Konsekvenser efter bältros

17 oktober 2018, 12:48 Expertartikel: Daria D. Blinova 5,525

Enligt WHO-statistiken är mer än hälften av människorna på jorden bärare av herpesgruppen. Vad är bältros och vad kan dess konsekvenser vara?

Risk för konsekvenser

Om en person har stark immunitet och han är frisk, utgör sjukdomen i sig inte en allvarlig fara. Efter denna typ av berövande återhämtar patienten helt utan allvarliga restverkningar. Men om immuniteten är svag, kommer denna sjukdom att orsaka allvarliga konsekvenser, och det kan också återkomma.

På grund av dålig hälsa hos äldre människor multipliceras herpes snabbt i ryggmärgs och hjärnans celler, vilket är farligt. Vävnaderna i dessa organ förstörs massivt, personen blir fullständigt förlamad, upp till och med andningsfel.

I grund och botten, i fallet med herpes, påverkas bröstkorg och armhålan. I inget fall kan det kamma klåda fläckar. På så sätt riskerar du att få en infektion. Inom 4 veckor torkar bubblorna upp och bildar jordskorpor, som så småningom försvinna. Om platsen förblir, bör den försvinna med tiden.

Komplikationer efter sjukdom

De vanligaste komplikationerna efter bältros är:

• Delvis eller fullständig förlust av hörsel och syn.
• komplikation av det kardiovaskulära systemet;
• lunginflammation och inflammation i levern;
• meningit;
• problem med rörelse och känslighet
• neuralgiska sjukdomar.

Postherpetic neuralgi

Dessa är smärtsamma känslor i de områden som drabbats av sjukdomen. En person upplever en brännande känsla, skarpa smärtor (bröst, underarmar, axlar, axelblad), som nuvarande chocker, allvarlig hårdnande klåda, ofrivillig muskelspasma.

Behandlingen består av användning av läkemedel som "Pregabalin", "Gabapentin", tricykliska antidepressiva medel. Dessutom, om det finns ett sådant behov, kommer läkaren att förskriva dig blockader, vilket eliminerar även de mest allvarliga smärtorna. Återvinning av nerver med el kommer också att ge en positiv effekt. Rehabilitering och behandling är i huvudsak cirka sex månader.

Rörelsestörningar

Konsekvenserna av en sådan kränkning är ett symptom på muskelsvaghet, när "motorernas" nerver påverkas. Ögonbågens svåra motorfunktion, vilket kommer att orsaka en försvagning av synen. Blåsan och bukfunktionerna försvagas, vilket orsakar matsmältningsproblem och ett excretionssystem. Lokomotorsystemet lider. Patienten riskerar helt eller delvis att förlora motorfunktionerna i de övre och nedre extremiteterna.

Blindhet, hörselskada

Om viruset sprider sig till ögongloben riskerar personen blindhet. Kontakta en läkare omedelbart och starta behandlingen om du har:

• genomskinlig bubbla på hornhinnan;
• ögat är kliande, det gör ont på dig som om något är främmande i ögat;
• Visionen försämrades
• se en plats eller du har dimma i ögat.

Komplikationer kan sprida sig till patientens hörsel. Om du har ett herpesutslag på örat kan dessa symtom också uppstå:

• störande ömhet i örat;
• starkt yr och sjuk, ringer i örat;
• hörsel blir både svagare och skarpare;
• sår i munnen och kränkningar av smaklökar;
• ögonvärk och ansiktslamning på ena sidan;

meningit

Överförd av luftburna droppar. En sådan farlig sjukdom orsakar ofta komplikationer i form av en känslighetsstörning. Reinfektion sker också.

Föregångaren till sjukdomen är oftast ett utslag på kroppen och symptom på ARVI. En patient med bältros feber, ryggont, huvudvärk. Det finns intolerans mot ljus, illamående med kräkningar. Visas aggressivitet, kramper, känslighet för olika beröringar.

Febern sker vanligen i två steg: efter en kraftig temperaturökning är det en förbättring, men sedan efter 3-5 dagar kan den stiga igen.

Andra möjliga komplikationer

Sådana komplikationer av bältros är också vanliga:

• På den plats där huden skadades, var ärr och ärr kvar.
• ett stort antal patienter känner lokal smärta i sex månader eller mer;
• utveckla hjärt-kärlsvikt, stroke.

Komplikationer hos gravida kvinnor

Symptom på infektion med herpes hos gravida kvinnor är densamma som i andra fall. Om den gravida kvinnan är sjuk med herding, hotar det i de tidiga stadierna att avsluta graviditeten. I senare perioder hotar infektion med virus det ofödda barnet med en onormal utveckling.

Komplikationer som hörselnedsättning, blindhet, nedsatt hjärnfunktion och nervsystemet är en ofullständig lista över missbildningar av fostret orsakad av bältros som drabbats av den förväntade mamman. Därför måste sjukdomen behandlas ordentligt och i rätt tid.

5 farliga komplikationer av bältros - vad är orsakerna till dessa effekter

Bältros eller herpes zoster (herpes zoster) är en sjukdom som kännetecknas av hudtecken, smittsamma manifestationer och störningar i centrala och perifera nervsystemet. Sjukdomen orsakar en viss typ av virus, vilket också är orsakssambandet till en välkänd barndomssjukdom - Vattkoppor (Vattkoppor). Faran för en person är inte så mycket själva sjukdomen, men komplikationer och konsekvenser av bältros som utvecklas efter det.

Vem och när komplikationer utvecklas

Dold asymptomatisk vagn av viruset, som orsakar herpes zoster hos vuxna, noteras i 15% av befolkningen i de tidigare CIS-länderna. Efter att vattkopporna har överförts i barndomen blir viruset vilande och fortsätter att fortsätta i nervgångarna i olika nerver.

Efter en lång tid, när en person har en minskning av immuniteten under påverkan av naturliga (ålder) eller förvärvade orsaker, reagerar herpes och orsakar bältros. Detta är ett syndrom som åtföljs av smärta och ett karakteristiskt utslag (blåsor på rodnad hud).

På risk att få herpes zoster och utveckla allvarliga komplikationer innefattar:

1. Människor över 50 år som hade haft vattkoppor i barndomen. I denna kategori av personer vid en viss ålder kommer en naturlig fysiologisk nedgång i immunitet.
2. Patienter av alla åldrar som diagnostiseras med HIV-infektion. HIV är en sjukdom som åtföljs av depression av immunsystemet. Herpes zoster hos unga och medelålders människor anses vara en markör för hiv.
3. Hos kvinnor med komplicerad graviditet Mot bakgrund av graviditeten sker måttlig naturlig immunosuppression, hormonella förändringar förändras och herpesvirus lätt reaktiveras.
4. Patienter med dekompenserade och onkologiska sjukdomar.
5. Personer som får immunosuppressiv terapi (cytostatika, etc.).

Vad kan vara konsekvenserna av herpes zoster

Med adekvat snabb behandling är incidensen av komplikationer hos herpes zoster låg. En viktig roll i deras utveckling spelas av immunsystemets tillstånd och förekomsten av samtidiga sjukdomar.

Dödlighet som komplikation av herpes zoster förekommer i 1-2% av fallen. Det här är fall då infektionen orsakar generaliserad brist på alla organ och system.

De viktigaste alternativen för komplikationer av sjukdomen:

• postherpetic neuralgi;
• kranialnervolyneurit;
• Ramsey Hunt syndrom;
• meningit eller meningoencefalit;
• cerebellär;
• vaskulopati;
• myelopati;
• herpes på ögonen;
• Andra sällsynta komplikationer.

Alla dessa komplikationer efter bältros kommer att beskrivas mer detaljerat nedan.

Postherpetic neuralgi

Detta är den vanligaste komplikationen hos herpes zoster. Sjukdomen utgör ingen fara för människans liv, men åtföljs av smärtsamma smärtsamma attacker.

Förberedande faktorer för utveckling av neuralgi efter herpes zoster:

• senil och ålderdom
• sen start av antivirala läkemedel;
• svår smärta vid sjukdom. Ju starkare smärtanfall under loppet av herpes zoster desto större är sannolikheten för neuralgi i framtiden.
• plats och förekomst av utslag. Med massiva lesioner i torsoområdet ökar sannolikheten för denna komplikation.

I postherpetic neuralgi fortsätter smärta efter att utslaget har försvunnit på kroppen eller ansiktet. Sådan smärta kan förbli i flera år efter infektionen.

Neuralgiska anfall kan vara permanent eller episodisk. Förekommer självständigt eller som svar på yttre stimulans (temperatur, mekanisk beröring).

Smärta impulser spred sig över nerven, där utslag var tidigare. Externt är huden oförändrad. Förutom smärta, klagar patienterna på stickningar, domningar, obehag i det drabbade området.

Förebyggande av sådana komplikationer av herpes är den tidiga behandlingen av bältros. För att eliminera smärtan används olika grupper av läkemedel: antikonvulsiva medel, analgetika, antidepressiva medel etc.

Postherpetic smärta: orsaker, diagnos, behandling - syn på en neurolog

Cranialnerven polyneurit

Bland denna grupp av konsekvenser av bältros, levereras de största problemen till patienten:

1. Neuralgi i kranialnerven. I denna skada bevaras motorens och sensoriska funktioner i nerverna. Sjukdomen åtföljs av smärtsamma smärtsamma attacker som håller i åratal. Med nederlag av trigeminusnerven - smärtan provar att röra ansiktet, äta, vinden. Med neuralgia i glossopharyngeal nerven, är smaken uppfattad, smärtan är lokaliserad i tonsillerna, rodens tunga ökar under sväljslag.
2. Ganglionit i ansiktsnerven (Hunt's neuralgi). Det kännetecknas av smärta i hörselgången, såväl som pares av ansikts- och andra muskler som den här nerven innervatar. Förutom rörelsestörningar klagar patienterna på domningar i det drabbade ansikteområdet. Vid snabb behandling är prognosen gynnsam, i sällsynta fall kvarstår symtomen under lång tid.
3. Ganglionit Gasser (trigeminusnerven) nod. En av de mest obehagliga komplikationerna. Det fortsätter med svåra, oroliga smärtor i ansiktet, som svagt stoppas med användning av analgetika. Halvdelen av ansiktet på sidan av lesionen är edematös, röddjup och kroppstemperaturen kan stiga. Smärtsamma attacker är mest uttalade vid trigeminusnervans utgångspunkter i ansiktet: över och under ögonbrynen, i överkäken och i hörn av munnen.

Ramsey Hunt Syndrome

Detta syndrom innefattar en lesion av ansikts- och pre-vesikulär nerv i olika variationer. Sjukdomen börjar akut, patienten är orolig för svagheten i ansiktsmusklerna, vilket senare leder till sin asymmetri. Ansiktet vrids till en hälsosam sida, den nasolabiala vikten smälter.

Uppväxande smärtor spridas till hörselkanalområdet, baksidan av huvud och nacke. Det finns en förändring i känsligheten i örat: från domning till ökad reaktivitet.

När hörselnerven är involverad i den patologiska processen finns det en minskning av hörsel eller dövhet på den drabbade sidan, ringar och tinnitus. Om nervens vestibulära del påverkas, inträffar koordinationsstörning, yrsel och ofrivilliga ögonrörelser (nystagmus).

Smärta kan åtföljas av autonoma symtom. Patienten börjar svullna, riva, blodkärlen sticker ut och ansiktets ansikte blir röd.

Prognosen för behandling är gynnsam, men det finns undantag. I avsaknad av terapi orsakar sjukdomen en minskning av arbetsförmåga och social aktivitet, utveckling av depression, fall av självmord.

Ramsey Hunt Syndrome

Ögon

I praktiken finns det olika ögonsjukdomar (herpes i ögonen) av inflammatorisk natur, som en följd av herpes zoster. Skada uppstår när ögonlocket och angränsande strukturer är involverade i processen:

1. Herpetic conjunctivitis. Vanliga symptom: ögonen blir röda och svullna, synen försämras, tårar flyter rikligt.
2. Uveit. Näthinnan sväller och det är märkt synhålsförmåga.
3. Herpetisk keratit. Corneal clouding uppstår, synen minskas.

Oftalmisk herpes (okulär herpes): foto №1 - herpetic conjunctivitis, foto №2 - herpetisk keratit

Meningit eller meningoencefalit

Inblandning i processen av membran och ämnen i hjärnan leder till allvarliga brott och observeras när herpes zoster är lokaliserad i nacke, ansikte eller nackeområdet.

Herpetic encefalit (irritation av hjärnans substans) kännetecknas av följande egenskaper:

• hög feber
• konvulsivt syndrom;
• illamående, kräkningar;
• illusioner, hallucinationer;
• brott mot samordning, tal, skrift;
• förlust av medvetande: stupor, koma, etc.

Dessutom kan pares eller förlamning av lemmarna förekomma. Vid nedsättning av underkroppen noteras dysfunktionen i bäckenorganen (urininkontinens, ofrivillig avföring).

Komplikation av herpes zoster kan vara ödem av medulla oblongata och dess införande i occipital foramen. Det finns centra av andning och hjärtslag, så detta tillstånd leder oundvikligen till döden i minuter.

Bältrosterapi

Andra möjliga komplikationer

Förutom ovanstående konsekvenser av herpes zoster kan det uppstå:

1. Vasculopati - en inflammatorisk skada av kärl och omgivande vävnader.
2. Myelopati - en uppsättning olika patologier vid ryggmärgsnivån. Ledsagad av förlamning av benen, dysfunktion i bäckenorganen etc.
3. Cerebellit - akut ataxi (rörelsekoordineringstörning). Manifierad av gångstörning, yrsel, nystagmus, etc.
4. Skador på inre organ. Litteraturen beskriver fall av akut nekros av levern och andra sjukdomar i de inre organen. Utvecklingen av komplikationer hade en tydlig koppling med bältros.

Herpes zoster utvecklas mot bakgrund av en minskning av naturlig immunitet och kännetecknas av utseendet av smärta längs de drabbade nerverna. Sjukdomen är väl behandlingsbar, men i vissa fall kan det orsaka allvarliga komplikationer.

Postherpetic neuralgi: symptom och behandling

Postherpetic neuralgi är den vanligaste komplikationen hos bältros. Sjukdomen, även om den inte är farlig för människans liv, är mycket smärtsamt. Postherpetic neuralgi hindrar en person från att sova, arbeta, orsaka depression och dramatiskt minska livskvaliteten. Teoretiskt kan det inträffa efter någon episod av bältros, även om det finns några predisponeringsfaktorer. Varaktigheten av sjukdomen är annorlunda: i genomsnitt är det cirka 12 månader, men i vissa fall kan denna patologi kvarstå i flera år. För behandling av sjukdomen med olika grupper av läkemedel. För närvarande ges preferens mot antikonvulsiva medel. I denna artikel kommer vi att tala om orsakerna till postherpetic neuralgi, symtom och behandlingsmetoder.

Postherpetic neuralgi hör till en hel klass av smärta: neuropatisk smärta, som har sina egna egenskaper. Så, bland alla existerande typer av neuropatisk smärta, ligger postherpetic neuralgia tredje i termer av prevalens, vilket bara ger plats för smärta i nackstöd och diabetisk smärta.

Herpes zoster - vad är det?

Bältros (herpes) är resultatet av reaktivering av herpesvirus typ 3 (Varicella zoster). Reaktivering, eftersom det första mötet med detta virus slutar för en person med utveckling av kycklingpox. Efter vattkoppor varar viruset under en livstid i nervgångarna. Med en minskning av immuniteten lämnar den "shelter", multiplicerar och orsakar skador på nervledarna och huden, som kallas bältros.

Herpes zoster varar ca 3-4 veckor. Sjukdomen kännetecknas av utseende av blåsor på huden, som sedan torkar ut och bildar jordskorpor. När skorporna faller av, förblir pigmenteringen ett tag. Utsprången befinner sig i zonen av den drabbade nervgången: i form av tvärgående band på kroppen, längsgående ränder på benen och i zonen för innervation av kranialnerven på ansiktet och huvudet. Samtidigt är utslaget av utslaget och alla utvecklingsstadier åtföljt av klåda, brännande, smärtor av varierande intensitet och karaktär (skott, borrning, tråkig och värkande, brinnande etc.) samt feber och berusning. Med ett positivt resultat passerar herpes zoster utan spår. I vissa fall lämnar det sig efter postherpetic neuralgi. När uppstår och varför? Låt oss ta reda på det.

Orsaker till postherpetic neuralgi

I medicinen antas att postherpetic neuralgi beror på inflammatorisk process i nervgångarna och perifera nerverna. Inflammation provocerar ett avelsvirus. Samspelet och en rimlig balans mellan smärta och smärtsystem i kroppen är nedsatta, mekanismen för kontroll över excitabiliteten hos smärtneuroner i centrala nervsystemet lider.

Emellertid komplicerar neuralgi inte alla fall av bältros. Riskfaktorer för dess utveckling överväga:

• ålderdom Enligt statistiken är incidensen av postherpetic neuralgi hos personer som är äldre än 60 år 50%, det vill säga varje andra fall slutar smärtsamt för patienten. Medan i åldersgruppen från 30 till 50 år uppstår denna komplikation med en frekvens på 10%. Efter 75 år påverkar sjukdomen 75% av patienterna. Numren talar för sig själva. Förmodligen spelas huvudrollen i detta av förmågan att regenerera (dvs läka), eliminera snabbt inflammationsprocessen hos ungdomar och minska immuniteten hos äldre.
• Utsläppets placering. Postherpetic neuralgi utvecklas ofta när ett utslag ligger på kroppen;
• massiva utslag. Ju större det drabbade området är, desto mer sannolikt kommer utvecklingen av neuralgi. Indirekt kan detta bero på ett lågt immunsvar, kroppens oförmåga att lokalisera lesionen med en eller två ganglier;
• svårighetsgraden av smärta under den akuta perioden (under utslaget av utslaget). Ju starkare smärtan i denna period är desto högre sannolikhet för postherpetisk neuralgi.
• tiden för starten av att ta antiherpetiska läkemedel som blockerar virusets reproduktion. Den senare specifika behandlingen påbörjas, ju högre sannolikheten för komplikationer är.

Bortsett från denna lista är det värt att notera den frekventare förekomsten av postherpetic neuralgi hos kvinnor, som ännu inte har någon förklaring.

Symtom på postherpetic neuralgi

Genom postherpetic neuralgi är det vanligt att förstå smärtan som kvarstår efter läkning av utslaget. Smärtan kan känna sig sjuk i 3-4 veckor till flera år. I genomsnitt har denna typ av neuropatisk smärta funnits i ungefär ett år.

Vilken karaktär är smärtan? Det kan vara av flera typer:

• konstant. Smärtan har vanligtvis en tråkig, förtryckande, djup karaktär med en känsla av brännande känsla.
• periodisk. Denna typ av smärta manifesterar sig genom att skjuta genom, sticka, fungera som en "elektrisk chock";
• allodinicheskaya. Denna smärta är ett plötsligt, brinnande tecken som uppstår som svar på en mindre beröring, som en otillräcklig reaktion på en yttre irriterande. Till exempel kan röra på kläderna orsaka liknande känslor.

Vid en patient kan alla tre typer av smärta inträffa samtidigt.

Smärtan sprids längs de drabbade nervledarna, det vill säga det känns där utslaget lokaliserades, även om det inte finns några manifestationer på huden.

Förutom smärta kan det finnas andra sensoriska känslor i det drabbade området, vilket emellertid också orsakar obehagliga känslor. Dessa kan vara:

• klåda;
• domningar;
• stickning, krypning, närvaro av en främmande kropp ("det finns lite insektssitt", "något fast" och så vidare).

Vanligtvis är det drabbade området överkänsligt för eventuella beröringar (även om det kan känna domningar i själva huden).

Även om sjukdoms främsta manifestationen endast är smärta, orsakar det förändringar i andra delar av människans liv, vilket orsakar honom skada. Smärta provocerar:

• minskad fysisk aktivitet
• sömnlöshet;
• kronisk trötthet;
• förlust av aptit och därför även kroppsvikt
• ett tillstånd av ångest och konstant ångest, som i vissa fall slutar i depression;
• minskning av den sociala aktiviteten.

Som du kan se, leder postherpetic neuralgi till en sänkning i livskvaliteten hos en sjuk person. Därför är det nödvändigt att aktivt hantera det. För denna utväg till hjälp av läkemedel.

Postherpetic neuralgia behandling

För att minska risken för postherpetisk neuralgi är det nödvändigt att påbörja behandling av bältros med antiherpediska läkemedel (från Acyclovir-gruppen) inom de första 72 timmarna efter sjukdomsuppkomsten. På detta sätt är aktiv reproduktion blockerad (och därmed spridningen) av viruset och utslaget är reducerat. Följaktligen elimineras riskfaktorerna för postherpetic neuralgi som kan påverkas.

Hittills används följande medel för att bekämpa postherpetisk neuralgi:

• antikonvulsiva medel;
• tricykliska antidepressiva medel;
• lidokainplåster
• kapsaicin;
• opioida analgetika.

Konventionella analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ibuprofen, Diklofenak, Nimesulid och andra) är ineffektiva i kampen mot neuropatisk smärta.

antikonvulsiva medel

Från denna grupp av droger används Gabapentin (Gabagamma, Tebantin, Neurontin, Convalis, Katena) och Pregabalin (Lyrica, Algerica). En funktion av användningen av Gabapentin är att behovet av dostitrering är effektiv. Det är som följer: dosen är på den första dagen av administreringen 300 mg 1 gång på kvällen; i andra - 300 mg på morgonen och kvällen; i den tredje - 300 mg 3 gånger om dagen; den fjärde, femte, sjätte dagen - på morgonen 300 mg, på eftermiddagen 300 mg, på kvällen 600 mg; den sjunde, åttonde, nionde, tionde dagen - 300 mg på morgonen, 600 mg på eftermiddagen, 600 mg på kvällen och så vidare. Vanligtvis är den effektiva dosen 1800-3600 mg / dag. När smärtan slutar ska personen ta en underhållsdos på ca 600-1200 mg / dag. Pregabalin är ordinerat i en dos på 150-300 mg / dag och delar upp dosen i 2-3 doser. Dessa läkemedel tolereras mycket väl, sällan orsakar biverkningar (yrsel, dåsighet), vilket är viktigt för äldre som har comorbiditeter. Nackdelen kan betraktas som deras relativa höga kostnad.

Tricykliska antidepressiva medel

Från denna grupp accepteras att använda Amitriptyline och Nortriptilin. Dessutom är det bättre för äldre att använda Nortriptilin på grund av dess bättre tolerans. De är indicerade för patienter med samtidig mentala störningar (depression). Dosen av Amitriptylin är från 12,5 till 150 mg / dag. Nortriptilin är från 25 till 100 mg / dag. Man bör komma ihåg att dessa läkemedel är kontraindicerade vid hjärtinfarkt, prostatahypertrofi, glaukom. Därför kräver deras syfte noggrann undersökning av patientens livshistoria och med hänsyn till hälsotillståndet i allmänhet.

Lidokainplåster

Sådana lappar har blivit ganska populära på senare tid tack vare användarvänlighet och exklusiv lokal tillämpning. Gipset (Versatis) limmas till det drabbade området och lämnas i 9-12 timmar. Det maximala antalet fläckar som kan användas under dagen är tre. Förutom den omedelbara analgetiska verkan skyddar gipset huden från yttre påverkan (beröring, gnidning av kläder), vilket i sig reducerar smärta. Fördelen med plåster är bristen på systemiska effekter, eftersom lidokain absorberas topiskt, med liten eller ingen effekt på andra organ och vävnader.

kapsaicin

Capsaicin är ett ämne som härrör från röd varm peppar. Används som en salva (Capsaicin salva, Nikofleks och andra). Det är inte lämpligt för alla, för i sig kan appliceringen av salva åtföljas av en signifikant brännande känsla. Läkemedlets verkningsmekanism är baserad på utmattning av smärtimpulser, det vill säga att narkosfasen inte uppstår omedelbart. Salva ska appliceras 3-5 gånger om dagen.

Opioida analgetika

Denna grupp droger är om möjligt använd begränsad. I grund och botten är denna linje av pengar ordinerad för outhärdlig smärta under en kort tid och, naturligtvis, bara av en läkare. Deras kombination med Gabapentin eller Pregabalin är möjlig. De vanligaste drogerna från denna grupp är oxykodon, tramadol, morfin och metadon.

Akupunktur anses vara ett annat medel, men redan icke-farmakologiskt hjälpmedel i postherpetisk neuralgi. I vissa fall kan det självständigt hjälpa till att bli av med smärtsamma smärtor.

Det finns också traditionella metoder för behandling av postherpetic neuralgi. De vanligaste av dessa är:

• gnugga av svart rädisajuice;
• gnidning vitlökolja (till exempel, 1 matsked olja ska spädas i 500 ml vodka, gnidas 2-3 gånger om dagen);
• växtbaserade kompressor (från blad av malurt, pelargoner);
• salva baserad på propolis och bivax.

Det bör sägas att för behandling av postherpetisk neuralgi är det ofta nödvändigt att kombinera olika metoder, eftersom de, när de används ensamma, ger en otillräcklig effekt.

Postherpetic neuralgi avser de sjukdomar som är enklare att förebygga än att bota. Det är givetvis inte alltid möjligt, men den tidiga behandlingen av herpes zoster hjälper i de flesta fall till att undvika denna smärtsamma komplikation. Det bör också komma ihåg att postherpetic neuralgi ofta slutar i återhämtning och sällan kvarstår i många år, så om du upplever symptom på postherpetic neuralgi bör du inte förtvivla. Tid och rätt behandling kommer att göra sitt arbete, och sjukdomen kommer att minska.

Egenskaper av kursen, behandling och förebyggande av postherpetic neuralgi

Neuropatisk smärta som kvarstår efter en episode av herpesinfektion med lokalisering av utslag på kroppen, huvud eller lemmar hos en person, påverkar hans allmänna tillstånd negativt. Med en gynnsam behandling av neuralgi orsakad av herpes zoster, passerar självständigt. Patienter med svår smärta som inte går bort länge efter att huden har läkt behöver särskilda behandling.

Vad är

Postherpetic neuralgi (neuralgi efter bältros, ICD-10-kod - В02.2) är ett smärtsyndrom som utvecklas som en följd av en komplicerad kurs av Herpes zoster och förekommer i projiceringen av nerver skadade av viruset.

Bältros utvecklas när ett herpes simplex typ 3-virus blir aktivt och kvarstår för liv i mänskliga nervceller som har haft en patologi som vattkoppor eller kycklingpox.

Sena neuralgiska smärtor förekommer hos 10-20% av dem som har haft herpes zoster på grund av virusets djupa penetration, som delvis förstör nervfibrer. Oftast förekommer neuropati efter bältros hos äldre människor. I riskgruppen ingår även personer med låg immunförsvar.

symptom

Herpetic neuralgi uppträder av följande symtom:

• känsla av stark brännande känsla
• klåda;
• parestesi - nummenhet i huden;
• överkänslighet mot beröring eller temperatur extremiteter;
• svår smärta

Smärta sensioner lokaliseras på platser där utslag koncentrerades. Smärta villkoras uppdelat i 3 typer:

• konstant trubbig pressning djup karaktär
• intermittent skytte;
• plötslig (allodynisk) som uppstår som ett otillräckligt svar på den minsta beröringen (till exempel gnidning av kläder).

Med tiden sammanfaller dessa manifestationer:

1. Allmänt smittsamma symtom - feber tillstånd, trötthet, lymfadenopati.
2. Neurologiska störningar - huvudvärk, sömnlöshet, depression, apati, ökad ångest och irritabilitet.

skäl

Långvarig nervskada (inklusive ryggmärg) och bakre rodganglier, som förstörs på grund av långvarig inflammation, leder till långvarig smärta efter herpes zoster. Som ett resultat av nervledarnas nederlag bryts processen för överföring av impulser till hjärnan. Förvrängning av signaler från hudens yta orsakar förlust av känslighet eller svår smärta som kvarstår tills den skadade nervernas normala struktur återställs.

behandling

I avsaknad av adekvata terapeutiska ingrepp blir smärtan efter herpes kronisk. Ring en läkare om de inte passerar inom en månad efter läkning av herpesutbrott. En universell behandlingsplan för denna patologi existerar inte, valet av läkemedel och fysioterapeutiska procedurer utförs av en läkare baserat på den kliniska bilden av sjukdomen, patientens ålder och närvaron av samtidiga sjukdomar.

diagnostik

En presumptiv diagnos görs av en neurolog enligt beskrivningen av de karakteristiska symptomen. För att bekräfta virusets etiologi av sjukdomen rekommenderas ett test för förekomsten av antikroppar mot herpesvirus typ 3 i blodet. Ytterligare instrumentella undersökningar - ultraljud av nerverna, ryggradens mRI, elektroururografi - utförs inom ramen för differentialdiagnosen och bestämningen av den skadade nervändarnas exakta position.

Drogbehandling

För att lindra smärta och påskynda återhämtningen från herpes zoster, föreskrivs patienten följande läkemedel:

1. Antidepressiva läkemedel. I en lägsta dos medicin som är avsedd för att lindra depression, minska smärta och stabilisera den mänskliga psyken. Doseringen och frekvensen av antidepressiva läkemedel bestäms av läkaren, eftersom överskridandet av den tillåtna normen och användbarheten av sådana droger leder till utveckling av biverkningar: sömnighet, plötsliga angrepp av yrsel, uttorkning av munslimhinnan.
2. Antiepileptika. Preparationer Pregabalin och Gabapentin har visat hög effekt vid behandling av neuropatisk smärta. Antikonvulsiva läkemedelsregimet justeras under behandlingstiden, som varar från 2 veckor till 1 månad. Dosen väljs individuellt: den ökar med läkemedlets ineffektivitet och minskar om patienten klagar över benet svullnad eller en minskning av koncentrationen.
3. Lokala anestetika. För att säkerställa flödet av smärtstillande ämnen direkt till de drabbade ändarna, föreskrivs en salva, kräm eller fläck. Prefekten ges till lidokainplattor, eftersom de inte bara lindrar smärta utan också skyddar det drabbade området från yttre stimuli - oavsiktligt beröring eller gnidning av kläder.
4. Opioida smärtstillande medel. Om patienten klagar över outhärdlig smärta i kombination med antikonvulsiva medel är användningen av Tramadol, Morphin eller andra narkotiska analgetika godtagbar. Kortvarig användning av opioidanalgetika är endast möjlig under medicinsk övervakning.

Vad är postherpetisk neuralgi och hur man behandlar den?

Postherpetic neuralgia (ICD-kod 10 - G053) är en vanlig komplikation av bältros, åtföljd av smärta. Patologi utgör inte en fara för människolivet, men det orsakar allvarligt obehag, stör det rätta arbetet och vila.

Vad är postherpetisk neuralgi

Efter herpes zoster fortsätter herpesviruset att förbli latent i kroppen och är lokaliserat i ryggnervenens sensoriska ganglier. Viruset kan bli aktivt och orsaka utslag och smärtimpulser. Nerveguider kan inte överföra en adekvat signal från huden till hjärnan. Processen kan åtföljas av förekomsten av hypertermi. Herpetic neuralgi uppträder inte hos alla patienter som har haft bältros. Riskgruppen omfattar:

1. Människor över 60 år. Hos äldre människor uppträder sjukdomen oftare än hos barn och vuxna under 60 år.
2. Patienter med nedsatt immunitet, patienter med aids.

Utsläppszonen med bältros betonar också. Risken ökar om utslaget ligger på kroppen. En person som inte är berövad behandling i tid kan vara i fara.

I sin utveckling går sjukdomen igenom två faser:

• akut - åtföljd av utslag av hudutslag
• subakut - huden rensas av utslag.

Då börjar fasen av neuralgi själv, med tecken som är karakteristiska för denna sjukdom.

symptom

Huvudsymptomet på postherpetisk neuralgi är smärta med varierande intensitetsnivåer. Även efter försvinnandet av utslaget passerar det inte och kan ha en annan karaktär:

• Konstant - tråkiga tryckupplevelser kan åtföljas av en brännande känsla.
• intermittent - patienten upplever "skytte" smärta;
• plötsliga känslor uppträder endast vid kontakt med en yttre irritation, känslighet ökar i det drabbade området, ibland uppstår nummenhet och stickningar.

Möjlig manifestation av alla tre typer av smärta samtidigt. Tecken på herpetic neuralgi innefattar också: huvudvärk, klåda, muskelsvaghet. I sällsynta fall är förlamning möjlig.

Alla dessa symtom förvärrar patientens livskvalitet: sömnstörningar eller sömnlöshet, depression och ångest förekommer.

En person förlorar social aktivitet. Det är förlust av aptit.

skäl

Neuralgi anses vara en avlägsen konsekvens av en sjukdom som vattkoppor eller vattkoppor, vars orsakssamband är herpes zoster. Resultatet av vattkoppor kan vara bältros, vilket kan leda till utveckling av neuralgi.

Postherpetic neuralgia behandling

Sjukdomen behandlas av en neurolog eller en neurolog. Det är nödvändigt att konsultera en specialist vid de första tecknen på postherpetic neuralgi för diagnos och utnämning av en terapeutisk kurs. Resultatet av behandling för neuralgi anses endast åstadkommas när det var möjligt att återställa den nervskada som skadats av viruset med användning av den föreskrivna kursen.

diagnostik

För att kunna göra en korrekt diagnos måste den behandlande läkaren studera medicinsk historia, undersöka patienten och förskriva honom för analys av herpes. För patientens differentialdiagnos kan man utse sådana typer av undersökningar som ultraljud, MR, etc.

Drogbehandling

Det finns flera doseringsformer av droger som har en lokal effekt på det drabbade området: salva, grädde, lapp. Nicoflex - salva med röd peppar extrakt visar hög effekt. Lidokaingips hjälper till att skydda den drabbade huden från att gnugga med kläder och andra yttre irritationsmedel. Lidokain har en analgetisk effekt. Läkemedel kan intas eller i piller. Att lindra smärta på kort tid är inte alltid möjligt.

Även med mycket effektiv behandling kan neuralgier vara i åratal.

Kalciumkanalblockerare (Gabapentin, Pregabalin) används för att lindra smärta. Behandlingsregimen kan innebära en gradvis ökning av dosen. Om blockerare visar låg effekt, föreskrivs antikonvulsiva läkemedel, såsom Finlepsin, till patienten. Tricykliska antidepressiva medel (amitriptylin) kan ordineras till äldre patienter. Samma läkemedel ordineras för personer med uttalad immunbrist.

Om patienten har uthållig smärta, använd opioidanalgetika, till exempel Neuromidin. Läkemedlet eliminerar smärta och bränning, minskar konduktiviteten hos nervändarna. Behandlingsförloppet varar 2 månader. Läkemedlet administreras till patienten 3 gånger om dagen. Om detta läkemedel också är ineffektivt blockeras de interkostala nerverna och sympatiska noderna av potenta läkemedel. Under graviditeten utförs anestesi med försiktighet, eftersom inte varje läkemedel är säkert för kvinnor och barn.

Folkmekanismer

Alternativa medicin recept hjälper till att förbättra en persons tillstånd och minska smärta hemma. Relief kommer att medföra:

1. Firolja. Gnid substansen är nödvändig när det gäller lokalisering av smärta. Patienten kan göra en ljusmassage 3 gånger i veckan. Behandlingsförloppet varar i en månad.
2. Vitlök komprimera. Vitlökolja blandas med vodka i ett förhållande av 1: 100. Den erhållna blandningen fuktas med en ren trasa, som sedan appliceras på det drabbade området i 40-60 minuter. Förfarandet upprepas 2 gånger i veckan tills symptomen på neuralgi försvinner.
3. Svart rädisjuice. Detta läkemedel har alltid fått positiva recensioner. Det är nödvändigt att skära en fördjupning av medelstorlek i rädisa, som sedan fylls med honung. Rädis lämnas i två dagar på en varm plats i en djup skål. Under denna tid ska juju utstrykas. Blandning med honung blir det ett helande verktyg för extern användning. Kompresser med rädisjuice kan göras två gånger om dagen. För att uppnå önskad effekt måste proceduren upprepas dagligen i 7-10 dagar.
4. Badkar med tallskottar. Förfarandet utförs under månaden 2-3 gånger i veckan före sänggåendet. 500-600 g kottar måste kokas i 15-20 minuter i 2 liter vatten. Den resulterande buljongen hälles i ett bad och sättes till det några liter vatten. Förfarandet varar 20-30 minuter.
5. Infusion av sovande örter. För att förbereda drogen behöver du hälla 1 msk. l. planterar 200 g kokande vatten. Läkemedlet är infunderat under hela dagen. Ta vätskan i sängtid för 50 g. Behandlingsförloppet varar minst 10 dagar. Sömngräs hjälper till att hantera neuros, lindrar depression, orsakad ångest och sömnlöshet.

Bältros hos män och kvinnor: konsekvenserna

Den vanligaste virussjukan, som inte räknar influensan, är bältros - konsekvenserna av sjukdomen är ofta dödliga. Patienten behöver rehabilitering för att förhindra funktionshinder. Komplikationer av sjukdomen manifesteras av organens dysfunktion, begränsning av kategorin vital aktivitet, social mognad. De utvecklas gradvis eller visas omedelbart vid utveckling av akuta tillstånd.

Neuropatisk smärta är en allvarlig komplikation i samband med perifer nervskada. Det förekommer ofta hos äldre och personer med aids.

Orsaker till smärta

Herpes zoster orsakar typ 3-virus. Mot bakgrund av en kraftig minskning av immuniteten ökar risken för förekomst av bältrosskomplikationer - permanent eller paroxysmal neuropatisk smärta.

Ofta sker det utan yttre påverkan, ibland kan det orsakas av en stimulans, mekanisk eller temperatur. Spontan smärta efter herpes zoster utvecklas som ett resultat av skador på perifera nerver.

Utseendet på obehag är förknippat med försämrad blodtillförsel till fibrerna. Den försvinner efter medicinska procedurer som blockerar den drabbade nerven. Sårets art bestäms till stor del av en överträdelse av svettning eller ökad muskelton.

Herpes zoster orsakar typ 3-virus. Mot bakgrund av en kraftig minskning av immuniteten ökar risken för förekomst av bältrosskomplikationer - permanent eller paroxysmal neuropatisk smärta.

Ofta uppstår obehag även efter en lätt beröring. Smärtan kan vara primär eller sekundär, lokaliserad i nervområdet eller bortom gränsen för den skadade vävnaden. Det är mycket starkt, tolererat hårt av patienten, resistent mot smärtstillande medel.

Symtom på komplikationer

Patienten noterar uppkomsten av konstant brännande smärta i bröstet, stör störning. Ibland är det episodiskt eller manifesterar sig som akut, explosiv, provocerad av någon rörelse. Intensiteten hos smärtssyndromet förblir på samma nivå även efter regressionen av hudutslag.

Det är inte möjligt att stoppa attacken med starka smärtstillande medel och antidepressiva medel. Patienten är socialt oriktig, undviker kommunikation med familj och vänner, blir irriterad, lider av sömnlöshet.

Herpes zoster leder ofta till en minskning av humör, tårighet, irritabilitet. Patienten ständigt fixar uppmärksamhet på smärta. Hos kvinnor ökar neuropatisk smärta, även med mild hudirritation, en minskning av temperaturkänsligheten i området för perifer nervskada.

Ofta uppstår obehag i vila, smärtan ökar på natten, orsakar sömnstörningar. En kvinna klagar på irritabilitet, dåligt humör, obehag i fötterna, utseendet på känsliga störningar, minskad tendonreflex på benen.

Smärta syndrom i herpes zoster kan spridas i hela kroppen och på allvar minska livskvaliteten.

Manifestationer av neuralgi hos patienter med typ 2-diabetes

Smärtsyndrom hos patienter med sockersjuka, har en ovanlig karaktär. Patienten klagar över utseende av obehagliga känslor:

Perifera parestesier som uppträder efter herpes zoster orsakar rörelsestörningar i nedre extremiteterna. Patienten beskriver de skärande, smärtsamma, outhärdliga förnimmelserna, som söndrar kroppen.

Allvarlig brännande smärta i lemmarna åtföljs av en förändring i hudfärgen, ett brott mot kärltonen, en temperaturminskning i diabeticfotens område. Den blir edematös, smärtsam, förvärvar en blåaktig lila färgton.

Det patologiska fokuset har tydliga gränser, men om det inte behandlas täcker det stora områden med hälsosam vävnad. Ofta har en person en brännande smärta i fötter och palmer. Patienten kan inte utföra det vanliga arbetet. Obehag varar från flera timmar till 2-3 dagar. Vid avkylning kommer det drabbade området tillfälligt lättnad. Natt typiska spasmer i fötterna och benen ger personen stora problem och leder till sömnstörningar.

Diagnos av smärta efter bältros

För att bedöma sjukdomseffekterna är en patient noggrant frågad om arten av herpes zoster som nyligen överförts. Först och främst är det nödvändigt att ta reda på om patienten lider av endokrin patologi. Läkaren noterar närvaron av parestesier som inträffar strax före en stark attack. Patienten noterar graden av smärtintensitet i en rak linje (VAS-metod).

Patienten beskriver obehagens natur, för att bestämma effekterna efter bältros, förskriva positronutsläppstomografi. Med ryggsmärta med tomografi. Det finns sju huvudkriterier som karakteriserar komplikationer efter bältros:

• rörelse som påverkar patientens liv
• Behov av utomstående vård;
• Uppfattning om information
• orienteringsstörning
• förmågan att kommunicera med andra människor
• beteende och nätverk
• förmåga att lära sig.

I det tredje skedet av bältros bestämmer de förekomsten av sociala konsekvenser, vare sig patienten kommer att kunna uppfylla sina yrkesuppgifter eller behöver ytterligare hjälp. De studerar de huvudsakliga funktionsstörningarna som konsekvenser av herpes, psykologiska, tal, hörsel, visuell, visceral, lokomotorisk förändring.

Neuropatisk smärta hos äldre patienter

Efter herpes zoster har människor över 50 en känsla av obehag, som de beskriver som domningar, stickningar och elektriska stötar. Patienten överför knappt vanliga hushållsbelastningar, kan inte fungera, tjänar sig självständigt. En äldre person utvecklar symtom på depression och smärtstillande medel hjälper inte att förbättra sitt tillstånd.

Starkt obehag hos män uppträder efter prodromalperioden, åtföljd av aptitlöshet, viktminskning, ökad trötthet. Attacker av postherpetisk neuropati i flera månader. I vissa fall förekommer förlamning av de oculomotoriska, ansikts- och trigeminala nerverna.

En äldre patient får en omfattande behandling, inklusive medel för att höja immuniteten, vitaminer, antikonvulsiva medel. Bland komplikationerna hos herpes zoster upptar neuropatisk smärta en speciell plats, eftersom det väsentligt försämrar patientens livskvalitet.

Sjukdomsförloppet hos personer som är äldre än 60 år är svår, ibland krävs det akut sjukhusvistelse, eftersom en person kan ha comorbida sjukdomar:

• hjärtsvikt
• typ 2 diabetes;
• hypertoni stadium II och III.

Neuralgi hos gravida kvinnor

Efter herpeszoster har den förväntade mammen en stark och konstant smärta i bröstkorgsområdet, förvärrat av rörelse, vilket påverkar trigeminusnervrens förgrening. Kvinnans tänder gnäller, yr. En gravid kvinna kan inte sova på en öm sida, känns ständigt sjuk, ibland blir obehagliga känslor outhärdliga.

Smärtan påverkar tillståndet hos den förväntade mamman och fostret. Riskfaktorer är gravidens ålder, förekomsten av comorbiditet. I den förväntade mamman kan neuralgier ta en godartad kurs.

I vissa fall orsakar herpes zoster kronisk smärta, vilket leder till för tidigt arbete. Patienten observeras dysfunktion hos motorns kranialnervar.

Vid utveckling av en svår komplikation bör en kvinna söka medicinsk hjälp, eftersom det finns risk för smärtskock, svaghet i musklerna i den främre bukväggen, störning av muskuloskeletala systemet. Vid akut angrepp bör hypotermi och utkast undvikas. Det rekommenderas inte att använda smärtstillande medel för behandling utan att ha råd med en läkare.

Gravida kvinnor med neuralgi kan utveckla neuralgi.

Duodenums nederlag

Herpes zoster orsakar ofta skador i mag-tarmkanalen. Inflammation av duodenum uppträder som ett akut tillstånd och orsakar död hos människor som är infekterade med AIDS-viruset. Patogen tränger in i cellerna i tarmslimhinnan och stör processen vid matsmältningen.

Symtom på en komplicerad förlopp av herpes är buksmärta på en tom mage eller efter en måltid. Patienten klagar på illamående och kräkningar. Ökad permeabilitet i tarmväggen orsakar diarré, som varar ungefär en månad.

Duodenums besvär hos män är följt av följande symtom:

• smärta i anus under en avföring
• buk distans
• kolik i tarmarna.

En patient som systematiskt bryter mot kosten, missbrukar kryddig och grov mat, det finns sår i perinealområdet, erosion på matstrupe slemhinnan. Ofta vägrar patienten att äta, han har halsbränna, sura klöjningar, rubbning och transfusion i magen. Kroppen upplever proteinsvält, störd pankreasfunktion.

Förlamning och rörelse störningar

Herpes zoster åtföljs av skador på nervsystemet. Sjukdomsbasen är infektion och förstörelse av pyramidala celler i hjärnbarken, neuroner, monocyter. En patient som har haft bältros utvecklar en särskild klinisk bild av en isolerad lesion av enskilda nervstrumpor. Neuropati i lårbenen leder till omöjligheten att förlänga benet vid knäleden.

Nederliden i den sciatic nerv orsakar förlamning av foten. Ibland förlorar patienten hudkänslighet i underbenet. En brist på glycin och gamma-aminosmörsyra leder till utvecklingen av ett epileptiskt anfall. Patienten klagar över nedsatt minne, trötthet, symptom som kännetecknar hjärnhinneinflammation och autonoma sjukdomar utvecklas. Patienten har olika fobier, hans humör förvärras.

Vid utveckling av akut meningit är han orolig för en allvarlig huvudvärk, det finns en förlamning av ansiktsnerven, och konvulsioner uppträder. I allvarliga fall av sjukdomen utvecklas urininkontinens.

Hos äldre människor varar huvudvärk i flera veckor. Hjärnans encefalopati utvecklas, åtföljd av apati, minskad intelligens, episoder av medvetslöshet.

Herpes zoster, speciellt på buken provar ofta matsmältningsstörningar.

Lunginflammation är en hemsk komplikation

Inflammation av lungorna förekommer hos försvagade patienter som lider av comorbiditeter:

• pulmonell tuberkulos;
• blodsjukdomar.

Herpes zoster orsakar ofta pneumocystis lunginflammation, som kännetecknas av svullnad av alveolernas väggar, vilket ökar andningsfel. Uppkomsten av sjukdomen är gradvis, patienten klagar över svaghet, feber. Han har symtom på allmän förgiftning:

• yrsel;
• smärta i templen
• illamående;
• frossa;
• fotofobi.

Lunginflammation efter herpes zoster kännetecknas av ökad andfåddhet, som uppstår i vila. Torr hosta, staccato, visas bara under dagen, men efter 2-3 veckor blir den permanent. En patient har en liten mängd sputum med slem från bronkierna under en attack.

På andra eller tredje dagen är det obehag bakom brystbenet, andningen blir grund, grunt. Patienten vägrar att äta, huden blir blåaktig, takykardi uppträder.

Inflammation av ansiktsnerven

Herpetisk neurit är en komplikation av en virussjukdom. Det patologiska tillståndet orsakas av nedsatt blodcirkulation, svullnad i nerven och kompression i ansiktsgången. Patienten klagar över smärta i mastoidprocessen. Efter två dagar uppträder förlamning av ansiktsmusklerna på sidan av lokalisering av smärta. Patienten kan inte stänga ögonlocken, hans ansikte är skevt.

Patienten vägrar att äta, eftersom den sitter fast mellan tuggummi och kind. På höjden av en neuralgisk attack störs cirkulationen av tårvätskan, den strömmar ständigt ner i kinden. Progressionen av neuropati leder till en ökning i ödem, riven slutar helt. Patienten diagnostiseras med torra ögonsyndrom, keratit utvecklas.

Komplikation åtföljs av en attack av akut smärta som orsakar kontakt med huden, ett andetag av vind, mat, konversation. Vestibulära störningar uppträder:

• liten yrsel
• gångstörning.

Med herpes zoster kan tillsatsen av en sameksisterande infektion och en allvarligt försvagad immunitet orsaka lunginflammation.

Sepsis med ganglion

Den allmänna blodinfektionen utvecklas mot bakgrund av en hög nivå av bakterie, åtföljd av en toxisk chock. Efter bältros kan patienten smittas med en akut virusinfektion (influensa). Om immuniteten försvagas uppstår en stark chill på grund av svår fysisk ansträngning, temperaturen stiger till 39-40 ° C och blodtrycket sjunker kraftigt. Patienten utvecklar en chock. I leverns kärl, mjälte, njure, observera ackumuleringen av stafylokockpatogen.

Allvarlig sepsis uppträder hos patienter med belastad anamnesi. Patienten har en oregelbunden feber, kraftiga frossa, allmän förgiftning. Patienten är immobile, vägrar mat, klagar över sömnlöshet. Andning är svårt, blodtrycket sjunker till kritiska tal och ett pustulärt utslag förekommer på huden. Patienten utvecklar akut njursvikt.

Om en patient har komplikation efter herpes zoster, är det nödvändigt att omedelbart ringa till en läkare och följa alla hans rekommendationer.