfrakturer;
• anemi;
• förekomst av maligna tumörer
• svullnad, torr hud.

Förebyggande åtgärder för att förebygga trycksår ​​bör utföras från sjukdomsdagen eller placera patienten i ett liggande läge. Som en övning visar, om processen med att bilda ett sår har börjat, är det nästan omöjligt att förhindra sin fortsatta utveckling, varför förebyggande är så viktigt. Med varje efterföljande stadium av utvecklingen av bäddar minskar sannolikheten för snabb behandling av patologin. Förebyggande åtgärder omfattar följande åtgärder:

• Systematisk rengöring av huden, kontaktlös torkning (utan att använda handdukar eller servetter) och desinfektion med antiseptika.
• Hyppig byte av sänglinne av patienten, rätning av veck på kläder och sängar.
• Inköp av en speciell madrass (anti-decubitus, pneumatisk, vatten, vibration).
• Frekvent förändring av patientens position.
• Korrekt diet och överensstämmelse med dricksregimen.
• Stimulering av patientens muskelaktivitet (elektriskt sängkläder, massage).

Hur och vad ska man behandla sängar i sängpatienter hemma?

Hur och vad ska man behandla sängar i sängpatienter hemma? Hur man förhindrar livshotande situationer?

Trycksår ​​är områden av hud- och mjukvävnadsnekros som uppträder hos patienter med begränsad rörlighet med olämplig vård. Med snabb upptäckt och korrekt behandling utgör de inte ett allvarligt hot mot hälsa och liv. I avancerade fall blir skadan djupa purulenta sår, vilket kan orsaka allvarliga komplikationer och patientdöd.

I den här artikeln kommer du att lära dig om reglerna för sjuksköterskor med sängar, hur man behandlar dem hemma, samt om modern teknik för att effektivt hantera dessa skador.

Författaren till artikeln: doktor Klimov V.V.

Innehållsförteckning:

Behandling av trycksår ​​i sängen patienter hemma

För att förstå bättre behandling av sängar är det nödvändigt att få en uppfattning om orsakerna till detta problem. Vad orsakar skador på huden och djuplöpande vävnader hos sängpatienter?

Orsaker till trycksår

Nyckelfaktorn är trycket på den fasta ytan där patienten befinner sig på utskjutande delar av kroppen. Oftast förekommer skador på områden som sacrum, thoracic ryggraden, scapula, nacke, klackar (i situationer där personen ligger på baksidan) - i dessa områden mellan benvävnad och hud finns ett mycket litet lager av muskel och fettvävnad.

När patienten ligger på sidan faller det största trycket på områdena i den större trochanteren i lårbenet, iliacbenet. I ett läge på buken lider vävnader i områden med utskjutande iliacben och bröstkorg. I stillasittande patienter är risken för skadabildning högre i området av tuberkulor, sacrum, klackar, tår, fötter och axelklingor.

Varför orsakar tryck vävnadsskador?

• Blodkärlen är klämda för att säkerställa leverans av syre och näringsämnen till cellerna i huden och musklerna. Syrehushållning (hypoxi) och näringsbrist leder till inhibering av cellens vitala aktivitet och dess död;
• Nervfibrer som reglerar vävnadsmetabolism komprimeras: vilket i sin tur påverkar cellens livskraft negativt
• Lymfkärlen, som är ansvariga för eliminering av avfallsprodukter från celler från det intercellulära utrymmet, komprimeras, slagg och gifter börjar ackumulera, reducerar cellernas livskraft och leder dem till döds som ett resultat av förgiftning. Lymfsystemet är också ansvarigt för att ta bort (återvinning) döda celler: klämma i lymfatiska kärl leder till ackumulering av döda celler i vävnaderna - och detta skapar gynnsamma förutsättningar för infektionens utveckling

Bland de viktigaste orsakerna till utvecklingen av trycksår ​​i stillasittande patienter är bristen på mikrovibration i patientens kropp. Detta är den energi som produceras av muskelceller, även när kroppen ligger i vila (kroppens så kallade bakgrundsaktivitet). Känd fysiker V.A. Fedorov i bokens resurser. Immunitet, hälsa och livslängd "talar om mikrovibration som en resurs som är lika viktigt för att upprätthålla livet som luft, vatten, mat och värme. Mikrovibreringsenergi är nödvändig för flödet av alla fysiologiska och biokemiska processer i kroppen, vilket säkerställer metaboliska processer i varje cell.

Behåll nivån av mikrovibrationer på den nivå som krävs för att säkerställa kroppens fulla funktion, det är endast möjligt genom kontinuerlig fysisk aktivitet. Därför är sport, promenader, simning, motion så viktigt för att bibehålla hälsan. Hypodynami, stillasittande livsstil leder till förödelsen av kroppen med denna värdefulla resurs. Om, av någon anledning - sjukdom, skada - en person är kedjad till en säng eller en rullstol, är den djupaste bristen på mikrovibreringsenergi i kroppen nästan oundviklig. Hur bidrar denna situation till utvecklingen av sängar?

• Blodtillförseln till vävnader (inklusive hud och muskler) lider, vilket leder till ännu större uttömning av celler med syre och näringsämnen.
• På grund av inhiberingen av arbetet i lymfsystemet, lever och njurar, störs utsöndringen av bearbetade ämnen från det intercellulära utrymmet, vilket leder till deras förgiftning och påskyndar dödsprocessen. Skadade och döda celler används inte heller, men ackumuleras i vävnader, vilket skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av smittsamma processer.
• På grund av störningen av lymfsystemet lider immuniteten, antalet immunceller som upptäcker och förstör utländska mikrober minskar. Det ökar också kroppens mottaglighet för infektioner och ökar risken för att utveckla purulenta komplikationer och blodförgiftning (sepsis).

Dessutom är ju längre en person tvingas leda en stillasittande livsstil, desto mindre muskelmassa kvarstår (denna process kallas atrofi - förlust av muskelvävnad på grund av sjukdom eller svår rörelsebegränsning). Därför minskar även bakgrundsmuskulär aktivitet gradvis, vilket ger kroppen en minsta nivå av mikrovibrationer i vila. Även V.A. Fedorov noterar att en uttalad minskning av mikrovibrationsbakgrunden observeras i kroppen hos patienter som har applicerat gipsrör: hård fixering lämnar ingen chans även för minimala rörelser, därför uppträder muskelatrofi (och därmed en ökning av resursunderskottet) snabbare.

Förutom de huvudsakliga orsakerna - trycket på vävnaderna och en minskning av mikrovibrationen i kroppen, leder faktorer som friktion, som bidrar till mekanisk skada och avskalning av hudceller, och en förskjutning av djupare vävnader i förhållande till huden, vilket leder till hudbrott, också till utveckling av trycksår..

Risken för hudskador ökar också med ökad fuktighet, vilket bidrar till svullnad i huden, vilket ökar friktionen. Särskilt hög sannolikhet för deras förekomst vid inkontinens av avföring och urin innehållande ämnen som irriterar huden. Mer information om orsakerna till sänghinnor finns i artikeln "Sår i tryck: orsaker, symtom och farliga än."

Steg och typer av sängar

I arbetet med att ta hand om en sängpatient är det väldigt viktigt att veta om skador och typer av skador när det gäller ett sådant problem som sängsår i sängpatienter, och frågan uppstår - vad ska man behandla hemma? På bilden kan du se hur sängarna ser ut i olika steg.

Det finns fyra steg i utvecklingen av bedsores:

• Steg 1 (initial) är förknippad med nedsatt blodcirkulation i huden utan att det förekommer yttre skador (betydande celldöd i detta skede förekommer ännu inte). För det första blir huden vit, då utvecklas rodnad, som inte försvinner efter att trycket stannar, då blir det blåaktigt eller blåaktigt och puffiness uppträder.
• Steg 2 kännetecknas av utseendet på de första tecknen på masscellsdöd (nekros), men processen påverkar endast huden, kan spridas till de övre skikten av subkutan fett, men påverkar inte muskelvävnaden. På det här steget kan bubblor på platsen för skador utvecklas (tom eller innehållande vätska), peeling.

Steg 3 är orsakad av celldöd inte bara av huden utan även av de djupare liggande skikten av vävnader: den subkutana fettvävnaden och muskelvävnaden är involverade i processen. På detta stadium ser sängarna ut som sår av olika diametrar, en infektion kan gå med - i det här fallet uppträder purulenta urladdningar.

Det är väldigt viktigt att märka i tid de första tecknen på skador, bäst av allt, när de fortfarande är reversibla. I en sådan situation som ett trycksår, kräver inledningsskedet behandlingen minimal. Bilden visar att det inte finns skador på huden ännu, och det räcker att eliminera effekten av skadliga faktorer för att stoppa den farliga processen.

Bäddar är också uppdelade i exogena - orsakad av exponering för övervägande yttre faktorer, endogena - deras förekomst är främst associerad med störningar i kroppen och blandade - förekommer under påverkan av både externa och interna faktorer.

Endogena sängar uppstår oftast hos patienter med nervsystemet (skador och tumörer i hjärnan och ryggmärgen, hjärnblödningar) samt metaboliska störningar (till exempel vid diabetes mellitus). När detta inträffar, störningar i nervreglering av metaboliska processer i vävnaderna, så utvecklar skador ofta ofta från insidan till utsidan: det första utvecklar skador på muskelvävnaden och blir då synliga tecken på huden.

Sådana situationer är mycket farliga, eftersom det kan vara svårt för en icke-expert att bedöma skadans omfattning och djup - även en läkare kräver ofta en ultraljudsundersökning av mjukvävnad för korrekt diagnos. Därför bör patienter med sådana sjukdomar, även hemma, alltid vara under överinseende av den behandlande läkaren (specialiteten beror på typen av underliggande sjukdom), som om det är nödvändigt kommer att kunna bestämma patientens sjukhusvistelse. Läs mer om detta i artikeln "Stages, grader, typer och klassificering av sängar".

Hur man behandlar sängar hemma?

När det gäller ett sådant problem som sängar bör hembehandling vara omfattande och omfatta följande områden:

• Åtgärder för att eliminera de faktorer som orsakade utvecklingen av trycksår ​​- tryck, friktion, förskjutning, överdriven fuktighet;
• Lokal behandling, vilken (beroende på scenen) kan inriktas på att förbättra blodcirkulationen i det drabbade området, eliminera irritation, bekämpa infektion med lokala läkemedel, påskynda läkningsprocessen etc.
• Ta emot droger med allmän, systemisk verkan (genom munnen, intramuskulärt, intravenöst), som syftar till att bekämpa infektion, förbättra metaboliska processer, blodcirkulation etc.
• Behandling av den underliggande sjukdomen, vilket ledde till en begränsning av rörligheten och blev orsaken till utvecklingen av trycksår ​​(särskilt viktigt vid endogena trycksås, som är en följd av inre störningar).

I allmänhet bestäms behandlingens taktik av processens skede och djupet av vävnadskador, liksom förekomsten av infektiösa komplikationer.

Åtgärder för att eliminera de faktorer som ledde till utvecklingen av trycksår

Hur man minskar trycket på vävnaderna för att undvika celldöd (i första skedet) och förhindra spridning av nekros till djuplängda vävnader? För att lösa detta problem föreslås följande åtgärder:

• regelbunden ompositionering av patientens kropp;
• användningen av speciella cirklar och kuddar;
• användning av anti-decubitus madrasser.

Kroppsposition förändring

Regelbunden byte av kroppsställning i en sängpatient kan minska belastningen på de områden som utsätts för störst tryck. Detta gör att man inte bara kan undvika progressionen av processen när det redan finns befintliga sängar, men också för att förhindra utseende av nya skador.

Protokollet för hantering av patienter med sängar (rekommendationer från Ryska federationens hälsovårdsministerium om behandling och förebyggande av sängar) visar att i områden med ökad risk för skador (som vi diskuterade ovan) kan förändringar i vävnader som leder till celldöd börja efter två timmar kontinuerligt tryck.. Detta gäller särskilt för patienter med skador och sjukdomar i nervsystemet, metaboliska och vaskulära sjukdomar. Eftersom i sådana situationer förvärras verkan av en yttre faktor (tryck) genom inverkan av interna faktorer (undernäring av vävnader).

Det är därför som det rekommenderas att ändra den bedridda patientens position inte mindre än varannan timme under dagen (inklusive natttid). Det finns flera speciella bestämmelser där tryck på vävnader i riskområden minimeras: Sims position, läget på din sida "," ligger på din mage "och Fowlers position. Utvecklat vissa tekniker för att flytta patienten till sängen till var och en av dessa positioner:

Flytta till Sims position

Flytta till "ligger på din sida"

Flytta till läget "ligger på magen"

Fowler position

Denna position gör att liggande kan ligga i halv sittning, vilket underlättar andning, ätande, kommunikation och är psykologiskt bekväm för honom. En säng med stigande huvud ände (en funktionell säng) passar bäst för att placera patienten i denna position, men speciella kuddar är möjliga.

1. Patienten flyttas till läget "liggande": du kan välja en position i en vinkel på 45 (låg Fowler position) eller 60 (High Fowler position) grader;
2. Kuddar är placerade under huvudet, nedre delen av ryggen, armbågar, höfter, nedre tredjedel av patientens underben
3. En betoning läggs under patientens fötter, vilket gör det möjligt att förhindra att patienten glider, vilket leder till förskjutning av vävnader i sakrumområdet.

Vid varje rörelse rekommenderas det att inspektera patientens kropp både inom befintliga trycksår ​​(för att bedöma deras tillstånd) och i områden där det finns risk för nya skador. För att bekanta sig med handlingens algoritm när du ändrar positionen för en sängpatient, kommer videon att hjälpa till:

Det är mest lämpligt att utföra manipuleringar för att ändra kropp hos en patient, belägen på en funktionell säng, speciellt anpassad för vård av patienter med begränsad rörlighet.

• Dessa sängar kan innehålla flera sektioner (2-4) som gör att du kan ändra läget på patientens kropp i ett visst område: lyfta och sänka huvudänden (som redan nämnts i beskrivningen av Fowlers position), fotänden och bäcken och nedre delen. Allt detta gör det möjligt att undvika stagnation i vävnaderna, lindra spänningen i muskeln, vilket är viktigt för behandling och förebyggande av trycksår.
• Patienten placeras i en höjd som är lämplig för olika procedurer och manipuleringar (dessutom finns sängar med justerbar höjd), vilket gör patientvården mer bekväm. Medan vanliga sängar har en liten höjd, vilket gör att vårdgivaren ständigt böjer över, överbelastar ryggen;
• Funktionsbäddar är vanligtvis utrustade med hjul som gör att du kan flytta patienten i rummet. De kan ha olika enheter som underlättar patientvården: sidoskenor (borttagen under olika manipuleringar), tabeller, enheter för att dra upp (om patienten har en partiell rörelsebegränsning och det finns möjlighet att lyfta sig i sängen), etc.

Att få en funktionell säng för sängvård hemma verkar särskilt lämplig när det gäller patienter som är begränsade till en säng under lång tid (månader och år). När en patient placeras i en vanlig säng är det nödvändigt att ett antal villkor uppfylls.

Protokollet för vård av patienter med sängar anger att det inte är tillåtligt att placera patienten på en säng med ett pansarnät eller madrass som orsakar "slingring" av kroppsdelar hos patienten (vilket stör blodcirkulationen), komplicerar patientvård, förändrad kroppsläge etc. Det är också viktigt att sängen inte för lågt: optimalt om patienten är vid vårdgivarens mittlårnivå. För lågt läge gör det svårt att manipulera och kan leda till fel i vården.

Användning av speciella kuddar

En kudde och en säng av trycksår ​​är anordningar som hjälper till att minska trycket på tyger i områden med ökad risk för skador och undvikande av friktion och förskjutning av vävnader. Dessutom skapar de mer bekväma förhållanden i sängen för patienter med begränsad rörlighet.

Vi har redan nämnt hur kuddar används för bedridda patienter från sängar med olika lägen hos patienten i sängen. Nu ska vi titta närmare på typerna av kuddar och cirklar, låt oss prata om vilka medel som är bättre att välja och hur du kan göra sådana enheter med egna händer.

Kuddar skiljer sig i en form, material av vilket ytan är gjord, och även ett fyllmedel. Vad är typerna av kuddar i form?

Square - används för att lägga under huvudet, armbågar, knäböjningar etc.

Kuddarna är jämn (smidig) eller har en viss lättnad - grov, cellulär osv. I det andra fallet, förutom att effekten av att minska trycket på bäddområdet (eller dess potentiella utveckling) stimuleras blodtillförseln i riskzonen: en slags mikromassage utförs.

Typer av fyllmedel för kuddar: skum, latex, gel, skum (polyuretanskum). Dessutom kan luft (uppblåsbara kuddar) användas som fyllmedel. I deras tillämpning är det möjligt att styra mängden injicerad luft, och därmed graden av elasticitet. Sådana kuddar kan bestå av ett avsnitt eller av många celler som är kopplade till varandra. I det andra fallet flyter luft från en cell till en annan, vilket skapar möjligheter till jämn tryckfördelning.

På Internet kan man hitta information om användningen av fyllmedel som hirs, lin, bovete etc. i kuddar. Man tror exempelvis att de kan användas vid tillverkning av en sådan anordning som en tryckpulver med egna händer. I motsats till gel, skum, latex och andra fyllmedel, som har förmågan att minska och omfördela trycket, ta form av patientens kropp, är fyllmedlen från croupen och fröerna mycket styva och anpassar sig inte till konturerna i patientens kropp. Som ett resultat kan trycket i riskområdena öka när de används, vilket ökar risken för skador.

Bedsores för bedridden patienter

Även för att lindra trycket kan man använda cirklar från sängar - på bilden kan man se att de kommer i olika storlekar. Cirklar med en diameter på upp till 30 centimeter är konstruerade för att placeras under huvudet, armbågar, ben, klackar. För att förhindra skador på skinkorna och kocken är en cirkel med en diameter av 40 cm lämplig. Cirklar med större diameter är avsedda att användas hos hela patienter.

Cirklar från sängar är gjorda av gummi, luft används som fyllmedel, mindre ofta - vatten. Vi rekommenderar att du lägger dem i ett örngott eller lägger dem under ett ark före användning för att undvika irritation vid hudkontakt med gummi.

Ibland frågar familjer som tar hand om sängpatienter en fråga - hur man gör en cirkel från tryckssår med egna händer? Det är faktiskt ganska svårt att göra en cirkel av gummi själv. Det är opraktiskt att använda gasväv eller trasa för tillverkning (sådana rekommendationer finns på Internet), eftersom dessa täta material kan öka trycket på platserna för kontakt med huden och orsaka ny skada.

Bedsores för bedridden patienter

En sängmadras anses vara ett effektivt sätt att förebygga och behandla vävnadskador hos bedridda patienter. Det finns olika typer av madrasser, valet beror på graden av vävnadsskada, patientens allvar, hans vikt etc.

Skummadrasser kan till exempel användas, den rekommenderade tjockleken är 10 cm. Skummadras avser de så kallade statiska madrasserna för sängar. De bidrar till en enhetlig fördelning av patientens kroppstryck över ytan, men de har ingen märkbar ytterligare effekt på takni. Från moderna material för tillverkning av statiska madrasser användes samma material som för kuddar - skum, gel, latex.

Användningen av så kallade dynamiska madrasser anses vara effektivare - deras användning rekommenderas för patienter med befintliga sängar, en hög risk för deras utveckling, för patienter vars rörlighet är begränsad under en längre tid. Sådana madrasser hjälper inte bara att jämnt fördela kroppens tryck, men ger också en konstant ytterligare massageffekt på vävnaderna.

Fyllmedlet för dynamiska madrasser är luft - det injiceras i dem med hjälp av en speciell kompressor, som är fastsatt på madrassen. Mängden luft beror på patientens kroppsvikt - ju tyngre patienten desto mindre luft måste strömma in i madrassen, annars kommer elasticiteten att minska, luften kommer inte att kunna röra sig fritt genom facken, trycket på vävnaden ökar. Dynamiska madrasser passar inte direkt på sängen, men ligger ovanpå huvudmadrassen.

Det finns två typer av dynamiska madrasser: cellulär och ballong. Den cellulära madrassen mot bedsores består av många små fack - celler, mellan vilka luft kan röra sig fritt. En sådan madrass är ett lämpligt alternativ för icke-fetma patienter med mindre vävnadskador (stadium 1-2).

I ballonger (eller rörformade) madrasser tvingas luften in i cylindrar (sektioner) som ligger tvärs i förhållande till patientens kropp. Det finns en alternativ tryckbyte i varje sektion, vilket ger en massageffekt, förbättrar blodcirkulationen i vävnaderna. Ballongmadrasser är lämpliga för patienter med hög kroppsmassa (som regel kan patientens maximala vikt, på vilken madrassen kan beräknas, anges i dess egenskaper) samt sängar av 3-4 steg.

Att minska friktion är en viktig uppgift när man tar hand om patienter med sängar. För att undvika ytterligare vävnadsskada måste du:

• Utför byte av sängkläder på rätt sätt (dra inte ut arket under patienten, lyft det ovanför sängen eller rulla patienten på ett rent blad);
• När du utför hygienprocedurer, undvik friktion, använd inte klumpig tvål och byt ut den med flytande produkter. Vid slutet av procedurerna torka patientens hud.
• Kontrollera regelbundet patientens säng, ta bort rynkor på sängkläder, smulor och andra främmande föremål.
• Se till att kläderna hos patienten är utan knappar och grova sömmar som kan skada huden.

Åtgärder för att eliminera överskott av fukt, vilket också ökar risken för sängar, bör innehålla:

• Användningen av sängkläder och underkläder gjorda av bomullstyg, vilket ger tillräckligt med gasutbyte. Linne från syntetiska tyger bidrar till att öka svettningen och öka hudens fuktighet.
• Användning av engångsblöjor för inkontinens av urin och / eller avföring. Det är nödvändigt att byta blöjor var fjärde timme (oavsett urineringstid), liksom omedelbart efter avföring (tarmrörelser) med efterföljande hygienåtgärder.
• Underhåll i rummet där patienten är belägen, optimal mikromiljö - lufttemperaturen bör inte överstiga 18-20 grader Celsius, eftersom Att behålla patienten i ett varmt rum bidrar till aktivering av svettning och ökning av hudfuktighet.

Lokala lösningar för sängar

Vad är behandling av sår i sängen i hemmet? Valet av medel som har en lokal effekt på det drabbade området beror på processens scen, djupet och omfattningen av nekros (området för celldöd), liksom förekomsten av purulenta komplikationer.

Så, om vi talar om ett sådant problem som sängar (steg 1), bör behandlingen baseras främst på eliminering av de faktorer som orsakade skadan: åtgärderna för att minska trycket, fuktigheten, friktionen har redan nämnts. Eftersom hudens integritet inte är nedsatt (den vitala aktiviteten hos cellerna är deprimerad men döden ännu inte uppstått) är risken att utveckla smittsamma komplikationer låg, användningen av läkemedel och lokala antibiotika är inte relevant. Att uppnå ett gynnsamt resultat - förebyggande av celldöd - hjälper till att använda droger som aktiverar blodcirkulationen i det skadade området.

När celldöd inträffar (nekrotiska förändringar) och det finns en kränkning av hudens integritet (trycksår ​​stadium 2), bör behandling omfatta aktuella preparat, stimulera processer för vävnadsregenererande (regenerering), antiinflammatoriska läkemedel, lokala antibiotika etc.

Det är viktigt att komma ihåg att innan du använder det här läkemedlet för sängar för bedridna patienter är det nödvändigt att rådgöra med din läkare.

Tabellen nedan visar de olika läkemedlen från sängar för bedridna patienter (lokal åtgärd) och anger också vilka mål som användningen av dessa medel är riktade till. Den information som lämnas motsvarar läkarvetenskapens rekommendationer. Professor MD Dibirov (Institutionen för kirurgiska sjukdomar och klinisk angiologi, MSMU uppkallad efter AI Evdokimov).