Vad är erytem multiforme exudativ och hur behandlas det?

Exudativt multiforme (eller multiforme) erytem är en farlig hudsjukdom som kan leda till allvarliga komplikationer och till och med dödsfall. Det provocerar en patologi, och vilka dess viktigaste manifestationer, du lär dig, har bekantat med den här artikeln.

etiologi

Faktorer av erytem multiforme för tillfället är inte helt etablerade. Man tror att sjukdomen lanseras mot bakgrund av en sjukdom i kroppens försvarssystem.

Detta kan leda till:

• arv, i vilken immunitet är underutvecklad från födseln;
  
• virala sjukdomar;
  
• svampinfektioner;
  
• försämring av metaboliska processer;
  
• negativ reaktion på vaccination
  
• nervstam
  
• vanlig ultraviolett bestrålning.
  

Klassificering och kliniska manifestationer (symtom)

Det finns flera klassificeringar av sjukdomen.

Enligt svårighetsgraden av de viktigaste symptomen

Det finns 2 grader av flöde:

• Lätt. Intäkter utan allvarlig försämring. Sjukdomen påverkar praktiskt taget inte slemhinnorna.
  
• Heavy. Patientens tillstånd försämras avsevärt. Patologi sträcker sig till slemhinnorna.
  

Av typ av utslag

Patienten kan uppvisa sådana typer av utslag:

• fläckar;
  
• papler;
  
• fläckar i kombination med papules;
  
• vesiklar (små bubblor fyllda med flytande innehåll);
  
• bullae (blåsor med pus inuti);
  
• blåsor i kombination med bullae.
  

Genom patogenens natur

Det finns 2 former.

idiopatisk

Den vanligaste formen. Det förekommer i 90% av fallen. Förekommer på grund av bakteriella och infektiösa skador.

Symtom på denna typ av erytem multiforme är:

• sjukdomen börjar med symptom typiska för förkylning: plötslig svaghet, temperaturökning upp till 39 grader, huvudvärk, ont i halsen kan vara närvarande;
  
• På den 4-6: e dagen visas små rosa fläckar på huden;
  
• fläckar gradvis ökar, når en diameter på 20 mm;
  
• knutigt papulärt utslag förekommer på ytan av huden;
  
• patienten känner sig kliande och brinnande;
  
• På 7-8: e dagen ändras fläckens och utslagets färg till brunaktig eller lila;
  
• blåsor med flytande innehåll inuti kan förekomma i mitten av de bildade formerna;
  
• bubblor spränger och blöder, bildar en skorpa.
  

Sjukdomen kan också manifestera sig på munnen och könsorganens slemhinnor:

• med könsorganens nederlag sker flera eroderingar;
  
• slemhinnor i munnen blir täckta med fibrös plack, salivation ökar.
  

symptomatisk

Den främsta orsaken är olika allergener. Patologi provocerar också upptagandet av vissa droger.

Ledsaget av symptom som har många likheter med idiopatisk. Men skiljer sig fortfarande i dessa parametrar:

• återfall inträffar med varje interaktion med källa till sjukdomen (allergen);
  
• fläckar förekommer i samma områden, men kan dessutom uppstå på de mest oväntade platserna;
  
• utslag har mer mättad färg;
  
• ett utslag verkar ofta som en blåsor på ansiktets hud;
  
• bubblor är större, de kännetecknas av fusion mellan sig.
  

Genom djupet av förstörelse

De farligaste är 2 typer av exudativ erytem multiforme. Båda är sorter av symptomatisk form.

Stevens-Johnsons syndrom

Sjukdomen orsakar allvarlig förgiftning av kroppen på grund av allergier. Det utvecklas främst hos människor 20-40 år gammal.

• kroppstemperaturen når 40 grader;
  
• reducerat blodtryck;
  
• patienten känner sig förtryckt och deprimerad
  
• utslag förekommer på 4-6: e dagen;
  
• utslag av stor storlek och påverka stora delar av huden;
  
• en särskilt märkbar sjukdom i ansiktet, blåsor spricker snabbt och blöder;
  
• runt foci sväller huden;
  
• det är svårt för patienten att andas och svälja;
  
• sjukdomen påverkar ögat
  
• åtföljd av könsorganens sjukdomar;
  
• kan påverka matstrupen.
  

Lyells syndrom

• hög temperatur (ca 40 grader);
  
• utslag har en nekrotisk sårbildning, vilket leder till fläckning av huden;
  
• mindre ofta slemhinnor påverkas;
  
• sjukdomen leder till försämring av arbetet i alla viktiga system i kroppen.
  

Det finns 3 varianter av perkolering:

• Super Sharp. Sjukdomen påverkar 90% av huden. Inom 3 dagar uppstår döden.
  
• Sharp. Ledsaget av sekundär infektion och skador på inre organ. Den farligaste är perioden från 4 till 20 dagar av sjukdom.
  
• Gynnsamma. Trots de därtill hörande komplikationerna återhämtar patienten sig.
  

diagnostik

• Extern granskning. Utseendeens karaktär kan vara ett tydligt tecken på erytem multiforme.
  
• Poll. Läkaren ska fråga patienten om de faktorer som föregår sjukdomen.
  
• Laboratorieforskning. Ett smärta eller hudstycken tas från en patient.
  
• Blodprov Behövs för att eliminera venerala skador.
  
• Differentiell diagnos. En erfaren specialist ska skilja erytem multiforme från sådana sjukdomar som till exempel lupus.
  

Om vilket erytem multiforme är, vilka symtom är det och vilka typer finns det kommer du att lära dig genom att titta på videoen som presenteras:

behandling

Det finns flera sätt att behandla patologi.

medicinering

Rekommenderad användning av flera grupper av droger:

• Smärtstillande. Siktat på att minska obehag. Patienter ges injektioner med lidokain.
  
• Antiseptiska medel. De hjälper till att förhindra att patogener kommer in i människokroppen. Det är bäst att använda väteperoxid för extern behandling av foci. Du kan också skölja din mun med furatsilinösning.
  
• Hormonalva. Hjälp minska inflammation. Prescription behandling prednisolon salva.
  
• Antihistaminer. Hjälper till att minska effekterna av allergener. Visad Suprastin.
  
• Diuretika. Används för att påskynda avlägsnandet av skadliga ämnen från kroppen.
  
• Antibiotika. Med allvarliga smittsamma skador.
  

folk

Infusion av kastanj och sötklöver. Hur man lagar mat

• ta på 1 tsk. hästkastanj och klöver;
  
• Häll 1 kopp kokande vatten;
  
• lägg i ett vattenbad
  
• koka i 15 minuter;
  
• insistera på en avskild plats i minst 1 timme
  
• filtrera ut.
  

Dela upp i 3 doser och drick innan du äter.

Ekbarkbad. Tillverkningsmetod:

• ta 5 msk. l. krossad ekbark;
  
• fyll i med 1 liter varmt vatten;
  
• insistera på 1 timme.
  

Lägg till den färdiga produkten i vattnet på badrummet. I det här vattnet ska bada inte mer än 10 minuter.

Buljong från elderbär, pil och björk. instruktioner:

• ta 2 msk. l. torkade löv av björk, krossad pilbark och blommor av svart elderbär;
  
• blanda noggrant
  
• 1 msk. l. råmaterial, häll 1 kopp kokande vatten;
  
• simma i brand i ca 2 minuter;
  
• insistera på 1 timme;
  
• belastning genom gasväv.
  

Drick 1 del av avkoket före varje måltid.

Salva baserad på arnica. Vad gör man:

• ta 100 g arnica rot
  
• slipa i pulver;
  
• tillsätt 100 g kokt fläskfett
  
• simma över låg värme i 3 timmar;
  
• kyla.
  

Färdig salva bör behandla de drabbade områdena.

diet

För att öka effektiviteten av behandlingen bör följa principerna om lämplig näring.

Det är nödvändigt att ta bort från kosten:

• ljusa och ovanliga frukter och grönsaker;
  
• svamp;
  
• fisk och skaldjur;
  
• rökt produkter och konserveringsmedel;
  
• exotiska kryddor;
  
• acute;
  
• mjöl;
  
• nötter;
  
• sötsaker, i synnerhet choklad och honung;
  
• kaffe;
  
• alkohol.
  

Menyn ska vara:

• magert kött
  
• soppor och spannmål från spannmål och grönsaker med tillsatt olja;
  
• fermenterade mjölkprodukter
  
• gröna gröna grönsaker och frukter;
  
• kompotter;
  
• svagt te
  

Prognos och möjliga komplikationer

När en infektionsallergisk form av sjukdomen uppträder är prognosen gynnsam. Det är lätt att behandla och passerar utan allvarliga konsekvenser.

Andra typer av erytem multiforme resulterar i komplikationer:

• angioödem;
  
• lungsjukdomar;
  
• otitis media;
  
• gemensamma patologier
  
• skador på det auditiva och visuella systemet.
  

Även efter fullständig heling kan ärr och ärr kvarstå på huden.

Maligna former av sjukdomen är de farligaste. Utan korrekt och snabb behandling leder de till döden i 30% av fallen.

förebyggande

De viktigaste sätten att förebygga erytem multiforme, liksom dess återutveckling är:

• Noggrann användning av droger. Alla godkända medicintekniska produkter måste godkännas av en läkare. Om negativa symptom uppstår under användningen, ska de rapporteras till en specialist.
  
• Tidig behandling. Tillväxtsjukdomar bör botas i de tidiga utvecklingsstadierna. Detta kommer att skydda mot många komplikationer, inklusive erytem multiforme.
  
• Stärka immuniteten. Detta kommer att hjälpa vitaminkomplex, en kost berikad med näringsämnen och genomförbar fysisk ansträngning.
  
• Temperaturreglering. Det är bättre att undvika att vara i låga temperaturer under en längre tid, för att inte sätta igen dig själv.
  
• Minska stressnivåer. Att minska antalet negativa erfarenheter har en positiv effekt på kroppens tillstånd.
  

Erythema multiforme kräver omedelbar och kvalitetsbehandling för att undvika allvarliga konsekvenser. Därför, om dess symtom uppstår, bör du be om hjälp. Dessutom är det viktigt att följa reglerna för förebyggande av patologi.

Erythema multiforme

Artikelns innehåll:

Allegard - den första allergimedicinen

Erytem multiforme exudativ - diagnos, symptom, orsaker och behandling

Exudativ erytem multiforme (MEE) är en inflammatorisk allergisk hudsjukdom. Mekanismen för skada på huden är baserad på mekanismen för autoimmuna reaktioner av typ 3 (Arthus reaktion).

Effektiviteten av detta verktyg är nästan 100% som kan bibehålla hög prestanda och brist på allergirelaterade störningar.

Allegard - den första allergimedicinen

Effektiviteten av detta verktyg är nästan 100% som kan bibehålla hög prestanda och brist på allergirelaterade störningar.

Symptom på Erythema multiforme

Exudativ erytem multiforme har följande symtom: feber upp till 38,00 C, värkande muskler och leder, huvudvärk, små bubblor på slimhinnan i kinderna och läpparna i området med tänderna, på hård och mjuk gom under tungan. Bubblorna spricker snabbt och blir till smärtsam erosion, täckt med vit blomning. Ett kännetecken för erosion i MEE är att de uppträder mot bakgrund av ett uppenbart hälsosamt slemhinna.

På läpparna uppträder erosioner, täckta med bruna skorskor, vilket gör det svårt att öppna munnen och äta.

På händer, ben, underarmar och mindre ofta - i ansiktet och nacken förefaller blåaktig röda fläckar som utskjuter över ytan av oförändrad hud. Deras centrum verkar sjunka inåt. Efter 1-2 dagar uppträder bubblor med genomskinligt eller purulent innehåll i mitten av platsen, vilket brister med utseendet av erosion som är täckt med en svartbrun skorpe. Utseendet ser ut som en cockade.

Sjukdomsförstörningar förekommer ungefär 1-2 gånger om året (oftare - på vår och hösten) och senast 2-4 veckor.

Vad är manifestationerna av läkarens anteckningar?

Differentiell diagnostik

Stevens-Johnsons syndrom

Förekommer oftare på grund av läkemedelsallergi. Som kännetecknas av mer allvarliga än erythema multiforme: förutom munslemhinnan, påverkar genital slemhinna (vulvovaginit, uretrit), nasal och ögat (uveit). Kroppstemperaturen stiger till 38,50 ° C, och en smärtsam förtjockning av de submandibulära lymfkörtlarna uppträder.

Orsaker till Erythema multiforme

Behandling av exudativ erytem multiforme

Terapi för multiforme exudativ erytem utförs i ett komplex. Patienten får den huvudsakliga behandlingen från en dermatovenerolog, och minskningen av symtomen på sjukdomen uppnås genom särskild muntlig vård, som utförs av en tandläkare. Läkemedel som används för att uppnå eftergift är indelade i ett system med allmän och lokal terapi.

Erythema multiforme; ICD-10 L51

Erytem multiforme definition:

Erytem multiforme (ME) är ett akut immunförmedlat inflammatoriskt respons hos huden och i vissa fall slemhinnor till olika stimuli, kännetecknade av målliknande lesioner med perifer lokalisering, benägna att återkomma och självupplösning.

Etiologi och epidemiologi av erytem:

I de flesta fall är utvecklingen av ME associerad med en herpesinfektion; Utvecklingen av sjukdomen är också möjlig under påverkan av hepatit B- och C-virus, Epstein-Barr, adenovirus, Mycoplasma lunginflammation, bakterie- och svampmikroorganismer.
Orsakerna kan vara sjukdomar av medicinering (sulfonamider, penicilliner, barbiturater, allopurinol, fenylbutazon), systemiska sjukdomar (sarkoidos, periarteritis nodosa, Wegeners granulomatos, lymfom, leukemi).

MIG observeras hos patienter i alla åldrar, men oftare hos ungdomar och ungdomar. Män råder bland patienter (förhållandet mellan män och kvinnor är 3: 2). I cirka 30% av fallen återkommer sjukdomen. I barndomen inträffar sällan (20% av fallen).

Klassificering av erytem multiforme

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av DOE.

Symptom på Erythema Multiforme

Beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer finns det två former av ME:

• ljus, där det inte finns några nederlag i slemhinnorna, är det allmänna tillståndet hos patienten inte bruten;
• allvarlig, kännetecknad av vanliga hudutslag, slemhinnor, generell sjukdom.

Den kliniska bilden av ME kännetecknas av en akut inverkan. Sjukdomen börjar ofta med prodromala händelser (feber, illamående, muskel- och ledsmärta, ont i halsen).

Efter prodromalperioden jerky (i 10-15 dagar eller mer) visas polymorfa lesioner på huden - erytem, ​​papiller, vesiklar. ME kännetecknas av målformade lesioner mindre än 3 cm i diameter med tydligt definierade kanter, i vars struktur tre olika zoner är utsedda: den centrala disken av mörk erytem eller purpura som kan bli nekrotisk eller omvandlas till en tät vesikel; ring palperbart blekt edematöst område; yttre ringen av erytem. Det finns också atypiska skador.

De primära morfologiska elementen i ME är hyperemiska fläckar (erytem), papuler och vesiklar. Papuler är rundformade med tydliga gränser, från 0,3 till 1,5 cm, rödblåaktig färg, platt, tät på palpation, benägen att centrifugal tillväxt med förfall av den centrala delen. På periferin av papulerna bildar en edematös rulle och elementets mitt, som gradvis faller, förvärvar en cyanotisk nyans (ett symtom på ett "mål" eller "iris" eller "bulls eye"). Substansivt, utslaget åtföljs av klåda. Patologiska element är benägna att sammanfoga med bildandet av kransar och bågar. Bubblorna är avrundade, små, platta, har ett tjockt däck, fyllda med opaliserande vätska, ligger som regel i mitten av papper.

Sekundära morfologiska element med ME är erosion, skorpor, skalor, hyperpigmenterade fläckar som inte har några kliniska egenskaper.

På slemhinnorna kan bilda bubblor, som öppnar med bildandet av smärtsamma erosioner.

Utslag visas ofta plötsligt, ofta perifert placerade symmetriskt på huden på dorsum av händer och fötter, för att extensor ytorna av underarmar och ben, röda gräns läppar bilda skorpor, munslemhinnan. Skador på ögonen och könsorganen är mindre vanliga.

Upplösningen av utslaget varar i 2-3 veckor och lämnar inga ärr. De pigmentfläckar som förekommer på platsen för de tidigare papulerna utmärks av en gulbrun färg.

Diagnos av erytem multiforme

Diagnos av typiskt ME är baserat på sjukdomshistorien och den karakteristiska kliniska bilden. Avvikelser i laboratorieparametrar - ökad ESR, måttlig leukocytos observerad vid svår sjukdom.

Vid problem med diagnosen utförs histologisk undersökning av hudbiopsi. Histologisk undersökning observerad ödem i papillärskiktet, infiltrering av dermis av varierande intensitet. Infiltrera består av lymfocyter, neutrofiler och eosinofiler. I epidermis basala celler observeras vakuolär dystrofi. I vissa områden kan infiltrera celler tränga in i epidermis och, som en följd av spongiosis, bilda intraepidermala vesiklar. Vakuolär degeneration och markerat ödem i papillär dermis kan leda till bildandet av subepidermala blåsor.

Differentiell diagnos av erytem

Differentialdiagnos av ME bör utföras med erythema nodosum, erythema ringformig Darya, läkemedelsreaktion, sekundär syfilis, Sweets syndrom, cystisk dermatos, systemisk lupus erythematosus, herpetisk stomatit, Kawasakis sjukdom, urtikaria vaskulit, erosiv form av lichen planus.

Behandling av erytem multiforme

• minska svårighetsgraden av fetma och utslag
• kortare sjukhusvistelse
• varning om möjliga komplikationer.

Indikationer för sjukhusvistelse

• allvarlig ME;
• brist på effekt från poliklinisk behandling.

Erythema multiforme behandlingsmetoder

Lösningar av anilinfärger (metylenblå, fukortsin, lysande grön) används för behandling av erosion.

• metylprednisolon-aceponat 0,1% grädde
• hydrokortison-butyrat 0,1%
• betametasonvalerat 0,1% 2

Kombinerade glukokortikosteroidläkemedel + antibakteriella läkemedel:

• betametasonvalerat + gentamicinsulfat

När sekundär infektion eller association av ME med Mycoplasma pneumoniae visas systemiska antibakteriella läkemedel:

• erytromycin, tabletter 0,5-1,0 g oralt 3 gånger om dagen i 2 veckor.

• kloropyramin 25 mg
• mebhydrolin 0,1 g
• Hifenadin 20-50 mg
• Clemensin 1 mg
• dimetinden 4 mg
• loratadin 10 mg
• cetirizin 10 mg
• levocetirizin 5 mg

Glukokortikosteroid läkemedel av systemisk verkan ordineras för svår ME:

• prednison 30-50 mg
• dexametason 4-8 mg

Med regressionen av utbrott reduceras dosen av glukokortikosteroidmedel gradvis för att slutföra avskaffandet.

När ME är associerat med herpes simplexviruset, föreskrivs ett av de antivirala läkemedlen:

• acyklovir 200 mg
• valacyklovir 500 mg
• famciklovir 250 mg

Vid torpid ME, profylaktisk, anti-återfall rekommenderas förebyggande behandling: acyklovir 400 mg oralt 2 gånger om dagen med långa kurser.

Hos patienter med ME utan association med herpes simplexinfektion kan dapson 100-150 mg per dag användas, hydroxyklorokin 200-400 mg per dag (D) eller azatioprin 100-150 mg per dag.

Hos spädbarn med omfattande lesioner av munslimhinnan är det nödvändigt att säkerställa tillräckligt med vätskeintag i kroppen för att utföra infusionsterapi.

Krav på behandlingsresultat

• klinisk återhämtning;
• förebyggande av återfall.

Förebyggande av erytem multiforme

Kurs som tar antivirala läkemedel, speciellt under våren, minskar sannolikheten för återfall ME orsakad av herpes simplexviruset.

OM DU HAR NÅGRA FRÅGOR OM DENNA SJUKDOM, KONTAKTA DU DERMATOVEROVEROLOGIST ADHAM H. M:

Exudativt erytem

Exudativ erytem är en sjukdom som är en inflammatorisk process som sprider sig till huden och slemhinnorna. Det är faktiskt samma erytem multiforme eller multiforme, som kännetecknas av en mängd olika smärtsamma manifestationer.

Exudativt erytem förekommer i två former: idiopatisk och symptomatisk. Idiopatisk exudativ erytem i sitt ursprung har en infektionsallergisk genes. En betydande del av patienterna har infektiösa foci av kroniska sjukdomar: tonsillit, carious teeth, periodontal disease, granulomas. Ta bort sannolikheten och virusets ursprung av sjukdomen.

Symtomatisk form av exudativ erytem uppträder omedelbart efter läkemedelsbehandling och har en toxisk allergenisk ursprungsprung. Karaktäriseras av återkommande ögonblick för sjukdomsförloppet, inklusive exacerbationer under hösten och våren. Exacerbationer observeras hos de flesta 50% av patienterna.

Exudativt erytem kan ha en lång flerårig kurs. Människor i medel och ung ålder blir sjuka oftare. Barn under fem år är inte mottagliga för exudativ erytem. Symptom på sjukdomen: blåsor, röda fläckar, utslag. Analys av orsakerna till exudativ erytem visade att sjukdomen provoceras av infektionssjukdomar, virusinfektioner, intestinalförgiftning. Det är viktigt att notera att möjligheten till exudativ erytem uppträder med ett komplex av bindvävssjukdomar samt maligna tumörer som uppstår efter kemoterapi och utan det.

Exudativ erytem kan snabbt sprida sig genom huden eller slemhinnorna. Men det är möjligt att spridningen är omedelbart och på huden och slemhinnan. De första manifestationerna av sjukdomen är akuta. Därefter blir exudativ erytem kronisk.

Exudativ erytem orsak

Orsakerna till exudativ erytem, ​​liksom mekanismerna för dess utveckling, förblir okända, men konventionellt är erytem uppdelat i sant och idiopatisk. Vid idiopatisk form tjänar en infektionssjukdom eller allergi som ett sätt att utveckla sjukdomen. Och de viktigaste patogenerna anses streptokocker eller stafylokocker.

Men det finns bevis på ett samband mellan erytem och herpesinfektion. I detta fall, en gång vart tredje månad uppstår följande: munnhinnorna i munnen liksom ögonlocken är täckta av sår. I detta fall är behandling med svampdödande medel ineffektiva. Orsakerna till exudativ erytem är avitaminos, försvagad immunitet.

De första tecknen på exudativ erytem är feber, ont och illamående. Två dagar senare visas rödblå fläckar på kroppen, som har en något konvex form.

Symtom på toxisk-allergiska former av exudativ erytem har allergisk genesis och är associerade med förekomsten av allergiska reaktioner på läkemedel: sulfa droger, antibiotika, barbiturater, amidopyrin, serum, antipyrin, vacciner. För den kliniska bilden kännetecknas av akut start och akut sjukdomssjukdom. Idiopatisk exudativ erytem kännetecknas av prodromala fenomen (lågkvalitativ feber, smärta i muskler, hals, leder, sjukdomar). Alla symptom uppstår på grund av hypotermi eller akut respiratorisk sjukdom och tonsillit.

Exudativt erytem kännetecknas av symmetriska, vanliga hudskador. Koncentrationsställen ligger huvudsakligen på extremiteterna på benen: ansikte, underarm, hand, nacke, underben, fötterna.

Ofta förenas processen av slemhinnan som finns i munnen. De främsta morfologiska elementen i utslaget är edematösa papuler (inflammatoriska fläckar) med skarpa gränser, runda former och når en diameter av 3 till 15 mm. Färgen varierar från röd-rosa till ljusrött.

Lesionernas kanter kännetecknas av en rulle, och den centrala delen av elementet faller, förvärvar en cyanotisk nyans. Dessa fläckar kan slå samman, liksom formformer som har polycykliska former (bågar, kransar). Samtidigt med inflammatoriska fläckar förekommer blåsor, ibland bubblor och ännu mer sällan blåsor (en bullous form).

Tilldela papulär, spotted, makulopapulär, bullous, vesikulär och vezicobulla former av sjukdomen. Samtidigt är den orala slemhinnan inflammerad hos 60% av patienterna. Utsläppen kan förekomma på könsorganen, i hudens veck, konjunktiva, där det senare blir till gråtande erosion, som blir täckt med purulenta eller blodiga jordskorpor. Nytt utslag inträffar under de första dagarna efter sjukdomen. Det åtföljs av feber, sjukdom, huvudvärk. Denna process är försenad upp till 15 dagar och då kommer återhämtning. Sällsynt observerade hyperpigmentering vid sårplatserna.

Kliniken för symptomatisk exudativ erytem är densamma, på grund av brist på associering av sjukdomen med infektioner och säsongsbundenhet av återfall. Symtomatisk form orsakas och orsakas av upprepad intag av läkemedlet - ett allergen.

Det noteras att denna form av hudutslag sprider sig i naturen, och mukans slemhinnor blir infekterade hos de flesta patienterna. Återkommande hudutslag förekommer på repetitiva hudområden, såväl som slemhinnor. Ångestiga som smutsiga utslag och smärtsamma blåsor med erosioner som hindrar matintaget.

Den spotty-papulära formen av sjukdomen kännetecknas av intracellulärt ödem i epidermis, patienten är orolig för spongios, perivaskulär infiltration, liksom svullnad av papillärdermis. Multikammers subepidermala och intraepidermala blåsor förekommer, som direkt går med nekrobiotiska förändringar, införandet av infiltrering i epidermis, med efterföljande utveckling av nekros.

Exudativ erytem diagnostiseras efter en akut sjukdom (respiratorisk sjukdom eller efter medicinering) med uttalade symtom: symmetriska utslag som ligger på extensor-extremiteterna med skador på läpp- och munslemhinnan.

När du diagnostiserar, var uppmärksam på de karakteristiska primära elementen - inflammatoriska fläckar (svullna paplar) av röd, saftig färg, med tillväxt i mitten och bildandet av ringformade element.

Höjden av sjukdomen åtföljs vanligtvis av en polymorfism av utslaget (papper, fläckar, blåsor, blåsor, mindre ofta vesiklar).

Erytem polymorf exudativ diagnostiseras med immunologiska tester (lymfocytblasttransformation, Shelley).

Exudativt erytem multiforme utmärks av symptom (utslagets karaktär) och skiljer sig från andra sjukdomsformer.

Beroende på förekomsten av utslagselement och svårighetsgraden av symtom finns tre former av exudativ erytemklinik:

- Papulär enkel form som flyter lätt med hudutslag: papiller, plack, erytematösa fläckar och slemhinneskador

- Den bullova formen fortsätter med utseende av erytematösa plack, med en bubbla i mitten och en ring av bubblor längs periferin. Ofta alltid åtföljd av slemhinnans patologiska process med ett litet antal utslag

- Allvarlig bullous form (Stevens Johnsons syndrom), inklusive skador på hud och slemhinnor i ögon, mun, vulvovaginal och anogenitala zoner, som ibland omvandlas till Lyells syndrom

Varaktigheten av sjukdomen varierar från tre till sex veckor.

Exudativ erytembehandling

Effektiv behandling av exudativ erytem innefattar allmän såväl som aktuell behandling. Den akuta perioden av sjukdomen behandlas med kortikosteroider (från 20 till 60 mg per dag i upp till tre veckor, svåra former behandlas upp till 150 mg parenteralt). För att undvika avgiftning ordineras patienten gott om att dricka, diuretiskt intag, plasmaferes, som rekommenderat intravenöst dropp med införandet av hemodez, 10% albuminlösning, saltlösning, 5% glukoslösning.

Patienter behöver ta enterosorbenter (aktivt kol, enterosgel), antihistaminer (Pipolfen, Dimedrol, Diazolin, Suprastin) samt desensibiliserande medel (natriumtiosulfat, kalciumglukonat).

Exudativt erytem med återkommande former som orsakas av foci av kronisk infektion behandlas med bredspektrum antibiotika. Vid sjukdomens misstänkta virala ursprung föreskrivs antivirala läkemedel (Famvir, Acyclovir).

Immunomodulation (histoglobulin, autohemoterapi, stafylokocktoxoid, tymalin, pyrogenal, taktivin) visas. En bra antiviral effekt, liksom en immunmodulerande effekt, ger administrering av Panavir intravenöst.

Bearbetningen av klumpiga ämnen i utslaget behöver anilinfärger (lysande grön lösning, fukortsin, metylenblå lösning). Efter nedsänkning av inflammatoriska fenomen applicera salven regenereringsverkan (xeroform, dermatolovaya, "Solkoseril", metyluracil, "Actovegin"). Papuler och fläckar behandlas med kortikosteroida salvor, liksom antiinflammatoriska närande krämer.

Förebyggande av återkommande exudativ erytem innefattar en omfattande undersökning av patienter, som avser studier av immunstatus, samt ett urval genom kemiluminiscens av mer optimala immunmodulatorer och efterföljande rehabilitering av de identifierade lesionerna.

Erythema multiforme

Exudativ erytem multiforme är en hudsjukdom. Det kan bildas som ett resultat av allergier. På grund av det faktum att denna patologi kan återkomma är det nödvändigt att känna till principerna för behandling och förebyggande.

Vad är erytem multiforme?

Erythema multiforme är en patologisk process som uppträder i epidermis och i vissa fall sträcker sig till slemhinnorna. Patologi beskrivs av formationen på kroppen av olika utslag i form och storlek.

Som det är känt, börjar olika blomningar vid den här tiden, som är glädjande för vanliga människor, men de bringar missnöje till personer som lider av allergier.

I de flesta fall påverkas barn, ungdomar och medelålders människor. Bland annat kan den patologiska processen utvecklas till följd av en persons känslighet för olika mediciner, i detta fall finns det ett toxiskt allergiskt erytem.

I det fall då det presenterade patologiska tillståndet utvecklas parallellt med smittsamma processer, utvecklas en infektiös allergisk typ av erytem.

Det bör noteras att den första typen är mycket mindre vanligt, eftersom smittsamma patogener spelar en stor roll i denna sjukdom. På grund av det faktum att polymorf exudativt erytem uppträder som ett resultat av verkan av något allergen, är en viktig uppgift under behandlingen avlägsnandet.

Titta på videon

De främsta orsakerna till sjukdomsbildningen

För närvarande har orsakerna till denna sjukdom inte fastställts för vissa. Det finns emellertid vissa antaganden i denna fråga. En av dessa antaganden är idén om immunbrist, som en impulsmekanism vid utvecklingen av det presenterade patologiska tillståndet.

Under den tid då sjukdomen är utsatt för exacerbation noteras en försvagning av cellulär immunitet hos personer som hör till denna kategori.

Således är återkommande eller bildandet av erytem multiforme associerat med förekomsten av immunbrist, vilket är resultatet av en kronisk infektion i kroppen. Liksom effekterna av andra faktorer, såsom kyla, ont i halsen, influensa. Enligt denna mekanism utvecklas infektiös erytem.

Principen för bildandet av den toxisk-allergiska formen är immuniteten hos ett antal droger. Dessutom kan denna typ av erytem uppstå efter administrering av serum eller vaccination.

Olika former av sjukdomen

Det finns ett antal klassificeringar av polymorf erytem som avstöras av sjukdoms typ och manifestationer och förutom sjukdomsprocessens art.

Baserat på typen av irriterande faktor kan vi skilja mellan två huvudtyper:

1. Idiopatisk erytem uppträder i de allra flesta fall och är förknippad med infektionssjukdomar, bland vilka den största betydelsen ges för herpes. Dessutom kan mikrobiella, svampinfektioner, influensa, hepatit, aids delta i bildandet av denna form av erytem.
2. Symptomatisk form av erytem bildas som ett resultat av användningen av droger som påverkar metabolismens processer hos människor. Här kan du markera antibiotika, nonsteroidala läkemedel, antibakteriella medel, syntetiskt erhållna vitaminer.

Baserat på svårighetsgraden av processen, såväl som svårighetsgraden av manifestationer, anses också två typer av erytem:

1. Ljustyp, som inte åtföljs av allvarlig förstörelse av sjukdomsförhållandena som helhet. Även med denna typ av erytem påverkas slimhinnorna inte, och även om de är närvarande, uttrycks de bara lite.
2. Svår typ, kännetecknad av hudutslag lokaliserad över hela ytan av kroppen, en väl märkt slemhinnans lesion. Patientens allmänna tillstånd förvärras, och symtom med varierande styrka kan uppträda - en liten svaghet eller en allvarlig grad av indisposition.

Med tanke på artens mångfald av utslaget kan följande former av sjukdomen identifieras:

• fläckig erytem - åtföljd av utseende av rödaktiga fläckar på kroppen;
• Papulärformen kännetecknas av utseende av papiller på epidermis, det vill säga ett utslag som inte har ett hålrum och stiger ovanför huden.
• Spotty-papulär erytem kombinerar egenskaperna hos ovanstående typer;
• bullous erythema manifesterar sig i form av blåsor med seröst eller seröst hemorragiskt exsudat;
• vesikulär erytem form har liknande manifestationer, som vid bullous erytem, ​​är den enda skillnaden i storleken på bubblorna, i fallet med denna form är deras maximala diameter ca fem millimeter, medan i fråga om bullousformen når maximal storlek tio millimeter;
• vesikulär-bullous erythema är en blandning av vesikulär och bullous typer av erytem.

Som kan dömas från själva namnet präglas den presenterade sjukdomen av en mängd olika manifestationer, baserat på vilken form man kan döma processens allvarlighetsgrad.

Hur manifesterar denna polymorfa patologi

I händelse av att erytem utvecklas på grund av en infektionsprocess kännetecknas sjukdomen av en akut inbrott som bildas av följande symtom:

• svaghet och sjukdom
• svår huvudvärk och yrsel
• förhöjd temperatur;
• smärta och svaghet i muskelvävnaden;
• gemensamma smärtor;
• ont i halsen.

Efter ett par dagar, utöver de presenterade symtomen börjar ett utslag att bildas. Efter dess förekomst försvinner generella symptom gradvis i bakgrunden.

Utslag i detta fall har en viss lokalisering och i det rådande antalet fall finns på baksidan av fötterna, händerna, på palmar- och plantardelarna, i armbågens extensorområde, i underarmen, knänna, underbenen.

I vissa fall finns det en lesion av munnhinnans slemhinnor, i de sällsynta situationerna är utslaget lokaliserat på slemhinnan i könsorganet. Hudutslag bildas av plana papiller av en rödaktig eller rosa nyans med uttalade gränser.

Dessutom kan bubblor med exsudat bildas i den centrala regionen. I de flesta fall är skador på satelliter irritation och brännande.

I de fall där slemhinnor påverkas, bildar utslag på läpparna, gommen och kinderna. I det första paret ser utslaget ut som en plåster av rodnad, efter några dagar börjar bubblor att dyka upp, som efter några dagar brister och ger upphov till erosion.

Om erosionen kombineras med varandra kan denna process täcka hela munhålan och erosionsytan representeras av en viss gråaktig film som, när den tas bort, börjar blöda. I sådana fall kan sjuka inte prata och äta jämn flytande mat.

I vissa fall är utslaget på slemhinnan emellertid inte så stor, och begränsas till endast ett par delar av utslaget. Hudutslag försvinner efter en tvåveckorsperiod, och efter en månad elimineras spår av utslaget helt. Slemhinnans lesion kan variera från en till en och en halv månad.

video

Diagnos av den patologiska processen

Diagnosen och behandlingen av denna sjukdom behandlas av en hudläkare och en allergiker på grund av det faktum att betydelsen av en allergisk reaktion i kroppen är stor vid förekomsten av polymorf erytem.

En allergistundersökning åtföljs av en samling anamnesis, som indikerar sådana data som - läkemedel som används av patienten, vilket är en allergi, misstankar om allergener, såväl som ovanliga element eller miljöer som patienten kom i direkt kontakt med.

Under en undersökning av en hudläkare undersöker en specialist noga områdena av lesionerna och utför även dermatoskopi. För att bekräfta den avancerade diagnosen och utesluta sannolikheten för andra sjukdomar är det nödvändigt att ta ut smet från huden och slemhinnorna som är utsatta för utslag.

För att bestämma orsaksmedlet för sjukdomen undersöks blod, urin hos en sjuk patient. Den största svårigheten i studien av polymorf erytem är dess likhet med några andra sjukdomar, såsom lupus, erythema nodosum.

Det är endast möjligt att skilja ut erytem multiforme från andra sjukdomar genom visuell undersökning av hudutslag, eftersom varje sjukdom kännetecknas av en viss form och struktur av hudutslagets delar.

Malign erytem

Malignt erytem eller Stevens-Johnsons syndrom är den mest allvarliga förloppet av polymorf erytem.

Ett kännetecken för den maligna formen är att hud och slimhinnor i ögon, mun, könsorgan också påverkas samtidigt.

Allt annat är patienten i allvarligt tillstånd. Det presenterade syndromet hör till ett antal bullous dermatit och kännetecknas av bildandet av vesiklar på slemhinnorna och epidermis.

Hittills identifieras tre aspekter på grund av vilken malign exudativ erytem kan uppstå:

1. Infektiösa patogener.
2. Medicinska droger.
3. Malign sjukdomssjukdom.

Dessutom kan sjukdomen inte bara uppstå som en följd av de tre markerade faktorerna, det finns också skäl, vars karaktär ännu inte har fastställts.

Människor av alla åldrar är föremål för förekomsten av denna sjukdom. Det är anmärkningsvärt att i barndomen bildas Stevens-Johnsons syndrom som ett resultat av virussjukdomar som herpes, mässling, influensa, vattkoppor.

Vid vuxen ålder observeras en liknande sjukdom som ett resultat av att man tar medicin eller en illamående sjukdom.

Efter ett par timmar observeras bubblor på munslimhinnan. Huden är täckt med element som liknar strukturen på blåsorna. Ett särdrag hos utslaget i detta fall är bildandet av en bubbla med blod eller seröst exsudat i elementets centrala del.

Behandling av erytem multiforme

För att kunna utföra högkvalitativ behandling av exudativ erytem multiforme är det i första hand nödvändigt att identifiera allergenets etiologi för att minimera risken för återkommande. I fallet då återfall manifesterar sig ett stort antal gånger, och var och en av dem åtföljs av flera utslag, är det nödvändigt att tillgripa användningen av läkemedelsdiprospanen.

Dessutom, när områden av nekros bildas i den centrala delen av hudutslaget, rekommenderas det att använda betametason en gång. Vid behandling av en toxisk-allergisk typ av erytem ligger fokus på att hitta och ta bort en komponent som har blivit provocator för sjukdomsbildningen.

Som en aktuell behandling används antiseptika, kortikosteroida salvor och antibiotika, vilka läggs på de drabbade områdena. När munnhinnans mukhinnor påverkas, föreskrivs en sköljning med kamilledekok, och havtornsolja appliceras på de drabbade områdena.

Funktioner av behandling i munhålan

Behandling utförs med hjälp av sådana läkemedel som - Dimedrol, Suprastin, Claritin, Tavegil, de har en desensibiliserande effekt. För att eliminera den inflammatoriska processen används acetylsalicylsyra, natriumsalicylat, kalciumglukonat, kalciumglycerofosfat och andra.

Tilldelas vitaminbehandling, som innehåller vitaminer B och askorutin. Lokal behandling är nödvändig för att eliminera inflammation, svullnad i munhålan, samt öka regenerering.

För anestesi med användning av lämpliga aerosolanestetika. Innan du äter kan du använda munnen skölj med en eller två procent lösning av trimekain.

Om ett raid bildar på erosioner, hjälper användningen av enzymer såsom trypsin, isoamidas och chymotrypsin. För att påskynda läkningsprocessen ska munnen sköljas och smörjas med havtornsolja, rosenkrämolja, vitamin A och E i form av olja.

Förteckning över komplikationer och konsekvenser

Erytem polymorph kan leda till en hel lista med komplikationer, som inkluderar:

• bildandet av ärr och ärr på kroppen;
• angioödem;
• bronkit, lunginflammation, cystit, otitis media;
• polyartrit;
• ögonsjukdomar.

Det bör noteras att den infektiösa formen av denna sjukdom vanligtvis härdas och åtföljs inte av komplikationer, men andra typer av polymorf erytem är i många fall dödliga.

Erytem multiforme exudativ - former och symptom på sjukdomen, behandlingsmetoder

Erytem multiforme eller multiforme exudativ är en akut inflammatorisk process i huden och / eller ofta i slemhinnorna, kännetecknad av ett stort antal polymorfa utslagselement och också övervägande cyklisk kurs och benägen för både exacerbationer och självläkning.

Sjukdomen förekommer i alla åldrar, men oftast - bland ungdomar och ungdomar i åldern 18-21 år och hos barn efter 5-6 år. De senare är i genomsnitt 20% i förhållande till det totala antalet fall, även om isolerade fall beskrivs också i 2-åriga barn. I 30% av fallen är sjukdomen återkommande i naturen.

Etiologi och patogenes

Det finns ingen definitivt bevisad singelteori om orsaker och patogenes. Patologisk process anses vara polyetologisk med en enda utvecklingsmekanism. Emellertid är det mest populära antagandet att orsakerna till erytem multiforme exudativa är genetiskt bestämda förändringar i immunsystemet, vilket leder till dess överkänslighet och otillräckligt svar på vissa yttre faktorer (antigener).

Genomförandet av mekanismerna för reaktionen av immunöverkänslighet börjar med skada på hudkeratinocyterna och / eller slemhinnan med antigener av infektiösa (virus, bakterier, svampar etc.) eller icke-infektiösa (läkemedel) av ursprung. Oavsett typ av startfaktor (antigen) eller deras kombination uppfattar immunsystemet de skadade cellerna som ett främmande protein för kroppen och försöker förstöra eller isolera det.

Svarets princip består i en allergisk reaktion av en försenad (efter flera timmar eller dagar) typ på sina egna skadade celler innehållande antigenet. Detta framgår av den kliniska bilden av erytem multiforme, främst på grund av primärskadorna hos små kärl och en ökning av deras permeabilitet, försämrad mikrocirkulation och utblodning av exudat (flytande blod med cellulära element) i skikten av dermis och slemhinnor. Det vill säga det finns utvecklingen av den inflammatoriska processen.

Klassificering av erytem multiforme

Det finns flera villkorliga klassificeringar baserade på typ av sjukdom, arten av kursen och de viktigaste manifestationerna.

Enligt typen av implementeringsfaktor skiljer sig erytem multiforme som:

• Infektiös erytem eller idiopatisk. Gör från 80 till 95%. Det framhäver typen av hebra eller "liten form" som kan utlösas av herpes simplexvirus (ca 80%), influensa, hepatit, aids, liksom mycoplasma, rickettos, svamp, protozoal och bakterieinfektioner. Bland bakteriella infektioner är den huvudsakliga betydelsen kopplad till beta-hemolytisk streptokockgrupp "A", mykobakterier, Löffler bacillus (difteripatogen) och några andra.
• Giftig-allergisk eller symptomatisk. Ibland anses det (om det är omöjligt att fastställa en provokerande faktor) som en idiopatisk, oberoende form. Men i de flesta fall utvecklas det efter användning av läkemedel som påverkar de metaboliska processerna i kroppen - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antibiotika, särskilt penicillingruppen, sulfanilamid och antibakteriella medel, syntetiska vitaminer och några andra. Dessutom är lokala anestetika, antikonvulsiva eller antiepileptiska läkemedel, i synnerhet karbamazepin, barbiturater, vacciner och serum, ofta tillräckligt med utlösande ämnen.

Beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd och svårighetsgraden hos de viktigaste manifestationerna finns det två former av erytem multiforme:

• lätt, fortsätter utan de uttryckta störningarna av patientens allmänna tillstånd i denna form finns inga slemhinnans lesioner eller de är mycket små;
• allvarlig, kännetecknad av vanliga hudutslag och skada på slemhinnan, åtföljd av allmänna störningar från mild sjukdom till ett allvarligt och extremt allvarligt allmänt tillstånd.

I enlighet med övervägande av vissa morfologiska element i utslaget utmärks följande typer av sjukdom:

• prickig;
• papulär (papulär utbildning på huden utan hålrum med en diameter av 1-20 mm);
• makulopapulära;
• vesikulär (från ordet "vesikel" är bubblan ett element med en diameter av 1,5-5 mm med seröst eller seröst hemoragiskt innehåll);
• bullosa (från ordet "bulla", urinblåsa - enkel eller flera kammarbildning med en diameter av 5 mm till 10 mm och mer med seröst eller seröst hemorragiskt innehåll)
• Blås bullös.

I samband med utflöde (exsudation) i vävnaden inom hudutslag, utveckling av dermalt och hypodermalt ödem, svullnad av elastiska och kollagenfibrer, riklig infiltration av vävnader i området med expanderade små kärl samt bildandet av blåsor och blåsor används namnet "exudativt erytem" som en synonym "Multiforme" eller "polymorf erytem" (på grund av mångfalden av primära element). Mycket ofta används dessa termer i kombination.

Kliniska manifestationer

Infektiös-allergisk polymorf exudativ erytem

Prodromal period

Sjukdomen börjar akut, men endast cirka 16% av utslaget föregås av prodromala symptom som tydligt beskrivs av patienterna. Det kännetecknas av tecken på allmän förgiftning av kroppen - svår svaghet, yrsel och huvudvärk, smärta i lederna och i alla muskler, aptitlöshet, sömnstörningar, en plötslig ökning av kroppstemperaturen till 38-39 °, följt av frossa och ofta ont i halsen svälja och andra vanliga symptom.

Sjukdomsförloppet

Efter 1-2 dagar och ibland på den 4: e dagen från början av de första symptomen och i 1,5-2 veckor uppträder utslag på huden (igen), varefter patientens allmänna tillstånd förbättras något.

Utseendet uppträder av små (1-2 mm) fläckar av ljusrosa färg och rundad form, något förhöjd ovanför hudnivån på grund av den svullna valsen. De ökar snabbt i storlek och når en diameter på 10-20 mm. Samtidigt med fläckarna framträder och nodular-papular utslag av samma storlek och med tydliga konturer. Utsläppen tenderar inte att sammanfoga med varandra och åtföljs av en brännande känsla och (mindre vanligt) klåda.

Spots och papuler i den centrala delen efter 1-2 dagar något "sjunka" och förvärva en brunaktig eller blek lila-cyanotisk nyans medan deras perifera avdelningar fortsätter att öka något och behålla en ljusrosa färg. Mellan dessa två zoner är en blek, upphöjd corolla (ett symtom på "cockade"). Ibland finns det atypiska element.

I det cyanotiska centret kan 1-2 nya papuler uppträda, som genomgår samma utveckling och centrifugal tillväxt, vilket resulterar i att en punkt blir ett "mål". Därefter bildas i centrum av papullen eller fläcken och ibland i deras periferi en inre epidermisk vesikel med ett tätt lock och opaliserande vätskeinnehåll eller (sällan) subepidermisk blåsan med seröst eller seröst hemoragiskt innehåll.

Om deras väggar bevaras, krymper de för att bilda blodiga lamellskorpor i mitten av elementet. Ofta förekommer en snabb bristning av blåsans väggar med exponeringen av en lätt sårbar blödande erosiv yta, på vilken fibrinös plack bildas och sedan en blodig skorpa. Bubblor kan förekomma på oförändrad hud och slemhinnor.

Lokalisering av foci

Karakteristisk för erytem multiforme är den strikta symmetrin av utslaget. Elementen är lokaliserade huvudsakligen på underarmarnas yta och underbenets främre yta, främst inom armbågs- och knäled, på fötterna och händerna, framförallt på bakytan.

Mindre vanligt förekommer utslag på handflatorna och sålen, och i dessa fall förvärvar den senare en diffus blåaktig färgning. Samtidigt förekommer färska utslag på axlarna och ibland i ansiktet (främst i läpparnas röda kant), på nacken, på bröstets hud, i perineum och i förhudet. Isolerade fall av enskilda element i hårbotten beskrivs också.

Manifestationer av exudativt erytem multiforme på slemhinnor

Med multiforme exudativ erytem kan ett utslag ofta förekomma på munnhinnan i munhålan och könsorganen, ibland ens i isolering, det vill säga utan hudutslag. Svårighetsgraden av det allmänna tillståndet bestäms exakt av läsning och mundhålans slemhinnor, där de patologiska elementen lokaliseras huvudsakligen i tungan och membranet i munnen på en hård och mjuk gomma. I vissa fall manifesteras erytem endast av små, smärtsamma eller smärtfria, begränsade foci av rodnad, vilket inte leder till obehag.

Men oftare börjar en isolerad lesion av slemhinnorna akut utan några föregående symtom. Lokala eller utbredda områden av rodnad uppträder på dem, på bakgrunden av vilka karakteristiska bubblor bildas om 1-2 dagar. Den senare växer snabbt och spricker med bildandet av en blödande erosiv yta.

Erosionsområdet kan öka, de är benägna att sammanfoga med varandra, vilket leder till att lesionerna sprider sig över ett avsevärt område av slemytan, vilket orsakar allvarlig smärta, vilket förvärras ännu mer av att äta och prata. Hos barn leder detta till ångest, vägran att äta och snabb uttorkning av kroppen med utvecklingen av ett allvarligt tillstånd.

På den röda gränsen på läpparna blir erosionen täckt med en brunaktig fibrinös blomma och brunblodiga korst och i munnenhålan endast med blomma, när du försöker ta bort den eller som en följd av slumpmässig mekanisk irritation uppträder blödning. När det gäller anslutning och utveckling av en sekundär infektion blir skorporna smutsiga grå, intensiteten i de inflammatoriska processerna och svullnaden i mjukvävnad ökar avsevärt.

Omfattande erytem multiforme i munhålan åtföljs, förutom svår smärta, ökad salivation och svårighet att genomföra hygieniska förfaranden, vilket bidrar till spridningen av inflammation i gingival slemhinnan och utvecklingen av gingivit. Allt detta är orsaken till svårigheter att ta emot jämn flytande mat och förvärrar väsentligt det allmänna tillståndet.

Erytem multiforme exudativ i munnen

Upplösning av sjukdomen

Sjukdomen kan variera från 5 dagar till flera veckor eller längre. Upplösningen av alla delar av utslaget varar i genomsnitt 5-12 dagar. Under denna tid framträder på den blåaktiga bakgrunden av fläckarna en svagt uttryckt fin-lamellär peeling av epidermis. Fläckarna blir gradvis blekna och försvinna, och lamellaskor bildar sig på bubblarna, som sedan faller av. Patologiska element lämnar bakom en pigmentering av varierande intensitet.

Idiopatisk erytem multiforme kan uppstå med exacerbationer. Återfall i de flesta fall präglas av säsongscyklusitet under hösten och vintern och våren. Detta beror på ökningen av antalet akuta luftvägsinfektioner och förvärring av infektion i kroppen inom ramen för sin kroniska persistens (vid kronisk tonsillit, bihåleinflammation, rhinosinusit, cholecystit, pielonefrit, etc.).

Egenskaper av toxisk-allergisk form

Trots det faktum att de symtomatiska och idiopatiska formerna av exudativ erytem multiforme förekommer med liknande kliniska mönster finns det en hel del skillnader mellan dem:

• Återfall av toxiskt allergiskt erytem multiforme är inte säsongsmässigt men uppträder vanligen efter att ha tagit lämpliga mediciner, medan till exempel herpesassocierad erytem kan återkomma varannan månad eller till och med varje månad, särskilt när kroppen kyls, minskad total immunitet, psykisk stress och etc.
• Om skadorna på utslaget inte är vanliga, men lokaliserade, förefaller de under exacerbationer nödvändigtvis i de tidigare sidorna och kan dessutom uppträda på ny, okarakteristisk för denna sjukdom.
• Symtomatisk form åtföljs som regel av den generaliserade fördelningen av skador i kombination med slimhinnans nederlag. Om huden på händer och fötter påverkas, så är palmar- och plantarytorna ofta involverade samtidigt i processen.
• Spots har en ljusare färg än i den idiopatiska formen av erytem multiforme och blåsor med ett tätt lock är mycket oftare bildade på ansiktet, på oförändrad yta och i mitten av "målen". Vanligtvis är de större (upp till 30 mm) och är inte tillåtna under lång tid. Utseendet på blåsor på huden i friktionsställen med skor eller kläder noteras ofta, och de tenderar att sammanfoga, vilket resulterar i en oregelbunden form.
• Lokalisering på slemhinnan sker nästan alltid, vilket förmodligen beror på deras överkänslighet mot droger och direktkontakt med antigenet vid mottagandet och avlägsnandet av dess metaboliter från kroppen. Dessutom är det mycket ofta en slemhinnesskada, inte bara av munhålan utan även hos könsorganen.

I vissa fall, i sjukdomshöjden, åtföljs sjukdomshöjden av ett abnormt temperaturmönster (ökat på morgonen och sänkt på kvällen), markerad konjunktivit, en ökning av submandibulära, axillära och ibland andra grupper av lymfkörtlar, en förstorad mjälte. De bulloala formerna av erytem multiforme är mycket svårare.

I toxisk-allergisk erytem är arter särskilt framstående - de så kallade "stora" formerna:

1. Stevens-Johnsons syndrom eller malign exudativ erytem.
2. Lyells syndrom eller toxisk epidermal nekrolys.

Stevens-Johnsons syndrom

Denna variant av ett toxiskt allergiskt erytem multiforme är en allvarlig immunkomplex systemisk allergisk reaktion, åtföljd inte bara av hudskador, men också slemhinnor av minst två eller flera organ och uppstår huvudsakligen som svar på att ta terapeutiska doser av läkemedlet, liksom som ett resultat av vacciner, serum.

Malign exudativ erytem påverkar vanligtvis människor i åldrarna 20-40 år, och frekvensen bland män är 2 gånger högre. Emellertid beskrivs isolerade fall bland barn även vid tre års ålder. I 85% av sjukdomen börjar med en prodromal period som kan variera från en dag till 2 veckor och uppenbaras av influensaliknande symtom och (ibland) med kräkningar och diarré.

Klinisk bild

Den kliniska bilden består av symptom på allvarlig förgiftning och lokala manifestationer. Intrångsgraden uttrycks i konstant hög (upp till 40 °) eller hektisk (med stor "svep") kroppstemperatur, vid sänkning av blodtrycket och deprimerat, ibland otillräckligt medvetande med symptom på utmattning.

I genomsnitt, efter 4-6 dagar från sjukdomsuppkomsten, uppträder hudens och slemhinnans lesioner och utvecklas snabbt. De har oftast en generaliserad fördelaktig och tätaste arrangemang av utslag på ansikte, hals, underarm extensor ytor, den främre ytan av underbenet, den bakre ytan av borsten, den främre ytan av stoppet, på huden av perineum, genitalier, och oralt.

Polymorfa utslag och presenterar de ovan beskrivna elementen, men deras storleksområde är betydligt större - diameter de varierar från några millimeter till 5 cm Påverkar stora områden av huden med avskiljandet av epidermis vid området till 10%..

Stora blåsor på huden och läpparna utvecklas mycket snabbt och öppnas, och tjocka jordskorpor blötläggs i blodform i deras plats. Ett stort antal små bubblor uppträder på slimhinnorna i kinderna, näspassagen, tandköttet, hård och mjuk gommen, på baksidan av halsen.

De sammanfogar varandra, öppnas och bildar omfattande smärtsamma ulcerativa och erosiva ytor omgivna av en ljus röd runda upp till 2 mm bred. Först blöder de kraftigt, och sedan är de täckta med en ganska tjock nekrotisk grågul och en hård avtagbar skorpa. Skinnet runt lesionerna, läpparna, näsanvingen, slemhinnan är starkt hyperemisk och edematös. Allt detta leder till svårigheter att öppna munnen och omöjligt att svälja, till frekventa näsblod och riklig salivation.

Slemhinnorna i ögonen verkar blåsor bilateral konjunktivit, och allvarligare - keratoblefaritom, sår på hornhinnan, iridocyklit. Följaktligen, i den efterföljande möjligt ärrbildning i bindhinnan och senhinnan, astigmatism, svår keratit med partiell eller fullständig (3% - 10% av fallen) av förlusten, bildandet av adhesioner mellan åldrar eller mellan ögonlocket och ögongloben.

Medverkan av ulcerös processgenitala och urinvägarna slemhinna orsakar livmoderblödning, vulvovaginit, hemorragisk cystit, uretrit, och även skulle kunna leda till striktur (förträngning ärrbildande) urinröret hos män.

Ibland är cicatricial förändringar i matstrupen med utvecklingen av sin stenos (inskränkning), utveckling av proktit, kolit, svår lunginflammation och lungödem, meningoencefalit möjligt. Sjukdomsperioden är 1-1,5 månader och mer. Det är svårt att korrigera med terapi, det kan vara återkommande och i svåra fall hamnar det i ett dödligt (från 3 till 15%) utfall.

Lyells syndrom

Epidermal nekrolys förekommer i tre steg (prodromal, kritisk och återhämtning) och har mycket gemensamt med illamående exudativt erytem. Många författare anser att det är det svåraste alternativet.

Sjukdomen börjar plötsligt med en prodromal period, från några timmar till 1 - 3 dagar, eller (ofta) utan några prodromala symptom. Som regel sker detta 1-2 dagar efter att du tagit läkemedlet.

Mot bakgrund av ett allvarligt övergripande tillstånd och temperatur upp till 40 ° framträder ett erytematöst papulärt utslag på ett stort område av hudytan. Särskild lokalisering av lesioner är inte markerad, men oftare börjar element på framsidan, främre och bakre ytor på bröstet och gradvis sjunka ner till underkroppen och benen. I grund och botten påverkar nekrotiska utslag huden, men i fallet med en total process ingår ett betydande område av slemhinnor.

Nekros täcker alla lager av huden. Som ett resultat uppträder deras avskiljning med bildandet av bubblor, som snart öppnas lätt. Epidermisavlägsnande i Lyells syndrom uppstår inte längre med tio, som i föregående syndrom, men med mer än 30% av hudytan.

Efter blåsning utsätts signifikanta nekrotiska områden och huden liknar bränt kokt vatten - ett "sköljt hudsymptom" eller "våttvättstyming". Riklig utsöndring (utflöde) uppstår i dessa områden, vilket leder till att betydande volymer av vätska och protein går förlorade, allvarlig förgiftning och symtom på septisk tillstånd utvecklas. I en extremt svår utsträckning påverkas funktionen i luftvägarna, hjärt-, lever- och njurarna, bukspottkörteln och mag-tarmkanalen, nervsystemet - multipel organsvikt utvecklas.

I den kliniska kursen av Lyells syndrom finns tre alternativ:

1. Ultra-akut eller malign, fulminant som påverkar 80% till 90% av hudytan utan att involvera de inre organen i processen. En sekundär infektion utvecklas snabbt, alla behandlingsmetoder är ineffektiva och döden uppstår inom 2 till 3 dagar.
2. Akut - sällskap av sekundär infektion och svår berusning påverkar andnings, hjärt- och njur- och lever system går hemorragisk nekros av binjurarna, etc. Den dödliga resultatet är möjligt under perioden från den 4: e till den 20: e sjukdagen...
3. Gynnsamt, i vilket, trots överträdelser av metaboliska processer i kroppen och frekventa infektiösa komplikationer, under perioden från den femte till den 30: e dagen av sjukdomen, återhämtar patienten.

Dödligheten vid toxisk epidermal nekrolys är 30%.

Behandling av exudativ erytem multiforme

Erytem multiforme exudativ behandlas på ett sjukhus. Behandlingsregimen sammanställs beroende på sjukdomsform och svårighetsgrad.

diet

I vilken form som helst, är hypoallergen näring föreskriven, vilket möjliggör uteslutning från kosten:

• frukt, särskilt citrus och grönsaker med orange och röd färg, inklusive tomater;
• äggplanter och svampar;
• nötter;
• fisk, särskilt röd och fiskprodukter;
• fjäderfäkött och produkter gjorda av det;
• rökt produkter, kryddiga och extraherande produkter, inklusive pepparrot och rädisa, pickles, senap, marinader och kryddor;
• choklad, honung, bakade mjölprodukter;
• kaffe och alkoholhaltiga drycker.

• helvete bröd;
• Lättfett kokt nötkött och soppor på "andra" köttbuljongen.
• flingor och grönsaksoppa och porridge med tillsats av vegetabiliskt eller smör
• en dag mjölkprodukter;
• färska gurkor, dill och persilja, vattenmelon och bakade äpplen;
• Kompott av färska äpplen, körsbär, plommon och torkade frukter;
• löst bryggt te och socker.

Vid en munsjukdomsklämma används renade och flytande måltider och riklig dricks. Om sväljning är omöjlig utförs parenteral näring.

Drogbehandling för exudativ erytem

Infektiös och allergisk natur multiforme erytem kräver riktade undersökningar för att identifiera foci av kroniska infektioner och deras behandling av antibakteriella läkemedel och bredspektrumantibiotika och giftiga och allergiska - obligatoriska avboknings Pharmaceuticals, betecknade felaktigt, särskilt penicillinantibiotika och andra medel med förmåga att provocera patologin av listade ovan.

Antagandet av det virala orsaken till sjukdomen är grunden för utnämning av antivirala och immunsuppressiva medel - dapson, Gidroksihlorina, Tirolona eller azatioprin, och i fall gerpesassotsiirovannoy form av sjukdomen - Farmavira, Acyclovir, Varatsiklovira, Farmtsiklovira.

Immunmodulerande läkemedel (Taktivin, Staphylococcal toxoid, Pyrogenal, etc.) är endast möjliga med "små" former (typ av hebra). Panavir har goda immunmodulerande och antivirala effekter.

Systemisk behandling, förutom antibiotika och antibakteriella läkemedel, innefattar:

• antihistaminer - Loratadin, Cetirizin, Levocetirizin, etc.;
• glukokortikosteroider (för måttlig och svår) - Prednison, Dexametason, Metipred.

Lokal terapi

Medel för extern topisk användning för behandling av erythema multiforme används anilinfärger för behandling av erosiv hudyta och bubblor (Fukortsin, metylenblått och briljantgrön), emulsions salva eller kräm innehållande glukokortikoider (metylprednisolon, betametason, hydrokortison och Adventan, Elokim Celestoderm, Lokoid).

För behandling av sekundär infektion används kombinerade salvor med kortikosteroid och antibakteriella eller antifungala komponenter (Belogent, Triderm, Pimafukort). Efter nedsättning av inflammatoriska processer ersätts de av externa preparat med en regenererande effekt (Actovegin, Methyluracil salva, Solcoseryl). Behandling av fläckar och papiller utförs genom alternerande glukokortikoida externa preparat med krämer som har närande och antiinflammatoriska effekter (Akriderm, Afloderm, Latikort).

När lesionen slemhinnor rekommenderas noggrann rengöring av tänder även i närvaro av smärtor och erosioner, sköljning och bad lösningar miramistinom eller klorhexidin, ansökan för interlace antibakteriella och främja epitelbildning salvor, kollagenplattor för orala geler (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-Dent, Holisal, tandpasta).

Vid allvarlig förgiftning och allvarlig sjukdom utförs långvarig infusionsterapi med hjälp av elektrolytlösningar, avgiftningslösningar, proteinberedningar, plasmautbyte, korrigering av vitala organens funktion etc.

Behandling av patienter med toxisk epidermal nekrolys och maligna exsudativ erytem visas endast i intensivvård och återupplivning, behandling av den andra är också möjligt och till och med önskvärt i en brännskada centrum.