Test för mänsklig papillomavirusinfektion

Humant papillomavirus är mycket kontroversiellt. HPV hos vissa människor kan vara nästan asymptomatisk, medan i andra med en komplex kurs och extremt obehagliga känslor. Om en person upplever obehag i närvaro av tecken på sjukdom, så är han ordinerad test för humant papillomavirusinfektion. HPV-test erbjuds också gravida kvinnor och vissa andra kategorier av medborgare. Mer information om analysen av papillomavirus och deras avkodning - i vår nästa artikel.

Beskrivning av HPV

Human papillomavirus (HPV), Human Papillomavirus (HPV) tillhör familjen Papovaviruses (Papovaviridae), ett släkt av Papillomaviruses. Detta är ett DNA-innehållande litet virus, termostabil. Det är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen: Enligt vissa uppgifter observeras infektion i ung ålder i upp till 80% av befolkningen. Viruset uppvisar tropism i hudens epitel, slemhinnor i könsorganen och andra organ (struphuvud, munhålan, konjunktivslimhinnan).

Huvudmetoden för överföring är samlag, inklusive anal, oralsex, tyvärr skyddar användningen av kondomer inte mot infektion med detta virus. Möjlig överföring genom nära kontakt med huden, slemhinnor med infekterade områden. En viktig faktor vid infektion hos nyfödda med den efterföljande utvecklingen av struphuvudets andningspapillomatos är infektion när de passerar genom de sexuella vägarna under leverans. I dag är mer än 100 typer av humant papillomavirus (HPV) kända, och mer än 40 av dem kan orsaka lesioner av anogenitalt tarmkanal (könsorgan och anus) hos män och kvinnor och utseendet på könsvårtor.

Papillomvirus kan delas in i tre huvudgrupper:

• icke-onkogena HPV (1, 2, 3, 5 genotyper);
• låg cancerframkallande risk (NCR) hos HPV (6, 11, 42, 43, 44 genotyper);
• HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 och 68 genotyper) med hög cancerrisk.

HPV med låg cancerframkallande risk (HPV NCR): en grupp virus som leder till godartade lesioner, representerade av 5 genotyper, men de viktigaste är 6 och 11, vilket utgör upp till 90% av alla infektioner med dessa virus. De vanligaste kliniska manifestationerna av HPV NKR är genitala vårtor (Condylomata acuminata).

Det finns också andra typer av genitala vårtor: keratotiska vårtor med lokalisering på torr hud, papulärvorter med lokalisering på det fullständigt kåt epitelet, jättevårtor Bushke-Levenshtein (finns hos patienter med nedsatt cellulär immunitet eller under graviditet).

Enduretrala kondylom är lokaliserade i urinröret, ofta kombinerat med vanliga kondylom och förekommer övervägande hos män. Condylom i livmoderhalsen kombineras ofta med könsvårtor: exofytiska vartor, endofytiska (platt).

HPV av hög cancerframkallande risk (HPV HCR): En grupp av typer av hög cancerframkallande risk representeras av 15 genotyper, de vanligaste är tio: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. Samtidigt har 16 och 18 typer står för 70% av alla infektioner, och det är dessa typer som har en hög cancerframkallande potential och i förhållande till genotyp 18 observeras en hög frekvens av detektering i adenokarcinom.

Viralt DNA kan kvarstå i cellen i två former: episomal (produktivt stadium) och integrerat (integrerat stadium). Vid episomstadiet sker ökad produktion av nya virus, vilket bidrar till att nya celler deltar i den patologiska processen, men cellerna förlorar inte kontrollen över apoptosprocesserna och detta stadium kännetecknas av godartade förändringar av epitelet. Det integrerade steget är scenen när viruset införs i cellens genom och leder till överuttryck av E6, E7 onkoproteiner, är associerad med precancerösa förändringar och kräver lämplig taktik för behandling av patienten.

Infektion orsakad av det mänskliga papillomaviruset har flera viktiga egenskaper utan att ta hänsyn till vilken användning av HPV-testning är förknippad med ett antal svårigheter vid tolkningen av resultaten.

Å ena sidan:

HPV är den vanligaste STI (upp till 80% av unga är smittade med detta virus);

Å andra sidan:

• HPV är en viktig orsak till livmoderhalscancer. Smittade kvinnor har en 300 gånger högre risk för att utveckla cancer. Inte bara metoder för sekundärprofylax har utvecklats (cervikal screening för detektion av precancerösa steg), men också primärvaccinering av tjejer och pojkar i åldern 9-12 år.
• infektionen är smutsig och orsakar ganska ofta inga klagomål till patienten och detekteras inte vid undersökning före övergången till scenen av invasiv cancer;
• Kliniska manifestationer av infektioner med hög risk papillomavirus kan maskeras av andra sjukdomar i urogenitalt kanalen, vilket inte tillåter dem att detekteras i tid med traditionella metoder.

Från de angivna egenskaperna hos humant papillomavirusinfektion följer följande:

1. Ett positivt testresultat för närvaron av ett virus bör tolkas som:

• Patientens medlemskap i en högriskgrupp för utveckling av livmoderhalscancer
• Behovet av ytterligare grundliga diagnostiska förfaranden för att fastställa det aktuella infektionssteget, uteslutandet av allvarlig dysplasi och livmoderhalscancer.
• Behovet av att övervaka infektionen (persistens) i frånvaro av kliniska eller subkliniska manifestationer.

2. Ett negativt testresultat tolkas som frånvaron av risken för allvarlig dysplasi och cancer.

Laboratoriediagnos. Diagnos av HPV-infektion bestäms av kliniska manifestationer och kliniska mål för att förutsäga risken för att utveckla HPV-associerade maligna neoplasmer.

Laboratoriemetoder för diagnos av HPV-infektion:

• direkta metoder: bedömning av förekomsten av koylocyter i cytologiska utpressningar (låg diagnostisk känslighet); detektion av närvaron av p16 / ki 67 proliferationsmarkörer; molekylära metoder (PCR-analys), som utförs i form av kvalitativ och kvantitativ testning med möjlighet till genotypning, bestämning av NCR-genotyperna och WRV av HPV;
• serologiska metoder används inte för att diagnostisera HPV-infektion.

När test för HPV är föreskrivna

HPV är ett papillomavirus som endast överförs från person till person. Det tar rot i de djupare skikten i huden, och dess reproduktion sker i de övre skikten i epitelet. Genom att fånga cellen bryter viruset sin normala mekanism. Så det finns tumörer.

HPV anses vara ett av de vanligaste sexuellt överförda virusen. Det är lätt för dem att bli smittade - läkarna noterar att de senaste åren har antalet smittade ökat nästan tiofaldigt.

Fakta och siffror

Mer än hundra sorter av viruset är kända. Av dessa orsakar omkring 40 orsakade neoplasmer (kondylom) på slemhinnan i könsorganen. Vissa arter har nästan ingen skada på kroppen, men vissa subtyper är onkogena och kan utlösa cancer.

Manifestationer av dessa virus är olika. HPV typ 1-4 orsakar vårtor på plantardelen av fötterna, dessa tumörer liknar korn. HPV-typerna 10, 28 och 49 är skyldiga till utseendet på plana vorter. HPV 27 orsakar tillväxten av vanliga vårtor. HPV 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 provocerar genitala vårtor och papillom. De farligaste typerna av HPV är 30, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57-59, 61, 62, 67-70. De orsakar neoplasmer som är klassificerade som precancerösa.

Behöver du testas för HPV? Mest troligt, ja. Speciellt om du är i fara. Humant papillomavirus överförs på olika sätt:

• med oskyddad samlag. Det kan också överföras under en kyss, om det finns sår i munnen eller på läpparna;
• under födseln - från mamma till barn
• hushållens sätt. Det är möjligt att smittas med papillomviruset om hygienreglerna i bastun, pool, toalett inte följs, när man använder en konstig tandborste, rakhyvel, disk, handdukar, speciellt om det finns skada på slemhinnorna och huden. Utanför kroppen lever detta virus inte länge, men tillräckligt för att infektera en person.

Det finns ingen genetisk predisposition för detta virus. Risken för infektion ökar med bristande överensstämmelse med hygienreglerna, bortse från skyddsåtgärderna under kön, samt med nedsatt immunitet. Dåliga vanor försvagar också kroppen och gör den mer sårbar.

Vilka tester för HPV existerar och hur utförs de?

Vanligen kommer en gynekolog, en urolog eller en dermatolog att utfärda en hänvisning till HPV-analys. Idag finns det många exakta sätt att ta reda på inte bara närvaron av humant papillomavirus i blodet, utan också för att avgöra om det hör till en ofarlig eller farlig typ.

kolposkopi

Detta är en visuell undersökning av livmoderhalsen med en speciell enhet - en colposcope. Det låter dig granska slimhinnorna i detalj, förstorar bilden flera gånger och märker papillomerna, om sådana finns.

Cytologisk metod

Smörjundersökning med ett mikroskop. Resultaten av klasserna 1-2 betyder att allt är i ordning, med resultaten från klass 3, föreskrivs en ytterligare undersökning (vanligtvis histologisk), och resultaten från klasserna 4-5 indikerar närvaron av maligna celler. Kriteriet för närvaro av humant papillomavirusinfektion under cytologisk undersökning är närvaron av speciellt modifierade celler i utstrålarna - coilocytes och dyskeratocyter.

Histologisk undersökning av biopsiprover

För denna studie tar doktorn ett väldigt litet prov av vävnad och undersöker det med ett mikroskop för närvaro av modifierade celler som påverkas av viruset.

Detektion av antikroppar mot humant papillomvirus

Metoden för tidig diagnos, eftersom antikroppar förefaller mycket tidigare än virusets faktiska manifestationer. Detta test visar emellertid inte koncentration och tillåter inte att bestämma typen av virus med 100% noggrannhet. Materialet för studien är blod.

Digene-test (amplifiering)

En ny och mycket noggrann analysmetod för HPV, som visar virusets koncentration, dess typ och onkogenicitet. Det material som används skrapar slidan i slidan eller urinröret. Digene-testet ordineras ofta tillsammans med cytologisk undersökning för att få vissa resultat.

PCR (icke-amplifiering)

Detta är ett vanligt test för HPV onkogena typer. Materialet för analys är ett smet från slemhinnan, ibland blod, urin, fostervätska. Metoden är baserad på detektering av virus-DNA och låter dig med stor noggrannhet bestämma huruvida patienten är infekterad eller inte. En erfaren och ansvarig specialist bör utföra denna forskning, eftersom om tekniken inte följs kan resultatet vara falskt negativt eller falskt positivt.

För patienten är praktiskt taget alla HPV-test enkla, smärtfria och icke-traumatiska. Om material från slidan eller urinröret tas för analys är minimal förberedelse nödvändig. 3 dagar före leverans av biomaterialet är det nödvändigt att överge användningen av antibakteriella och antivirala medel samt antibakteriella medel för intim hygien. På analysdagen rekommenderas det inte att utföra hygienprocedurer, det är också tillrådligt att inte urinera 2 timmar innan materialet tas (speciellt för män).

Det rekommenderas att ta ett blodprov på en tom mage - det betyder att i 10-12 timmar före besöket hos läkaren är det bättre att inte äta något och bara dricka vatten. Det skulle också vara bra att utesluta alkohol och skräpmat inom 2-3 dagar. Både män och kvinnor borde avstå från samlag i två dagar innan de fattar material.

Avkodning av analysresultaten på HPV

Avkoda resultaten av test för HPV kan endast en läkare. Vissa tankar om resultaten och tolkningsreglerna borde vara kända för patienten. Men kom ihåg att allt som finns på Internet är avsett endast för bekantskap, men inte för självdiagnos.

De flesta frågorna är resultatet av Digene-testet. Om formuläret säger "DNA inte detekteras", indikerar detta att viruset saknas. Mindre än 3 Lg indikerar en obetydlig koncentration av viruset, 3-5 Lg indikerar en kliniskt signifikant, mer än 5 Lg indikerar en mycket hög en.

Mänskligt papillomavirus är särskilt farligt för kvinnor, det kan orsaka livmoderhalscancer och andra cancerformer. Och med ålder blir denna risk bara högre. Upp till 30 år är mer än 70% av de sjukdomar som orsakas av papillomviruset spontant reversibla. Men i en äldre ålder återkommer lesionerna mycket mindre ofta. Men det mänskliga papillomaviruset är också farligt för män. Expandera i urinröret kan papillomerna helt blockera sin lumen och orsaka allvarliga problem, inklusive impotens, infertilitet och onkologiska sjukdomar.

Analyser för HPV-detektion och dess subtyp är enkla att utföra, kräver inte komplicerad beredning av patienten och en lång väntan på resultaten. Under tiden är vikten av tidig diagnos av HPV-lesioner svår att överskatta. Korrekt utvald terapi minskar risken för cancer avsevärt.

Vad betyder resultaten?

Referensvärden: negativ.

Skäl till ett positivt resultat:

• Förekomsten av HPV 31 och 33 genotyper i testmaterialet, vilket är förknippat med en hög risk för att utveckla livmoderhalscancer och andra neoplasmer i den anogenitala regionen.

Orsaker till negativt resultat:

• frånvaron av HPV av 31 och 33 genotyperna i det studerade materialet, vilket inte utesluter eventuell infektion av HPV med andra genotyper.

Vad kan påverka resultatet

• Ett falskt negativt resultat är möjligt om materialet plockas upp och lagras på fel sätt, liksom virusinnehållet i materialet är under en detekterbar nivå.
• Falskt positivt resultat av förorening av materialet.

Viktiga anteckningar

• Infektion med HPV leder inte alltid till livmoderhalscancer.
• Samtidig infektion med flera HPV-genotyper är möjlig.
• Resultatet av analysen ska tolkas med beaktande av resultaten från cytologiska och histologiska studier.

HPV-behandling

Eftersom en fullständig botemedel mot humant papillomavirusinfektion för närvarande är omöjligt att uppnå (tillsammans med detta spontant, spontan botemedel observeras ofta), manifesteras HPV, och inte närvaron av ett virus i kroppen. Samtidigt är effekten av olika behandlingsmetoder 50-70%, och i en fjärdedel av fallet manifesterar sig sjukdomen endast flera månader efter behandlingens slut.

Samtidigt är det nödvändigt att undvika faktorer som minskar immuniteten (hypotermi, svår känslomässig stress, kronisk trötthet, vitaminbrist). Det finns studier som visar den profylaktiska effekten av retinoider (beta-karoten och vitamin A), vitamin C och spårämnen, såsom folater, för sjukdomar som orsakas av HPV.
Bland metoderna för behandling av könsvårtor används oftast:

Destruktiva metoder

Destruktiva metoder - det här är en lokal behandling som syftar till att avlägsna könsvårtor. Det finns fysiska (kryostruktion, laserterapi, diatermokoagulering, elektrokirurgisk excision) och kemiska (triklorättiksyra, feresol, solcoderm) destruktiva metoder samt kirurgisk avlägsnande av kondylom.
Vid gravida kvinnor kan fysiska destruktiva metoder och preparat av triklorättiksyra användas. Behandling genom destruktiva metoder är önskvärt att utföras endast i de tidiga stadierna av graviditeten, var särskilt försiktig. Det är nödvändigt att ta hänsyn till risken för eventuella biverkningar vid behandlingen (blödning och sekundär infektion, på grund av förändrad blodcirkulation, giftiga komplikationer) och möjligheten att återupptas av vårtor efter borttagning.

Cytotoxiska läkemedel

Cytotoxiska läkemedel - podofyllin, podofyllotoxin (kondilin), 5-fluorouracil. Dessa läkemedel är kata-goralt kollinerade under graviditeten. Kvinnor i fertil ålder vid behandlingstillfället rekommenderar tillförlitliga preventivmedel eller avslag på kön.

Immunologiska metoder

Oftast används för behandling av HPV-infektioner interferoner (KIPferon, reaferon, Viferon). De är en familj av proteiner som produceras av celler i immunsystemet som svar på virusstimulering. Preparat av immunoglobuliner används i samband med lokal användning av läkemedel. Dessa droger används aktivt i sen graviditet.

Men i 60% av fallen leder inte ens långtidsinterferonbehandling till klinisk förbättring och förhindrar inte infektion av fetal HPV.

Specifika antivirala läkemedel

Specifika antivirala läkemedel (cidofovir, panavir, alpirazin). Dessa läkemedel används inte hos gravida kvinnor med mänsklig papillomavirusinfektion på grund av otillräckligt studerade effekter på fostret. Förresten har det välkända antivirala läkemedlet acyklovir (zovirax) ingen effekt på HPV. Av lokala (vaginala) läkemedel, kontraindicerade inte för användning hos gravida kvinnor, har Epigen intim spray och Betadin en antiviral effekt.

PCR för humant papillomvirus

Humant papillomavirus är närvarande hos många människor. För att upptäcka det måste du skicka PCR på HPV. Med denna studie är det möjligt att upptäcka närvaron av ett virus, antalet och genotypen. Denna metod anses vara exakt och pålitlig, eftersom studien med användning av polymeras kedjereaktionen ger ett pålitligt resultat. Papillomviruset är ibland i ett inaktivt tillstånd, därför, om det finns minst ett symptom på en sådan sjukdom, används en PCR-metod för att bekräfta diagnosen.

Allmän information

PCR-metoden innefattar isolering av främmande DNA i patientens DNA. Faktum är att dessa celler är sammansatta av fyra nukleotider kombinerat. Enligt grundregeln för genetik är de ordnade i en viss ordning. DNA från en utländsk mikroorganism stör denna ordning, vilket gör det möjligt att identifiera även den minsta partikeln. Analys av PCR utförs med tillsats av HPV-patogenen till patientens DNA, vilket leder till snabb celldelning. PCR är en ganska vanlig analys. Denna metod är mycket noggrann och kan detektera närvaron av HPV även under inkubationsperioden. Med PCR kan du ta reda på:

• Har en person papillomavirus?
• vilken infektionsstamma
• vilken mängd HPV i blodet

Normalt anses det att en liten mängd humant papillomvirus är närvarande, därför är dess detektion på ett icke kvantitativt sätt inte effektivt. Diagnostiskt värde är bestämningen av antalet HPV, liksom dess subtyp, som är både säkert för hälsa och onkogen. För att skydda dig mot eventuella negativa konsekvenser är det viktigt att du gör ett PCR-test för humant papillomvirus i tid, rådfråga din läkare och starta den nödvändiga behandlingen.

vittnesbörd

Infekterad med HPV är endast möjlig från en annan person. Den patogena mikroorganismen, som kommer in i blodet, multipliceras i de övre skikten av huden, vilket leder till de karakteristiska manifestationerna - bildandet av papillom eller vårtor. Eftersom sjukdomen är mycket vanlig och inträffar hos nästan 80% av befolkningen är sannolikheten för att vara infekterad med den hög. Papillomavirus överförs på följande sätt:

• oskyddad samlag
• medan du kyssar;
• barn från moder vid födseln;
• hushållens sätt;
• med nära hudkontakt.

Huvudindikationerna för HPV PCR är hud tecken på sjukdomen, som ser ut som vårtor på en tunn filamentös stam. Även om det inte finns några karakteristiska kondylomer på huden, kan viruset fortfarande finnas närvarande i blodet, men det är asymptomatiskt. Om man upptäcker mänskliga papillomavirusinfektioner av den 16: e och 18: e subtypen, bör du regelbundet besöka en gynekolog eller en urolog, genomgå en diagnostisk undersökning och testas för HPV. Endast på grund av att läkaren besöker läkaren i tid finns det möjlighet att förhindra utvecklingen av denna smutsiga sjukdom.

Hur man tar: Förberedelser för undersökningen

Det finns inget speciellt system för att förbereda för PCR. En sådan diagnos innefattar att skrapa urinröret hos män. I syfte att bestämma HPV tar kvinnor smuts, vilka därefter skickas för PCR-testning. I detta avseende är det enda preparatet för undersökning med PCR att du bör försöka att inte urinera i två timmar innan testet genomförs. Speciella egenskaper hos en sådan diagnos innefattar det faktum att det i tre dagar före dess passage är viktigt att avstå från samlag och ta alkoholhaltiga drycker. Förutom de viktigaste punkterna att förbereda, gör screening för HPV, bör man inte glömma intim hygien, men som förberedelse för några gynekologiska förfaranden.

Tar biomaterial

Resultaten av PCR-undersökningen beror på hur väl biomaterialet tas. När allt kommer om sterilitet försämras kommer främmande ämnen att komma in i materialet eller ett otillräckligt antal analyserade celler kommer att tas vid intaget, studien kommer att genomföras med överträdelser. Därför är renlighet, uppmärksamhet och kvalitetsanalys nyckeln till indikatorernas tillförlitlighet.

Förfarande för kvinnor

Innan du gör skrapning behandlas en kvinna med en steril lösning på etikettens hals. Därefter tas en speciell borste från den inre kanalen. Gör det med en speciell sond eller borste. Hos kvinnor introduceras denna enhet till ett djup av 1 centimeter, varefter doktorn roterar den i 3 sekunder, skrapar från livmoderhalsens väggar. Sedan, försiktigt, utan att röra vagina i vagina, drar läkaren ut en pensel och placerar den i ett tidigare preparerat rör. Inom 15 sekunder är det där, torka försiktigt på rörets väggar och ta bort det. Provröret är stängt och skickat för efterföljande forskning.

Förfarande hos män

Förfarandet för män är likartat. För det första behandlar läkaren glanspenisen med öppningen av urinröret med hjälp av en fysiologisk lösning. Borsten sätts in på ett större djup, ca 4 centimeter. Därefter roterar analysatorn sonden och samlar biomaterialet från urinrörets väggar. Efter ett obehagligt förfarande placeras borsten i ett provrör och överförs vidare till laboratorietestet. Det färdiga biomaterialet har en hållbarhet vid rumstemperatur, vilket är två dagar. Det finns en indikator på kontrollen av att materialet tas i bruk, vilket måste anges på formuläret och innebär korrekthet och kvalitet hos urogenitala skrapan.

Indikatorn för kontrollen med att ta ett biomaterial måste vara minst 4 enheter, men om det är lägre kan analysen inte betraktas som pålitlig och måste lämnas in igen.

Typer av tekniker

PCR-analys utförs med användning av olika metoder för bestämning av HPV. Var och en kännetecknas av sina egna egenskaper och kännetecknas av forskningens noggrannhet. Bland dessa finns 4 metoder:

• kvalitativ metod
• genotypning;
• kombinerad metod
• kvantitativ.

Kvalitetsmetod

Denna PCR-metod kännetecknas av identifieringen av en hög cancerframkallande risk för HPV. Det övas att använda det tillsammans med andra virusdetekteringsmetoder. Den största nackdelen med den kvalitativa metoden för bestämning av HPV är att den inte kan användas för att bestämma typen av patogen, och det är bara möjligt att bekräfta infektionsfaktorn. Den kvalitativa metoden kan visa närvaron av ett virus från den 14: e till den 21: e genotypen. Formuläret anger två betyg: "upptäckt" och "ej detekterat". I den första utföringsformen antyds det att HPV-DNA hittades i det analyserade biomaterialet, i det andra är dessa celler frånvarande.

Genotypingsmetodik

Nästa metod för PCR, en metod med genotypning, kan bestämma typen av virus. Detta är viktigt för förutsägelse och efterföljande behandling, eftersom typen av papillomvirus 16 och 18 kan orsaka utveckling av onkologiska sjukdomar. Om sådana typer finns, är kolposkopi och cytologi av urogenitala celler obligatoriska.

Genotypning utförs när det är viktigt att skilja om viruset har återinfekterat eller om det är kvar. Det antas att HPV överlevde efter behandlingen, om samma genotyp bestäms upprepade gånger i PCR-analysen. Men om en annan typ av virus upptäcks i studien betyder det att re-infektion av HPV. Paret definierar ibland olika typer av HPV, vilket är möjligt i fallet när två organismer är olika befriade från viruset. Den färdiga formen för varje HPV-genotyp anger svaret: "detekterat" eller "ej detekterat".

Kombinerad metod

Den kombinerade metoden består av den kvalitativa bestämningen av den 16: e typen av papillomvirus tillsammans med genotypning. Svaret är möjligt i dessa 3 alternativ:

• inte detekterat
• detekterat, inklusive humant papillomavirus typ 16;
• hittade 16 typ av papillomvirus.

I den första varianten hittades inte HPV-DNA av den specificerade typen i biomaterialet. Det andra alternativet innebär att förutom den 16: e typen finns det andra HPV-genotyper. Och det sista alternativet indikerar närvaron av endast den 16: e typen av HPV. Den kombinerade metoden för PCR är mycket viktig vid diagnos, eftersom den bestämmer närvaron av en av de farligaste subtyperna av papillomaviruset, vilket leder till utvecklingen av cancer tumörer.

Kvantitativ bestämning utan genotypning

Använd denna metod, bestämma mängden HPV i det analyserade biomaterialet. Den erhållna informationen indikerar svårighetsgraden av infektion, hjälper till att göra en prognos och välja ett behandlingsschema. Det är möjligt att bestämma mängden av HPVs 16: e och 18: e genotyp, vilket är viktigt vid medicinsk diagnostik. Denna typ av PCR indikerar antalet virusceller bland 100 000 tagna. Om det är skrivet i formuläret att mer än 5 celler har hittats i synfältet, indikerar detta en ökad koncentration av HPV och risken för att utveckla maligna tumörer. Med en liten mängd HPV anges ett värde på mindre än 3.

PCR-transkript

Att dechiffrera resultaten av testen ska vara en läkare. Men det är också viktigt för patienten att veta om strukturen hos de tomma resultaten och hur man korrekt tolkar indikatorerna. Men kom ihåg att informationen som finns på Internet är inledande. Det är inte nödvändigt att göra en självdiagnos med hjälp. Om analysen säger "DNA inte detekteras", är papillomavirus frånvarande i blodet. Om indikatorn Lg 5 och mer indikerar detta dess höga koncentration i blodet, Lg 3-5 - om betydande mängd, mindre än 3 - om obetydlig. Detaljerad information om HPV-typ och behandlingsregim tillhandahålls av behandlingsläkaren.

HPV kan orsaka livmoderhalscancer hos kvinnor och andra maligna tumörer. För män är denna mikroorganisma också farlig, upp till utveckling av onkologi. Papillom som växer i urinröret kan leda till överlappning av lumen och orsaka impotens och infertilitet. Läkare märkte att före 30 års ålder kommer sjukdomar som orsakas av HPV att spontant regressera. Men i åldern är omvänd utveckling sällan. Därför är det viktigt att passera tester i tid, dechiffrera dem korrekt och börja behandlingen.

Fördelar och nackdelar

PCR-diagnostik av HPV är en av de mest populära medicinska metoderna för att detektera humant papillomavirus i blodet. Polymeraskedjereaktion används inte bara för att detektera HPV och bestämma dess genotyp, men också vid diagnos av andra sjukdomar. Denna metod har många fördelar gentemot andra med bara några nackdelar.

Hur är PCR-analys för närvaron av papillomvirus

Många människor upplever sådana obehagliga hudskador som papillom eller vårtor. Men få människor vet att ett virus som orsakar sådana obehagliga brister kan leda till utvecklingen av allvarligare sjukdomar, som bildandet av vårtor i könsorganet, livmoderhalscancer, vagina och analområde. Orsaken till alla dessa sjukdomar är den mänskliga papillomavirusen. Vad är den här infektionen? Hur överförs det? Vilka tester kan upptäcka ett virus? För att hantera dessa problem kommer den här artikeln att hjälpa till.

Faren för human papillomavirus

Humant papillomavirus har mer än 100 sorter. Vissa stammar av papillomavirus är ganska säkra för människor, medan andra leder till allvarliga livshotande sjukdomar. Det finns en särskild klassificering av papillomvirus:

• icke-onkogena, dessa är typerna 1,2,3,5;
• med en låg onkogenicitetsgräns, typ 6, 11,42,43,44;
• med en hög onkogenicitetsgräns, typ 6,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68.

Ofta orsakas livmoderhalscancer eller andra cancerformer av 16, 18 typer av papillomavirus. Virala partiklar visar inte tecken på liv medan de är i miljön, och bara en gång i människokroppen börjar de reproduktionsprocessen. Virus attackeras av det övre lagret av huden, varifrån de tränger in i de nedre lagren av dermis. Vissa virala partiklar sätter in deras genetiska information i det humana genomet och börjar producera virusbildning. Sådana virus leder till utvecklingen av cancer, vilket orsakar en förändring av vävnadsstrukturen, omvandlar normal till patologisk. Andra virala partiklar skadar inte kroppen, men leder endast till bildandet av vårtor.

Metoder för överföring av humant papillomvirus

Humant papillomavirus (HPV) är så beständigt att det kan överleva i miljön, även om det är kort. Medicin identifierar flera sätt att överföra:

• Virala partiklar överförs genom samlag, vilket leder till bildandet av könsvårtor på könsorganen;
• från mor till barn under sin födelse. Efter en sådan infektion kan symtom på sjukdomen förekomma på slemhinnan i munnen och könsorganen.
• självinfektion - processen med spridning av virala partiklar från ett område av kroppen till en annan;
• genom de skadade områdena i huden, som kan penetrera viruset, som finns i blodet, saliv av en annan person (till exempel i en skönhetssalong, pool, bastu). Den allmänna användningen av hushållsartiklar kan inte leda till infektion med virus.

På grund av så många sätt att överföra viruset, ligger den i nästan alla människors kropp. Immuniteten hos kroppen undertrycker utvecklingen av viruspartiklar, därför utvecklas inte alltid farliga sjukdomar. Men frekventa belastningar, kroniska sjukdomar, graviditet, hormonella störningar kan leda till en minskning av kroppens försvar, vilket medför att viruset aktiveras och leder till sådana sjukdomar:

foto papillomharv

• platta papillom (vorter);
• vanliga vartor
• könsvårtor (genital papillom);
• dysplasi, livmoderhalscancer, vagina;
• cancer i analzon, penis.

Särskilt drabbade är kvinnor som utvecklar livmoderhalscancer på grund av onkogena typer av papillomavirus. För att förhindra utvecklingen av en sådan allvarlig sjukdom är det nödvändigt att klara prov för forskning.

En av de mest exakta analyserna som utförs på molekylär nivå är polymeras kedjereaktionsmetoden (PCR).
Analyser måste tas i fall, även om det inte finns några uppenbara symtom på sjukdomen för att förhindra det. Men om en kvinna upptäckte följande tecken:

• genitala vårtor på de yttre könsorganens hud. De ser ut som små vorter, som tenderar att sammanfoga, bli som ett blomkålshuvud;
• utseendet av blod efter samlag
• riklig vit vaginal urladdning med blod;
• smärta i buken
• frekvent urinering att urinera.

I det här fallet ska du omedelbart kontakta en gynekolog och skicka smuts för cytologisk undersökning och PCR-diagnostik.

Fördelarna med PCR-metoden

PCR-polymeras kedjereaktion - En hög precisionsmetod för att diagnostisera ärftliga patologier, infektioner, virussjukdomar i vilket stadium som helst, vilket hjälper till att bestämma vilka typer av HPV som människokroppen bor i och i vilka kvantiteter. Läkare litar på denna metod, eftersom det bidrar till att uppnå de mest exakta resultaten. Och allt detta beror på att studien utförs på molekylär nivå och det gör det möjligt:

• Identifiera infektionen exakt enligt DNA-provet i den. Det är DNA som hjälper till att bestämma infektionen, eftersom varje stam av bakterier, virus, enskild genetisk information kodad i DNA eller några virus i RNA;
• avslöja ens enkla cellulära strukturer av viruspartiklar eller bestämma antalet bakterier eller virus;
• För forskning är det inte de substanser som finns i de patogenceller som används, men genetiskt material: DNA eller RNA. PCR-metoden möjliggör även att flera typer av infektion upptäcks, vilket ingår i ett enda provprov;
• Analysen utförs ganska snabbt, vilket bidrar till att få resultatet inom några timmar.

PCR kan upptäcka en farlig infektion även före symptomstart eller på ett tidigt stadium vilket underlättar behandlingen. Samlingen av biologiskt material är ganska smärtfritt, så du borde inte vara rädd för det. Det är viktigt att komma ihåg att om HPV finns i en kvinna måste hennes sexpartner också testas.

Hur genomfördes studien?

PCR-diagnostik utförs enligt polymerisationsprincipen, multipel dubblering av det undersökta DNA-området. Detta underlättar analysprocessen. För forskning används en speciell enhet - förstärkaren. Materialet för närvaro av HPV-infektion kan användas enligt följande: blod, skrapa epitelvävnad i livmoderhalsen, urinrör, vaginal urladdning. Samlingen av biologiskt material från de kvinnliga genitala organen för PCR-analys utförs med användning av en speciell cytologisk borste. Hos män utförs en biopsi av vävnad från könsorganens tumörer.

PCR diagnostik, cytologisk screening rekommenderas för kvinnor efter 30 år, som med ålder accelereras processen för att omvandla vävnader till patologiska på grund av försvagning av immunsystemet och störning av kroppens övergripande funktion. Under graviditeten är det inte nödvändigt att göra en sådan analys, med tanke på immunitet och det endokrina systemet felfunktionen under denna period. Det är bättre att göra en sådan diagnos före den planerade graviditeten, så att det vid upptäckt av farliga stammar av HPV skulle kunna utföras lämplig behandling som stärker immunsystemet och undertrycker utvecklingen av en virusinfektion.

Ett positivt testresultat indikerar att en person är infekterad med papillomaviruset, en negativ betyder sund. Även om en farlig HPV-stam upptäcks i kroppen, borde du inte förtvivla. Alla sjukdomar som diagnostiseras i tidiga skeden är framgångsrikt behandlingsbara.

Det finns en annan noggrann diagnostisk metod för HPV, hybridinfångningsmetoden, som, liksom PCR, utförs på molekylär nivå. Det är dock nyare. Förutom dessa metoder är det nödvändigt att skicka ett smet på cytologi eller Pap-test, vilket kommer att visa förändringar som förekommer i livmoderhalsens vävnader. Denna analys är nödvändig, eftersom inte alltid en undersökning av gynekologen hos de inre genitala organen kommer att visa början på sjukdomsutvecklingen. Ett sådant smet ska ges till tjejer från 25 år varannan år.

Hur man förbereder sig för insamling av material

Innan ett smärta tas från slidan eller skrapas från livmoderhalsen i livmoderhalsen, måste följande regler följas:

• du kan inte göra analys under menstruationen, du borde ta biomaterialet från könsorganet, före menstruationsperioden eller efter 2 dagar efter det att det har fullbordats.
• man bör försöka undvika urinering 3 timmar före insamlingen av biomaterialet;
  36 timmar innan du tar smet, undvik samlag
• Före analysen, använd inte vaginala suppositorier, salvor, tamponger;
• stoppa användningen av antivirala läkemedel under ett tag, eftersom de kan ha negativ inverkan på PCR-noggrannheten.

Analys för förekomsten av HPV måste göras vart tredje år, eftersom antalet viruspartiklar kan öka under denna tid vilket kan leda till utveckling av en farlig sjukdom. Denna diagnos behöver inte överföras till barn och flickor som inte är sexuellt aktiva. Det är nödvändigt att genomföra PCR-diagnostik i en klinik med gott rykte där högkvalificerade specialister som känner till deras affärsarbete. Det är viktigt att uppmärksamma steriliteten hos de använda instrumenten, som kommer att användas för att inspektera och samla biomaterialet (i tvivel kan du köpa de nödvändiga engångsinstrumenten själv vid apoteket).

Även om papillomavirus av typen 16.18 kan leda till utvecklingen av livmoderhalscancer och andra onkologiska sjukdomar, är detta inte ofta fallet. Det viktigaste i denna fråga - den livsstil som du leder. Det är nödvändigt att styra alla krafter för att stärka immuniteten, som bekämpar alla slags sjukdomar. Detta kan göras om regelbundet:

• Berika din kost med starka livsmedel: grönsaker, frukt, spannmålsprodukter, etc. Undvik mat som innehåller cancerframkallande ämnen som orsakar cancer: snabbmat, rökt kött, chips;
• att vara utomhus, att gå in för sport;
• undvik stress, depression;
• regelbundet genomgå en läkarundersökning av en gynekolog
• behandla alla sjukdomar;
• kontrollera sexlivet, undvik avslappet sex.

Genom att följa dessa tips kan du skydda dig så mycket som möjligt från infektion med mänsklig papillomavirusinfektion, och även om den finns i din kropp, förhindra den att utvecklas och utvecklas till en sjukdom. Bra hälsa!

Vad gör PCR-analys för HPV möjligt?

Human papillomavirus (papillomavirus, HPV) är en vanlig infektion som enligt statistiken påverkar cirka 70% av världens befolkning. HPV PCR är en ultra-noggrann diagnosmetod som detekterar DNA från stammar av ett givet virus.

I vissa fall är självläkning av papillomavirus möjligt om kroppens immunförsvar klarar av denna sjukdom före symtomstart. I andra fall, då det saknas behörig, snabb behandling, orsakar infektionen allvarliga komplikationer, ibland utvecklas papillom till maligna tumörer (trots allt är cancer inte en komplikation utan är det en av alternativen för utvecklingen av händelser). Papillomavirus påverkar könsorganen, vilket kan leda till livmoderhalscancer hos kvinnor, cancer i glanspenisen hos män.

Mer än ett hundra subtyper av papillomavirus är kända, cirka 20 av dem är cancerframkallande. Konventionellt delas de av fara i grupper:

• låg cancerframkallande risk (HPV NCR);
• med måttlig cancerframkallande risk (HPV TFR);
• med hög cancerframkallande risk (HPV-WRC).

Statistiskt sett är kvinnor mer benägna att drabbas av papillomaviruset, eftersom deras könsorgan är mindre skyddade än de manliga. Män är mindre benägna att utveckla HPV-symtom.

HPV-överföringsmetoder

Humant papillomavirus kan komma in i kroppen på flera sätt:

1. Sexuell kontakt. Infektion sker genom oral, anal och vaginal sex. Condomen ger inte ett hundra procent skydd på grund av papillomvirusens mikroskopiska storlek.
2. Kontakt-hushållsväg. Infektion genom patientens saker: kläder (underkläder), badtillbehör, verktyg för rakning och manikyr etc. Det finns risk för HPV-penetration i kroppen under handskakningar, kramar och kyss genom mikroskador på huden, nackdelar och skador. Hushållskontakten är karakteristisk för stammar som representerar låg onkogen fara.
3. Vertikal väg. Ett nyfött barn kommer sannolikt att smittas med HPV när de passerar genom födelsekanalen. Manifestationer av papillomavirus i den delurienta kvinnan (papillom, könsdelwarts) gör födelseprocessen mycket svårare, varför en expert kan bestämma behovet av kejsarsnitt.

Vissa faktorer ökar sannolikheten för infektion med papillomaviruset. Dessa inkluderar:

• tidig början av sexuell aktivitet
• brist på en permanent sexuell partner
• Förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar;
• bERIBERI;
• exponering för stress och överarbete
• utarmning av immunitet på grund av kroniska sjukdomar;
• beroende av dåliga vanor
• långsiktig användning av antibiotika.

Symtom på HPV

Ett entydigt symptom på papillomavirus hos människor är utseendet på tumörer på huden: vårtor, kondylomerer, papillom. De förekommer på olika ställen, beroende på virusets belastning:

• Låg cancerframkallande och icke-farliga orsakssammansättningar på huden på rygg, nacke, ansikte, i armhålorna.
• Andra stammar, inklusive personer med hög cancerframkallande risk, orsakar utslag på könsorganen: områden runt anus, perineum, liten labia hos kvinnor och huvudet på penis hos män. Condylom och inre organ är slående: slidanets slimhinnor, livmoderhalsen hos kvinnor, urinröret hos män. Människor som övar analsex kan drabbas av papillom i ändtarmen.

Det mänskliga papillomaviruset kan under lång tid vara i ett inaktivt tillstånd. För mindre farliga stammar kan denna period vara upp till åtta månader och för cancerframkallande upp till flera årtionden. När immuniteten försvagas aktiveras viruset, vilket manifesterar sig som beskrivet ovan.

Det är nästan omöjligt att bestämma förekomsten av papillomavirus i människokroppen före bildandet av den kliniska bilden utan speciella test. Därför måste varje person, särskilt kvinnor över 30 år, nödvändigtvis utföra HPV SRS-screening.

Diagnos av HPV

Det mänskliga papillomaviruset diagnostiseras huvudsakligen på grundval av en visuell undersökning av en läkare: en gynekolog, en hudläkare eller en urolog. För att bekräfta diagnosen eller upptäcka HPV i avsaknad av symtom kan en specialist hänvisa till följande prov:

• Smet på cytologi (utfört på obligatorisk basis). Hos kvinnor tas den från slidan, hos män - ur urinröret. Med hjälp av mikroskopiskt biologiskt material kan patologiska förändringar i epitelceller som orsakas av ett virus detekteras.
• Blodprov Detekterar närvaron av papillomavirus för antikroppar som finns i blodet. Blodtester är övervägande screening och innebär inte inriktad detektion av papillomavirus-subart och erhåller detaljerad information om den. Detta är en kvalitativ analys som visar närvaron eller frånvaron av infektion.
• Kvantitativ analys. Genomförs i närvaro av tillförlitlig information om förekomsten av humant papillomavirus i kroppen. Syftet med analysen är att bestämma virusbelastningen (antalet patogener) och, baserat på denna information, för att identifiera risken för cancer.
• Dajen test. Den mest moderna och föredragna tekniken. Med hjälp av denna studie är det möjligt att i hög grad bestämma närvaron av papillomaviruset, stammen, graden av onkogen fara och mängden virus i vävnaderna.
• PCR (polymeras kedjereaktion) - en studie som syftar till att exakt identifiera en underart av patogenen. Det utförs på grundval av olika humana biomaterial. Den analys som gjorts avslöjar närvaron av det genetiska materialet av papillomavirus även i extremt små kvantiteter.

Mer om PCR

PCR-analys på HPV är en mycket noggrann diagnostisk metod som är optimal vad gäller kostnad och tid som krävs för att få ett resultat. Vad är det och varför är det så populärt? Noggrannheten hos PCR beror på det faktum att under polymeras-kedjereaktionen detekteras inte spår av närvaron av viruset utan själva patogenens DNA. Även om testet tas från blod, urin, saliv och andra biologiska vätskor är ett smet (från urinröret för män och från livmoderhalsen för kvinnor) det föredragna materialet för testet.

PCR är inriktad på HPV HBR. Det betyder att reagensen avslöjar de mest cancerframkallande stammarna, varav cirka 15 är. Analysen kan upptäcka om en person är infekterad med en underart av viruset eller ett antal arter. PCR bestämmer också HPV-belastningen, men i denna parameter är noggrannhet sämre än daggen-testning.

Förberedelse för analys

Om du har några misstankar om förekomst av HPV i kroppen, kontakta kliniken eller laboratoriet för PCR-diagnostik av HPV. För att få tillförlitliga testresultat måste ett antal villkor uppfyllas:

• proceduren utförs minst tre dagar efter menstruationstiden hos kvinnor;
• dagen innan det är omöjligt att skölja eller spola med användningen av bakteriedödande medel;
• ett PCR-smet på HPV tas inte tidigt än en vecka efter att en kvinna använder vaginalt läkemedel.

Laboratorieforskning

Hur ska man analysera vad som behöver göras? Här är vad du borde veta:

• Ett smet från livmoderhalsen tas med en speciell pensel, varefter materialet skickas till laboratoriet. Resultatet blir tillgängligt om tre dagar.
• Ett blodprov för PCR ges på en tom mage.
• Ett urinprov samlas på morgonen, det måste gå till laboratoriet senast fyra timmar senare.

Samtidigt är det obligatoriskt för alla typer av tester att tillfälligt vägran att ha samlag på kvällen, från alkohol, röka och ta antivirala läkemedel som kan dölja den verkliga bilden av sjukdomen.

Avkodningen är en lista över stammar som studien avslöjade. Om ett eller ett antal underarter detekteras under studien indikeras deras koncentration i epitelcellerna.

Mänsklig papillomavirusinfektion: En modern syn på problemet

Publicerad i tidningen:
Praktisk medicin "5 (37) oktober 2009

EV Faizullina
Kazan State Medical University

Genital papillomavirusinfektion är en vanlig sexuellt överförbar sjukdom. Humant papillomavirus (HPV) är en högt humanspecifik infektion som har förmåga att infektera epitelceller som orsakas av ett virus från familjen Papovaviridea. Infektion av HPV-könsorganen såväl som huden sker i närvaro av mikrotraumas, medan reservoaren av HPV-infektioner är urinröret, Bartholin körtel, seminalvätska. Det identifierade mer än hundra olika typer av HPV, varav 35 infekterar den mänskliga urogenitala kanalen, vilket orsakar en förlust av täck epitelet i huden och slemhinnorna i könsorganen. HPV-infektion är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen (STI), med vilken den flesta av den sexuellt aktiva befolkningen är infekterad. Dessutom är papillomvirus den enda gruppen av virus för vilka induktion av tumörer hos människor har bevisats. Antalet människor infekterade i världen under det senaste decenniet har ökat 12 gånger (Molochkov V.A., 2004).

ICD X Revision, avsnitt A 63. Anogenitala vorter.

etiologi

Viruset som tillhör släktet A av familjen Papovaviridea, bibehålls vid en temperatur av 50 ° C under 30 minuter. Under replikationscykeln uttrycker virusgenomet från 8 till 10 proteinprodukter; Onkoproteinerna E6 och E7 är ansvariga för virusens onkogena egenskaper. Onkogen aktivitet skiljer lågrisk HPV-HPV6, 11,42,43,44; måttlig - HPV31,33,35, 51,52, 58 och hög - HPV16, 18,45,56 grader av risk. En eller flera typer av HPV infekterade minst 50% av den vuxna befolkningen som är sexuellt aktiva, i de flesta fall av genital HPV-infektion i dem är okänt, subklinisk eller asymtomatisk. Genital HPV-infektion är mycket smittsam; infektion med en enda sexuell kontakt inträffar i cirka 60% av fallen.

patogenes

Virusinvasion sker genom vävnadsmikroskador. HPV infekterar stamcellerna i basalskiktet, som då är en permanent infektion av epitelceller. Virus smittar delande omogna celler i basalcellskiktet som ligger nära ytan, vilket i stor utsträckning förklarar frekvensen av infektion i livmoderhalsen och lägre tredjedel av slidan och vulva.

Viralt DNA införlivas i värdcellens kärnämne. Den integrerade formen av HPV kan malign transformation, eftersom viralt DNA börjar kontrollera cellulärt genetiskt material för reproduktion av HPV-kodade proteiner. Integration av högrisk-HPV i värdcellgenomet ökar produktionen av två onkoproteiner - E6 och E7 som interagerar med endogena cellulära regulatoriska proteiner, vilket leder till dysreglering av cellprogression cykel som är tillåtande punkt i bildandet av cervikal neoplasi, bildandet av platta vårtor, osynliga för blotta ögat (Prilepskaya I.N, 1997).

Enligt V.A. Molochkova et al. (2004) är infektion av HPV epitelceller en nödvändig, men inte tillräcklig händelse för utveckling av cancer. Följande faktorer är nödvändiga för bildandet av irreversibel neoplasi: För det första är det aktiva uttrycket av E6- och E7-generna med de mycket onkogena typerna HPV-16 och 18; för det andra induktionen av de metaboliska mekanismerna för omvandlingen av östradiol till 16-OH; för det tredje induktionen av multipel kromosomal DNA-skada i en infekterad cell, vilken fullbordar transformationsprocessen.

Den första etappen av neoplasi CIN I kännetecknas av aktiv replikation av viruset och dess asymptomatiska sekretion. Tumörtransformation är mer sannolikt att hända när HPV interagerar med andra infektionsmedel (cytomegalovirus, herpes simplexvirus typ 2, C. trachomatis, mykoplasma och ureaplasma).

Riskfaktorer

HPV är en nödvändig men inte tillräcklig faktor i cervikal neoplasi. Predisponerande riskfaktorer för utveckling av sjukdomen kan vara dåliga socioekonomisk status och sexuella beteendestörningar av cellulär och humoral immunitet, samtidig sexuellt överförbara sjukdomar (gonorré, syfilis, herpes, klamydia trichomoniasis, etc.), ung ålder, rökning, graviditet, dysbios av det vaginala biotopen, hypo- och avitaminos (Marchenko LA, 2001).

Risken för HPV-infektion är högst bland homosexuella. Fall av perinatal överföring till spädbarn födda till smittade mödrar under vaginal leverans, på grund av aspiration av fostervatten, livmoderhalscancer eller vaginala sekretioner, är inte uteslutna. fall av laryngeal papillomatos, luftstrupe, bronker hos barn som föds med kejsarsnitt, som enligt vissa författare, anger möjligheten till transplacental överföring och olämplig användning av kejsarsnitt med ett enda syfte - att förhindra neonatal HPV-infektion (Koutsky LA, Kiviar NB, 1999).

Sjukdomskurs och kliniska sorter

Inkubationsperioden för anogenitala vårtor är från 1 till 3 månader. I de flesta fall uppenbarar HPV-infektion inte omedelbart, som återstår asymptomatisk under en tid. Progressionen av hög onkogen HPV-infektion till cervikal intraepitelial neoplasi och in situcancer uppträder vanligen i perioder som sträcker sig från 5 till 30 år.

1. Kliniska former (synliga för blotta ögat):
1,1. Exofytiska kondylom (spets, typiskt, papillär, papulosa);
1,2. Vestibulär papilomatos (små papillomformationer av vagina hos vägen).

2. Subkliniska former (osynliga och asymptomatiska, synliga endast med kolposkopi och / eller cytologisk eller histologisk undersökning):
Plana kondylomer (typisk struktur med många koylocyter);
Små former (olika lesioner av metaplastisk epitel med enkla koylocyter);
Kondylomatös cervicit / vaginit.

3. Latenta former (brist på kliniska, morfologiska eller histologiska förändringar när HPV-DNA detekteras);

4. Cervikal intraepitelial neoplasi (skaviala intraepitelala skador):
CIN - CIN 1 - mild dysplasi +/- koilocytosis, dyskeratosis;
4.2 CIN II - svår dysplasi +/- koilocytos, dyskeratos;
4.3 CIN III eller CIS - allvarlig dysplasi eller karcinom in situ +/- koilocytosis, dyskeratosis;
4.4 Mikroinvasivt skvättkarcinom.

Kliniska manifestationer av HPV-infektion kan vara följande: könsorganiska vårtor, fibrokialiala skador på huden och slemhinnor på en tunn stam, i bred form i form av enkla knölar eller i form av flera blomkålutväxtar.

Ytan är täckt med stratifierad skvättpitel av typen dyskeratos. I det underliggande stromen finns atypiska kärl, fenomenet inflammation. Lokalisering av OK är annorlunda, främst på platser med möjlig maceration: klitoris, labia minora, urinrörets mun, vagina, livmoderhalsen, anusen.

Uppenbarelsen av genital HPV-infektion är åtföljd av utseendet av könsvårtor. Exophytic former av könsdelwarts är en typisk manifestation av infektion orsakad av godartade typer av HPV6- och HPV11-virusen. Endofytiska kondylom kan vara platt och inverterad, ligger på livmoderhalsen och uppträder av platta eller något förhöjda plack, bestäms med förlängd kolposkopi.

Den subkliniska formen av sjukdomen detekteras endast med kolposkopi i form av små platta vorter eller är etablerad på grundval av en karakteristisk histologisk bild i form av coilocytos. Frånvaron av kliniska och histologiska tecken på infektion när HPV-DNA detekteras indikerar latent eller asymptomatisk infektion.

Den yttre öppningen av urinröret hos kvinnor påverkas i 4-8% av fallen, en djupare lesion i urinröret orsakar fenomenet trög urinrör.

Analwarts är vanligare hos individer som övar analsex och ligger sällan ovanför endotlinjen i ändtarmen. Hos personer som ökar könsorganskontakter kan genitala vårtor påverka läpparna, tungan, gommen.

Genitala vårtor är vanligtvis asymptomatiska och upptäcks ofta av misstag vid undersökning eller på grundval av en Pap smear. I det här sammanhanget gör patienterna i första hand inga klagomål om obehaget i samband med dem. Stora, skadade, sårda eller sekundära vartinfektioner åtföljs av klåda, smärta och en obehaglig lukt. Uretrala vartor hos män kan orsaka en splittrad urinström, obstruktion av urinrörets öppning.

Hos patienter med nedsatt cellulär immunitet (HIV-infektion, immunosuppressiv terapi, graviditet) utvecklas mycket stora könsvårtor - Bushil-Levenshtein jätte kondylom, en invasiv och destruktiv tumör associerad med HPV 6 och 1 1-typen.

HPV-infektion orsakad av höga onkogena riskvirustyper (HPV-16 och 18) är etiologiskt medel för en ganska heterogen grupp av sjukdomar: bovoid papulos, cervikal intraepitelial neoplasi, livmoderhalscancer, mindre ofta vaginalkreft, vulva, anus (Batkaev E.A.. et al., 2001; Kiselev, VI, Kiselev, O., 2003).

Bovenoidpululos är associerad med HPV-16, liksom med andra typer av HPV-1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 och manifesterar sig som plana papiller och fläckar med en slät, flätig yta. Sjukdomen utvecklas vanligtvis hos män som har många sexpartners. Partners av dessa patienter visar en infektion i den cervicala HPV och cervikal intraepitelial neoplasi. Kursen av topoidpululos är vanligtvis godartad. Hos vissa patienter kan bovoidpululosa kvarstå i åratal, omvandla (särskilt hos äldre) till plavocellkarcinom.

Diagnos av humant papillomavirusinfektion

Laboratoriediagnos av HPV-infektion utförs på basis av cytologisk, histologisk undersökning av biopsiprover, bestämning av antikroppar mot HPV, detektion av HPV-DNA och E7 onkoprotein.

En klinisk undersökning av de yttre könsorganen, vulva, vagina bör utföras i bra ljus. För att upptäcka subklinisk genital HPV-infektion utförs utökad kolposkopi. Falska positiva resultat med denna metod är vanligen resultatet av inflammatoriska och diskeratiska processer i vulva och vagina.

Kolposkopi och biopsi är indicerade för alla kvinnor med cervikal intraepitelial neoplasi i klass II (CIN II) eller klass III (CINIII), oavsett om de bekräftar att de har en HPV-infektion.

De enklaste metoderna för att identifiera HPV är immunologiska metoder: RAC, ELISA och MIF.

Diagnos av cervikal HPV-infektion innefattar Paponicolau-testning (PAP-test). Molekylära biologiska metoder för in situ hybridiseringsreaktion, PCR, DNA-prob. Histologisk undersökning av biopsiprover av epitel- och epidermisvävnader används också vid fall av asymptomatiska eller asymptomatiska former av genitala sjukdomar i könsorganen. Användningen av molekylärbiologiska forskningsmetoder är lämplig för att bevisa närvaron av HPV med dess typning, eftersom både DNA-hybridisering och polymeraskedjereaktion gör det möjligt att detektera onkogena typer av virus 16 och 18.

Den huvudsakliga diagnostiska metoden för HPV är cytologisk - detekteringen av coylocytceller i cervicala epitelbiopsiprover (IPE-celler av en mellanliggande och ytartyp med en multikorstruktur) pathognomonic för HPV.

Histologisk undersökning av könsvårtor avslöjar måttlig förtjockning av stratum corneum med papillomatos, parakeratos och acanthosis; det kan finnas siffror av mitos. Närvaron av koylocyter i stora delar av det malpighiska lagret, stora epitelceller med runda hyperkroma kärnor och uttalad perinuclear vakuolisering anses vara diagnostiskt viktig.

behandling

Vid val av en metod för behandling av HPV-infektion beaktas historien, somatisk status, tidigare antiviral terapi, lokalisering, antal, könsstympning och platta condylomers storlek. Behandlingsmetoderna bör vara individuella, med beaktande av toleransen för dessa eller andra behandlingsmetoder. Lokal behandling av AB riktas mot avlägsnande av kondylom och atypiskt modifierat epitel med användning av olika typer av kemiska koaguleringsmedel, cytotoxiska läkemedel och behandlingsmetoder för fysioterapi. Efter borttagning av papillomatösa tillväxter behövs lokal och allmän terapi med antivirala läkemedel, interferoninducerare och icke-specifika immunmodulatorer för att förhindra återkommande av AB. Patienter med mänsklig papillomavirusinfektion bör varnas om att sjukdomen är sexuellt överförbar, så båda parter ska undersökas och behandlas och barriärmetoder för preventivmedel bör rekommenderas under behandlingsperioden och de kommande 6-9 månaderna.

Lokal behandling av HPV (data presenteras för Podzolkovoy N.M. et al., 2007).

1. Cytotoxiska terapimetoder:
   Podofillin - 10-25% lösning. Podofyllinotoxin 0,5% lösning eller gel. Harp med cytotoxisk effekt. Lösningen appliceras på det sjuka området, tvättas bort efter 4-6 timmar med ett intervall av 3-6 dagar. Behandlingsförloppet är 5 veckor.
   Condillin - 0,5% lösning, en analog av podofyllotoxin, appliceras med en applikator på de drabbade områdena, och undviker kontakt med frisk hud. 2 gånger om dagen är behandlingsperioden 3 dagar.
   Feresol är en blandning av 60% fenol och 40% tricreazol. Behandling av kondylom utförs 1 gång om 10 dagar före klinisk effekt.
   5-fluorouracils - 5% grädde. Cytotoxisk läkemedel för behandling av kondylom. Applicera 1 gång per dag på natten i 10 dagar.
   Preparat med en cytotoxisk, antimitotisk verkningsmekanism används inte för behandling av perianala, rektala, urinrörliga, vaginala och livmoderhalsiga vårtor. Eventuella sidreaktioner: kräkningar, illamående, ostande dermatit. Rekommendera inte att använda drogen på ett område på mer än 10 cm2. Läkemedel är kontraindicerade hos gravida kvinnor och barn.
2. Kemiska destruktiva terapier:
   Solkoderm - en blandning av organiska och oorganiska syror. Applicera på det drabbade området med en applikator efter behandling med alkohol. Samtidigt bearbetas området upp till 4-5 cm. Avbrottet mellan sessionerna är 1-4 veckor. Kanske användningen av läkemedlet för behandling av PVI hos vulva och perineum hos gravida kvinnor.
   Epigen spray - den huvudsakliga aktiva ingrediensen glycyrrhizinsyra - har antivirala, antipruritiska, immunmodulerande, interferonogena effekter. Behandlingen utförs genom att bevattna ytan av elementen 6 gånger om dagen i 7 dagar. Med lokalisering av vårtor i slidan kan läkemedlet användas med en vaginal bindning 3 gånger om dagen i 5 dagar. De återstående elementen avlägsnas genom fysisk eller kemisk nedbrytning följt av en andra behandlingskurs av epiteliserade områden med epigenom.
   Triklorättiksyra - 80-90% lösning. Läkemedlet orsakar lokal koagulationsnekros. Eventuell graviditet. Behandlingsförloppet är 6 veckor: en ansökan per vecka. Läkemedlet appliceras endast på den modifierade ytan, undvik kontakt med frisk vävnad. Behandlingseffektivitet - 70%, om det inte finns någon positiv dynamik efter den rekommenderade behandlingsperioden, visas fysiska destruktiva behandlingsmetoder med systemisk administrering av immunokorrektiva och antivirala läkemedel.
3. Fysiska destruktiva behandlingsmetoder:
   Diatermokoagulering - en teknik är kontraindicerad i närvaro av en pacemaker i en patient eller en onormal hjärtritning av organisk genes. Lämnar grova ärr på huden och slemhinnorna.
   Laserterapi - avlägsnande av formationer med hjälp av en högenergilaser utförs både på sjukhuset och i polikliniken. Laser cervix livmoderhalsen är tillverkad utan föregående anestesi i 5-7 dagar efter menstruationscykeln. Laserkoagulering av anogenitala vårtor utförs i den första fasen av menstruationscykeln under tillstånd av infiltrationsanestesi. Behandling av stora delar av anogenitala vårtor utförs i delar genom flera sessioner. Radiokirurgi - avlägsnande av tumörer med användning av högfrekvent elektrokirurgi. Klippets effekt uppnås utan fysiskt manuell tryck. I läget elektrodissektion rekommenderas att avlägsna genitala vårtor i vulva, vagina, anorektala regionen. I läget för elektrokoagulering - för att avlägsna könsvårtor, plana vaggar i livmoderhalsen, dysplasi. Bearbetningsområdet bör inte överstiga 5 kvm.
   Cryodestruction - avlägsnande av neoplasmer med flytande kväve.
   Metoden för kryostruktion möjliggör tumörcellernas död genom bildandet av extra- och intracellulära iskristaller, med efterföljande vävnadsnekros, såväl som aktiveringen av mikroorganismernas humorala och cellulära immunsvar mot kryostimulering. Effekten uppnås genom en enda applicering av kryokondensation i 10-12 sekunder. Vid behov, efter 1-2 veckor, upprepa proceduren.
   Kirurgisk excision. Kontraindikationer för fysikalisk-kirurgiska behandlingsmetoder är: akuta inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, maligna neoplasmer, med förekomsten av processen ovanför den nedre delen av livmoderhalsen, eftersom det är omöjligt att kontrollera gränserna för exponering för vävnad.
   För närvarande betraktas fysiska metoder som den mest effektiva vid patogenetisk behandling av humant papillomavirusinfektion, har ett minimum antal komplikationer och kontraindikationer.
4. Icke-specifik antiviral terapi:
   "PANAVIR" - en lösning i ampuller på 5,0 ml, färglös, transparent, luktfri. Läkemedlet administreras intravenöst i en dos av 5,0 ml med ett intervall på 48 timmar. Behandlingsförloppet är 5 injektioner (25,0 ml), 0,002% skyddsgel. Den används topiskt som monoterapi för begränsade manifestationer av AB och efter destruktiv eller kirurgisk behandling för att förhindra återkommande och komplikationer samt snabb regenerering av hud och slemhinnor. 2-3 gånger om dagen i 2-3 veckor.
   Ridoksolovy 0,5% och bonavtonovy 2% salva - sätt på drabbade områden, 5-6 gånger om dagen inom 2-3 veckor.
   "Indinol" - ett läkemedel härlett från indinol-3-karbinol, inhiberar selektivt det östrogenberoende uttrycket av E7-genen, orsakar apoptos av celler infekterade med HPV. Läkemedlet är tillgängligt i kapslar i en dos av 200 mg. Behandlingsförloppet är 400 mg per dag i 10-12 veckor.
5. immunterapi:
   Användningen av interferon vid komplex behandling av PVI är effektiv inte bara för behandling av sjukdomen utan också för förebyggande av kliniskt återfall. Interferonderivat rekommenderas att använda både före och efter destruktiva och kirurgiska metoder för behandling av PVI.
   Human leukocytinterferon (CHLI) i form av applikationer i 14 dagar, intradermalt injektion eller papillominjektion (CLI 100-500 tusen ME, upp till 1 miljoner ME dagdos). 3 gånger i veckan i 3 veckor.
   Ljus "Reaferon" 10 tusen ME eller "Viferon" 100 och 500 tusen ME3 gånger i veckan i 3 veckor.
   Interferon salva 40 ME - utåt 3 gånger om dagen i 10 dagar.
6. adaptogener:
   extrakt av schisandra, eleutherococcus.
   Vitaminer av grupperna: B, D, askorbinsyra, tokoferolacetat (enligt det allmänt accepterade systemet).
   Sedativa preparat: valerian extrakt 1 tablett 3 gånger om dagen i 2-3 veckor, Persen 1 tablett 2 gånger om dagen i 3-4 veckor, Novopassit 1 tablett 2 gånger dagligen i 14 dagar, Relan 1 för piller för natten 10 dagar.
   Krav på resultat av behandling - uppnå klinisk botemedel, minska antalet återfall.
   Uppföljning. För att upptäcka precancerösa dysplastiska tillstånd hos kvinnor infekterade med HPV 16, 18, är det nödvändigt att utföra cervix cytologiska och molekylära biologiska studier 2 gånger om året i kombination med kolposkopi.
7. Vaccination "Gardasil" - rekombinant quadrivalentvaccin mot humant papillomavirus (typ 6, 11, 16, 18). Registreringsnummer: LS-002293 daterat den 24 november 2006. Suspension för intramuskulär administrering. Quadrivalentvaccin mot humant papillomavirus (HPV) är en steril suspension för intramuskulär administration, framställd från en blandning av högrenade virusliknande partiklar (HF) av rekombinant basiskt kapsidprotein (11) av HPV 6, 11, 16 och 18. L1-proteiner produceras genom separat fermentering i rekombinant Saccharomyces cerevisiae CANADE ZS-5 (stam 1895) och bildar HPV genom självmontering. AMP för varje typ renas och adsorberas på ett aluminiuminnehållande adjuvans (amorft hydroxifosfataluminiumsulfat).
   Immunobiologiska egenskaper: Att genomföra en fullständig vaccinationsväg leder till bildandet av specifika antikroppar mot fyra typer av HPV 6, 11, 16 och 18 - i skyddande titer hos mer än 99% av de vaccinerade under en period av minst 36 månader i alla åldersgrupper. Vaccinet "Gardasil" har nästan 100% effektivitet för att förebygga inducerade 6,11, 16 och 18 typer av HPV-cancer i könsorganen, precancerösa epiteldysplasi och genitala vårtor. Vaccinet "Gardasil" är indicerat för barn och ungdomar i åldern 9-17 år och unga kvinnor i åldrarna 18 till 26 år för att förhindra följande sjukdomar orsakade av human papillomavirus typ 6, 11, 16 och 18:

Inom tre år (2006-2008) undersökte och behandlade vi 650 kvinnor med anogenitala vårtor (AB). De data som presenteras i tabell 1.

Tabell 1.
Grupper av patienter på lokalisering och prevalens av AB