Allt om hudkämans hudkreft: typer, symptom, behandlingsmetoder

Beroende på en typ av cancer är hudcancer ganska vanlig. Dess sorter har en annan kurs och skiljer sig från varandra genom yttre manifestationer, liksom en tendens att metastasera.

För närvarande finns det mycket fler fall av att diagnostisera det ansedda hudtillståndet, och detta beror till stor del på försämrade miljöförhållanden i stora megaciteter,

Squamous cellkarcinom bör anses vara den typ av cancer som kan uppstå var som helst på huden. Sällsynt är dess utseende i vävnaderna i ben och lungor, ännu mer sällsynta - i körtlarna (svett och sebaceous). Inte mer än 10% av fallen av denna form av hudskador observeras vid bildandet av metastaser.

En egenskap hos alla former av denna typ av cancer är den höga utvecklingsgraden och går från ett steg till ett annat. Sprängning observeras i angränsande vävnader, och de aggressiva och cancercellerna sprids av blixtens hastighet genom kroppen genom blod och lymf.

Vilka typer av denna typ av hudcancer finns?

Skiktformiga cellkarcinomformer

För den bedömda formen av onkologisk skada är följande typer karaktäristiska, vilka skiljer sig åt i deras yttre manifestationer, liksom de typer av behandling som används:

• patchy form - den här typen av hudskador ser ut som ett skarpt färgat område med ett litet tuberkel som är synligt ovanför kroppens yta, på vilket även det blotta ögat kan ses. Området är grovt berört, huden blir tätare än i andra områden, och tillväxten är ganska stor.

När plackformen av cancer utvecklas sker groddar i vävnaden i de närliggande områdena, och blödning och allvarlig smärta kan inträffa;

• nodulär form - externt liknar denna typ av skivformig cellkarcinom en stor ackumulering av knölar av olika storlekar, med sin stora ackumulering liknar den yttre delen av den drabbade vävnaden en blomkålblomställning. Vid beröring är flatheten i denna neoplasma tät, färgen är uttalad brun, basen är stor och övre delen är stöttig.

Ofta uppstår den nodulära formen av den ifrågasatta typen av cancer i platsen för ärr och platsen för gamla skador.

För det första finns det sprickor i huden, som är mycket smärtsamma, så småningom kan småknuder upptäckas, vilket i början inte orsakar smärtsamma manifestationer och har uttalat rörlighet, och när den patologiska processen utvecklas ökar nodulerna, förlorar rörligheten och blir smärtsam.

Utvecklingen av en sådan form av en malign neoplasm är ganska snabb, den onkologiska maligna tumören tränger in i de djupare skikten av epidermis;

• ulcerös form - denna typ av maligna skador på hudytan kännetecknas av utseendet på kraterliknande sår på det övre skiktet av epidermis, som är något upptagna ovanför kroppens yta, kanterna ser ut som en kudde, och urtaget släcks smidigt.

Sår tenderar att växa snabbt, och deras tillväxt observeras i bredd och i de djupare skikten av epidermis.

Ett karakteristiskt kännetecken för denna form av en skivformig typ av onkologi är utseendet på en specifik lukt - det är detta symptom som bör varna och bli en anledning att undersöka ytan av hela kroppen. När man trycker på kraterets yta kan det förekomma blodig urladdning.

På fotokompositcellen hudcancer i det första utvecklingsstadiet

Vi bör också särskilja den villkorliga uppdelningen av plavocellkarcinom i icke-keratiniserat differentierat karcinom, vilket har en tendens att bildas från celler som inte utsätts för keratinisering och den keratiniserande formen.

• Icke-tröskeltypen kan vara mycket differentierad, vilken inte sprids för snabbt, eftersom ett litet antal atypiska celler förekommer i kroppen.
• Den dåligt differentierade icke-ventilerande skivformiga sjukdomen utvecklas snabbt, antalet aggressiva atypiska celler i kroppen är rikligt.
• Kön differentierad hudcancer i den ifrågavarande formen är svårare att diagnostisera, eftersom neoplasmerna inte har en uttalad färg och tillväxten är ganska stor.

Vad orsakar patologi?

Onkologiska sjukdomar i allmänhet har inte tydliga skäl för deras utseende. Det finns emellertid ett antal faktorer som provocerar detta tillstånd som kan orsaka tumörprocessens början. Vi listar de viktigaste.

De faktorer som kan orsaka utvecklingen av en hudkropps hudkompositkomposit typ inkluderar:

• avancerad ålder - det är den åldersgrupp över 55 år som anses vara mest mottaglig för förekomst av cancer; Äldre människor lider oftare av dem än unga: det beror dels på en minskning av kroppsmotståndet mot infektioner och utländska aggressiva effekter, minskad produktion av immunkroppar.
• Förekomsten av en ljus nyans av huden och bor i de södra regionerna;
• överdriven insolation och otillräcklig användning av solskyddsmedel;
• arbeta i förhållanden för farlig produktion - regelbunden exponering av ämnen som tjära, arsenik, sot till kroppen orsakar utbrott och snabb utveckling av cancer i allmänhet;
• ej härdade sjukdomar i huden, frekvent förekomst av herpes, papillom;
• låg immunitet
• ärftlig faktor - genetisk predisposition spelar en viktig roll i risken för cancer.

Det finns också ett antal före-cancerhudsjukdomar som utan den nödvändiga behandlingen kan degenerera till en malign sjukdom. Dessa inkluderar dermatit av olika natur, pustulära lesioner, inte fullständigt härdade sår.

Vilka är manifestationerna av sjukdoms början och utveckling?

Klinisk bild

Uppkomsten av skvättcellscancer är bildandet i epidermis övre skikt, på hudens yta av små spridda tumörer, oftare har de en något gulaktig färg, smärta på palpation känns inte.

Gradvis blir tumörerna större i storlek, börjar smälta in i en, densiteten hos huden på denna plats blir mycket högre, gradvis ändras färgen till mer uttalad.

Skapade en märkbar plack som ligger ovanför kroppens plan. Med utvecklingen av en malign tumör blir bildformens färg mer uttalad - från rödaktig till brun med olika nyanser.

Kanterna i neoplasmen är mer förhöjda, de kännetecknas av hög grovhet, beroende på att de hör till en viss typ av plättcellscancer, tumören förvärvar specifika egenskaper. Den allmänna är ökningen i storlek, utseendet av smärta med tryck, liksom exsudatet med purulent, blod eller blandad komposition.

Övre planet av den växande tumören är täckt med en tät skorpa, som vid den minsta skadan bryts och börjar blöda. Kanten på den blir som en vals, den övre delen är täckt av sår.

symptom

Denna statens skvättform har ganska uttalade manifestationer, som är mindre märkbara vid det första stadiet av utvecklingen av detta tillstånd, men de kan varna och driva för ett besök hos en medicinsk institution.

De första symptomen på den ifrågasatta formen av cancer innefattar utseendet på en liten plack eller komprimering på ytan av kroppen, som har en gulaktig färg. Vid beröring är denna bildning något komprimerad, den kan något stiga ovanför hudens nivå.

Gradvis växer de maligna cellerna och tumören blir mer uttalad - lesionsområdet blir bredare, tuberositeten blir mer uttalad. Eftersom sjukdomsutvecklingsgraden är hög, blir en sådan neoplas gradvis ulcerad, ytan blir grov och palpation kan visa ömhet.

Vidare börjar en malign neoplasm att växa in i vävnaden och denna process åtföljs av smärta, mängden sekretioner ökar.

Utvecklingen av sjukdomen har flera olika steg, som skiljer sig i yttre manifestationer och graden av penetration av metastaser i de intilliggande vävnaderna.

Utvecklingsstadier

Det finns fyra perioder av utveckling av denna typ av cancer i huden. Överväg dem mer i detalj.

först

Vid sjukdomens början uppträder en liten kondens på kroppens yta, som inte lockar uppmärksamhet och inte orsakar smärta, det kan vara mobilt. Storleken på det drabbade området är inte mer än 2 cm i diameter.

Metastaser har inte börjat dyka upp, färgen på denna tumör är gulaktig till ljusbrun.

Diagnos avslöjar sällan onkologi vid första etappen. Patienterna uppmärksammar inte ofta det uppträdda drabbade uppmärksamhetsområdet, vilket gör att sjukdomen kan utvecklas, och den första etappen passerar in i nästa.

Den andra

Detta stadium kännetecknas redan av utseendet av de första metastaserna, vilka huvudsakligen förekommer i lymfkörtlarna och cancercellerna bärs av blodflödet till alla vävnader och organ.

Storleken på det drabbade området går längre än 2 cm, det finns en uttalad kompaktering av huden, färgen blir mer uttalad.

När man inte trycker på smärtan kan det emellertid vara obehag när man trycker på den.

tredje

Progressionen av sjukdomen manifesteras som en ökning av lesionsområdet och i mer metastas inte bara nära belägna lymfkörtlar, utan även vävnader av friska närliggande organ påverkas. Ömhet när den pressas blir mer märkbar är utseendet av urladdning från såren på tumörytan möjligt.

Kanterna på det drabbade området har rullar av starkt komprimerad epidermis, hela ytan blir sår.

fjärde

Vid den fjärde, sista etappen av sin utveckling har pladecellercancer redan metastaserat till lymfkörtlar och vävnader, smärtan är uttalad och kan vara konstant, det är ofta utsläpp från sår på ytan av det drabbade området.

Metastaser i detta skede har redan trängt in i broskvävnaden såväl som benen. Som ett resultat börjar tätt placerade fogar förlora rörligheten.

Vilka metoder för att diagnostisera denna typ av tumörsjukdomar kan användas för att få exakt diagnosen?

diagnostik

Tre huvudmetoder används för att diagnostisera denna typ av cancer:

• histologisk undersökning - för detta tas en liten bit vävnad under ett mikroskop, och denna studie gör det möjligt att bestämma både närvaron av atypiska celler i vävnaden och tillhör en viss typ av malign neoplasma;
• cytologisk skrapning - den vävnad som tas från sårets eller sårets yta undersöks också här;
• laboratoriemetoder.

Kombinationen av dessa metoder gör att vi kan bestämma både typen av en malign tumör och utvecklingsstadiet.

MR och beräknad tomografi används ofta för att diagnostisera förekomsten av metastaser. Separation av plavocellkarcinom med sjukdomar som liknar de av yttre tecken, såsom Bowens sjukdom, basaliom och kutanhorn, är obligatorisk.

behandling

Efter diagnosen föreskrivs behandling.

Och för att bestämma sin metod bör hänsyn tas till faktorer som sjukdomsutvecklingsstadiet, tumörplatsen, närvaron och antalet metastaser samt patientens allmänna hälsoindikatorer och som hör till en viss åldersgrupp.

För närvarande finns det flera av de mest effektiva metoderna för behandling av denna typ av cancer. Dessa inkluderar följande:

Parallellt med de listade cancerbehandlingsmetoderna bör återvinningsprocedurer tillämpas som ökar nivån på patientens immunitet och förbättrar hans allmänna tillstånd.

Låt oss mer ingående överväga några av dessa metoder.

Operativ ingripande

Denna behandlingsmetod innebär ett tillfredsställande tillstånd hos patienten, som kommer att kunna genomgå operation. Denna metod används i närvaro av betydande hudskador, liksom i sena stadier av cancerutveckling.

cryolysis

Denna teknik i kombination med elektrokoagulering används för flera skador, liksom för små skador på huden och återkommande sjukdom.

kemoterapi

Denna metod för behandling av manifestationer av skivkörtelcancerkarcinom betraktas också som en av de mest effektiva. Det används både i återfall och i närvaro av avancerade cancerfaser och dess omfattande skada på kroppen.

Kemoterapi tillåter dig att maximera den friska ytan av människokroppen nära det drabbade området, effekten är bara på tumören i sig.

strålbehandling

Denna exponeringsmetod används för lesioner med ansiktsplättcancerkarcinom (ögonlock, område nära läppar, näsa och mun). Indikationen för användningen av denna metod är också den äldre patienten.

Avlägsnande av metastaser i hudcancer utförs också genom att bestråla de drabbade områdena.

Prognos och förebyggande

Prognos bör göras av den behandlande läkaren och slutsatsen görs på grundval av sådana uppgifter som sjukdomsutvecklingsstadiet, patientens ålder, hälsotillstånd vid tidpunkten för upptäckten av plavocellkarcinom hos honom, behandlingen som applicerats och tillståndet efter den överförda terapeutiska effekten.

Om sjukdomen befinner sig i tredje eller fjärde etappen av dess utveckling, är prognosen för de kommande fem åren av livet cirka 60% och med framgångsrik behandling och de tidiga stadierna av denna cancerform - mer än 90%.

Mycket här beror på graden av skada på kroppen av denna form av cancer och behandlingsmetoden.

De viktigaste förebyggande åtgärderna för att förebygga förekomst av plavocellcancerkarcinom innefattar följande:

• regelbunden förebyggande undersökning - det här låter dig upptäcka eventuella abnormiteter i huden och starta den nödvändiga behandlingen i tid.
• Kännedom om manifestationerna av skvättens onkologiska tillstånd i de tidigaste stadierna;
• noggrann uppmärksamhet åt sin egen stat;
• snabb inlärning av behandling när ett cancerområde detekteras
• brist på självbehandling - det kan bara leda till mer avancerade cancerstadier.
• upprätthålla en hälsosam livsstil - aktiv sport, gå i frisk luft, en balanserad och balanserad kost, en positiv attityd.

Genom att uppmärksamma din hälsa skyddar du dig själv mot många sjukdomar, inklusive cancer i hudskadorna.

Squamous hudcancer

Hudplättcancerkarcinom är en grupp onkologiska sjukdomar som uppstår från mitten, det sk spinerade skiktet, keratinocytceller som bildar det. Synonymer av denna nosologiska enhet är skvättepiteliom, papillärt karcinom och spinaliom. Denna maligna patologi orsakar huvudsakligen skador på oskyddade områden i huden, de som är mest utsatta för UV-strålning, en stor andel av lesioner uppträder på underläppen.

Squamouscellkarcinom kännetecknas av en mycket aggressiv kurs, en ganska snabb infiltrering av de underliggande hudlagren och snabb metastasering uppträder. Oftast påverkar denna patologi vita hudar, förekommer oftare vid 60-65 år, barn är sällan mottagliga för denna patologi, vanligen bara genetiskt bestämda.

Orsaker till skamhudscancer

För närvarande har de direkta orsakerna som bidrar till utvecklingen av hudplättcancerkarcinom inte beskrivits, med faktorer som har cancerframkallande och patologier som ökar sannolikheten för den beskrivna sjukdomen har identifierats.

De faktorer som bidrar till utvecklingen av hudcancer i hudplättceller är som följer:

- UV-påverkan (med långvarig eller frekvent insolation, förändring i utbytet och neutralisering av cancerframkallande ämnen, så att immunsystemet inte kan neutralisera muterade celler).

- Genetisk predisposition, orsakar en förändring i antitumörcellsvaret under mutation av anti-onkogen, skada på cancerframkallande ämnesomsättning.

- Hudtyp (ljushåriga, blåögda, rättvisa, rödhåriga människor är föremål för den illamående processen).

- Ålder (oftast sker hudkampceller i huden efter 60 år, mindre påverkad av ungdomar och barn).

- Användningen av immunosuppressiva medel (dessa läkemedel minskar antitumörimmuniteten).

- Exponering för joniserande strålning.

- Dåliga vanor (rökning, alkohol, ohälsosam mat).

- Arbetsrisker (arbetare i kol-, träbearbetnings- och metallindustrin är mest utsatta för patogena effekter).

- Mänskligt papillomvirus. Den moderna bevisbasen visar att det mänskliga papillomaviruset är tropean mot keratinocyter, och är därefter en faktor vid förekomst av denna cancer, huvudsakligen könsorganen i perianala området.

Ofta utvecklas patologin på den hud som har genomgått förändringar. Hudpatologier och nosologier som leder till maligna förändringar:

- cicatricial förändringar på grund av brännskador, strålbehandling

- ärr på grund av skador

- Hudförändringar av trofisk natur

- dermatos, långvariga lokala inflammatoriska processer

- retikulär melanos - överkänslighet i huden mot insolation

- psoriasis, hud manifestationer

- Hudsyndrom av SLE.

Inledande skivkörtelcancer i huden

De första manifestationerna av hudplättcancerkarcinom har många olika alternativ och beror på formen av cancer, morfologi och lokalisering.

hudplättcancerkarcinom: ett foto av det första skedet

Förändringar utvecklas på olika delar av kroppen (hårbotten, ansiktsskinn, perianal region, palmer, fotsålar).

Sådana former av plavocellkarcinom är utmärkande:

- en fläckig form samtidigt som ett uttalat färgat område bestäms med hud som stiger ovanför huden

hennes knölar, för beröring är detta område tätt och grovt.

- nodulär form, kännetecknad av ett kluster av olika storlek noduler, som blomkål, som är bruna i färg, tät vid beröring. Först uppstår smärtsamma sprickor, knutar gradvis i dem, dessa knutar växer gradvis och kompakt.

- Den ulcerösa formen av den maligna processen framgår av utvecklingen av sår i det övre lagret av epidermis, förhöjd ovanför huden med en jämn urtagning, kanterna omges av en rulle. Sådana sår har en karakteristisk lukt.

Genom morfostruktur kan skelettisk keratiniserande hudcancer, icke-keratiniserande, differentierad och odifferentierad särskiljas.

Squamous keratiniserande hudcancer uppträder från strukturerna i cellerna i epidermis som har varit keratiniserade. Denna form av den maligna processen är mest godartad, eftersom den gradvis fortskrider och långsamt infiltreras i de underliggande vävnaderna. Det är ganska svårt att diagnostisera, eftersom området för den maligna bildningen inte är färgad. Om ett primärt fokus uppträder på platsen för ett ärr- eller varicosår, är det möjligt att bara misstänka hudkreft i skumkeratiniserad hud med den täta konsistensen av elementen och utseendet av keratinisering av defektens yta.

Den icke-hormonella formen av hudplättcancerkarcinom är den mest maligna processen, som snabbt infiltrerar i de nedre skikten av huden. Med denna typ av oncoprocess uttalas mitos, cellerna har sönderfallande kärnor, keratinisering är frånvarande. Huvudelementen är köttiga granuleringar, mjuk konsistens.

Även om manifestationerna av denna onkologiska patologi är olika, är det de första manifestationerna som har gemensamma egenskaper. Först och främst påverkar formationen endast det övre lagret av epidermis och palpation smärtfritt, sedan gradvis växer bildningen, förtjockas och en plack uppträder som stiger ovanför huden. När neoplasmen utvecklas, ändras färgen från rödhet till olika nyanser av brun. Ytterligare smärta vid palpation, och det finns purulent eller blodsuspudat. Därefter är den övre delen av bildningen täckt med en tät skorpa.

Symtom på hudhudscancer

De grundläggande symtomen på hudplättcancerkarcinom - närvaron av en tumör eller ulceration, snabbt växande, de kan läggas till inflammatorisk process, det finns smärta i den onkologiska processen. Fel är en eller flera. Formen av denna oncoprocess är förknippad med en typ av tillväxt av en patologisk bildning: exofytiska och endofytiska former av hudhudcancer i skivkroppar.

hudplättcancerkarcinom: ett foto på magen

Exophytic är en form som karaktäriseras av en tumörliknande defekt som stiger ovanför ytan, vanligtvis på en bred stam som inte är mobil, är täckt av täta lager, det känns tätt vid beröringen. Följande sorter av patologin som övervägs är exofytiska: krusiga, papillomatösa, nodulära, patchiga. Var och en kännetecknas av kursens specificitet och spridning av sjukdomen. Således utvecklas noden snabbt i tillväxt, och placken växer snabbt över ytan, men det tränger in i de underliggande skikten under en lång tid. Eventuellt exofytiskt formulärsår i 5-6 månader.

Endofytisk form, den innefattar ulcerativa och ulcerativa infiltrerande sorter. Maligna förändringar kännetecknas av bildandet av en ulcerös defekt av oregelbunden form, rödaktig färg, har tydliga kanter, defekten omges av en tät kudde längs omkretsen, bottnen är kraterliknande, kuperad, det finns en separation av exsudat. En sådan ulcerös defekt har en specifik obehaglig lukt. Huden runt defekten komprimeras, elementet blir inaktivt, kärl, nerver och benstrukturer är involverade i processen. För denna typ av oncoprocess är ett snabbt progressivt flöde karaktäristiskt, eftersom utvecklingshastigheten längs ytan och djupet är mycket hög.

Det är också möjligt blandform, som kännetecknas av att två processer uppträder samtidigt - utvecklingen av noder och ulcerativa förändringar i huden runt.

År 1932 utvecklade A. Broders 4 grader av malignitet av hudplättcancerkarcinom, baserat på förhållandet mellan mogna och omogna celler, deras atypi och svårighetsgrad av infiltration:

- 1 grad, skiljer sig från penetrering av celler till svettkörtlarna, basalskiktet är otydligt avgränsat från stroma, har tecken på oorganisering. I sladdarna skiljer sig övervägande skvättpitel, delvis med atypi. Ett stort antal "hornpärlor". En uttalad inflammatorisk reaktion runt tumören.

- 2 grader, bestäms av en minskning av differentiering, antalet "hornpärlor" minskar, aktiniseringsprocessen är inte färdig, många celler med atypi.

- Grad 3 kännetecknas av frånvaro av keratinisering, keratinisering bestäms i enskilda grupper av celler, nästan alla celler i neoplasmen med atypi, har många mitoser.

- Grad 4 kännetecknas av frånvaro av keratinisering, alla celler är atypiska, det finns inga intercellulära broar, det finns ingen inflammatorisk process, eller det är mildt.

Avskilja också de histologiska typerna av denna oncoprocess: verrucous, spindelcell, acantholytic, lymfepitelial.

Acantolytisk typ bildas på bakgrund av aktinisk keratos, huvudsakligen hos äldre. Den histologiska bilden kännetecknas av närvaron av tumörkord med förstörelse, fodrad med ett lager av atypiska celler.

Spindelcellstypen kännetecknas av närvaron av spindelcellselement, det finns ingen keratinisering, den infiltrativa tillväxten är mer uttalad. Denna typ har en dålig prognos, den är förknippad med metastasering och återkommande.

I fråga om verrucous typ uttrycks keratiniseringsprocesser signifikant, den prognostiskt fördelaktiga varianten av den onkologiska processen metastaseras sällan.

Trots de olika manifestationerna av hudplättcancerkarcinom finns följande gemensamma egenskaper som är inneboende i alla former:

- svullnad i närliggande strukturer

Ofta sker denna oncoprocess på oskyddade delar av kroppen. Ansiktshud påverkas i 70% av fallen (näsa, periorbitala områden, pannhud, öron, tempel). Huden i extremiteterna och stammen påverkas i 5-10% av fallen, 10-15% orsakas av skador på perianala regionen och könsorganen.

Baserat på platsen för cancerprocessen skiljer sig följande patologistyper: skikthuvudkarcinom i hårbotten, ansiktsplättcancerkarcinom, skivkörtelcancer i perianala området.

Scalpialcellkarcinom i hårbotten är den första bland huvudets onkologiska formationer. Favoritlokalisering är den håriga delen.

Planscellscancer i ansiktet är lokaliserat på gränsen till det platta epitelet och slemhinnan - läppfälg, öronskal, ögonlock, näsbro.

hudplättcancerkarcinom: ansiktsfoto

Ett annat karakteristiskt drag hos patologin är en stor procentandel av metastasen. I områdena lokalisering av lymfoidvävnaden - inguinalområdet, axillär, nacke, tät, mobil, smärtlösa lymfkörtlar, som gradvis upphör att vara mobila, koaleserar med huden, uppstår smärta uppträder sårbildning.

Steg av hudplättcancerkarcinom

För varje malaktig process kännetecknas av stegvis flöde, är hudplättcancer i inget undantag. För att noggrant bestämma scenen för denna patologi är den korrekta kodningen enligt TN M-systemet nödvändig.

T - indikerar närvaron av tumörer, dess storlek.

O - det finns ingen primär defekt. 1 - defekt upp till 2 cm., Spridar ytligt. 2 - defekt från 2 till 5 cm. Och inte mycket infiltrering av de underliggande lagren. 3 - En defekt större än 5 cm. Och djup infiltrering av de underliggande lagren. 4 - oncoprocess infiltrerar närliggande organ och vävnader.

N - det finns eller inte är metastatiska skador.

0 - inga metastatiska förändringar. 1 - Ensidiga, mobila metastaser.

2 - mobila metastaser, bilaterala. 3 - Ensidiga svetsade metastaser. 4 - bilaterala svetsade metastasala skador eller ensidiga, men svetsade till benen.

M - det finns eller är inte avlägsna metastatiska skador.

0 - avlägsna metastaser är frånvarande. 1 - närvaron av avlägsna metastaser.

Sådana stadier av plavocellkarcinom är kända:

0 - en enda liten tumör som ligger i ytskikten - "cancer på plats". Metastaser är frånvarande (T 0-1N0 M 0).

I - Storleken på defekten är upp till 2 cm., Ändringar är endast i epidermis, de underliggande lagren påverkas inte. Utbildningsväxling. Metastatiska förändringar är frånvarande (T 1 No Mo).

II - Storleken på defekten större än 2 cm. Växer i alla lager av dermis, men infiltrerar inte de intilliggande vävnaderna. Utseendet på enskilda, lättförskjutna metastatiska förändringar i regionala lymfkörtlar. (T 2-3 N0-1 M0).

III - bildning av stora storlekar infiltrerar de underliggande lagren, förutom benen, även om det inte finns några metastatiska förändringar. Eller en defekt av vilken storlek som helst med en metastas avlägsnad. (T4N0M0, T4-4N0-1M1).

IV - den primära defekten i stor storlek, infiltrera alla underliggande skikt, aktiv metastatisk skada, det finns flera svetsade metastaser eller / och avlägsna metastaser. Manifestation of intoxication syndrome. (T 3-4 N2-4 M 0-1).

hudplättcancerkarcinom: foto till fots

Fördelningen av cancer i steg är nödvändig för utveckling av taktik för terapi, bestämning av prognosen för denna cancer.

Behandling av hudcancer i hudplättceller

Behandlingsplanen för behandling av patienter med hudplättcancerkarcinom bestäms av scenen, lokalisering av processen, längden på det drabbade området, patientens ålder och den medföljande patologin. För val av terapeutiska procedurer behöver du en omfattande undersökning. Diagnostiska procedurer består av:

- Undersökning av onkologen, dermato-onkologen. Vid undersökning detekteras närvaron av en neoplasma, dess konsistens, färg, hudens tillstånd, närvaron av formationer av andra lokaliseringar, undersökning och palpation undersökning av lymfkörtlar. Samlar historia.

- Instrumentella metoder används för att förtydliga närvaron av cancer, graden av spiring i de underliggande lagren, närvaron av metastatiska förändringar i de närliggande lymfkörtlarna, närvaron av avlägsna metastaser.

Följande instrumentmetoder används: konfokal scanningmikroskopi (förmågan att bedöma alla hudens hudar), ultraljudsskanning av OBP (klargör närvaron av metastatiska förändringar), MR (bestäm förekomst av en tumör, dess form, komposition, metastas), röntgen- och endoskopiska metoder (förekomst av annan lokaliseringskreft, förekomsten av avlägsna metastaser).

Vid det nuvarande skedet är en av de bästa metoderna för visuell inspektion av elementen hos den modifierade dermis dermatoskopi eller hudyta-mikroskopi. Denna icke-invasiva teknik medger, med olika förstoringar, att utforska de dermis morfologiska och subepidermala strukturerna. En optisk enhet med lins och belysning används - en dermatoskop och nedsänkningsolja, som tillåter oss att överväga intradermala strukturer från 0,2 μm. Idag används ett digitalt dermatoskop, vilket gör det möjligt att spara den resulterande visualiseringen av dermislagren i ett datorarkiv med hjälp av analytiska program för tolkning av de erhållna data. Resultaten erhållna med dermatoskopi motsvarar en morfologisk diagnos av 90%.

- Laboratoriediagnostikmetoder: standardtest, upptäckt av tumörmarkörer, cytologisk undersökning gör det möjligt att bestämma storlek, struktur, form, sammansättning av tumörceller, biopsi - detta är en möjlighet att fullt ut bedöma typen av tumörprocess, dess cellulära struktur, graden av oncoprocess. Biopsi är "guldstandarden" för att diagnostisera cancer.

På basis av de erhållna data bestäms med efterföljande terapeutiska taktik.

Metoder för behandling av hudplättcancerkarcinom:

Kirurgisk behandling av hudplättcancerkarcinom är en av de vanligaste och mest effektiva metoderna för behandling av denna patologi. Det består i operativ excision av bildandet och omgivande vävnader på avstånd av 2 cm. Under operationen utförs en mikroskopisk bedömning av neoplasmen, vilket gör det möjligt att genomföra kirurgisk behandling med maximal effektivitet. Vid behov, ta bort de utsatta musklerna, benen, organen. När metastaser i lymfkörtlarna detekteras avlägsnas lymfkörtlarna.

I kirurgi för hudplättcancerkarcinom spelas huvudrollen av Mohs-metoden - det här är mikrografisk kirurgi, som skapades av Frederick Mohs. Denna teknik tillhandahåller en mikroskopisk mikroskopisk analys av vävnader under driften och gör det möjligt att utföra en excision i den önskade volymen. Denna metod är dyr, när det gäller tid, pengar och personal, men det är den mest "grundliga" sättet att utesluta utbildning. Denna teknik används för att lokalisera processen på kosmetiskt viktiga områden. Metoden används också vid behandling av återkommande lesioner, dåligt differentierade och metastatiska tumörer. Härdningsgraden vid användning av Mohs-metoden är mycket hög - 97%.

Om defekten är liten i storlek (upp till 2 cm) och ligger i de övre skikten av epidermis, är det tillåtet att använda elektrokoagulering i zonen med oförändrade vävnader upp till 10 mm. Och krypdrift med fångst av friska vävnader upp till 2,5 cm.

Strålbehandling är vanlig, men inte lika effektiv som kirurgi. Som monoterapi används vid omöjliggörande av kirurgisk behandling. Ofta kombinerat med kirurgisk avlägsnande av tumören. Används som förberedelse för kirurgisk behandling, för att begränsa den illamående processen. Det ordineras också som ytterligare behandling efter kirurgisk avlägsnande av utbildningen hos patienter med risk för metastasering. Det har en bieffekt på kroppens vitala aktivitet.

Kemoterapi är en ytterligare metod för behandling. Används ofta för att förbereda kirurgisk avlägsnande, reducerar tumören i storlek och saktar tillväxten. Om tumören också är oanvändbar används kemoterapi tillsammans med strålbehandling. De basala droger som används: bleomycin, 5-fluorouracil, cisplatin.

Symtomatisk behandling är utformad för att förbättra livskvaliteten och korrigering av biverkningar orsakade av strålning eller kemoterapi. De använder smärtstillande medel, inklusive användning av narkotiska analgetika, hemostatiska droger, enteral eller parenteral näring för att fylla bristen på proteiner, fetter, kolhydrater, användning av läkemedel för behandling av samtidig patologi.

Prognos av skvättig hudcancer

Prognosen för patienten vid detektering av en defekt i de övre skikten av epidermis upp till 2 cm i storlek, frånvaron av metastatiska förändringar, och tidsmässig adekvat behandling är ganska fördelaktigt. Enligt statistiken är 5 års överlevnad 90%. Lokalisering av den onkologiska processen påverkar också överlevnaden, så skävecellscarcinom i läppens hud, skökcellscancer hos hud i könsorganen anses vara mindre gynnsamma. För prognosen är graden av differentiering av cancerceller viktig, ju högre differentiering av celler är desto gynnsammare är prognosen. Immunsystemets patologi påverkar prognosen, till exempel i immunbristtillstånd, prognosen är mycket värre.

Om det finns en defekt på mer än 2 cm., Infiltrering av tumören i de underliggande lagren, förändras utseendet av metastaser, 5-års överlevnadshastighet på mindre än 50%. Enligt statistik förekommer metastatiska förändringar i 6-7% av fallen, med immunosuppression, stiger denna siffra till 20%. Neoplasmer på oskyddade hudområden är mindre aggressiva, med undantag av aurikulära, nasolabiala veck och periorbitala zoner, har de en mycket aggressiv utveckling. De mest aggressiva är tumörer av slutna hudområden, till exempel tumörer i könsorganen, perianala zonen. Mindre metastasiserande formationer som uppstått på grund av solkeratos, fler brännskårsblodproppar metastaserar och på grund av strålningsdermatit.

Denna cancer ger inte självbehandling, därför ger en tidig överklagande till hjälp en bättre prognos. Effektiviteten av behandlingen vid steg 1 når 97%. Men återfall av oncoprocess är möjliga, vanligtvis förekommer de under de första 2 åren efter behandlingen. Därför är dispensarregistreringen av sådana patienter mycket viktig, regelbundna undersökningar efter behandling är nödvändiga, vilka inträffar efter 1 månad, efter 3 månader, ett halvt år, ett år och sedan årligen för hela livet. Det är nödvändigt för detektering och effektiv behandling av återkommande sjukdom. Även under de första 5 åren är bildandet av ett nytt fokus på onkologisk process av en annan lokalisering möjligt, sådana förändringar sträcker sig från 11 till 25% av fallen.

Det primära förebyggandet av hudplättcancerkarcinom är:

- Begränsa effekten av UV-strålning, särskilt för personer i riskzonen och små barn

- Användning av skyddande krämer med hög skyddsfaktor, mer än 30;

- Undvik exponering för cancerframkallande ämnen på huden.

- Om hudförändringar orsakar misstanke, kontakta omedelbart en specialist (allmänläkare, hudläkare, onkolog);

- Undvik skada på nevi;

- Personer från riskgrupper (arbetare i industrier med skadliga faktorer, äldre, patienter med precancerösa tillstånd, personer med maligna hudskador i familjens historia, personer med ärrbildning från brännskador och strålbehandling) bör systematiskt observeras av specialister.

Sekundär profylax av hudplättcancerkarcinom syftar till att minska risken för metastasering och återkommande sjukdom. Den består av en skarp begränsning av insolation, regelbunden användning av skyddsmedel för huden, begränsning av cancerframkallande verkan och obligatorisk medicinsk kontroll för en onkolog.

Typer och former av hudcancer i hudplättceller, behandling, prognos

Hudplättcancerkarcinom är en grupp maligna neoplasmer som utvecklas från keratinocytes spinöst skikt av hudens epidermis och kan producera keratin.

Livsprognosen i hudens hudplättcancer beror på följande statistik: Under de första 5 åren är 90% av de som överlever mindre än 1,5-2 cm, och om dessa storlekar överskrids och tillväxten av ny tillväxt i underliggande vävnader är endast 50% av patienterna.

Orsaker till patologi

Den främsta orsaken till utvecklingen av skivkörtelcancer anses vara en genetisk predisposition. Det kan vara ärftligt eller förvärvat och uttrycks i:

1. Skada på cellulärt DNA under påverkan av vissa faktorer, vilket resulterar i en mutation av genen "TP53" som kodar för proteinet "p53". Den senare, som en regulator av cellcykeln, förhindrar omvandling av tumörcell. "TP53" är en av huvudgenerna som är involverade i att blockera utvecklingen av maligna tumörer.
2. Immunsystemet, riktad mot tumörformationer (antitumörimmunitet). Många cellulära mutationer uppstår ständigt i människokroppen, som är igenkända och förstörda av immunsystemets celler - makrofager, T-och B-lymfocyter, naturliga mördare. Vissa gener är också ansvariga för bildandet och funktionen av dessa celler, varvid mutationen i vilken minskar effektiviteten av antitumörimmunitet och kan ärftas.
3. Brott mot cancerframkallande metabolism. Dess väsen ligger i mutationen av gener som reglerar intensiteten i funktionen hos vissa system, som syftar till att neutralisera, förstöra och snabbt avlägsna cancerframkallande ämnen från kroppen.

Gynnsam bakgrund för utvecklingen av hudcancer i hudplättceller är:

• Ålder. Bland barn och ungdomar är sjukdomen extremt sällsynt. Andelen fall ökar dramatiskt bland personer över 40 år, och efter 65 år är denna patologi ganska vanlig.
• Hudtyp Sjukdomen är mer mottaglig för personer med blå ögon, rött och blont hår och med rätt hud som är svår att sola.
• Man kön. Bland män utvecklar skiktkörtelkarcinom nästan 2 gånger oftare än hos kvinnor.
• Hudfel. Cancer kan utvecklas på kliniskt hälsosam hud, men mycket oftare på grund av fräckor, telangiectasier och könsvårtor, precancerösa sjukdomar (Bowens sjukdom, Pagets sjukdom, pigment xeroderma), inom området ärr som bildas till följd av brännskador och strålbehandling, varefter cancer kan förekommer även efter 30 och mer år, efter traumatiska ärr, förändras trofisk hud (med åderbråck), fistösa passager i benstomyelit (metastasens frekvens är 20%), psoriasis, platt röd l Shai och tuberkulosskador i systemisk lupus erythematosus och så. D.
• Långvarig minskning av den totala immuniteten.

Bland de provokerande faktorerna är de viktigaste:

1. Ultraviolett strålning med intensiv, frekvent och långvarig exponering för det - solbad, PUVA-terapi med psoralen, utförd för att behandla psoriasis och även desensibilisering vid allergi mot solens strålar. UV-strålar orsakar mutationer i TP53-genen och försvagar kroppens antitumörimmunitet.
2. Joniserande och elektromagnetiska typer av strålning.
3. Förlängda effekter av höga temperaturer, brännskador, mekanisk långvarig irritation och hudskador, precancerösa dermatologiska sjukdomar.
4. Lokal exponering under lång tid (på grund av specifika yrkesverksamheter) av cancerframkallande ämnen - aromatiska kolväten, sot, koltjära, paraffin, insekticider, mineraloljor.
5. Allmän terapi med glukokortikoidläkemedel och immunosuppressiva medel, lokal terapi med arsenik, kvicksilver, klormetyl.
6. HIV- och humant papillomavirusinfektion av 16, 18, 31, 33, 35, 45 typer.
7. Irrationell och obalanserad näring, kronisk nikotin och alkoholförgiftning av kroppen.

Prognosen utan behandling är ogynnsam - förekomsten av metastaser är i genomsnitt 16%. I 85% av dem förekommer metastasering i de regionala lymfkörtlarna och i 15% i skelettsystemet och inre organ, oftast i lungorna, vilket alltid är dödligt. De farligaste är tumörer i huvudet och huden (drabbas av 70%), speciellt plavocellkarcinom i näshudet (nasal dorsum) och tumörer lokaliserade i pannan, i nasolabialvecken, periorbitala zoner, i hörselgångens område, röd läpp, speciellt toppen, på örat och bakom det. Tumörer som har uppstått i slutna kroppsområden, särskilt inom området för de externa genitala organen hos både kvinnor och män, har också en hög aggressivitet när det gäller metastasering.

Morfologisk bild

Beroende på växtens riktning och natur kännetecknas följande typer av plättcellscancer:

1. Exophytic växande på ytan.
2. Endofytisk, karakteristisk för infiltrativ tillväxt (växer till djupare vävnader). Det är en fara i form av snabb metastaser, förstörelse av benvävnad och blodkärl, blödning.
3. Blandad - en kombination av ulceration med tumörens tillväxt i vävnaden.

Mikroskopisk undersökning under ett mikroskop kännetecknas av ett gemensamt mönster för alla former av denna sjukdom. Den består i närvaro av celler som liknar cellerna i det roterande skiktet som groddar djupt in i de dermala skikten. Karakteristiska särdrag är spridningen av cellkärnor, deras polymorfism och överdriven färgning, avsaknaden av kopplingar (broar) mellan celler, en ökning av antalet mitoser (delning), svårighetsgraden av keratiniseringsprocesser i enskilda celler, närvaron av cancersträngar som involverar cellerna i den epidermisformade epidermis, "Hornpärlor." De senare är avrundade foci för överskott av keratos med samtidig närvaro av tecken på oavslutad keratinisering i mitten av foci.

I enlighet med den histologiska bilden skiljer sig:

• skvättkeratiniserad hudcancer (väl differentierad);
• udifferentierad form, eller icke-squamous cancer.

Gemensamt för båda formerna är det slumpmässiga arrangemanget av grupper av atypiska platta epitelceller med deras tillväxt i de djupare skikten av dermis och subkutan vävnad. Severiteten hos atypi i olika celler kan vara annorlunda. Det manifesteras av en förändring i formen och storleken av kärnorna och cellerna själva, förhållandet mellan cytoplasmens volym och kärnan, närvaron av patologisk delning, en dubbel uppsättning kromosomer och en mängd kärnor.

Mycket differentierad skivformig hudcancer

Den kännetecknas av den mest godartade kursen, långsam tillväxt och gradvis spridning till djupare vävnader. Tecken på keratinisering bestäms både på ytan och i tjockleken.

En cornification kan uppträda av flera formationer, men som regel är den singel, kroppslig, gulaktig eller röd. Dess form är rund, polygonal eller oval, ibland med ett urtag i mitten. Vid visuell inspektion kan tumören se ut som en plack, knut eller papul, vars yta är täckt av hårda separata, avskilda vågar av det kåt epiteliet. I den centrala delen definieras ofta ett sår eller erosion med täta keratinska kanter som står högt över hudytan. Den erosiva eller såriga ytan är täckt med en skorpa. När man trycker på en tumör separeras hornmassorna ibland från dess centrala eller laterala delar.

Squamous non-squamous hudcancer

Det har en mer malign natur hos flödet, jämfört med föregående form, uppenbaras av snabb infiltrerande tillväxt i de djupa hudlagren, snabbare och frekvent metastasering till de regionala lymfkörtlarna.

I denna form uttalas cellulär atypism och en mängd patologiska mitoser med ett obetydligt svar hos de stromala strukturella elementen. Keratinisering är generellt frånvarande. I celler detekteras antingen sönderdelande eller hyperkroma (alltför färgade) kärnor. Vidare separeras skikten av epitelceller, som har formen av bonar, i den odifferentierade formen av cancer från det epidermala skiktet, keratiniseringen är frånvarande eller endast något uttryckt.

Huvudelementen i tumören representeras av granulering "köttiga" mjuka formationer som papules eller noder med tillväxtelement (vegetation). Den vanligaste lokaliseringen är de yttre könsorganen, mycket mindre ofta ansiktet eller olika delar av kroppen.

Tumören kan vara singel eller flera, har en oregelbunden form och ibland tar likheten med blomkål. Det förvandlas snabbt till en lätt blödande erosion eller sår med liten kontakt med en nekrotisk botten täckt med en rödbrun skorpe. Sårets kanter är mjuka och stiger över ytan av huden.

Symtom på hudhudscancer

Beroende på de kliniska manifestationerna skiljer man villkorligt följande huvudtyper av sjukdomen, vilka kan kombineras eller ändras på olika utvecklingsstadier:

• nodulär eller tumörtyp
• erosiv eller ulcerös infiltrativ
• plack;
• Papillär.

Nodulär eller tumör typ

Ytan eller nodularformen av hudplättcancerkarcinom är den vanligaste varianten av tumörutveckling. Det initiala steget manifesteras av en eller flera smärtfria knölar med en tät konsistens som sammanfogar varandra, deras diameter är ca 2-3 mm. De stiger något ovanför hudytan och har en matt vit eller gulaktig färg, mycket sällan brunt eller mörkt rött, hudmönstret ovanför dem ändras inte.

Knappen / nålarnas storlek ökar tillräckligt snabbt, med det resultat att tumören blir lik en smärtfri, gulaktig eller vitaktig med en grå färgplatta, vars yta kan vara lite grov eller jämn. Plåten utskjuter också något över huden. Dess täta kanter har formen av en rulle med ojämna, skulpterade konturer. Med tiden bildas en ihålig i den centrala delen av plåten, täckt med en skorpa eller en skala. När de tas bort visas en bloddroppe.

I framtiden är det en snabb ökning av patologins storlek, den centrala urtagen förvandlas till erosion, omgiven av en vals med branta ojämna och täta kanter. Den erosiva ytan är täckt med en skorpa.

Ulcerativ infiltrativ typ

För det initiala skedet av ulcerös-infiltrativ typ av skivformig cellkarcinom framträder papiller som det primära elementet, som har endofytisk tillväxt. I flera månader omvandlas papullen till en knut av tät konsistens, lödad till den subkutana vävnaden, i mitten av vilken efter ett 4-6 månader har ett sår en oregelbunden form. Kanterna är upptagna i form av en krater, vars botten är tät och grov, täckt med en vitfilm. Ulcerationer förvärvar ofta en fetid lukt. När noden växer framkommer blödning även vid en liten beröring.

Huvudnodens perifera uppdelningar kan bilda "dotter" noduler, under sönderfallet som såren bildas, vilka sammanfogar med huvudsåret och ökar dess yta.

Denna form av cancer kännetecknas av snabb utveckling och förstöring av blodkärl, spiring i de underliggande musklerna, brosk och benvävnad. Metastaser sprids som lymfogena till regionala noder, vilket resulterar i att täta infiltrationer ibland bildas och är hematogena mot ben och lungor.

Patchy form av skivkörtelcancer hudcancer

Det ser ut som ett skarpt synligt, tätt rött område på hudytan, mot bakgrunden av vilka små kullar ibland verkar svagt synliga när de undersöks visuellt. Elementet har en snabb perifer och endofytisk tillväxt i närliggande vävnader, ofta åtföljd av svår smärta och blödning.

Papillärt skvättcellscancer i huden

Det är relativt sällsynt och är en av de exofytiska formerna. Ursprungligen verkar det primärt, högt över ytan av huden och snabbt växande, knuffar. Det producerar ett stort antal horniga massor, vilket leder till att nodens yta blir kuperad med en central depression och ett stort antal små dilaterade blodkärl. Detta ger tumören, som i regel ligger på en bred och lätt förskjutbar bas, utseendet på en mörkröd eller brun "blomkål". I de senare stadierna av dess utveckling transformeras papillär cancer till ulcerös infiltrativ cancer.

En typ av papillär form är verrucous, som i åldern kan manifestera sig som ett hudhorn. En mycket långsam utveckling och extremt sällsynt metastasering är karakteristisk för den förfärliga formen. Den har en gulaktig eller rödbrun färg, en kuperad yta täckt med vassa element och en hyperkeratotisk skorpa.

Behandling av hudcancer i hudplättceller

Valet av behandling påverkas av:

1. Histologisk struktur av tumören.
2. Dess lokalisering.
3. Steg i cancerprocessen, med hänsyn till förekomsten av metastaser och deras prevalens.

Kirurgisk excision

En liten tumör utan metastasering skärs kirurgiskt inom gränserna för oförändrade vävnader, 1-2 cm tillbaka från kanterna. Om operationen utförs korrekt, genomsnittet för genomsnittet 5 år är 98%. Speciellt bra resultat observeras vid excision av tumören i ett block med subkutan vävnad och fascia.

Strålbehandling

För små tumörstorlekar vid T1 och T2-steg, är det möjligt att använda röntgenstrålar med nära fokus som en oberoende metod. Vid T3-T4-steg används strålningsmetoden för preoperativ beredning och postoperativ behandling. Det är särskilt effektivt vid behandling av djuprörande hudtumörer. Dessutom används strålningsexponering för att undertrycka eventuella metastaser efter kirurgisk excision av huvudtumören och som en palliativ metod i ooperativ cancer (för att sakta spridningen).

Den stora storleken av en cancer-tumör i frånvaro av metastaser är en indikation för användningen av fjärr-gamma-terapi, och om de är närvarande utförs kombinationsbehandling genom röntgen- och gammastrålning, radikal avlägsnande av tumören i sig med regionala lymfkörtlar.

Kryoförstöring och elektrokoagulering

Behandling av en liten yta med högt differentierad plavocellkarcinom med lokalisering på kroppen är möjlig kryostruktion, men med den obligatoriska preliminära bekräftelsen av tumörens karaktär med användning av en preliminär biopsi. Avlägsnande av en malaktig hud av samma natur med en diameter på mindre än 10 mm i ansikte, läppar och nacke kan utföras med hjälp av elektrokoaguleringstekniker, vars fördel är mindre trauma.

kemoterapi

Kemoterapi för plavocellkarcinom är ordinerad huvudsakligen före operation för att minska tumörens storlek, såväl som i kombination med metoden för strålbehandling för inoperabel cancer. För detta ändamål används sådana läkemedel som Fluorouracil, Bleomycin, Cisplastin, Interferon-alfa, 13-cis-retinsyra.

Behandling av folkcancer är oacceptabel. Detta kan bara leda till förlust av tid och utveckling av metastaser. Användning av folkmedicin som hjälpmedel kan endast rekommenderas av läkaren för behandling av strålningsdermatit.

Alternativa terapier

Metoder för fotodynamisk terapi med användning av förutvalt särskilt sensibiliserande färgämne (PDT) samt laserinducerad lätt syrgasbehandling (LISCT) hör också till modern fysisk behandling i onkologi. Dessa metoder används huvudsakligen för behandling av äldre patienter, i fall av allvarliga samtidiga sjukdomar, med lokalisering av tumörer över brosk och ansikte, särskilt i periorbitala zonen, eftersom de inte påverkar ögonen, friska mjuk och broskvävnader negativt.

Tidig bestämning av orsaken och bakgrunden till vilken den maligna processen utvecklas, eliminering (om möjligt) eller minskning av påverkan av provokationsfaktorer är viktiga punkter vid förebyggande av metastaser och förebyggande av återkommande av skivkörtelcancer, som uppträder i genomsnitt 30% efter radikal behandling.