Blåsepappillom: symptom och behandling

Blåsans papillom kallas utbildning, som kommer från övergångscellspitelet av organets slimhinna, godartade karaktär.

Etiologin och patogenesen av papillomutveckling är inte fullständigt förstådd.

I det initiala läget ligger papillomen på blåsans slemhinnor, om processen sprider sig kan papillomceller sprida sig djupt in i blåsans vävnader och penetrera genom submucosalskiktet.

Diagnosen är ganska sällsynt, i 10% av alla sjukdomar i urinvägarna. I ung ålder är mindre vanligt än i åldern 45-70 år.

Den negativa effekten av långvarig kontakt av kroppen med färger och lacker, särskilt med anilinfärger noterades.

Det antas att traumatisering av blåsväggen med en främmande kropp, kan beräkningar i vissa fall leda till bildandet av papillom, men det finns fortfarande inga absoluta bevis på effekten av det traumatiska medlet på tumörprocessen, precis som virusteorin för patogenes inte har bekräftats.

Diagnosen av blåsapillillom hos män är vanligare, orsaken till sådan vidhäftning har ännu inte bevisats, men vissa urologer tror att detta beror på utvecklingen av symptom på anterior obstruktion. Mot bakgrund av godartad prostatahyperplasi modifieras blåsans slemhinna, en ytterligare provokerande faktor är tillsatsen av inflammation mot bakgrund av konstant stagnation av urin.

Kronisk återkommande cystit åstadkommer utvecklingen av papillom, speciellt utan användning av adekvat terapi, vilket bidrar till bildandet av erosiva defekter på blåsans slemhinna.

Dåliga vanor som framkallar utvecklingen av alla tumörer i allmänhet, inklusive blåsapillill, innefattar alkoholmissbruk, rökning.

Blåsepappillom

Trots det faktum att histologiskt (enligt cellkompositionen) anses tumören vara godartad, under vissa omständigheter (som är diskutabel) kan blåsapillulan vara ondartad.

I de flesta fall utvecklas papillom i blåsan enstaka, men det kan finnas flera papillom (papillomatos), i vissa fall diagnostiseras uretriska neoplasmer.

De vanligaste godartade tumörerna i urinröret är karunkul - en typ av urinrörspoly. Behandling av uretrisk polypropreative - elektroscission, vilket gör att du kan normalisera urinflödet.

Blåsapillillom: symptom

En sådan neoplasma manifesterar sig inte kliniskt.

Misstänkt tumörbildning i blåsan tillåter återkommande (återkommande) episoder av smärtfri total hematuri (blodblandning i urinen, urinen är färgad likformigt) i historien.

Det kan finnas dysursjukdomar:

1. sprickor, obehag,
2. frekvent urinering,
3. känsla av tyngd i buken,
4. imperativ urinering att urinera

Differentiell diagnostik utförs med akut hemorragisk cystit, glomerulonephritis, hemorragisk form och malign neoplasma i urinblåsan.

Diagnos av blåsapillillom

Diagnos är uppdelad i laboratorium och instrument.

Laboratoriediagnosen är att utföra följande prov:

1. Fullständigt blodantal, urinanalys.
I OAM finns det i regel inga data för inflammation. I KLA var uppmärksam på hemoglobin, det kan minskas på grund av periodisk urladdning av blod i urinen.

2. Prov Nechyporenko.
Gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden av latent leukocyturi och hematuri.

3. Blodbiokemi: urea, kreatinin, socker.
Hos män med blåsapilillom på grund av prostatahyperplasi kan kroniskt njursvikt associeras med symtomen på obstruktion av urinblåsan, varvid urea och blodkreatininnivåer är förhöjda.

4. Blod för prostataspecifikt antigen för män.
Tillåter dig att bekräfta eller förneka närvaron av en malign tumörprocess i prostatakörteln.

5. Ett smet av urinrörets urladdning på sexuellt överförbara sjukdomar.
Den konstanta närvaron av ett mikrobiellt medel (ureaplasma, mykoplasma, klamydia, HPV, trichomonas, gardnerella) stöder inflammationsprocessen.

6. Så urin på flora och känslighet mot antibiotika.
Information är användbar i den postoperativa perioden när profylaktisk antibiotikabehandling är föreskriven.

Om sjukhusvård för kirurgisk behandling är planerad krävs följande provningar:

1. blod för HIV-infektion
2. blod för viral hepatit B och C,
3. avföring på maskar,
4. blod för syfilis genom ELISA

Diagnosen av papillom är etablerad vid cystoskopi (undersökning av fylld blåsan med hjälp av specialoptik).

Ett antal moderna cystoskop gör att du kan ta en biopsi från ett misstänkt område, följt av histologisk undersökning.

I en poliklinisk inställning är cystoskopi för en kvinna ganska möjlig. Genomförandet av en biopsi utförs bäst på ett sjukhus, eftersom det finns risk för blödning.

För män, på grund av särdragen i urinrörets anatomiska struktur, utförs cystoskopi på ett sjukhus.

En ultraljudsskanning av blåsan gör det möjligt att se bildandet på orgelväggen, men det är inte möjligt att bedöma huruvida processen är godartad eller malign endast av ultraljudsdata. I de första stadierna ger både papillomen och blåsans tumör ungefär samma sonografiska bild.

Hur ser papillom ut?

I det initiala utvecklingsstadiet liknar papillomen en liten tillväxt på en tunn stam, i vidareutvecklingsprocessen kan den spridas från slemhinnan till blåsans submukosala och muskulösa lager.

Så typiska tecken på papillom:

1. exofytisk tillväxt (tillväxt djupt i vävnader)
2. vit och rosa färg,
3. villös yta
4. mjuk konsistens

behandling

Behandlingen av blåsapillillom är endast verksam, eftersom det finns en stor risk för malignitet (degenerering i en malign tumör). Konservativ terapi utförs som en preoperativ förberedelse, till exempel för att eliminera den inflammatoriska processen i organen i det urogenitala systemet.

Prefekten ges till endoskopiska operationer, i synnerhet goda resultat för avlägsnande av papillom i blåsväggen möjliggör uppnående av transuretral resektion (TUR).

Fördelarna med endoskopisk högteknologisk behandling innefattar:

• låg invasivitet,
Blodlöshet
• möjlighet att upprepas,
• minimal risk för blödning,
• möjligheten att ta material från den patologiska platsen för biopsi,
• kort period av urindränering i urinblåsan,
• Möjligheten att manipulera patienter med svår extragenital patologi.

Själva operationen utförs utan ett snitt, eftersom blåsapappillomen ger tillgång till urinröret, genom vilket ett resektoskop med en lasertopp sätts in. Med hjälp av en laserstråle skärs patologisk vävnad i skikt med en speciell slinga med samtidig koagulering av de blödande kärlen. Vid resektionens slut installeras en elastisk kateter genom urinröret för att avlägsna urin.

Kontraindikationer för TUR

Svåra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (hjärtinfarkt under akut period, stroke).

Koagulopati (sjukdomar i blodkoagulationssystemet).

Akut inflammatoriska processer i urinorganen: pyelonefrit, cystit, kolpit hos kvinnor; prostatit, vesikulit, uretrit, orchiepididymit hos män.

Smittsamma, virala sjukdomar i den akuta fasen.

Sjukdomar i höft lederna som inte tillåter att ta den nödvändiga positionen för genomförandet av manipulationen.

Postoperativ period

Under perioden efter transuretral resektion fortsätter det vanligtvis smidigt, kateteret avlägsnas i 3-4 dagar och den oberoende urineringen återställs.

För att förebygga anslutningen av en sekundär infektion föreskrivs antibiotikabehandling av ett av de bredspektrumantibiotika, om ett odlingstest och känslighet för antibiotika inte utfördes före operationen.

Observera att trots att transuretral resektion betraktas som "guldstandarden" för endoskopisk urologi, om papillomen ligger djupt i livmoderhalsen, skulle öppen kirurgi med efterföljande kryostruktion av tumörvävnaden vara att föredra.

Vanligen utgår patienten från sjukhuset den 9-11 dagen och under flera veckors övervakning av en urolog från kliniken. För histologisk bekräftelse av blåscancer utförs ytterligare behandling av en onkolog.

förebyggande

För att förebygga blåsers tumörpatologi och andra organ i det urogenitala systemet, måste en man, som en kvinna behöver undersökas en gång om året, ha urinprovtagna och med förändringar en ultraljudsdiagnos.

För att förebygga sexuellt överförbara infektioner, använd en kondom, särskilt med tillfällig kön.

Män med diagnos av godartad prostatahyperplasi för att förhindra utveckling av kronisk urinretention, ta mediciner som föreskrivits av en läkare.

Blåsepappillom - hur man känner igen och botar en sjukdom?

Blåsapillillom är en godartad tumör i organs slimhinnan. Utbildning representeras av överdriven hyperplasi (proliferation) av slimmurens slemhinna, kan ha en smal stam eller en bred bas. Papillom står alltid inför lumen i ett ihåligt organ som bestämmer dess symtom.

Foto 1. Blåsapillillom är en extremt obehaglig sjukdom som är svår att upptäcka utan en särskild undersökning. Källa: Flickr (Ricky Bartleman).

I 5-10% av fallen uppstår malignitet - degenerering i cancer. Mycket ofta finns det flera papillom i blåsan, vilket i hög grad komplicerar behandlingen. Återfall, beroende på typ av neoplasma, observeras i 9-70% av fallen. I samband med oförmåga att särskilja utbildningens karaktär enligt ultraljud eller cystoskopi i alla fall av detektion av tumörer som rekommenderas att ta bort det.

Orsaker till blåsapillotom hos män och kvinnor

Det finns viss förvirring när det gäller att beskriva blåsapillom. Godartade neoplasmer av blåsan kallas historiskt papillom, men de kan också kallas polyper. Problemet är att etiologin hos dessa enheter inte är tydligt, en mindre del av forskarna är benägen att viral teori, men de flesta skolor antog en genetisk ursprungsteori.

Uttrycket "papillom" används för att referera till en godartad fibroepitial neoplasma ("Urologihandboken redigerad av akademiker från den ryska akademin för medicinsk vetenskap N. A. Lopatkina, sjunde upplagan).

I andra källor kan du hitta termen polyp, som brukar hänvisa till samma bildning.

Orsakerna till utvecklingen av blåsans papillom är inte helt upplysta, men en viss regelbundenhet i deras utveckling observeras.

Faktorer som bidrar till utseende av polyper kan vara:

  • Rökare. En del av de cancerframkallande ämnen som tränger in i kroppen tränger in i cirkulationssystemet genom munnhinnan, luftvägarna eller absorberas med saliv i mag-tarmkanalen. Som ett resultat, när de utsöndras samlas de tillsammans med urin i blåsan vilket bidrar till irritation av slemhinnan och dess efterföljande tillväxt.
  • Exponering för kemikalier. Att arbeta med flyktiga kemikalier, som lever i ett förorenat område, eller att äta mat med livsmedelstillsatser ökar risken för polyper. Mekanismen för utveckling av sjukdomen är densamma som för rökning;
  • Kronisk inflammation. Med frekvent eller långvarig cystit är organets slemhinna i ett tillstånd av konstant inflammation. På grund av detta försöker kroppen att avgränsa det inflammatoriska fokuset med hjälp av vävnader, vilket leder till utseende av blåsapillillom;
  • Uppskjutna sexuellt överförbara sjukdomar (STD). Infektioner som klamydia, HPV, gonorré, etc. påverkar inte bara könsorganen utan också urinvägarna. Som ett resultat utvecklas inflammation med bildandet av polyper.

Alla ovanstående faktorer bidrar bara till utseende av polyper, men provocerar inte dem med en 100% sannolikhet. Många patienter kan mer än en gång lida av cystit, STD och rökning, men de kunde inte "tjäna" blåsepappillomen. I andra fall, med en till synes hälsosam livsstil, kan sjukdomen utvecklas utan någon uppenbar anledning.

Smittvägar

En av de mest frekventa och stora utfällande faktorerna, enligt uppfattningen av att utöva urologer, är infektion. Detta kan vara som cystit orsakad av ospecifik mikroflora och inflammation i samband med STD.

Cystitis utvecklas på grund av hypotermi, särskilt på hösten och våren, när det finns hög luftfuktighet och frekventa förändringar i väderförhållandena. Det är ett välkänt faktum att sitter på en kall yta eller går vid öppet under hösten är det osunt.

STDs överförs direkt under samlag. Och om det med klamydia eller toxoplasma är mekanismen för utseendet av polyper klart, då är det med anknytning till HPV allt påfallande annorlunda.

För det första är utseendet på polyper på grund av det mänskliga papillomaviruset fortfarande kontroversiellt och har inte hittat absolut bevis såväl som avslag.

För det andra orsakar HPV inte inflammation. Det tränger in i cellens genetiska apparat, där det stimulerar deras reproduktion, vilket leder till utseende av godartade neoplasmer.

Foto 2. Ultraljud av bäckenorganen - det viktigaste sättet att upptäcka papillom i blåsan. Källa: Flickr (Toronto East X-ray Ultraljud).

Symptom på utbildning

Blåens papillom är i de flesta fall asymptomatiska och är ett oavsiktligt resultat under bäckens ultraljud. Men i vissa fall är symtomen fortfarande närvarande. Med sjukdomen kan det vara:

  • Blod i urinen i både små och ganska stora mängder;
  • Smärta och urinering
  • Frekvent och oproduktiv uppmaning att urinera.

Tyvärr är alla dessa tecken inte specifika för blåsapilillom och kan förekomma i fall av cystit, cancer, urolithiasis, vilket kräver en noggrann och snabb diagnos.

Diagnos av sjukdomen

De viktigaste diagnostiska metoderna är ultraljud av bäckenorganen och cystoskopi (införande av en kirurgisk videokamera i blåsan genom urinröret).

Om cancer misstänks utförs en CT-skanning eller MR för att detektera tillväxten av en tumör i blåsväggen, närvaron av lymfkörtelmetastaser. Ytterligare information kan ge en allmän analys av urin och blod, vilket kommer att hjälpa till vid diagnosen.

Både ultraljud och cystoskopi kan inte exakt skilja mellan cancer och godartade tumörer. I detta avseende är det alltid nödvändigt att avlägsna blåsapappilloma med deras efterföljande histologiska undersökning.

Blåsepappillombehandling

Det enda sättet att behandla polyper är att ta bort dem. Här är det möjligt att använda flera tekniker, nämligen:

  • Excision. Det produceras för stora formationer och för misstänkta maligna tumörer. Den avlägsnas tillsammans med en del av blåsväggen och vid behov regionala lymfkörtlar.
  • Elektrokoagulering. Endoskopiskt, genom urinröret sätts ett speciellt rör med en videokamera och en koagulator, med hjälp av vilken papillom är cauterized. Producerad med små och medelstora tillväxter.
  • Laseravlägsnande. Principen är densamma som vid elektrokoagulering. Metoden är mer acceptabel vid behandling av flera små formationer.

Var uppmärksam! Det är omöjligt att bota papillom av blåsan med hjälp av droger eller speciellt folkmekanismer. Tro inte på löften att bota en polyp efter att ha tagit en kurs av piller eller passerar speciella kurser. Fördröjande kirurgiskt avlägsnande kan leda till cancer.

Förebyggande åtgärder

Särskilt förebyggande av blåsapilillom existerar inte. För att minska risken för deras uppkomst, sluta röka, äta mat utan artificiella smakförstärkare och konserveringsmedel, tillåta inte utveckling eller behandla cystit och STD i tid.

Män efter 40 och kvinnor efter 45 år borde genomgå en rutinundersökning hos urologen en gång per år med en ultraljud av bäckenorganen.

Symtom och behandling av blåsapillillom hos män och kvinnor

Papillom är godartade tumörer som uppträder i urinvägarna.

När en person har svårigheter med urinutsläpp upptäcks misstänksamma symtom, en specialist bör besöks, eftersom sjukdomen innebär en snabb undersökning och terapeutiska åtgärder.

Sjukdomsbeskrivning

Urea papillom är en godartad tillväxt som är fäst med ett tunt ben på de inre delarna av urinröret. Denna typ av neoplasma representeras av en tillväxt bestående av många långsträckta processer av filamentformen.

Vid det första skedet av patologins utveckling är tillväxten lokaliserad på orgelns yta. Men när de bildas kan sådana formationer gropa i vävnaden och bli ganska stora tillväxtar av den kornade typen.

I medicin är denna sjukdom en ganska sällsynt patologi, som uppträder i tio procent av fallen av det totala antalet sjukdomar som uppträder i patientens urinrörssystem. I regel observeras en liknande sjukdom hos personer i åldersgränsen från fyrtiofem till sextiofem år.

Enligt deras etiologi kan papillom, även om de anses vara godartade tumörer, vara en möjlighet att tumörer kan bli maligna på grund av exponering för vissa faktorer.

Orsakerna till neoplasmer

Fram till nu är utseendet av tillväxten på urean inte fullt ut förstådd. Men det är vanligt att tro att denna typ av sjukdom uppstår på grund av HPV-viruset som finns i kroppen. Detta är en av sorterna av smittsamma virus som inte kan behandlas. Enkelt uttryckt, om en person påverkas av ett sådant virus, så är det för alltid.

Viruset manifesterar sig inte länge. Men under påverkan på kroppen av faktorer av negativ natur aktiveras den och börjar provocera tillväxten som kan bildas på vilken del av slemhinnorna som helst, inklusive urinröret.

Bland de faktorer som kan provocera tumörer ingår:

  • alkoholhaltiga drycker och tobaksprodukter som människor konsumerar;
  • effekten på kroppen av biologiska och kemiska karcinogener;
  • finnas i en ohälsosam produktion.

Negativa verkningar av slutmedel påverkar kroppens slemhinnor. För att minska detta negativa rekommenderas att man använder minst två liter vätska under dagen, tömma bubblan i rätt tid.

Papillom hos män

Med hänsyn till urinorganens speciella struktur, liksom eventuell ofullständig tömning av blåsan, är män mer benägna att drabbas av denna sjukdom. Problem uppstår på bakgrund av lesioner av prostata adenom, bildandet av tumörer i prostatakörteln, prostatit eller urolithiasis.

Papillom kan utvecklas på grund av skador på organen av atrofiska sår, från försumlighet av cystit. Det är nödvändigt att övervaka tillståndet för din hälsa, töm karbamiden omedelbart. Med de första tecknen på sjukdomen rekommenderas att besöka en specialist för att bli av med misstänksama tumörer eller att börja en terapeutisk kurs om den godartade tumören är i sitt första skede.

Neoplasma hos kvinnor

Och för dem är en sådan sjukdom farlig. När papillom förekommer i blåsan kan de utvecklas till cancer. De flyttar till fostrets organ, påverkar vaginala väggar, täcker närliggande organs med metastasering.

I det inledande skedet uppenbarar sig inte sjukdomen, men i senare skeden störs urinutsläppet, smärta och brännande i magen börjar känna, blodstrålar uppträder i urinen.

Symtom och komplikationer

Vid patologins initiala stadium är symtomen på blåsapillillom milda eller frånvarande helt och hållet. På grund av denna mindre utväxter storleken på denna punkt, från vilken funktion organ inte störs.

Med den efterföljande tillväxten och utvecklingen av papillom är vissa tecken karakteristiska för en progressiv process:

  1. Inom ljumsken och smärta i nacken känns.
  2. Vid urinering uppträder blod i urinen.
  3. Med urinlösningen känner en person obehag, följt av smärta.
  4. Urineringstrycket framträder ganska ofta, varefter det finns en känsla att blåsan inte är helt frisläppt.

Typer av neoplasmer

De utmärks av cellstruktur och ytterligare behandlingsmetoder.

De vanligaste övergångscelltillväxterna uppträder hos män. Det bildas endast från komponenterna i övergångsepitelet, som leder alla urinvägarna.

I en av urinrörets zoner är uretrisk papillom. Det är oftast bildat med prostatit eller adenom.

Diagnostiska metoder

Det bör noteras att dessa symptom är karakteristiska för polyper i urean. De kan vara under formationer på kanalens väggar, med urolithiasis, cancer, psykiska störningar.

I medicin finns det många metoder för instrumentundersökningar, baserade på ultraljud. Denna procedur utförs endast på den fyllda blåsan och gör det möjligt att i detalj ange orsakerna till klagomål som har uppstått.

Med hjälp av ljud kan du identifiera en sten i blåsan eller papillomen, vilket kännetecknas av att det förblir stationärt under studien.

Under utförandet av en MR- eller CT-skanning på grundval av indirekta symtom (metastaser, spiring i organ och vävnader) kan själva tumören bedömas om den är godartad eller är en fara. Men det är värt att komma ihåg att informationen kan vara opålitlig, eftersom alla tumörer i de första stadierna är desamma. Slutligen bestämma dem först efter borttagning, ha studerat under ett mikroskop.

Avlägsningsbehandling

Idag finns det ett stort antal metoder för att ta bort papillom från urinutsöndringssystemet. Den modernaste innebär inte ens snitt i underlivet - åtgärder utförs med speciella tunna instrument som sätts in genom urinröret.

Fjärrpapillom skickas för detaljerad analys för att utesluta förekomsten av karcinom. Om inget hittas kan patienten snart släppas från sjukhuset. Under första gången efter operationen används en kateter för att avleda urin för att undvika irritation av färskt sår med urinsalter.

Efter borttagning av tillväxten kan det förekomma komplikationer som karakteriseras av blåsans inflammation. Patienten kan få feber. Efter operationen är processen med urinutsöndring smärtsam, blod uppträder i urinen.

Därför föreskrivs i den postoperativa perioden en terapeutisk kurs. Det är baserat på att ta antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel. Detta bidrar till att minimera sannolikheten för återbildningen av tillväxten.

Andra terapier

Drogbehandling av blåsapillillom är föreskriven för vilken typ av bildning som helst och utförs efter operationen, under vilken tillväxten avlägsnas.

Behandlingskursen innefattar användning av immunostimulerande läkemedel och kemoterapi för maligna tumörer, om urinkarcinomer identifieras. Under sådan profylax injiceras speciella preparat i urean för att förhindra återkommande.

När radikal cystektomi för kvinnor ger fullständig resektion av orgeln. Samma sak gäller livmodern, den främre vaginalen och urinröret. De manliga patienterna avlägsnar helt blåsan, prostata och urinutgången.

Papillom i blåsan innebär inte alltid radikal intervention och resektion. Om de identifieras i tid, då kan det botas med hjälp av mediciner, utan att bli utsatt för kirurgisk ingrepp. Men när sjukdomen är i ett försummat tillstånd, och papillomerna har spirat in i musklerna hos väggarna, är det en stor sannolikhet för deras omvandling till maligna tumörer, vilket leder till komplikationer.

Behandling av folkmedicinska lösningar

Sådan behandling tillgripas om alla åtgärder samordnas med den behandlande läkaren.

Om sjukdomen upptäcks i det inledande skedet används dessutom traditionella behandlingsmetoder, förutom att ta mediciner, vilket hjälper till att hantera problem mycket bra. Med hjälp av sådana medel förstärks immunsystemet, en person börjar känna sig mycket bättre, smärta och obehag försvinner. Från denna sjukdom kan du ta följande infusioner eller avkok:

  1. Hemlock tinktur. Växten används endast i fräsch form, och detta tillstånd är mycket viktigt. Medel i färdig form är koncentrerad, bör den tas med försiktighet. Gröna växter placeras i en behållare, hälls vodka eller alkohol, för att helt täcka paraplyerna. Insistera på ett mörkt rum i tjugo dagar. Behandlingskursen börjar med en droppe, deras antal ökar gradvis och kommer till femtiofem. En månad senare börjar antalet droppar sjunka och tar till tio.
  2. Milestone. Infusionen är gjord av färsk växtrot. Det tvättas, torkas, krossas, hälls tre flaskor vodka, insisterar på ett mörkt rum i två till tre veckor. Det är nödvändigt att acceptera medel på kvällen, som har börjat med en droppe. Gradvis justeras dosen till tjugo till tjugofem. När kombinationen av båda tinkturerna får en bra effekt.
  3. Thuja tinktur. Vid tillverkning av begagnade löv och kottar. Råmaterial i en mängd av hundra gram fylls med septil (500 ml) och alkohol. Det är nödvändigt att insistera från tre till fyra veckor. Läkemedlet tas tre gånger om dagen och sprider tjugofem droppar av ett ämne i ett glas vatten.
  4. Svalört. Från det kan du förbereda tinkturer, avkok, juice. För att förbereda infusionen måste du fylla en halv liter burk med torra blad av växten, häll kokande vatten över det. Insistera inte mer än en halvtimme, ta ett hundra gram före en måltid. För att förbereda infusionen blandas växtens nyframställda juice och vodka i ett ett-till-ett-förhållande. Tjugo droppar läggs till ett glas vatten och tas före måltiderna.

För att folkmedicinen ska fungera bra och ge en bra effekt, är det nödvändigt att genomföra rengöringen med början av den terapeutiska kursen och i mitten. Detta kommer att kräva sura juice, buljong höfter, lökskal, tallnålar. Perfekt bryggt linfrö hjälper. Om du följer alla beredningsegenskaper och följer instruktionerna från den behandlande läkaren, kan papillomen fullständigt härdas.

Diagnos och avlägsnande av blåsapillom

Papillom är en godartad tumör som kan bilda både på huden och på mänskliga organ, till exempel blåsan. Blåsapillillom är en sjukdom som nästan är asymptomatisk under lång tid. Men denna patologi är farlig och utgör ett hot mot människans liv.

Papillom i blåsan - en gemensam utbildning, som i avsaknad av medicinsk intervention kan bli cancer. Vagen är fäst vid väggarna från insidan av orgeln, uppträder som en liten tillväxt med en gren av villi och bestäms med hjälp av ultraljudsdiagnostik.

Huvudegenskaper hos papillomatos

Hälsa i urinvägarna ges alltid lite uppmärksamhet, många är inte allvarliga om problemen. Erfarenheter börjar inträffa när de första obehagliga symptomen blir märkbara. Vartor kan bildas i någon del av kroppen och organet i människokroppen.

I det urogenitala systemet utgör neoplasmer endast 1/10 av de välkända fallen av papillom. Så att tillväxten på blåsan inte blir en malign tumör, är det nödvändigt att diagnostisera sjukdomen i tid och börja en omfattande behandling.

Vorter i blåsan är ofta hos personer över 40 år. Statistik visar att män har sjukdomen oftare än kvinnor. En utbrott i en kvinnlig blåsan har en struktur snarare än en utbildning i ett manligt organ. Detta beror på att urinorganen placeras i representanter för olika kön.

Godartade tumörer som bildar sig i honkroppen har en homogen struktur bestående av epitelceller, varav blåsan och urinröret. Blåsapipillom hos män är ett stort antal tätt passande villor. Ett sådant övergångscellcellapillom hos blåsan kan bildas både i hanen och i honkroppen.

Orsaker till papillom i blåsan

I medicin finns det ingen exakt lista över orsakerna till förekomsten av en sådan sjukdom som blåsapillomatos. Papillom kan utvecklas av olika anledningar, där formen, sjukdomsgraden och prognosen beror på. Men det finns flera vanliga faktorer som påverkar tillväxten i urinvägarna. Det kan vara:

  • arbeta i företag med farliga arbetsförhållanden. Cancer kan utvecklas även efter en lång tid efter att ha lämnat ett sådant företag;
  • allvarliga njurproblem
  • Förekomsten av dåliga vanor som att röka, dricka stora mängder alkohol;
  • användningen av kemiska eller biologiska cancerframkallande ämnen, som finns i många moderna livsmedel;
  • inflammatoriska sjukdomar i urinorganen;
  • autoimmuna sjukdomar, konstant stress;
  • närvaron i HPV: s humankropp;
  • förekomsten av stillastående processer i kroppen - långvarig avhållande från urinering.

För att undvika förekomsten av en sådan sjukdom som blåsapillill rekommenderas att upprätthålla en hälsosam livsstil, använd minst 2 liter vatten dagligen och töm blåsan i rätt tid.

Tecken på vårtor i urinblåsan

Utvecklingen av papillom i blåsan i inledningsskedet är asymptomatisk, och först när den redan har odlats och rotats i organs väggar kan vissa symtom börja manifestera, vilket väcker patienten.

Ett tydligt tecken på urotelial neoplasma i urinvägarna är utseendet av blodproppar i urinen. I början är detta symptom inte särskilt uttalat, men med tiden blir blodproppar större och mer märkbara. Ibland kan en liten eftergift inträffa, men efter en kort tid återkommer sjukdomen.

Andra, inte mindre viktiga, symtom på blåsapillomatos inkluderar:

  • urinering åtföljs av smärtsamma och obehagliga känslor;
  • Det var ökat begär att urinera, de kan ofta vara falska;
  • För att klara det fysiologiska behovet är det nödvändigt att göra några ansträngningar.
  • ömhet i ljung och midja;
  • i samband med försvagningen av immunsystemet kan det finnas andra sjukdomar, såsom cystitis. De åtföljs av klåda, brännande, smärtsamma förnimmelser.

Om det finns minst en av tecknen, måste du kontakta din urolog för diagnos. Även om blodet i urinen bara var en gång - det här är en anledning att bli orolig och gå till kliniken.

Diagnos av sjukdomen

Om du kontaktar en sjukvårdsinstitution med misstänkt blåsapillot, måste du genomgå en undersökning och skicka en serie test. En urolog kan upptäcka en tumör med hjälp av palpationsmetoden om tumören är på utsidan av urinblåsan.

Om det började gro i organets epitelceller. Annars kan papillom endast detekteras med ultraljud eller cystoskopi.

Cystoskopi är ett korrekt sätt att diagnostisera en neoplasma i blåsan, ultraljudsmaskinen visar bara en tillväxt med en diameter på mer än 10 mm. När det gäller tillväxt ger läkaren en bit papillomvävnad för histologisk analys för att bestämma typen av humant papillomvirus, utvecklingsstadiet för patologin och valet av en lämplig behandlingsmetod.

Metoder för att ta bort en tumör från blåsan

Om papillomen i urinvägarna har identifierats utsätts den om omedelbar behandling för att förhindra malignitet. Metoden för behandling kan vara av flera typer och väljs beroende på egenskaperna för bildandet och utvecklingen av processen. För att bli av med vårtor kan man använda sådana metoder:

  • transuretral resektion. Det utförs i fallet då vargen inte hade tid att röra den organs muskulära delen;
  • radioterapi metod. Strålningsintervention är det enda sättet att bevara blåsan, men det har en mycket låg effektivitet. Dessutom har denna typ av behandling ett antal komplikationer: en ökning av kroppstemperaturen, svår smärta under hanteringen, bildandet av blodproppar i urinen;
  • kirurgisk ingrepp. Det handlar om partiell eller fullständig avlägsnande av ett organ. Efter avlägsnandet skapas en ny urinblåsan med en liten del av patientens stora (eller små) tarmar;
  • cystektomi. Denna metod för avlägsnande av vårtor används i situationer där tumören har blivit djup och har börjat flytta till de organ som finns i närheten. Under denna operation avlägsnas urinröret från prostata hos män eller urinblåsan med livmodern, urinröret och en del av vagina i en kvinna.

Efter operationen ordineras patienten ett antal läkemedel och immunterapi ordineras för att minska risken för återkommande sjukdom.

Folkmekanismer kan inte bota papillom av blåsan, så i händelse av symtom måste du göra ett avtal med en läkare för att bli av med problemet i de inledande stadierna.

Papillom i blåsan

En godartad tumör som uppträder hos en person i urinorganen kallas blåsapillill. Om en person har problem med urinering, finns det misstänkta symtom, du behöver konsultera en läkare, eftersom sjukdomen kräver snabb diagnos och behandling. Vilka tecken har patienten med papillom, vilka diagnostiska metoder bestämmer sjukdomen och vilken typ av behandling som anges när diagnosen bekräftas?

Sjukdomsbeskrivning

Trots det faktum att blåsapappillomen är en godartad neoplasma, under omständigheter och under påverkan av negativa faktorer, kan tumören ta en malign form, därför är det viktigt att diagnostisera det i tid, ta bort det och genomföra en adekvat botemedel. Papillom på blåsan i det första utvecklingsstadiet ser ut som en tillväxt på en tunn stjälk. När stammen utvecklas tar den rot i vävnaden i organs slimhinna, med sjukdomen som visar karakteristiska symptom. Blå papillom hos män upptäcks oftare än hos den kvinnliga hälften av befolkningen, medan grunden till sådan selektivitet inte har identifierats.

Orsaker till Bladder Papillom

Medan orsakerna till utvecklingen av tumörer inte kunde bestämmas noggrant, men läkare fortfarande identifierar en kategori av människor som är benägen för sjukdomen. Dessa är personer som arbetar med tillverkning av gummi, lack och färgämnen vid tillverkning av pappers- och hushållskemikalier. Sjukdomen manifesterar sig först i början, men efter 10-15 år blir sjukdomen akut och manifesterar sig även när personen lämnade arbetsplatsen.

Otillräcklig kost, rökning och alkohol är också bland de bakomliggande orsakerna till blåsapilillom. Dåliga vanor har en negativ effekt på slemhinnor, leder till deras deformation och brott mot integritet. Det är på dessa ställen som tillväxten bildas. För att undvika sjukdomen måste du avstå från skadliga vanor, övervaka näring, dricka 1,5-2 liter vatten per dag och gå på toaletten i tid.

Papillom hos män

På grund av det faktum att en mans urinorgan organiseras på ett speciellt sätt och en ofullständig tömning av blåsan uppstår, har de ofta en sådan sjukdom. Problem uppstår mot bakgrunden av sådana sjukdomar som prostata adenom, prostatatumör, prostatit eller urolithiasis. Papillom i blåsan utvecklas som ett resultat av organs skada genom atrofiska sår, med avancerade former av blåsor. Män måste ta hand om sin hälsa, tömma blåsorna i tid, och om tecken visas, kontakta en läkare så att de kan ta bort en misstänkt tillväxt eller förskriva en behandling för en första godartad form.

Papillom hos kvinnor

Den kvinnliga hälften av befolkningen har sjukdomen HPV är inte mindre farlig än män. Om papillom utvecklas i blåsan utvecklas den till cancerframkallande. Det sträcker sig till kvinnliga interna reproduktionsorgan, påverkar väggarna i slidan, metastaser täcker de intilliggande organen. I de första stadierna uppenbarar sig inte sjukdomen, men i de senare utvecklingsstadierna störs urinfunktionerna, det finns smärta eller en brännande känsla i bukhålan, blodinfluensans streck ses i urinen. Om tillväxten inte avlägsnades i sådana steg utvecklades den till cancer.

Symtom och komplikationer

När papillomerna har blivit vuxna i blåsan och bildat rötter börjar personen stör sig av tecken som behöver se en läkare. Detta är en orenhet i blodet i urinen, även om en sådan incident inträffade en gång. Falsk urinering när blåsan är tom och patienten känner sig full. Hematuri är också en orsak till en diagnostisk studie, eftersom det är viktigt att upptäcka sjukdomen i tid och starta behandlingen. Symtom, när papillomatos utvecklas, är en ökad tömning av blåsan. Patienten måste vara kraftigt ansträngd, medan han upplever smärta och obehag.

Diagnostiska metoder

Om tumören är större än 10 mm i diameter, känner läkaren igen sjukdomen genom palpation. Om detta inte händer skickas personen till de instrumentella metoderna för diagnos. Det kommer att vara möjligt att identifiera sjukdomen genom en ultraljudsundersökning, under vilken läkaren ser bukorganen och förändras i realtid. Under proceduren sätter doktorn ett endoskop i blåsans hålrum, vars ände är utrustad med en mikrovideo-kamera. Om papillom detekteras i blåsan gör läkaren en excision, och histologi utförs med de erhållna vävnaderna. För en mer detaljerad undersökning används metoder för MR och CT, som visar närvaron av abnormiteter, maligna tumörer och metastaser i bukorganen. Utförde också röntgenundersökning med hjälp av ett kontrastmedel. Tack vare honom kommer organs bilder att vara tydliga och exakta, vilket gör det möjligt att identifiera sjukdomen och börja behandla.

Behandling: borttagning och förebyggande

Om diagnosen har bekräftat diagnosen papillom hos blåsan är det nödvändigt att starta behandlingen tidigare, eftersom sannolikheten för att en godartad tumör blir en malign neoplasm är hög. Behandlingen beror på graden av skada på organet genom neoplasmen, oavsett om det är ondartat eller benignt, och även på patientens hälsa och ålder.

    Om papillom diagnostiseras är det angeläget att börja behandlingen.

Om papillomen inte träffar muskelvävnaden visas en laparoskopisk operation, där doktorn punkterar bukväggen, sätter in ett endoskop i snitten och utför en elektrisk resektion. Om tumören har trängt in i organets muskelväv, utförs kirurgisk och strålningsavlägsnande av tillväxten.

  • Kirurgisk ingrepp innebär kirurgi när läkaren tar bort organets drabbade vävnader, och om patienten har en malign tumör, till exempel papillär karcinom, ska blåsan fullständigt resekteras. I sitt ställe är ett organ bildat av delar av de stora och tunna tarmarna.
  • Strålbehandling är indicerad för patienter med blåsokologi när den är helt avlägsnad. Strålterapi motiverar inte alltid sig själv och det har biverkningar. Detta är en inflammation i slemhinnan, eftersom hela belastningen riktas mot den under bestrålning. Som en följd av en förvärring har patienten problem med urinering, skärande smärta känns, brådskningar blir vanligare, kroppstemperaturen stiger, blod i urinen är märkbart. Om sådana tecken stör patienten, måste du stoppa denna typ av behandling och välja en mild behandling.
  • Tillbaka till innehållsförteckningen

    Andra terapier

    • Drogterapi är indicerad för alla typer av papillom och utförs efter operation för att avlägsna tillväxten. Drogterapi innebär administration av immunstimulanter och kemoterapi för maligna neoplasmer om papillärblåskarcinom diagnostiseras. Vid medicinsk profylax utförs införandet av specifika läkemedel i blåsan för att förhindra återfall.
    • Radikal cystektomi hos kvinnor med papillär karcinom innebär fullständig resektion av organ, livmodern, den främre väggen av vagina och urinröret ska resekteras. Hos män är hela blåsan, prostata och urinröret borttagen.

    Blåsans papillom kräver inte alltid radikal ingrepp och resektion. Om HPV detekteras i tid, kan det enkelt behandlas med läkemedel utan kirurgi. Men om sjukdomen startas och groddar in i orgelens muskelväggar, är sannolikheten för malignitet och förekomsten av komplikationer höga. När du hittar i dina karaktäristiska tecken behöver du inte självmedicinera och vänta på att sjukdomen ska passera sig själv. Det är bättre att lita på en erfaren läkare som väljer ett adekvat behandlingsschema och ger råd som hjälper till att eliminera sjukdomen smärtfritt.

    Behandling av folkmedicinska lösningar

    Behandling av HPV folkrättsliga åtgärder börjar först efter att alla aspekter och frågor har kommit överens med läkaren. Om sjukdomen diagnostiseras på ett tidigt stadium, använder de förutom läkemedelsbehandling också folkmekanismer som hanterar allvarliga sjukdomar såväl som droger. Tack vare medlen ökar immuniteten hos en person, börjar han känna sig bättre, smärta och obehag försvinner. I denna sjukdom används sådana tinkturer och dekoktioner:

    1. Infusion av hemlock, som är beredd från en fräsch växt och detta tillstånd är viktigt. Den färdiga produkten är koncentrerad, så du måste dricka den noggrant. Förbered läkemedlet enligt följande: gröna hemledsparaplyer sätts i en behållare, häll sedan alkohol eller vodka. Vätskan bör helt täcka växten, varefter infusionen lämnas på en mörk plats i 20 dagar. Efter behandlingen börjar med 1 droppe, ökar antalet droppar till 45 gradvis. En månad senare minskar antalet gradvis till 10.
    2. Infusionsmilestone som du behöver ta fräscha milstolpar på. Roten ska tvättas, torkas och krossas, häll sedan 1,5 liter vodka och låt den infiltreras i ett mörkt rum i 2-3 veckor. Medel att ta på kvällen, före sänggåendet, börjar med 1 droppe och ökar mängden till 20-25 droppar. Om du kombinerar tinkturmilestone och hemlock kommer det att bli en positiv effekt.
    3. En infusion av thuja löv är gjord av löv och kottar av trädet. 100 g av råmaterialet hälls 500 ml septil och alkohol, låt den brygga i 3-4 veckor. Drick medicinen 3-4 gånger om dagen, 25 droppar utspädda i ett glas rent vatten.
    4. Celandine används i form av infusioner, avkok och använd färsk juice. För att få infusionen fyller du en 500 ml burk med torra löv av örtens krydd, och häll sedan burken i branten med kokande vatten. Infusionen ska lämnas i 20-30 minuter, sedan drick 100 g innan du äter. Tinkturen av celandine beredas enligt följande: blanda i ett förhållande 1: 1 färskt celandinejuice och vodka. Ta 15-20 droppar, späd ut i ett glas vatten.

    För att fonderna ska fungera och ge konkreta resultat visar det sig att utföra rensning i början och i mitten av behandlingstiden med folkmedicinska lösningar. Vid rengöring applicera sura färskpressade juicer, avkok av rosenkräm, lökskal eller nålar. Väl etablerat ett avkok av linfrö. Om du följer alla regler för förberedelse och följer doktors instruktioner, är papillomen fullständigt botad och för att förhindra återfall måste du genomgå planerade läkarundersökningar och besöka läkaren i tid.

    Vad är farligt och hur man behandlar blåsapillillom

    En sjukdom som blåsapillillom är mycket sällsynt. Enligt statistiken lider ungefär 10% av befolkningen av denna patologi. En godartad tumör orsakar obehagliga symtom och hotar med en cancerkomplikation om behandlingen påbörjas sent. Enligt ICD 10 upptas tumören hos urinblåsan och urinblåsan med koden C 66 och C 67.

    Vad är denna sjukdom och hur farlig

    Vad är den här sjukdomen? Papilloma är en liten mjuk bildning som växer på benet på blåsväggen. Det hör till preklinära patologier. Blå papillom hos män är vetenskapligt kallad karcinom. I båda könen främjas tillväxt av ett virus i kroppen som kallas HPV.

    Enligt deras fysiologiska egenskaper uppträder oftast godartad blåsning och urinrörelse hos män. Utseendet av papillom, och dess tillväxt leder till ett antal faktorer. Till exempel urolithiasis, närvaron av prostatit, cystit, uretrit.

    Vad är farligt papillom i blåsan? Neoplasmen kan vara absolut inte farlig och svarar bra på behandlingen, det viktigaste är att upptäcka en tillväxt i tiden.

    Det är viktigt! Vid sen tillträde till sjukhuset blir den godartade tillväxten malaktig, det vill säga cancer.

    Typer av tillväxt

    Medicinska experter identifierar flera vanliga typer av papillom i denna kropp. Dessa inkluderar:

    1. Squamous papillom är en godartad tumör. Bland alla typer av sjukdom anses vara den vanligaste. Hos kvinnor uppträder celltypen ofta i livmoderhalscancer. Oftast görs en sådan diagnos till patienter över 50 år.
    2. Urotelial papillom är en icke-cancerös, godartad bildning. Denna art är inte lika vanlig som andra manliga cancerformer associerade med urogenitala HPV. Ofta diagnostiseras den bildade polypen felaktigt som prostatit eller prostata adenom.
    3. En papillär neoplasm anses vara malign. Slimhindret runt och nära utväxten är oförändrat. Papillärblåscancer börjar utvecklas från övergångsepitelet. Ofta finns det sår, nekros och blödning. Denna typ av cancer kan växa in i det slemhinniga, submucösa och muskulära skiktet på väggarna.
    4. Transitional cell papilloma manifesteras som en tillväxt på en tunn stjälk. Övergångstypen av utbildning avlägsnas oftast hos män i åldern 40 år eller äldre. Orsaken till papillom är sexuell kontakt med en infekterad person. Papillomikrodrug: många tillväxtformer av formationer i övergångsepitelet.

    Epitelial tillväxt kallas karcinom eller cancer. Oftast finns dessa tumörer hos äldre män.

    Kliniska manifestationer av papillom

    För att påbörja behandling i tid, måste du veta vilka symptom som uppstår med papillom. De vanligaste tecknen på sjukdomen är:

    • hematuri, som är av två typer - mikrohematuri och brutal hematuri;
    • smärtsam urinering
    • patienten upplever ständigt falska ansträngningar på toaletten;
    • brinnande känsla;
    • Placeringen av tumören nära urinläkaren kan blockera den, vilket bidrar till stagnation av urin, orsakar pyelonefrit, njursvikt.

    Patienten klagar också på svårighet att urinera. Att gå på toaletten måste en person dra på magmusklerna, vilket leder till spasmodisk smärta. Frekvensen på toaletten beror på att tumören växer och blåsans kapacitet minskar.

    Kirurgisk avlägsnande av en neoplasma

    Efter diagnos och upptäckt av papillom föreskriver läkaren behandling. Målet med terapi är att avlägsna bildningen för att undvika reinkarnation i en cancer. Avlägsnandeoperationen utförs beroende på graden av tillväxt av tillväxten i blåsans väggar. Eventuella kirurgiska ingrepp och när de visas:

    1. Endoskopi. Under endoskopisk kirurgi utförs en elektrisk resektion. Det utförs med typiska och atypiska papillom i de tidiga stadierna av papillär cancer. Denna typ av operation är ordinerad när muskelskiktet inte påverkas. Elektrisk resektion anses vara det mest försiktiga sättet att avlägsna, efter att patienten återhämtar sig snabbt.
    2. Kirurgisk borttagning är nödvändig när formationerna tränger in i organets muskulära skikt. Excision av papillom med en skalpell hotar patienten med vissa komplikationer, därför är det bättre att besöka läkaren oftare så att behandlingen kan startas tidigare om det behövs. Denna borttagning av tillväxten sker med ersättning av den drabbade delen. Om papillomen är för mycket fullständigt avlägsnande av blåsan, som ersätts av en del av den stora eller tunntarmen.
    3. Strålningsterapi innebär fullständigt avlägsnande av ett organ. Sedan skapar kirurgen en ny tank för att samla urin.
    4. Radikal cystektomi anses vara den svåraste operationen. Vid kvinnan tar kirurgen helt bort blåsan, livmodern, framsidan av slidan och urinröret. Män kommer att behöva klippa organet själv, prostata och urinröret. Sådan kirurgisk ingrepp är föreskriven om tumörerna har gått för långt och det vanliga avlägsnandet hjälper inte att bli av med dem.

    Varning! Om någon av biverkningarna visas, kontakta din läkare omedelbart.

    Varje operation hotar patienten med mindre blödning, illamående, dålig hälsa, svaghet, smärta under de första dagarna efter genomförandet och en brännande känsla när man går på toaletten.

    Konservativ behandling och användning av folkmedicinska lösningar

    Efter kirurgisk avlägsnande av formationerna ordineras patienten medicinering. Hur man behandlar Läkare föreskriver antiviral terapi. Det är nödvändigt att minska risken för återfall. Patienterna ordineras också antiinflammatoriska tabletter som återställer urodynamik. Dessa läkemedel innefattar:

    Det är också nödvändigt att genomgå förebyggande åtgärder. Det består av kateterinsättning av speciella mediciner i urinorganets hålrum. För att undvika återfall måste offret besökas flera gånger om året av en urolog eller gynekolog. Dessutom är det viktigt att övervaka blåsans fullhet och i tid för att besöka toaletten.

    Varning! Hemma, att bota en sådan sjukdom kommer inte att fungera.

    Behandling av blåsapilillom med folkmekanismer hjälper till att återställa immuniteten. Ett gott recept: blanda i samma mängd vildrosa, tranbär, hallon, havtorn och vinbär. Häll kokande vatten, låt stå lite, ta flera gånger om dagen.

    Örter, vitlök, alkoholtinkturer har visat sin effektivitet när det gäller att höja immunförsvaret. Persilja och dill males i en mixer, blandad med vatten, så att massan är tjock och läggs till pasta eller potatis. För behandling av godartade eller maligna tumörer rekommenderas att man dricker hemlocktinktur eller rotgift giftigt. Effektiviteten av behandlingen av folkmedicinska läkemedel kommer att bli starkare om båda drogerna används samtidigt.

    En Annan Publikation Om Allergier

    Hur bli av med finnar i näsan?

    Utseendet av akne på huden är ganska vanligt på grund av hyperfunktionen hos talgkörtlarna. Näsutslag är ett allvarligare problem, vars sena behandling kan leda till rena processer och smittspridning genom cirkulationssystemet.


    Rosacea på ansiktet: foton, symtom, behandling och orsaker

    I dermatologernas kliniska praxis upptar hudsjukdomar som orsakas av negativa miljöfaktorer en av de "hedervärdiga" platserna. Att vara lokaliserad i den centrala delen av ansiktet anses rosacea vara en av de mest märkbara hudstörningarna.


    Corn på hälen

    Dry callus bildas på hälen på grund av långvariga mekaniska effekter på huden. Detta händer huvudsakligen som ett resultat av långvarig slitage av obekväma eller täta skor, stående, promenader, bristande överensstämmelse med de grundläggande hygienreglerna.


    Hur man klämmer på akne: användbara tips

    Dermatologer och kosmetologer är enhälliga i att det är absolut inte rekommenderat att pressa ut akne. Men om du bestämmer dig för att tillgripa ett sådant äventyr, utförs förfarandet i enlighet med strikta hygienkrav.