Acne med hormonella misslyckanden, hur man behandlar

Denna typ av akne uppstår på grund av hormonavbrott i kroppen - ett brott mot utbytet av manliga könshormoner eller androgener. De produceras i olika kvantiteter hos både kvinnor och män. Hos individer med androgenbrist eller minskad känslighet för dem minskar sebumproduktionen och hormonell akne uppstår inte. Insulin och insulinliknande tillväxtfaktor spelar också roll i utvecklingen av patologi.

Hos kvinnor förekommer ofta hormonell akne mellan 30 och 50 år, vilket också manifesteras i premenstruell tid. Hos män är förekomsten av denna patologi något lägre. Juvenil akne är mer sannolikt att få en icke-hormonell orsak, eller det är inte den främsta orsaken.

Orsaker och utvecklingsmekanism

Överskott Androgen

Androgenprekursorer syntetiseras i kroppen. I huden omvandlas de till testosteron och dihydrotestosteron. Dessa substanser stimulerar tillväxten av hudceller och talgproduktion.

Orsaker till akne på grund av överskott av androgener:

• en ökning av sebumsekretion leder till en minskning av koncentrationen på linoleinsyraets yta, vilket irriterar epidermala celler och främjar inflammation.
• hypersekretion av talg leder till en ökning av dess viskositet och täppt porer, vilket skapar ogynnsamma förhållanden i talgkörtlarna;
• under påverkan av solljus och yttre förorening oxideras talgämnen, vilket leder till framträdande av komedoner och andra typer av akne;
• Med ökad hudfettighet skapas gynnsamma förhållanden för reproduktion av bakterier som orsakar inflammation.

Anledningarna till ökningen av syntesen av androgener i kroppen:

• polycystiskt äggstockssyndrom;
• tumörer i binjurarna, äggstockar, hos män - testiklarna;
• missbruk av anabola steroider i idrott;
• operation för att ändra kvinnan till hanen.

Symtom på hyperandrogenism bestäms hos 20-40% kvinnor med hormonell akne. Därför är det nödvändigt att kontakta en gynekolog och en endokrinolog när ett sådant utslag uppstår och genomgå en grundlig undersökning.

Förutom akne har patienter vanligtvis andra tecken på androgenavvikelse:

• hirsutism - överdriven hårväxt på bröstet, ansiktet, buken och höfterna;
• det akuta utrymmet på tidigare hälsosam hud;
• ineffektiviteten hos den vanliga behandlingen av en sådan patologi;
• frånvaro eller oregelbundenhet av menstruation
• ökning i muskler, minskning av rösttid
• minskning av bröstkörtlarna;
• viktökning, tidiga tecken på diabetes.

Insulin och insulinliknande tillväxtfaktor

Inte alla människor har hormonell acne åtföljs av en ökad nivå av androgener i blodet, eftersom denna process hänger nära samman med syntesen av testosteron och dihydrotestosteron från sina föregångare i huden, som inte kan återspeglas i de vanliga blodprover för hormoner. Processen förbättras genom insulins och insulinliknande tillväxtfaktorer (IGF).

Insulin och IGF utlöser en hormonell kaskadreaktion som orsakar en ökning av talgproduktionen och en ökad risk för akne. Det finns studier som visar att mat med begränsning av socker, andra kolhydrater och mjölk minskar utseendet av hormonell akne.

I förekomsten av denna hudpatologi är insulinresistens också viktigt. Dessa vävnader är resistenta mot insulininsats, vilket leder till att de inte får tillräckligt med glukos. För att ge cellerna energi, är bukspottkörteln tvungen att producera mer och mer insulin, vilket bland annat leder till bildandet av akne. Denna mekanism är mest uttalad hos personer med typ 2-diabetes.

Brist på östrogen och hypotyroidism

Kvinnliga könshormoner - östrogen - har motsatt effekt av androgener och skyddar huden från hormonell akne. Med brist på dessa hormoner (till exempel när äggstockarna avlägsnas till följd av operationen) börjar utslag förekomma.

Hormonellt associerade lesioner observeras också hos patienter med hypothyroidism, det vill säga med nedsatt sköldkörtelfunktion. Detta stör de reproduktiva organens arbete och östrogenproduktionen, vilket påverkar huden negativt.

Typer av aknehormon

Baby Acne

Utslag inträffar under de första månaderna av ett nyföddes liv. De är förknippade med reaktionen hos ytligt belägna små talgkörtlar till modermormonerna. Ofta i detta fall lider moderen av akne.

Sådana finnar är få. De ser ut som små tätningar eller höjningar med en lätt räddningskorolla runt orsakad av inflammation. Huvudsakligen påverkade pannan, näsan, kinderna, nasolabiala veck, näsan.

Detta är ett fysiologiskt tillstånd, det är inte nödvändigt att behandla det. Det är bara nödvändigt att observera barnets hygien, att bada i tid, byta sängkläder och så vidare. Några dagar efter utslaget av utslaget försvinner spontant.

Manifestation av sjukdomen hos ungdomar

Ripening gonader hos flickor och pojkar ger inte alltid det normala förhållandet mellan hormoner i kroppen. Resultatet är hudutslag, vanligtvis i pannan, näsan och hakan. Med ålder återställs hormonbalansen, och med rätt omsorg har de flesta ungdomar akne. Mottagning av läkemedel i detta fall är ofta inte nödvändigt.

Premenstruell akne

I den första (follikulära) fasen av cykeln dominerar östrogenerna i blodet, och efter ägglossningen minskar deras nivå och progesteron börjar dominera. Testosteronnivån under cykeln förblir stabil.

Men genom att minska östrogens "fasthållande" effekt före menstruationen börjar testosteron utöva sin negativa effekt på huden och akne av hormonell etiologi framträder i ansiktet, bröstet, ryggen.

Utbrott under klimakteriet

I åldern 45-50 år börjar äggstocksfunktionen att blekna, vilket leder till en minskning av östrogensyntesen. Som ett resultat är antalet androgener, som hos kvinnor produceras huvudsakligen i binjurarna, relativt ökande.

Ett utslag kan inträffa trots användning av hormonersättningsterapi om den innehåller en stor mängd progestin och en relativt liten andel östrogen. Därför rekommenderas att konsultera en gynekolog för val av optimalt behandlingsalternativ.

Manlig hormonell akne

Sjukdomen förekommer vanligen bara hos män som tar för många anabola steroider. Men akne indikerar inte alltid en hög nivå av manliga könshormoner.

Den främsta orsaken till hormonutslag är insulinresistens och typ 2-diabetes. Därför är en diet med kolhydratrestriktion effektiv för att korrigera tillståndet.

Slutligen har frågan om arten av det patologiska tillståndet hos huden hos män inte studerats, så behandlingen av hormonell akne kan vara mycket svår.

Utbrott efter födseln

Efter att barnet är födt ökar progesteronnivån snabbt i kvinnans kropp och mängden östrogen är instabil. Som ett resultat är sebumproduktion och poreblockering förbättrad. Hormonal akne som uppträder efter födseln ligger vanligen på nacken och underdelen av ansiktet, och kvarstår i flera månader.

Det mest effektiva behandlingsalternativet tar p-piller. De bör dock ordineras av en läkare med hänsyn till eventuell amning.

Externa manifestationer

Utsläppen lokaliseras på platser där talgkörtlarna ackumuleras, i ansiktet, nedre kinden, hakan och nacken. Dessa är små röda formationer som ligger på en stor yta av huden. Om inflammation förenas, uppstår smärta, klåda är möjligt.

I vissa fall sker intensiv akne med bildandet av purulenta huvuden eller djupa subkutana cyster.

För diagnostik tilldelas test för hormoner (östrogener, testosteron, TSH, T4 och andra) och vid behov ultraljud av sköldkörteln, äggstockar, binjurar, hypofysen.

behandling

Hjälper till att bli av med hormonell akne som reducerar testosteronnivåerna. Metoder som syftar till att eliminera insulinresistens eller ökning av östrogenkoncentrationer, liksom antiandrogener, kan vara till hjälp. Dessutom behöver du en kost, tar några näringstillskott och ordentlig hudvård.

Drogterapi

För att bota det patologiska utslaget är det nödvändigt att eliminera deras orsak. För att göra detta bör du utföra alla de diagnostiska åtgärder som läkaren föreskriver.

Konservativ terapi består i att ta följande droger:

• orala preventivmedel som innehåller östrogener och progesteron - minska produktionen av androgener och utslag vid slutet av den tredje månadens användning Men efter avskaffandet kan akne återkomma, och i ännu större antal än tidigare behandling. Det är bättre om sådana ämnen som drospirenon, norgestimat eller noretindron kombineras med etinylestradiol;
• antiandrogener (spironolakton) - minska testosteronproduktionen och bildandet av dihydrotestosteron i huden, vilket hjälper till att ta bort akne från 66% av kvinnorna inom 3 månader efter att ha tagit Läkemedlet rekommenderas dock inte för behandling av hudutslag hos män.
• Metformina - minskar insulinresistensen.

Orala preventivmedel ska inte användas av kvinnor med ökad blodviskositet, högt blodtryck, bröstcancer eller rökare.

diet

Hur man behandlar hormonell akne med näring, studerat i detalj sedan 2002. De mest skadliga ämnena i denna patologi är socker och kolhydrater, liksom mejeriprodukter.

• eliminera från kosten av socker och smältbar ("snabb") kolhydrater, vilket leder till en kraftig ökning av koncentrationen av insulin i blodet;
• ersätta "snabba" kolhydrater med mat med lågt glykemiskt index, såsom spannmål, fullkornsbröd;
• fetter och proteiner är inte begränsade, men vegetabiliska oljor bör råda i den kvalitativa sammansättningen av fetter.
• Att byta till en sådan diet minskar utseendet av lesioner hos 25 till 50% av patienterna. Sådan mat:
• reducerar nivån av testosteron och andra androgener;
• reducerar insulin- och iGF-produktion;
• ökar syntesen av proteiner som binder och inaktiverar könshormoner;
• aktiverar utsöndringen av östrogen;
• lindrar manifestationer av premenstruell akne.

Mejeriprodukter är också skadliga för patienter med hormonrelaterad akne. Bevisat sådana effekter:

• ökade insulin- och IGF-nivåer;
• ökad produktion av androgener i äggstockarna, binjurarna, testiklarna;
• Ökad hudkänslighet mot androgener.

Människor som ständigt använder mjölk är mer benägna att utseendet av akne.

Örtermedicin och kosttillskott

De mest användbara är de växter och droger som minskar insulinhalterna eller återställer balansen mellan könshormoner.

Av dessa kan vi allokera sådana medel:

• Vitex heliga eller Abraham träd. Fonder baserade på det finns i form av tabletter, kapslar, te och tinktur. Minskar manifestationer av premenstruellt syndrom och därtill hörande akne, och är också användbart med en ökad nivå av prolaktin och oregelbunden menstruationscykel.
• Kanel. Trots bevis på effektiviteten hos denna växt för insulinresistens, med hormonell akne är uppgifterna motstridiga. Det hjälper vissa patienter, men inte andra. Under alla omständigheter kan tillsats av kanel i rätter inte skada hälsan, men det kan minska svårighetsgraden av akne.
• Äppelcidervinäger saktar ner matsmältningsprocessen och absorptionen av kolhydrater, vilket minskar toppinsulinproduktionen. Dess fördelar för kvinnor med polycystiska äggstockar har bevisats. Därför hjälper det vissa patienter att bli av med akne när de tar 2 matskedar per dag.
• Mint. Det är bevisat att användningen av 2 koppar mintte per dag leder till undertryckandet av syntesen av androgener och ökad östrogenproduktion, vilket är användbart för kvinnor med hormonberoende utslag. Män kan inte ta detta verktyg, eftersom det minskar styrkan och sexuell lust.

Kosttillskott som kommer att vara till hjälp för hormonella störningar och relaterade hudproblem:

• läkemedel som innehåller magnesium och kalcium minskar inflammation, och förbättrar också förnyelsen av hudceller och reglerar talgkörtlarna.
• Omega-3-fettsyror som ingår i havsfisk eller till exempel linolja, gör huden mjukare, smidig avlastning och föryngrar hela kroppen.
• zink och koppar förhindrar inflammation och bakterier;
• probiotika som är nödvändiga för tarmhälsan, vilket hjälper kroppen att utnyttja en överdriven mängd hormoner;
• vitaminer som ger en aktiv metabolism i cellerna; Vitamin B6 förhindrar specifikt hudinflammation och talgproduktion.

Hudvård

Samma medel används som med andra typer av akne. Dessutom finns det en funktion - fördelen ges till läkemedel som innehåller dihydrotestosteronblockerare. Detta ämne, som nämnts ovan, bildas i huden och blir huvudorsaken till bildandet av utslag.

Därför, när det hormonella akneutslaget rekommenderas att välja kosmetika som innehåller sådana komponenter:

• grönt te;
• lotus extrakt;
• arganolja;
• tea tree oil;
• sesamfröolja.

Kraftfulla dihydrotestosteronblockerare - eteriska oljor av svart vinbär, primrose, vildrosa, druvfrö eller hampa. Undvik produkter med olivolja eller kokosnötolja.

Förutom dessa medel rekommenderas att man använder medel för att förebygga komplikationer av hormonberoende utslag, till exempel infektion. För detta ändamål är den perfekta drogen Zener, innehållande zinksalt och erytromycin. Det torkar inte bara huden och minskar aktiviteten hos talgkörtlarna, men förhindrar också att bakterier multipliceras på hudytan, vilket orsakar inflammation och bildandet av pustler.

För måttligt utslag kan du använda krämer som innehåller retinoider. Det är viktigt att dagligen behandla utsatt hud med solskyddsmedel, eftersom dessa ämnen ökar risken för solbränna.

Behandlingstiden är cirka 10 veckor. Om efter denna period utslaget inte har försvunnit krävs ett andra samråd med en hudläkare, gynekolog och endokrinolog.

Ytterligare tips för att bekämpa hormonell akne:

• Sola inte, använd hela tiden produkter på sommaren med UV-filter med en SPF på minst 15-30;
• Tvätta med varmt vatten med ett skum som innehåller till exempel grönt teextrakt, utan tvål, morgon och kväll;
• Rör inte ditt ansikte med smutsiga händer under dagen;
• krama inte akne
• Koka inte med alkohol, jod, lysande grön, kaliumpermanganat.

Hormonal akne hos kvinnor: behandling

Enligt forskningsdata lider upp till 20% av kvinnorna i åldrarna 25-40 år av akne och 87% av dem uppvisar ett sådant tillstånd som hyperandrogenism - hög produktion eller aktivitet hos manliga könshormoner. Allt som händer på huden är en följd av syntesen av sexsteroidhormoner, som utövar deras inflytande genom specifika receptorer. Hormonal akne hos kvinnor börjar oftast uppstå på grund av brist på östrogen och överdriven produktion av androgener. Därför skiljer diagnosen och behandlingen av akne hos kvinnor och män, liksom orsakerna till deras utseende.

Varför visas akne när hormonets obalanser uppstår

Huden är målorganet för steroider, så akne och hormoner är nära sammanhängande. Androgener kan påverka storleken hos talgkörtlarna och leda till störningar i deras arbete, mer exakt till hypersekretion. Ökningen i talgproduktionen orsakar en förändring av dess sammansättning och en signifikant minskning av mängden linolsyra. På grund av denna process framträder i sin tur follikulär hyperkeratos, där hudcellerna börjar dela kraftigt. Döda epidermis vågar klämmer fast talarna i talgkörtlarna och lämnar hårsäckarna. En miljö skapas inom detta område som uppfyller alla krav på aktiv tillväxt och reproduktion av villkorligt patogen mikroflora, inklusive aknebakterier. Som ett resultat av deras vitala aktivitet uppträder akne.

Vilka hormoner orsakar akne

För framställning av androgener i kvinnans kropp är äggstockarna, binjurebarken, subkutan fettvävnad (i mindre utsträckning). Androgener är nödvändiga för fullutvecklad utveckling i pubertalperioden, men deras överflöd i vuxen ålder leder till globala förändringar som påverkar utseende, reproduktiv hälsa, metaboliska processer och menstruationsbakgrund.

Vilka hormoner påverkar akne är följande:

• testosteron;
• progesteron;
• dihydrotestosteron;
• prolaktin.

Ökad testosteron är en bakgrundsfaktor som bidrar till starten av kvinnlig akne, medan progesteron är ansvarig för hur svårt hormonellt akne kommer att vara. Dihydrotestosteron är en mer aktiv testosteron, vilket ökar antalet receptorer i huden och känsligheten hos talgkörtlarna till dem. Det stimulerar också utsöndringen av talg, förändrar dess egenskaper. Prolactin hör inte till steroidhormoner, men det bidrar till att minska produktionen av östrogen, vilket påverkar den hormonella bakgrunden. Acne på grund av hormoner fick olika namn: "postmenopausala", "premenstruella", "endokrina", "sena", "hyperandrogena".

Hormonala finnar i ansiktet kan uppstå på grund av dödfunktion hos äggstockarna eller binjurebarken, och förvärvas eller ärftlig. Anledningarna som påverkar utseendet på akne kan vara både en ökning av androgenernas nivå och deras normala mängd men kan omvandlas till mer aktiva former eller penetrera in i målorganen, varav en är huden.

Polycystiskt äggstockssyndrom

Överdriven androgenproduktion och hormonell akne är oftare resultatet av polycystiskt ovariesyndrom. Friska äggstockar producerar två stora hormoner - östrogen och progesteron och en liten mängd androgener. Det senare är nödvändigt under graviditeten för att bilda ett manligt foster. Syndromet utvecklas av många anledningar, särskilt med komplicerade graviditeter, huvudskador och endokrina störningar. Hos 70% av kvinnorna är sjukdomen nära relaterad till pankreas hormon - insulin, som är ansvarig för att reglera blodsockernivån. När det finns för mycket insulin i blodet i äggstockarna börjar aktiv androgenproduktion. Manliga hormoner stör arbetet i äggstockarna, vilket slutar med bildandet av cystor. En av de yttre tecknen på polycystiska är akne på ansiktet.

Hur prolactin påverkar utseendet av akne

Hormonal akne hos kvinnor kan vara en följd av en ökad nivå av hormonprolactin, som är ansvarig för bildandet av bröstkörtlarna och mjölkproduktionen under amning. Dessutom hämmar en hög nivå av prolaktin tillväxten av follikelstimulerande hormon, utan vilket östrogen inte produceras. Prolactin är också ett androgenstimulansmedel. Otillräcklig koncentration av östrogen och hög tillväxt av manliga hormoner påverkar direkt utseendet på akne.

Prolactin ökar av följande skäl:

• frekvent stress;
• strikta dieter;
• tar antidepressiva medel och steroider
• njure och leversjukdom;
• hypofysen, patologi etc.

Även en liten obalans mellan hormoner i samband med att ta mediciner, steroidläkemedel, menstruationscykeln kan orsaka förekomst eller återkommande akne.

Tecken på hormonell akne

Hormonal akne hos kvinnor lokaliseras huvudsakligen i ansiktsområdet och mindre ofta i kroppens övre del. De är comedoner och inflammatoriska element (papulus-pustulärt utslag). Acne hos kvinnor kan isoleras, vilket är typiskt för sjukdomen mildt eller flera i form av röda stötar och pustler.

Den mest allvarliga formen är konglobat akne i form av noder och cyster, efter att upplösningen av vilken finns kvar djupa ärr.

Acne på grund av hormonellt misslyckande samverkar ofta med andra symptom på hyperandrogenism: seborré, menstruationssjukdomar, överdriven manlig hårväxt på ansiktet, buken, runt bröstvårtor och händer.

diagnostik

Innan du behandlar en hudhudsjukdomsläkare, tillsammans med gynekologen, undersöker han patienten för att identifiera orsakerna till sjukdomen:

genomför en undersökning om förekomsten av gynekologiska sjukdomar, tar orala preventivmedel utesluter sjukdomar som demodikos, rosacea, perioral dermatit; föreskriver ett biokemiskt blodprov för att identifiera lever och njure. föreskriver en laboratorieundersökning av hormonprofilen; avslöjar arten av hyperandrogenism (äggstockar eller binjur).

Kanske, före behandling av akne med hormonellt misslyckande, kommer en ultraljud av bäckenorganen och en MR-av binjurarna att behövas. I de flesta fall, om hormonell akne är misstänkt, kommer behandlingen att kräva samråd med en gynekolog och en endokrinolog och lämpliga undersökningar.

Acne Therapy

När hormonell akne diagnostiseras hos kvinnor, innebär behandling ett individuellt tillvägagångssätt. Både systemiska och lokala preparat är föreskrivna. Obligatoriskt föremål är överensstämmelse med akne-toalett, eftersom det medger minskning av behandlingstiden, dosering av preparat och förbättring av hudförhållandena.

Den allmänna principen om hur man hanterar akne är inriktad på att minska nivån av manliga hormoner eller stimulera östrogen och behandla en sjukdom som utlöser ett hormonellt misslyckande.

De använder droger som saktar produktion av androgener i binjurarna och äggstockarna, blockerar steroidreceptorerna i dermis och hämmar omvandlingen av testosteron till den mer aktiva formen av dihydrotestosteron. För detta ändamål föreskrivs kombinerade orala preventivmedel.

Användning av orala preventivmedel

Från en stor lista över läkemedel än att behandla hormonell akne hos kvinnor anses effektiva isolerade preventivmedel baserat på etinylestradiol (östrogen), vilket minskar androgenkoncentrationen i blodet. Som ett resultat av att ta läkemedel reduceras sekretionen av talgkörtlarna, och därmed är hormonell akne botad.

Vid hormonella misslyckanden utförs terapi huvudsakligen med preparat baserade på drospirenon, dienogest, cyproteronacetat, desogestrel, vars egenskaper liknar det kvinnliga hormonprogesteronet. Dessa är kvinnliga hormonprogestogener, som produceras i kroppen av äggstockarna och något av binjurarna. De minskar androgenernas aktivitet, ger inte testosteron till aktiv dihydrotestosteron och minskar känsligheten hos androgenreceptorer i huden.

drospirenon

Vid den 4: e generationen kombinerade preventivmedel ingår läkemedel som innehåller och etinylestradiol och drospirenon: Jess, Yarin, Midiana, Dimia. De eliminerar inte bara akne, utan bidrar också till viktminskning, så de är mest lämpade för kvinnor som lider av akne och är benägna att överviktiga.

Midiana och Yarin är droger med låg dos av etinylestradiol. De appliceras enligt det fastställda schemat på 1 tablett i 21 dagar. Nästa kurs är efter en veckopaus. Den totala behandlingen är beräknad i 6 månader. Under behandlingsprocessen noteras enbart en signifikant minskning av akne, men också det faktum att huden blir mjukare, matt, dess struktur förbättras och sebaceous körtlar utsöndras.

Preparaten Jess och Dimia microdose med etinylestradiol används i 24 dagar, sedan en 4-dagars paus.

Tsiproteronacetat

Hittills är det mest effektiva läkemedlet som hjälper till att bekämpa hormonell akne, särskilt den svåra formen, Diane-35, som kombinerar etinylestradiol och cyproteronacetat. Analogt med Diane-35 är Chloe och Bellone 35 preventivmedel. Alla droger hör till 3: e generationen av orala preventivmedel. Cyproteronacetat är ett ämne med den starkaste antiandrogena effekten, men administrationen är begränsad och kan inte vara längre än 6 månader på grund av den höga risken för biverkningar. Efter administrering, seborré, hårolja är märkbart reducerad, kommer det att vara möjligt att bota akne i 3-6 månader. Droger används: 1 tablett per dag från menstruationscykeln. Effektiviteten av behandlingen kan bedömas vid utgången av de första 3 månaderna med användning med obligatorisk övervakning av testresultaten.

Dienogest och deogestrel

P-piller baserade på dienogest (Janine, Siloulet, Kleira) är officiellt indikerade för behandling av akne. Silanet och Janine innehåller också etinylestradiol och tas enligt standardschemat. Clayra är flera typer av flerfärgade piller med olika hormonnivåer. Därför är detta preventivmedel flerafasiga.

Användningen av preventivmedel på grundval av dezogestrela är ett annat sätt att bli av med hormonell akne. Dessa är sådana läkemedel som Regulon och Novinet. Regimen är klassisk.

slutsats

Kombinerade preventivmedel leder endast till en minskning av talgproduktionen, så deras användning rekommenderas att kombineras med extern azelainsyra, bensoylperoxid, antibiotika. Dessa är sådana läkemedel som Baziron AU, Skinoren, Differin. Kämpa inte med akne själv. Endast en komplex effekt på alla delar av processen med förekomst av akne vulgaris kan behandlas akne effektivt. Därför utförs behandling av två läkare - en gynekolog och en hudläkare. Gynekologen föreskriver mediciner för att normalisera förhållandet mellan hormonnivåer, dermatolog med lokala läkemedel som påverkar hyperkeratos och förstör bakterier. Endast kombinationsbehandling möjliggör långvarig remission och erhåller så bra resultat vid behandling av akne, vilket är svårt att uppnå med någon metod eller verktyg.