Behandling av kronisk urtikaria (idiopatisk återkommande), liksom bilder, orsaker och symtom

Urtikaria är en allergisk hudreaktion som uppträder som kliande, inflammerad utslag.

Kronisk urtikaria blir när dess längd överstiger 6 veckors period.

Återkommande - om det åtföljs av långa perioder av eftergift.

Och vad är det - kronisk idiopatisk urtikaria? Denna sjukdom, vars orsaker förblir okända.

Kronisk urtikaria (ICD10-kod - L50.1 Idiopatisk, L50.8 Kronisk) är utbredd.

Symtom och manifestationer

Tecken på kronisk urtikaria kvarstår på huden i mer än 6 veckor (i motsats till den akuta formen, som varar mindre än 6 veckor).

De karakteristiska symtomen på kronisk (återkommande) urtikaria inkluderar:

1. Ett utslag i form av röda (eller blekrosa) blåsor, vanligtvis på ansikte, rygg, mage, händer eller fötter, i décolleté eller på nacken. Utsläppen kan lokaliseras (upp till 10 cm) och kan spridas till stora delar av kroppen (generaliserad urtikaria).
2. Utseendet på ärr, som varierar i storlek, förändrar form, försvinner och återkommer sedan.
3. Förekomst av papiller och plack med vit centrum, omgiven av röd, inflammerad hud (kronisk papulär urtikaria).
4. Klåda (mindre svår än med akut form av urtikaria), värre på natten, vilket orsakar sömnlöshet, neurotiska störningar.
5. Svullnad, orsakande smärta och brännande (angioödem, angioödem), särskilt i halsen och i ögonen, på kinderna, läpparna, sällan: på armarna, benen och i sällsynta fall på könsorganen. På platsen av ödem observeras hudspänning ofta, det börjar skrälla, sprickor uppstår.

Tecken och symptom på kronisk urtikaria tenderar att "flare upp" när de kommer i kontakt med utlösare, det är värme / kyla, solljus, motion, stress.

Symtom avtar under långa perioder (1-6 månader), och sedan återvända. Varaktigheten av kronisk återkommande urtikaria är inte begränsad av tiden. Det kan vara i hela patientens liv.

orsaker till

Kronisk (återkommande) idiopatisk urtikaria är den vanligaste typen av sjukdom.

Om återkommande urtikaria uppträder på huden är orsaken kroppens reaktion på allergenet, mot vilket kroppen producerar ett protein som kallas histamin.

När histamin frigörs från celler (som kallas mastceller eller mastceller) börjar vätska läcka genom kapillärerna, som ackumuleras i huden och orsakar urtikaria.

Mekanism kronisk (idiopatisk) urtikaria autoimmuna patienter med denna form av sjukdomen har specifika antikroppen IgG (mest troligt, mot åtföljande urtikaria autoimmuna sjukdomar), som aktiverar och väcka även vilande mastceller i huden, vilket orsakar dem att attackera de friska cellerna i organismen som orsakar ökad allergisk reaktion.

Kronisk urtikaria orsakar sjukdomen: sjukdomar i sköldkörteln, systemisk lupus erythematosus (kroppens immunsystem attackerar lederna), Sjogrens syndrom (skada på lacrimal / spottkörtlarna), reumatoid artrit, celiac sjukdom (matsmältningssjukdomar) och diabetes.

Climax och kronisk urtikaria är nära besläktade, eftersom den förra är orsaken till den senare.

Kronisk urtikaria är ofta resultatet av en annan kronisk sjukdom och infektion:

• viral hepatit;
• intestinala parasiter (Helicobacter pylori);
• hypotyreoidism - otillräckligt innehåll i sköldkörtelhormoner
• hypertyreoidism - hypertyreoidism
• inflammation av bilagorna;
• karies;
• Vitiligo (utseendet på vita fläckar på huden).

Kronisk (återkommande idiopatisk) urtikaria kan utlösas av vissa triggers (allergener):

• stress, konstant känslomässig nöd;
• alkohol;
• koffein;
• temperaturökning / minskning;
• konstant tryck på huden (klädd i kläder);
• droger - smärtstillande medel, aspirin, opiater;
• några livsmedelstillsatser - salicylater, som finns i tomater, apelsinjuice, matfärgning;
• insektbett;
• vattenexponering
• tar ACE-hämmare (används för att behandla högt blodtryck) kan orsaka angioödem.

Foto av sjukdomen

En kronisk (idiopatisk) urtikaria uppträdde på armarna, foto:

Kronisk (papulär) urtikaria, foto:

diagnostik

Om du misstänker kronisk återkommande urtikaria är det viktigt att konsultera en läkare så snart som möjligt.

Sjukdomen är inte livshotande, men konstanta återfall leder till stort obehag för patienterna.

Specialisten hjälper dig att välja rätt behandling, vilket avsevärt förlänger eftergivningsperioden.

För råd och diagnos, kontakta din läkare, allergiker eller hudläkare.

Allergolog delar provokativa tester och kortsiktiga effekterna av provocera faktorer (test med en isbit på köldurtikaria, testa bakgrund motion - för kolinerg form, ljusbestrålning område av huden - genom sol urtikaria, hudexponering tryck - kontaktdermatit, lem placering i en behållare vatten - på aqua urticaria).

Dessutom (under remission och exacerbation) ordinerar läkaren för diagnosen kronisk (idiopatisk) urtikaria:

1. Fullständigt blodtal med differentiering: Antalet eosinofiler ökas hos patienter med parasitiska infektioner och hos patienter som upplever en allergisk reaktion på läkemedlet.
2. Studien av avföring för parasiter: hos patienter med dysfunktion i mag-tarmkanalen.
3. Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR).
4. Analys av antinuclear faktor (lgE), screening för antinucleära antikroppar: används vid diagnos av autoimmuna sjukdomar.
5. Blodtest för virala hepatitmarkörer (B och C): Förknippad med kryoglobulinemi, vilket kan orsaka kall / allergisk urtikaria.
6. Blodtest för kryoglobuliner.
7. Ett blodprov för komplementkomponenter: C3 (förknippad med lungskador hos patienter med urtikaria), C4 (med ärftlig autoimmun urtikaria) och test för C1-esteras (i samband med ärftlig angioödem - ödem i huden).
8. Blodtest för sköldkörtelhormoner.
9. Elektroforetisk analys av serumproteiner: att övervaka störningar som åtföljer onormala proteiner.

behandling

En person som har kronisk urtikaria förskrivs en komplex behandling: läkemedelsbehandling kombinerad med en diet och lätt stödjande terapi med traditionell medicin.

Första hjälpen

Vi lär oss vad vi ska göra om det finns en kronisk urtikaria, hur man behandlar det:

• eliminering av allergenet (om du kunde identifiera det)
• en enda dos av någon antihistamin på natten (Tavegil, Suprastin, Claritin) innan du går till doktorn;
• en enstaka dos av sedering (modervortsextrakt, ponnytinktur);
• i händelse av angioödem, anafylaktisk chock, ring en ambulans omedelbart.

Drogterapi

Förutom behandling av samtidiga tillstånd (sjukdomar i sköldkörteln, mag) som föreskrivs av läkaren kan följande läkemedel användas vid behandling av kronisk (återkommande) urtikaria:

Antihistaminer 1 och 2 generationer: de minskar intensiteten av klåda. Förberedelser 2 generationer: Zyrtec, Allegra, Claritin, Alavert, Clarinex, Xizal.

Preparat 1 generation: Vistaril, Benadril, Suprastin, Tavegil, Cetirizin har en lindrande lugnande effekt.

Eventuellt antihistamin för kronisk urtikaria är ordinerad 2 p / dag i 3-12 månader beroende på symtomens allvarlighetsgrad.

Om det är kroniskt (återkommande) urtikaria, hjälper behandling med lugnande krämer och salvor att lindra svullnad och inflammation:

• Fenistilgel är en universell förberedelse;
• Nezulin och La Cree kräm för klåda;
• Advantan - minska smärta och svullnad;
• Prednisolonsalva - liknande hydrokortison;
• Sinaflan - glukokortikosteroidsalva för klåda.

Folkmedicin

Används som underhållsbehandling.

1. Frysta kamille kuber. Kamillepåsar kan köpas på apotek. Häll 4 påsar med kokande vatten (300 ml), använd blanketten för att göra is, sätt i frysen. När avkokningen av kamomill fryser, lind kuben i gasbind eller en servett och applicera den på den skadade huden, så kommer det att lindra svullnad och inflammation.

1. Häll 50 g hallonrötter med kokande vatten (200 ml), koka i ca 20 minuter, lämna i 1 timme, stam, dricka hallondryck 4-5 p / dag i 3 månader. Detta avkok har antipyretisk och lugnande effekt.
2. Häll 2 skedar av mint med kokande vatten (200 ml), lämna i en halvtimme, ta mintdrinken kyld 3 p / dag, 50-70 ml, minten har en lugnande och antimikrobiell effekt.
3. Ta ett lugnande bad. Blanda en dessert sked ört Hypericum följd, celandine, salvia, kamomill och valeriana 5 dessert skedar malda blandningen pour ljummet vatten (1 L) och låt stå i 3-5 timmar, filtrera, lägga till en förladdning typsatt bad (vattentemperatur över 38 grader). Badtid - 15 minuter. Behandlingsförloppet är 1-2 månader, 2 gånger i veckan.
4. Blanda 1 eftermiddagssked citronbalsam, humlehoppar och rhizomer av valerian, häll 2 matskedar av blandningen med kokande vatten (200 ml), låt i 1-2 timmar, stam, dricka örtte i 1/3 kopp i 3 månader / dag.

diet

Från den dagliga kosten bör uteslutas produkter-allergener:

• kryddig, stekt, salt mat kryddat med peppar, senap, majonnäs eller fettsås
• choklad, kakor, godis, kakor, bakverk, kex, munk;
• citrusfrukter (särskilt jordgubbar, apelsiner);
• kaffe, alkohol;
• fisk och skaldjur;
• nötter;
• alla hårda ostar med mögel;
• honung.

Istället måste du i kosten lägga till produkter som sänker histaminhalten:

1. Fjäderfä.
2. Brun ris, bovete, havregryn, quinoa, bulgur.
3. Färska frukter - päron, äpplen, meloner, vattenmeloner, bananer, druvor.
4. Färska grönsaker (med undantag av tomater, spenat, aubergine).
5. Ris, hampa, mandelmjölk.
6. Oliv- och kokosnötolja.
7. Urtete.

Söker medicinsk hjälp mot bakgrunden av denna sjukdomsform är oundviklig. Med rätt tillvägagångssätt går sjukdomen snabbt in i ett långt efterlämningsstadium.

En praktiserande hudläkare i nästa video pratade om orsakerna till och återkommande av kronisk urtikaria, liksom metoder för behandling och förebyggande av sjukdomen.

Urtikaria hos barn och vuxna

Urticaria är en av de vanligaste hudsjukdomarna, både hos barn och vuxna. Uttrycket "urticaria" förenar en hel grupp sjukdomar av olika slag, men med liknande kliniska symptom - hudskador med blåsning, som liknar en brännskada. Ungefär varje tredje åtminstone en gång i sitt liv led utslag. Flickor är sjuka oftare än pojkar.

Urtikaria - symtom

Huvudsymptomet för urtikaria (dess andra namn är ett urtikariautslag) är utseendet på vita eller röda hudblåsor som stiger ovanför hudens yta, följt av klåda och brännande känsla. Utseendet på urticaria liknar en hudskada som efter en insektsbit eller som en bränn eller en nässla, och därmed namnet. Ibland är utbrott omgivna av en röd gräns, och ibland har de en liten depression i mitten.

Blåsan vid urtikaria har tre karakteristiska tecken: centralt ödem av olika storlekar, nästan alltid med rodnad; klåda, ibland brännande känsla reversibilitet - blåsan försvinner utan spår inom 1-24 timmar.

Element av utslaget kan förekomma på vilken del av huden som helst: på armar, ben, mage, skinkor, axel, ansikte etc. Blåsor själva håller inte länge, vanligtvis varar mindre än 6 timmar och nästan alltid mindre än 24 timmar, men nya skador fortsätter att framträda kontinuerligt, så att ett stort antal urticaria foci är närvarande samtidigt.

Med rikligt utslag (hos barn är antalet wheals större) de sammanfogar sig i omfattande foci med ojämna kanter, bildar en bild av ringar, spiraler eller en geografisk karta. Ju mer utslag i kroppen, desto mer uttalat brinner och klåda. Element av utslag kan förekomma på munhålans slemhinnor, där de åtföljs av ödem, vilket gör andning och sväljning (larynxödem) svårt.

Det klassiska symptomet av nässelfeber är klåda, vilket kan vara mycket allvarligt. Eftersom blåsor är särskilt uttalade och kliande på kvällen och morgontimmarna kan det leda till sömnstörningar. Urtikaria uppträder plötsligt och försvinner plötsligt, utan spår - inga fläckar, inga ärr.

Typer av urtikaria

Av naturens natur är urtikaria uppdelad i akut och kronisk.

Den akuta formen anses vara det plötsliga engångsutseendet hos blåsor, som var och en existerar i högst 24 timmar, som ett resultat av exponering för en av provokationsfaktorerna. Storleken på elementet i utslaget är annorlunda - från stiftet till gigantens storlek. Element kan placeras separat eller slå samman, de kan också få ringformiga konturer. Akut urtikaria kännetecknas av snabb utveckling och lika snabb försvinnande (från flera minuter till flera timmar) efter behandling. Om dess totala varaktighet överstiger 5-6 veckor, blir sjukdomen kronisk.

Den kroniska formen karaktäriseras av det dagliga utslaget av utslag i en period av mer än 6 veckor, som var och en finns i mer än 24 timmar. Kronisk urtikaria kan vidare indelas i kronisk återkommande med eftergivningsperioder på mer än en dag och kronisk kontinuerlig när barnet eller vuxen inte är löst från blåsor även under 24 timmar. Akut urtikaria är mycket vanligare och slutar spontant. Kronisk urtikaria observeras sällan hos unga barn, det är vanligare hos personer från 20 till 40 år, och barn och ungdomar är mer benägna att drabbas av akut urtikaria.

Urticaria hos barn

Utseendet på utslag och blåsor är ett svar på intag av ett allergen i barnens kropp, vilket provar produktion av histamin i stora mängder. Samtidigt blir blodkärlens väggar tunnare vilket förbättrar deras permeabilitet, vilket resulterar i att mycket vätska kommer in i huden vilket bidrar till utseende av puffiness och utseendet av vattenfyllda blåsor.

Hos barn överväger akut former av urtikaria. Urtikaria hos barn kan förekomma i alla åldrar, börjar med bröstet. Hos nyfödda sker urtikaria mycket sällan (i detta fall är orsaken till urtikaria en undernäring hos en ammande mamma).

Hos barn är den vanligaste orsaken till akut urtikaria infektioner, följt av intolerans (oftast mejeriprodukter, citrus, choklad, honung) och läkemedelsallergier (särskilt antibiotika). Fysisk urtikaria, som orsakas av mekaniska (tryck, friktion) eller temperatur (värme, kyla) faktorer, är mindre vanligt hos barn än hos vuxna.

Sjukdomen börjar plötsligt med utseende av blåsor. När man pressar eller sträcker sig något, blir blåsorna bleka. Utslag, som regel, tillsammans med svår klåda. Med deras utseende kan svaghet och smärta i lederna uppträda. I allvarliga fall av sjukdomen kan kroppstemperaturen stiga till 38 ° C; urtikaria åtföljs av gastrointestinala störningar (kräkningar, diarré), frossa, Kwinkes ödem (ansiktsvullnad i ansiktet, larynxödem).

Barns urtikaria observeras hos barn i åldern 5 månader till 3 år och utvecklas mot bakgrund av exudativ diatese.

Urtikaria - orsaker

De vanligaste orsakerna till urtikaria är infektioner: viral, bakteriell - stafylokock och streptokock, parasit, droger, vaccination. Förteckningen över möjliga provokationsfaktorer innefattar mat (livsmedelstillsatser, konserveringsmedel, dålig kvalitet, bortskämda produkter), livsmedelallergener (jordgubbar, choklad, tomater, ost, surkål, rökt korv) fysiska faktorer (tryck, kyla, sol), autoimmuna sjukdomar.

Det finns olika sätt att komma in i kroppen av allergener, beroende på denna urtikaria är:

Allergisk urtikaria uppstår ofta akut eller ibland. Orsakerna till allergisk urtikaria kan vara olika allergener. De vanligaste allergenerna är mat (äkta matallergier kännetecknas av det snabba utseendet på tecken på urtikaria, nästan omedelbart efter att även små mängder allergifria matar kommer in i kroppen), läkemedel (penicillin, tetracyklin, återkommande utslag med upprepad administrering av även minsta doser av läkemedlet är ett särdrag hos urtikaria)., som redan hade en reaktion eller ett läkemedel med liknande kemisk struktur), aeroallergener (växtpollen, husdamm, mögelsvamp, ull djur), insektsbett (loppor, myggor, bin, getingar).

Utsläppen av allergisk urtikaria är som regel lokaliserad på armar och bens extensorytor på kroppen. Pollen urtikaria kombineras oftare med allergisk rinit, allergisk konjunktivit.

Köld urtikaria (en ganska vanlig form av sjukdomen) kännetecknas av blåsor, ödem och klåda efter exponering för kyla på exponerad hud i vått, vått väder i 5-20 minuter. Sjukdomsförstöringen kan fortsätta under den kalla årstiden. Återkommande form av urtikaria kännetecknas av säsonglighet: hösten, vintern, våren våren. Årliga exacerbationer uppträder när huden utsätts för kallt vatten, kall vind. Köld urtikaria kan förvärvas, medfödd eller uppstå på grund av den underliggande sjukdomen (till exempel viral hepatit, SARS, etc.), förekommer oftast hos ungdomar.

Blåsor med kall urtikaria kvarstår i 20-30 minuter och försvinner utan spår efter uppvärmning. Med överkylning av hela kroppen eller stora delar av kroppen (simma i kallt vatten) kan svåra former av sjukdomsförloppet utvecklas med manifestationer av generell svaghet, huvudvärk, yrsel, andfåddhet och anafylaktisk chock.

Värme urtikaria uppstår vid exponering för värme vid användning av varma kläder utan säsong, i ett rum med förhöjda omgivande temperaturer och kan åtföljas av systemiska cirkulationsstörningar och beslagssyndrom. Lokala reaktioner åtföljs av huvudvärk, diarré.

Solar urticaria uppträder under verkan av ultraviolett strålning. Blåsor och klåda uppträder på utsatta områden av kroppen omedelbart efter exponering för solen. Manifestationer av urtikaria försvinner vanligtvis inom 3-4 timmar efter exponering för solljus. För solens urtikaria kännetecknas av sjukdomens säsong - vårsommar. Solar urticaria observeras som regel hos vuxna, inte typiska för barn.

När sol urticaria huden blir röd, blir edematös, det finns ett karaktäristiskt utslag.

Långsam urtikaria från tryck. Edemaer och utslag förekommer 4-6 timmar efter exponering för olika fysiska stimuli på huden, på trycksidan (till exempel bältetryck från en hatt, byxor, strumpor, klockor och remmar från en ryggsäck). Manifestationer av denna typ av urtikaria försvinner vanligtvis på en dag.

Kontakta urtikaria. Blåsor förekommer på platsen för direkt hudkontakt med allergenet. Latex, djurdander, kosmetika, etc. isoleras som orsakssignalala allergener. Rödhet, klåda och svullnad förekommer exakt vid kontaktpunkten med patogenen.

Utvecklingen av kronisk återkommande urtikaria uppträder som regel i närvaro av en kronisk infektionssjukdom - cholecystit, tonsillit, adnexit etc. I detta fall manifesteras symtomen på sjukdomen av nedsatt leverfunktion, mag-tarmkanalen.

Det finns också vibrerande urtikaria orsakad av mekanisk vibration (en mycket sällsynt form), dermografisk urtikaria som uppträder på platser med mekanisk påverkan, autoimmun urtikaria, akvatisk urtikaria (utslag uppstår endast efter kontakt med vatten av någon temperatur), urtikaria orsakad av fysisk ansträngning.

Om, för akut urtikaria, elimineringen av orsaksfaktorn leder till förbättring efter 24-48 timmar, då med kronisk urtikaria, tar det 2-3 veckor för att förbättra tillståndet.

Kroniska urtikariotest

Diagnos av urticaria kräver ingen laboratoriebekräftelse (i motsats till att diagnostisera orsakerna till urtikaria).

En detaljerad undersökning av patienter med kronisk urtikaria förklaras av behovet att utesluta allvarliga sjukdomar, vilket kan vara ett symptom på urtikaria (till exempel leversjukdom (hepatit) och mag-tarmkanalen, kroniska sjukdomar i övre luftvägarna, systemisk lupus erythematosus, tumörer etc.).

Obligatoriska laboratorietester inkluderar kliniska och biokemiska blodprov, urinanalys, ultraljud av de inre organen, avföringstest för detektering av helminter.

Samråd med följande specialister visas: gastroenterolog, otolaryngolog, endokrinolog. Efter analys av resultaten av undersökningen bestämmer läkaren regimerna och metoderna för behandling av urtikaria.

Urticaria behandling

Om urtikaria periodiskt förekommer hos ett barn är det lämpligt för föräldrar att hålla en dagbok där uppgifter om matintag, droger, fysisk aktivitet registreras och fall av exacerbationer och svårighetsgrad av sjukdomen beskrivs också. En sådan dagbok kan hjälpa läkaren att bestämma den verkliga orsaken till urtikaria.

Huvudprincipen för behandling av urtikaria - att hitta och eliminera den faktor som orsakade sjukdomen. Detta är vanligtvis lätt att göra med akut urtikaria. Till exempel, för att skydda huden från ultraviolett strålning vid solallergi, att vägra att besöka bad i termisk urtikaria etc.

Vid kall urtikaria rekommenderas att inte överkylas, tvättas endast med varmt vatten, bära varma kläder (gjorda av bomull eller lin) och en hatt, äta inte kall mat och dryck. Innan du lämnar huset, sätt på öppna delar av kroppen (ansikte, händer, läppar) speciella medel för att skydda huden mot exponering för kyla.

Om allergenet är mat, måste det så snart som möjligt avlägsnas från kroppen. För dessa ändamål ges ett barn eller en vuxen mer flytande, de tvättar magen, laxermedel och sorbenter (aktivt kol, smekt). Cleansing enemas är mest effektiva under de första timmarna av en attack av mat urticaria. Enzymberedningar (mezim, festal, creon, pankreatin) ordineras för att minska känsligheten för matallergener. Riklig alkalisk dryck är ordinerad (Borjomi, Narzan, Essentuki).

Milda fall av urtikaria kräver ingen behandling, förutom att ta antihistaminer i åldersdoseringen. Antihistaminer (H1-histaminblockerare) hjälper till att lindra barnets och vuxens allmänna tillstånd och minska eller eliminera klåda helt eller helt. Ta dessa droger är bättre före sänggåendet. Non-sedativa (andra generationens) antihistaminer, såsom Cetirizine (Zyrtec) eller Loratadine (Claritin), ordineras för urtikaria. Och även Dimetenden (Fenistil), som ligger närmast andra generationens antihistaminläkemedel (skiljer sig från första generationens läkemedel med en mycket lägre grad av sedering, hög antiallergisk aktivitet och lång varaktighet). Användningen av första generationens antihistamin H1 (suprastin, tavegil) vid behandling av kronisk urtikaria rekommenderas INTE, utom i vissa fall. *

Med kall urtikaria är cyproheptadin (Peritol) ett effektivt behandlingsläkemedel.

Om läkaren föreskriver en antihistamin som behandling, ska den användas regelbundet i 10-14 dagar, och inte bara när utslag uppstår. Under denna period försvinner utslaget, de flesta av dem försvinner vid denna punkt och behandlingen slutar.

Användning vid behandling av urtikaria kalciumklorid eller kalciumglukonat är tillrådligt om sjukdomen utlöses av nedsatt funktion av immunsystemet. Dessa läkemedel kan återställa den normala nivån av kalcium i blodplasman och därmed minska permeabiliteten hos blodkärlens väggar och minska möjligheten att utveckla ett akut immunsvar mot en irriterande.

Om det inte finns någon effekt av behandling med H1-histaminblockerare (minskning av kliarens intensitet, antal och storlek hos wheals och förbättring av livskvaliteten), föreslås en alternativ behandlingsmetod inom 2-4 veckor. I allmänhet, alternativa läkemedel inkluderar H2-histamin blockerare (cimetidin), systemiska glukokortikosteroider (betametason, dexametason, prednisolon), anxiolytika (hydroxizin, belladonna-alkaloider / fenobarbital / ergotamin radobelin / fenobarbital, ergotamin), antidepressiva (amitriptillin). *

Behandlingstaktiken för akuta tillstånd av urtikaria (metoder för läkemedelsadministration, dos, behandlingstid) bestäms av läkaren beroende på svårighetsgraden av tillståndet, åldern och närvaron av samtidiga sjukdomar.

Bantning. Avlägsnandet av det fullt misstänkta eller identifierade allergenet från barnets kostintag leder till en förbättring på 24-48 timmar. Vid en pseudo-allergisk reaktion sker förbättring på grund av en allergivänlig diet inom 2-3 veckor (den måste följas inom 3-6 månader).

Diet innebär uteslutande av livsmedelsprodukter som kan orsaka allergier. Dessa inkluderar: komjölk, kyckling, ägg, fisk, tomater, jordgubbar (jordgubbar), citrusfrukter (citroner, apelsiner, mandariner, grapefrukt), choklad, kakao och andra sötsaker, kött, kryddor, marinader, konserver, färgade läsk. Med början av beständig remission är det möjligt att expandera kosten och introducera nya produkter, men inte oftare än en produkt om 3 dagar, från början med ett minimumsbelopp en gång om dagen.

Folkmedel för behandling av urtikaria

Vid behandling av urtikaria hos barn används en infusion (avkok) av lövblad. Denna infusion hjälper till att eliminera klåda, vilket reducerar rodnad i huden. För att göra detta, skölja en liten handfull fjärdlöv med vatten, häll 1 liter kokande vatten. Ge insister Stam. Avkoket kan appliceras både lokalt, smörja de drabbade hudområdena av barnet flera gånger om dagen och lägga dem i badet för badning.

Urticaria förebyggande

För att förebygga återkommande bör man ägna särskild uppmärksamhet åt korrekt (sparsam) mat. En fullständig rehabilitering foci av kroniska infektioner - behandling av övre luftvägarna (bihåleinflammation, sinuit, halsfluss), patologi korrigering av mag-tarmkanalen (tarm dysbacteriosis) har visat att bakterier och deras produkter ökar i närvaro av allergen histaminfrisättning och ökar den allergiska reaktionen.

* Federal Clinical Recommendations for Diagnosis and Treatment of Raaky Urticaria December 2013

Urticaria hos barn

Urticaria hos barn är en sjukdom med allergiskt ursprung, som kännetecknas av utvecklingen av ett urtikariautslag. Urtikaria hos barn manifesteras genom plötsliga uppdykandet på olika hudområden intensivt kliande blåsor, som kan innebära ett brott mot hälsa, feber, matsmältningsbesvär, huvudvärk, ledvärk, ibland - angioödem, bronkospasm, anafylaxi. Diagnosen av urtikaria hos barn är baserad på klinisk bild, laboratoriedata och provocerande tester. Urtikaria hos barn behandlas genom att förskriva antihistaminer och lugnande medel, en hypoallergen diet, lokal behandling och fysioterapi.

Urticaria hos barn

Urtikaria hos barn är en akut hudallergisk reaktion som uppstår med begränsad eller diffus utslag i form av kliande papeter eller blåsor. Förekomsten av urtikaria hos barn är 2-6%. Hos barn upp till 2 år observeras akut urtikaria nästan alltid i åldrarna 2 till 12 år - akut (i de flesta fall) och kronisk, i puberteten - främst den kroniska formen av urtikaria. Akut urtikaria hos barn kombineras ofta med andra allergiska sjukdomar, i hälften av fallen - med angioödem. Med tanke på patogenesen och kliniska manifestationer av urticaria hos barn är föremålet att överväga pediatrisk allergi och barndermatologi.

Urtikaria hos barn utvecklas som en omedelbar överkänslighet, mindre ofta av fördröjd typ, som svar på endogena eller exogena stimuli. Urtikaria symtom hos barn uppstå på grund av aktivering av huden belägna i mastceller och frisättning av stora mängder av inflammatoriska mediatorer (histamin, kininer, etc), orsakar dilatation av kapillärerna, ökad vaskulär permeabilitet, vätskeåtkomst till den omgivande vävnaden. Som ett resultat av begränsat akut inflammatoriskt ödem i dermis papillärskikt utvecklar ett barn ett hudutslag, typiskt för urtikaria, vars primära morfologiska element är en blåsor.

klassificering

I den moderna klassificeringen accepteras uppdelning av urtikaria hos barn, med beaktande av kursen, etiologi, patogenes och klinisk form. Kursen särskiljer akut (upp till 6 veckor) och kronisk (mer än 6 veckors) urtikaria hos barn; med orsaksfaktor - mat, medicinskt, infektiöst, parasitiskt, autoimmunt, etc. Beroende på den kliniska formen är urtikaria hos barn uppdelad i fysisk, spontan och speciell (kolinergisk kontakt).

Med tanke på patogenesen av urtikaria är immun, icke-immun och idiopatisk. Immun urticaria hos barn är uppdelad i IgE-medierad (mat, läkemedel, inandningsallergi); immunkomplex (virus-, bakterieinfektioner, med serumsjukdom) och autoimmun. Barn har också omedelbar och fördröjd, lokaliserad och systemisk, förvärvad och familjär (ärftlig) urtikaria.

skäl

Urtikaria hos barn kan vara en oberoende nosologisk form eller ett syndrom som uppstår i olika patologiska tillstånd. De flesta fall av akut urtikaria hos unga barn beror på livsmedelsallergier (oftast till mjölk, fisk, skaldjur, ägg, nötter, citrusfrukter). Hos barn äldre än 2 år av urtikaria kan utlösas av en virusinfektion (hepatitvirus B och C, cytomegalovirus, herpes simplex typ I, Coxsackie A och B), mindre parasitangrepp (ascariasis, echinococcosis) och bakterier (grupp A streptokocker). Övergående urtikaria hos barn kan utvecklas efter infektiös mononukleos, mykoplasminfektion, rubella.

Urtikaria kan uppstå när hudens hud kommer i kontakt med kemiska föreningar (hushållskemikalier, kosmetika, latex), växtförgiftningar (nässla). Hudallergisk reaktion av typen av urtikaria utvecklas ofta hos barn efter insektsbett, kontakt med pollen, hushåll, epidermal aeroallergens.

Orsakerna till kronisk urtikaria hos barn kan vara etablerade i 20-30% av fallen, de flesta av dem är fysiska faktorer, infektioner, allergier mot livsmedel och livsmedelstillsatser (tartrazin, bensoat, lecitin, proteinsmakämnen), läkemedel (antibiotika B-laktamantibiotika, sulfonamider, NSAID, multivitaminer).

Fysikaliska former av urtikaria hos barn kan utvecklas på grund av tryckeffekter (långsam urtikaria), den mekaniska hudirritation och skrapning (dermograficheskaya urtikaria), ultraviolett bestrålning (sol urtikaria), kall luft, vatten, vind (köldurtikaria), lokal värme (värme urtikaria), vibrations (vibrerande urtikaria), vatten (aqua urticaria). Urtikaria hos barn kan inträffa omedelbart efter exponering för en provokerande fysisk faktor och kvarstår i flera timmar eller kan förefalla fördröjda, efter 2-6 timmar och kvarstår i mer än en dag.

Utvecklingen av urtikaria hos barn kan bidra till patologi av sköldkörteln (autoimmun thyroidit), mag-tarmkanalen (tarmdysbios), lever, nervsystemet. Så, när nervös spänning eller ökning i kroppstemperatur kan utveckla kolinergisk urtikaria hos barn. Urtikulär vaskulit (med systemisk lupus erythematosus), ärftligt angioödem (med defekter i enzymsystem) är sällsynta former av urtikaria hos barn.

Symptom på urtikaria hos barn

Akut urtikaria hos barn kännetecknas av det plötsliga utseendet på huden av högt kliar och svagt rosa blåsor, som oftast påverkar torso, armar och skinkor. Blåsor - avrundade formationer som stiger ovanför hudytan med en tråkig nyans och fälg av hyperemi, kan slå samman i ganska stora områden.

Hudförändringar kan åtföljas av en kränkning av det allmänna tillståndet: frossa, feber (bröstfeber), huvudvärk, kräkningar, diarré. Läkningen av slemhinnorna i munhålan, nasofarynx och struphuvud observeras sällan. Primärt urtikariautslag tar inte längre tid, från flera minuter till 1-2 timmar och försvinner utan bildande av sekundära element, men nya utslag kan uppstå. När dermografisk akut urtikaria hos barn är klåda ofta frånvarande.

Giant urtikaria eller akut angioneurotiskt ödem (Quinckes ödem) hos barn uttryckte abrupt utveckling av den lokala hud ödem i slemhinnan och underhudsfett (ofta i området för läppar, ögon, genital). Vid lokalisering av ödem i området för struphuvudet är det möjligt att kväva. Quinckes ödem hos barn kan kombineras med vanliga urtikaria och har en tendens att återfalla.

Kronisk urtikaria utvecklas med långvarig sensibilisering, kännetecknas av paroxysmalt flöde och mindre rikligt utslag. Det finns svaghet, subfebril temperatur, huvudvärk, artralgi, ibland illamående, diarré. Smärtsam klåda (speciellt på kvällen och på natten) kan leda till neurotiska störningar. Långvariga urtikariala element i utslaget kan förvandlas till papuler (röda bruna knölar) med utveckling av paprika urtikaria hos barn, åtföljd av hyperkeratos och acanthos.

Kall urtikaria hos barn manifesteras inom några minuter efter att de har utsatts för kyla eller omedelbart efter uppvärmning av den kylda huden. Vid skador på stora hudområden kan den kombineras med anafylaktoid (pseudo-allergisk) reaktioner. Att äta kalla matar (glass, kallt vatten, kyld frukt) kan åtföljas av orofaryngealt ödem och gastrointestinala symptom.

Solar urticaria hos barn kännetecknas av urtikaria, klåda, erytem i öppna ytor i ansiktet, övre extremiteter från de första minuterna av insolation. Andningsvägar (bronkospasm), hjärtaktivitet, hypotoni och ibland - ett chocktillstånd är möjligt.

Papulär urtikaria hos barn uppträder små blåsor på platsen för en insektsbit, kan vara längre än 24 timmar. med upprepade bett kan utveckla systemiska allergiska reaktioner. I serumsjukdom är urtikaria hos barn åtföljd av feber, svullna lymfkörtlar, ledsmärta.

diagnostik

Diagnos av urtikaria hos barn utförs av en barn allergistimmunolog eller barndermatolog, baserat på kliniska symptom och anamnese, resultaten av fysiska och laboratorieundersökningar. Tidpunkten för utseende, varaktigheten av utbrott av urtikaria och frekvensen av urticaria-exacerbationer, är förekomsten av samtidiga sjukdomar hos barnet (gastrointestinal, neurologisk, autoimmun).

Laboratorietester för urtikaria hos barn innefattar klinisk och biokemisk analys av blod, bestämning av totalt IgE och allergenspecifika IgE-antikroppar, urinanalys, avföring av helminthägg. För att identifiera orsakerna till sjukdomen utförs blodprov för antinuclear faktor, tyroglobulinantikroppar, kryoglobuliner, reumatoid faktor, nivåerna av C3- och C4-komplementkomponenter; provocerande tester och hudtest (mat, kyla, värme, medicin, etc.).

Urtikarny dermografi bestäms av lätt tryck på huden med ett trubbigt föremål, kall urtikaria - prov med en isbit, termisk - genom att applicera ett varmt (40-48 ° C) föremål mot huden; när kontakt urtikaria hos barn spenderar applikationstester.

Differentiell diagnos av urtikaria hos barn utförs med diffus neurodermatit, allergisk kontaktdermatit, erytem multiforme, erytropoietisk protoporfyri, mastocytos.

Behandling av urtikaria hos barn

När urtikaria hos barn är det nödvändigt att eliminera så mycket som möjligt de patogenetiska faktorer som orsakade sjukdomsutvecklingen (mat, inandning, läkemedelsallergener).

För akut och kronisk urtikaria hos barn ordineras antihistaminer: (clemastin, mebhydrolin, fenkarol); Det valfria läkemedlet för urtikarutslag är desloratadin, vilket blockerar H1-histaminreceptorerna, som har uttalat antiallergisk och antiinflammatorisk aktivitet. I vissa fall föreskrivs barn med kronisk urtikaria en kombinerad mottagning av histaminreceptorblockerarna H1 och H2; med behandlingsresistenta former - adrenalin, glukokortikosteroider (prednison).

För att lindra klåda, sedativa, desensibiliserande kalciumberedningar, visas lokal behandling (bad med kamilledekok, vändningar, ekbark, havsalt, vattenzinksalvor). Det är möjligt att genomföra specifik desensibilisering baserat på data från allergiska tester, autohemoterapi, introduktion av histoglobulin, antiallergisk immunoglobulin.

Med utvecklingen av urtikaria hos barn mot bakgrund av den infektiösa processen ordineras lämpliga antibakteriella, antivirala, antifungala eller anthelmintiska medel.

Individuellt vald eliminering eller hypoallergen diet, fysioterapi (generell UV, diatermi på ryggraden, akupunktur) hjälper till att underlätta urticaria hos barn. Milda former av dermografisk urtikaria hos barn behöver inte behandling.

Prognos och förebyggande av urtikaria hos barn

Utvecklingen av akut urtikaria hos unga barn kan vara komplicerat av ett systemiskt, allergiskt, livshotande tillstånd (anafylaxi, bronkospasm) som kräver akut vård. Utfallet av urtikaria hos barn, under överensstämmelse med alla föreskrifter och rekommendationer, är mest gynnsamt: under de första 72 timmarna förbättras 70% av patienterna med akut form och 30% har kronisk tillstånd.

Prognosen för kronisk urtikaria hos barn beror i stor utsträckning på dess form. Den mest ihållande kursen observeras i autoimmun, smittsam och fysisk urtikaria hos barn. för allergiska och idiopatiska former av sjukdomen är prognosen gynnsammare.

Förebyggande av exacerbationer och återkommande urtikaria hos barn innefattar dieting, undvikande av kontakt med allergener och begränsande effekterna av provokationsfaktorer, normalisering av gastrointestinala tillstånd och nervsystemet, rehabilitering av kronisk infektion, behandling av autoimmun och endokrin patologi.

Kronisk återkommande urtikaria: syndrom eller sjukdom?

Om artikeln

För citat: Cheburkin A.A. Kronisk återkommande urtikaria: syndrom eller sjukdom? // bröstcancer. 2011. №22. Sid 1342

Urtikaria utvecklas som ett resultat av frisättning och syntes främst av fettcellerna som ligger i huden hos olika inflammatoriska mediatorer. Bland orsakerna till mastcellens degranulation är immun, icke-immun och idiopatisk (för närvarande okänd). I de fall då den patofysiologiska mekanismen för kronisk urtikaria inte är exakt känd görs en diagnos av kronisk idiopatisk urtikaria (CID). Enligt resultaten av studierna de senaste åren har 25-45% av patienterna med HIC IgG-antikroppar mot högaffinitetsreceptorn för immunoglobulin E (IgE) (FcεRI) eller mot IgE i sig: de antas vara "ansvariga" för degradering av mastceller och aktivering av inflammation. Den huvudsakliga metoden för behandling av kronisk urtikaria vid avslöjande av orsaken är behandling av den underliggande sjukdomen. I detta fall är urtikaria endast en integrerad del - syndromet och försvinner mot bakgrund av dess eftergift. När HEC i behandling framträder antagonister av histamin H1-receptorer, bland vilka desloratadin (Erius) sticker ut på grund av dess specifika egenskaper: förutom antihistamin effekten har dess antiinflammatoriska effekt etablerats.

Urticaria kännetecknas av utslag av kliande, erytematös utslag, vars element stiger ovanför hudens yta. Det primära elementet i urtikaria är en blåsare (urtica). Det pales när det pressas, vilket indikerar närvaron i hudens utspridda blodkärl och ödem. Mikroskopisk undersökning av patienter med urtikaria avslöjar expansionen av små venoler och kapillärer, som påverkar hudens ytliga skikt och i mindre utsträckning - dess papillärlager samt svullnad av kollagenfibrer. Mer uttalad inflammation, där liknande förändringar utvecklas i de djupa skikten i huden och subkutan vävnad, leder till utvecklingen av angioödem (angioödem). Urtikaria kan förekomma i någon del av huden, medan angioödem oftast uppträder i ansiktet, tungan, lemmarna och könsorganen. Urtikaria åtföljs av klåda, vilket är värre på natten och varar i flera minuter till 48 timmar [1]. Efter den angivna perioden försvinner elementets utslag utan spår, men nya utslag kan förekomma vid olika tidpunkter på andra delar av kroppen [2,3]. Med flödet isoleras akut (upp till 6 veckor) eller kronisk (mer än 6 veckor) urtikaria. När urtikariautslaget upprepas uppträder en återkommande urtikaria. Förekomsten av urtikaria hos barn är ungefär 2-3%, medan minst en episode av urtikaria uppträder under hela livet hos 15-20% av både barn och vuxna [4,5].
Det finns många klassificeringar av kronisk urtikaria, som tar hänsyn till både kliniska manifestationerna av sjukdomen och dess etiologi, men med hänsyn till patogenesen av sjukdomen är mest lämplig för valet av behandling (tabell 1) [1].
Således kan urtikaria som en nosologisk form endast identifieras idiopatisk typ och associeras med effekterna av fysiska faktorer; i alla andra fall är det bara ett syndrom, vars orsaker är olika. Den vanligaste urtikaria uppträder när:
• allergiska och icke-allergiska reaktioner mot droger, livsmedelstillsatser och livsmedelstillsatser, inhalationsallergener (pollen, mögelsvampar, husdamm);
Intravenös administrering av blodprodukter och blodsubstitut
Infektioner: bakteriell, svamp, viral och parasitisk;
• Biter och sting av insekter
• systemiska bindvävssjukdomar
• serumsjukdom
• maligna neoplasmer, åtföljd av förvärvad brist på C1- och C1-inaktiverarkomplement.
Akut urtikaria hos barn är oftast förknippad med mat, läkemedel, insektsallergier och virusinfektion. Men hos hälften av patienterna kan orsaken till urtikariautslaget inte identifieras - sådan urtikaria kallas idiopatisk. Med kronisk urtikaria är det endast möjligt att fastställa orsaken, som oftast representeras av fysiska faktorer, infektioner, livsmedelsallergier, livsmedelstillsatser, inandade allergener och läkemedel, endast hos 20-30% av barnen. Man bör emellertid inte vara begränsad till differentialdiagnosen av allergiska, infektiösa och fysiska orsaker till urtikaria, som vanligtvis görs i praktiken av barnläkare och allergiker. I alla fall av kronisk urtikaria är det nödvändigt att utesluta ett brett spektrum av sjukdomar [6].
Urtikaria, orsakad av fysiska faktorer, är den vanligaste typen av kronisk urtikaria [7]. När fysisk urtikaria uppträder kliande urtikaria omedelbart efter exponering för motsvarande provokationsfaktor och brukar inte vara längre än några timmar. Undantaget är urtikaria på grund av en försenad reaktionspåverkan, där utslaget uppträder 2-6 timmar efter tryck och kvarstår i mer än en dag. Till skillnad från andra typer av fysisk urtikaria är fördröjd urtikaria från tryck dåligt behandlad med antihistaminer (H1-histaminreceptorantagonister); i sin svåra kurs är det ofta nödvändigt att förskriva stora doser av systemiska kortikosteroider [8]. De vanligaste orsakerna till fysisk urtikaria är tryck (förutom försenad urtikaria uppstår tryck från barnläkaren ofta med dermografisk urtikaria eller urtikaria, när friktion orsakar utslag). överhettning eller motion (orsakar kolinergisk urtikaria); solljus (sol urticaria), kall (kall urtikaria) och vatten (aqua urticaria) [9,10].
En annan vanlig typ av urtikaria är kontakt. Det kan vara allergiskt eller icke-allergiskt (andra termer är pseudo-allergiska, reaktiva toxiska). Icke-allergiska "provocateurs" av ett urtikariautslag med kontakturturtika är utbredd i miljön. Dessa inkluderar de olika kemiska komponenterna i mat, kosmetika, hushållskemikalier och läkemedel. Allergisk kontakt urtikaria, som en manifestation av en IgE-medierad allergisk reaktion, observeras oftast hos barn med allergiska sjukdomar och som regel är den främsta mediatorn som orsakar inflammation histamin. Ofta sker ett sådant utslag när det kommer i kontakt med rengöringsmedel, latex, färska frukter, bär och grönsaker hos patienter med pollinos. Med denna typ av urtikaria är det viktigaste att identifiera orsakssignalet allergen och dess eliminering. Som ett hjälpmedel används externa kortikosteroider och antihistaminer [11].
Infektionssjukdomarnas roll, särskilt parasitära invasioner, i början av urtikaria har inte blivit fullständigt etablerad. De flesta forskare indikerar att förekomsten av infektioner, både bakterie, virus, svamp och parasit, hos patienter med urtikaria inte skiljer sig från den i den allmänna befolkningen, men det finns en motsatt synvinkel, enligt vilken invasion av mag-tarmkanalen av parasiter anses vara en viktig orsak urtikaria. Den stora delen av tillgängliga publikationer uppfyller inte kriterierna för bevisbaserad medicin, därför kan deras tillförlitlighet inte bedömas. Singeln, såväl som otillräckligt upprätthålld enligt reglerna för bevisbaserade medicinmeddelanden, hänför sig till kronisk urtikaria hos barn och vuxna i samband med infektion med Epstein-Barr-virus, influensa, parainfluensa och cytomegalovirus. Analys av sällsynta beskrivningar av fall av kronisk urtikaria associerad med olika bakteriella och svampinfektioner avslöjar inte exakt huruvida utbrott i urtikaria är associerat med mikroorganismer eller är en negativ reaktion på behandling med antibakteriella och antimykotiska läkemedel [12]. Infektion med Helicobacter pylori anses också i samband med kronisk urtikaria. Det är uppenbart att frekvensen av detektering bland patienter med urtikaria och hos befolkningen är densamma. Immunsvaret mot H. pylori hos patienter med urtikaria kan emellertid skilja sig. Det har visat sig att hos patienter med kronisk urtikaria infekterad med H. pylori är produktionen av immunoglobulin G och An immunoglobulin En specifik för lipoprotein En lpp20 mer uttalad än hos infekterade patienter utan urtikaria. Detta lipoprotein är associerat med H. pylori och kan betraktas som en av markörerna för denna infektion. Vidare avslöjade en analys av befintliga studier att urticaria-eftergift är mer sannolikt i fall där antibiotikabehandling leder till utrotning av H. pylori.
Författarna till dessa studier konstaterar att, efter att ha uteslutit andra sannolika orsaker till urtikaria, är det lämpligt att testa för H. pylori; Om en infektion upptäcks föreskrivs lämplig behandling och säkerställa utrotning av patogenen [13].
Streptococcusgrupp A anses också som en möjlig faktor som spelar en roll vid förekomst av urtikaria. I kronisk urtikaria detekteras ofta antikroppar mot dessa mikroorganismer, och effekten av behandling med erytromycin, amoxicillin, cefuroxim noteras. Dessa data gäller emellertid också för mycket små grupper av patienter och kan inte betraktas som bevis för streptokockernas roll i utvecklingen av urtikarutslag [12]. Ett betydande antal parasitiska invasioner, inklusive Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echinococcus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola, är associerade med urtikaria. Omedelbara överkänslighetsreaktioner, såsom urtikaria och angioödem, inträffar under parasitens migrationsfas. Dessa parasitära infektioner åtföljs vanligtvis av svår eosinofili, så de bör inte ingå i differentialdiagnosplanen om patienten inte har den lämpliga kliniska bilden och ett ökat antal eosinofiler i perifert blod. När det gäller den enklaste rollen i utvecklingen av urtikaria diskuterar de flesta forskare giardiasis, men det finns ingen överenskommelse om Giardias roll i urticaria. Vissa författare anser att utbrott av urtikaria i giardiasis är sällsynt [14], andra är övertygade om att en sådan förening utan tvekan föreligger [15]. Dessutom menas att manifestationerna av livsmedel, läkemedelsallergier kan öka under perioden av parasitos manifestation, vilket väsentligt komplicerar differentialdiagnosen och leder till kronisk urtikaria [16].
Sällsynta typer av kronisk urtikaria är urtikarial vaskulit, ärftlig angioödem och mastocytos. Det bör understrykas att det urtikära utslaget, som varar längre än 24 timmar och i synnerhet lämnar pigmentering, kan baseras på en immunkomplex natur. Detta indikerar behovet av att utesluta urtikarial vaskulit, vilket är ett karakteristiskt symptom på en autoimmun sjukdom, främst systemisk lupus erythematosus [1]. Ärftligt angioödem är en sällsynt autosomal dominerande sjukdom, baserad på en brist på komplementets C1-komponent. Sjukdomen manifesteras av återkommande ödem, vars karakteristiska egenskap är frånvaron av klåda. Termen "mastocytos" förenar en heterogen grupp av sjukdomar, vars grund är den onormala tillväxten och ackumuleringen av mastceller. Urtikaria vid mastocytos (pigmenterad urtikaria) kan komma in i det komplexa komplexet av systemisk mastocytos, där olika organ påverkas eller är en självständig sjukdom (i dessa fall talar de om mastocytos hudform) [17]. Dessa sällsynta typer av kronisk urtikaria är mest resistenta mot terapi. Antihistaminer för sådana utslag i urtikar ger en icke-permanent och som regel otillräcklig effekt. Detta kan förklaras av det faktum att inte bara histamin, men också andra mediatorer, såväl som cellulära immunsvar och medieras av komplementssystemet, är involverade i utvecklingen av inflammation vid urtikaria tillsammans med systemiska sjukdomar.
Om det inte var möjligt att fastställa orsaken till kronisk urtikaria under undersökningen görs en diagnos av "kronisk idiopatisk urtikaria" (HEC). Med HEC fortsätter de urticariala elementen längre än med olika typer av fysisk urtikaria - vanligtvis upp till 8-12 timmar och åtföljs av svårare klåda, särskilt på kvällen och på natten. Hälften av patienter med kronisk idiopatisk urtikaria åtföljs av Quincke-ödem [8]. Med CIEC visar 25-45% av patienterna tecken på en autoimmun sjukdom - histaminfrigörande IgG-antikroppar mot högaffinitetsreceptorn för IgE (FcεRI) eller mot IgE i sig [18]. Hos patienter med sådana antikroppar jämfört med de som saknas är nivån av serum-IgE signifikant lägre och det rikliga och utbredda urtikarutslaget kännetecknas av svår klåda [19]. I studien av hudbiopsier hos patienter med CIH och närvaron av FcεRI / IgE-antikroppar, detekteras ofta perivaskulära infiltrationer, som ofta består av neutrofiler, eosinofiler och mononukleära celler [20]. Nästan en tredjedel av patienterna med CID visar autoimmuna reaktioner på sköldkörtelvävnaden. Samtidigt saknar de flesta kliniska symptom på sköldkörtelskador och förändringar i sköldkörtelhormonnivåer, en minskning av symptomen på urticaria efter administrering av levotyroxin noteras [18,21,22].
Förutom att bedöma historien, kliniska symtom på sjukdomen och dess kurs, hjälper följande laboratorietester att utföra differentialdiagnosen för kronisk urtikaria:
• Hudprov eller bestämning av specifika IgE-antikroppar i blodet. De hjälper till att identifiera det "orsakssignala" allergenet i fall där anamnestiska data tyder på att utslaget är associerat med mat, droger, insektsbett, växtpollen och djur. Negativa resultat av dessa test eliminerar den atopiska komponenten i urticaria.
• Såning (vanligtvis från struphuvud eller annan inflammationskälla) för att isolera en bakterie av bakterier och bestämma deras känslighet mot droger. Det används om det finns misstanke eller närvaro av en nidus av inflammation eller om en patient har en feber eller ont i halsen.
• Test av sköldkörtelfunktion, inklusive antityroid-mikrosomala antikroppar och tyroglobulinantikroppar. Först och främst bör dessa test användas om det finns sköldkörtelsjukdomar (oftast längs honlinjen) eller symtom som indikerar en minskning av dess funktion bland patientens nära släktingar. I närvaro av autoantikroppar mot sköldkörteln är dess funktion ofta inte nedsatt.
• Bestämning av koncentrationen av C1-esterashämmare, nivån av C3- och C4-komplementkomponenter. Dessa test ska användas om barnets anhöriga har haft fall av angioödem eller förvärring av urticaria tillsammans med svårighet att svälja, andas eller angioödem.
• Fekalanalys för detektering av helminthägg eller parasiter. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt denna studie, om det i historien finns indikationer på användningen av otillräckligt kokt / rostat kött, som lever i dåliga hygienförhållanden.
• Test för närvaro av autoantikroppar: antinucleära antikroppar, antikroppar mot DNA, antikroppar mot FcεR1a. Det är särskilt viktigt att utföra dessa studier om en patient har artrit, fotosensibilisering eller andra symtom som indikerar sannolikheten för en systemisk sjukdom i bindväven. Närvaron av en positiv reaktion i form av blåsning och hyperemi under hudtestet med patientens eget serum föreslår närvaron av autoantikroppar mot FcεRI / IgE [23].
• Analys av blodceller, ESR, C-reaktiv proteinhalt. Det är en obligatorisk del av undersökningen, det tillåter att utesluta sjukdomar som åtföljs av inflammation, inklusive systemisk vaskulit.
• Bestämning av nivået av kalla agglutininer och kryoglobuliner i blodet hos barn med kall urtikaria. Detektion av kryoglobulin kräver ytterligare uteslutning av kronisk hepatit eller malign neoplasm.
• Detektera H. pylori och behandla denna infektion hjälper vissa patienter att bli av med urtikaria.
Ytterligare studier:
• Förekomst av urtikaria orsakad av fysiska faktorer kan bekräftas genom lämpliga provocerande tester: med uppvärmning, tryck, kyla, solljus, vatten, motion, vibrationer.
• Matens bärbarhet, inklusive den som sensibiliseringen har identifierats med genom hudtest eller bestämning av specifikt IgE i blodet, bör kontrolleras med en testdiet. Den misstänkta produkten och dess innehåll utesluter i flera dagar, varefter produkten introduceras i maten igen. Metoder för en eliminerande provocerande diet beskrivs i relevanta riktlinjer. Man bör komma ihåg om urtikaria, som bara uppstår när en kombination av matprovokation (till exempel användning av skaldjur) och fysisk aktivitet.
Praktiska tips:
• Om det unga barnet har kronisk urtikaria, bör systemiska sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, dermatomyosit, serumsjukdomssyndrom, latent infektion, malign neoplasm) först uteslutas. På liknande sätt, hos äldre barn, om det finns förutom urtikaria några nonspecifika symtom (särskilt progressiva).
• Om utslaget i urtikaria kvarstår i mer än 24 timmar, bör urtikär vaskulit uteslutas. I dessa fall visas mikroskopisk undersökning av hudbiopsi.
• Om patientens tillstånd inte störs och utslaget uppträder och försvinner (eller migrerar) på mindre än 24 timmar är det lämpligt att utesluta första:
- urinvägsinfektion, särskilt orsakad av Escherichia coli;
- Övre luftvägsinfektion orsakad av streptokocker
- Chlamydia pneumoniae infektion;
- H. pyloriinfektion;
- herpesvirusinfektion orsakad av cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, herpesvirus typ 6;
- parasitisk invasion (särskilt om barnet lever i ogynnsamma sanitära och epidemiologiska förhållanden eller nyligen har rest till andra regioner)
- autoimmuna sjukdomar (autoimmuna sjukdomar i sköldkörteln, celiaki, typ 1-diabetes, systemisk juvenil reumatoid artrit, inflammatorisk tarmsjukdom).
• I avsaknad av symtom i samband med urtikaria bör effekterna av fysiska faktorer, såsom orsak till urtikaria (solljus, förkylning, överhettning, vatten, vibration, tryck etc.) först uteslutas.
• Utför behandling av befintliga eller identifierade vid undersökning av sjukdomar. Om urtikaria kvarstår och alla möjliga orsaker utesluts, erkänner det som idiopatisk, föreskriver behandling. Vid tvivel, gör en ytterligare undersökning.
Den huvudsakliga läkemedelsbehandlingen för urtikaria (både akut och kronisk) är antihistaminer. Trots det faktum att antihistaminer från den första generationen (difenhydramin, hydroxizin, etc.) effektivt eliminerar symptomen på urticaria, är deras användning förenad med förekomsten av ett stort antal biverkningar. Dessa inkluderar sömnighet, antikolinerg effekt (torr slemhinnor, yrsel, förstoppning, urinretention osv.), Nedsatt minne, uppmärksamhet som kan kvarstå en dag efter att ha tagit drogen. I enlighet med internationella riktlinjer för behandling av urtikaria (EAACI / GA2LEN / EDF / WAO management riktlinje) första generationens antihistaminer (sedativa) inte bör användas som en primär behandling av patienter med urtikaria. Ett undantag kan vara bara de situationer där det är omöjligt att använda antihistaminer 2 generationer. För närvarande är prioriteringen utnämning av icke-lugnande antihistaminer 2 generation. Dessa läkemedel, som saknar biverkningar som är inneboende för 1: a generations antihistaminer, blockerar inte mindre effektivt H1-receptorn för histamin och undertrycker symptomen på urtikaria, vilket förbättrar patienternas livskvalitet signifikant [24,25].
Bland icke-lugnande antihistaminer är desloratadin (Erius), som är den primära farmakologiska aktiva metaboliten av den välkända loratadinen, särskild uppmärksamhet. Desloratadin är en selektiv H1-receptorantagonist. Det har speciella farmakokinetiska egenskaper: snabb absorption, dess biotillgänglighet för livsmedel påverkas inte av matintag och dess natur eller dricksjuicer. Halveringstiden för Erius är 21-27 timmar, vilket gör det möjligt att behålla sin verkliga terapeutiska aktivitet oförändrad när den tas en gång om dagen (till skillnad från andra andra generationens antihistaminer). Vidare avslöjade undersökningen av kompatibiliteten av desloratadin med andra läkemedel inga signifikanta interaktioner. Säkerhetsprofilen för Erius är jämförbar med den för placebo som fastställdes i en kontrollerad klinisk studie med cirka 2000 patienter som fick läkemedlet i en dos av 5 mg dagligen [26].
Under laboratoriestudier fann man att desloratadin har en uttalad förmåga att binda till histamin H1-receptorer; dess aktivitet vid blockering av dessa receptorer överskrider den för alla närvarande existerande antihistaminer. Ett utmärkande drag Erius andra antiallergiska läkemedel av den andra generationen är en trippel verkningsmekanism: Desloratadin inte bara blockerar H1-histamin-receptorer, men har också en uttalad antiallergisk och antiinflammatorisk aktivitet genom att hämma syntesen av ett stort antal andra mediatorer av mastceller, basofiler och andra celler involverade i inflammation [ 27]. Dessa proinflammatoriska mediatorer är leukotrien C4, prostaglandin D2, tryptas, RANTES, inducerad nekros faktor-alfa tumör, P-selektin, intercellulär adhesionsmolekyl-1 (ICAM-1) aktiveras av histamin, vissa interleukiner (IL-1β, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-13, IL-18) och trombocytaktiveringsfaktor. Dessa inflammatoriska mediatorer spelar en roll i några allergiska reaktioner och pseudoallergic så desloratadin har anti-inflammatoriska effekter i olika former både andnings- och hudallergier och deras kliniska motsvarigheter pseudo-Genesis. Efficacy Erius vid inhibering inflammation i huden delvis beror också undertryckande av aktivering av keratinocyter i synnerhet - bromsförmågan av gamma-interferon inducerar uttryck av ICAM-1 leukocytantigen-DR (HLA-DR) och aktivering av MHC I klass, och - frigörings RANTES iinterleukina - 18 [28].
Erius hämmar således utvecklingen av inte bara den tidiga, men också den sena fasen av den allergiska reaktionen, som är associerad med ackumuleringen av "inflammatoriska celler" i lesionen. Denna unika farmakologiska effekt av desloratadin inhiberar bildandet av kronisk inflammation, som i avsaknad av adekvat terapi kan leda till en långvarig kurs av sjukdomen. En ytterligare bekräftelse av desloratadins antiinflammatoriska aktivitet, som är associerad med undertryckandet av inte bara allergisk inflammation, är dess förmåga att hämma utvecklingen av erytem vid exponering för ultraviolett strålning i B-intervallet [29].
Den kliniska effekten och säkerheten för desloratadin i HIC har visat sig vid utförande av multicenter randomiserade, placebokontrollerade studier med hjälp av en dubbelblind metod. Erius effektivitet vid undertryckande av pruritus noterades från den första dagen av läkemedlet och fortsatte under de kommande 6 veckorna av studien. Förutom klåda ledde användningen av desloratadin till eliminering / signifikant minskning av svårighetsgraden av sådana HEC-symtom som sömnstörningar, minskad aktivitet och prestanda hos patienten. Det fanns inga biverkningar [30].
Användningen av Erius i kronisk urtikaria åtföljs följaktligen av en signifikant förbättring av patientens livskvalitet. Effektiv bekämpning av symptom på urtikaria sker redan den första behandlingsdagen, hela användningsperioden för läkemedlet fortsätter och består i en snabb och bestående reduktion av utslag, klåda, förbättrad sömn och aktivitet hos patienter på dagtid.
Bland andra läkemedel för behandling av kronisk urtikaria bör noteras H2-receptorblockerare för histamin. De används inte som standardbehandling, men deras kombinerade användning med H1-antagonister hos vissa patienter ökar effektiviteten av behandlingen signifikant [8]. Behandling av patienter med kronisk urtikaria med glukokortikosteroider är inte heller en standardterapimetod eftersom effektiviteten är tvetydig. Denna behandling antas ge resultat och indikeras när patienten har autoantikroppar mot FcεRI / IgEa, såväl som i svår urtikaria. Denna kohort av patienter har effekten av användningen av cyklosporin [31] och intravenös administrering av immunoglobuliner [32].

litteratur
1. Ring J, Brockow K, Ollert M, Engst R.Antihistaminesinurticaria. ClinExpAllergy 1999; 29 (Suppl. 1): 31-37.
2. Simons F.E.R. Förebyggande av akut urtikaria hos unga barn med atopisk dermatit. J. of Allergy and Clin Immunology, 2001; 107 (4): 703-706.
3. Warin RP, Champion RH: Urticaria, London, 1974, WB Saunders.
4. Gervaziev VB, Petrova T.I. Ekologi och allergiska sjukdomar hos barn. Allergology and Immunology, 2000; 1 (1): 101-108.
5. Allergiska sjukdomar hos barn. En guide för läkare. Ed. MJ Studenikina, I.I. Balabolkin. M., Medicine, 1998. - 347s.
6. Novembre E, Cianferoni A, Mori F, et al. Urtikaria och urtikaria relaterade hudförhållanden. Eur Ann Allergy ClinImmunol 2008: 40: 5-13.
7. Barlow RJ, Warburton F, Watson K, Svart AK, Greaves MW. Diagnos och förekomsten av fördröjd tryckurturt hos patienter med kronisk urtikaria. J Am Acad Dermatol 1993; 29: 954-958.
8. Greaves M. Kronisk urtikaria. J Allergy ClinImmunol 2000; 105: 664-672.
9. Monfrecola G, Masturzo E, Riccardo AM, Balato F, Ayala F, Di Costanzo MP. Solar urticaria: en rapport om 57 fall. Am J Kontakt Dermatol 2000; 11: 89-94.
10. LuongKV, NguyenLT. Aquagenic urticaria: rapport av ett ärende och granskning av litteraturen. AnnAllergyAsthmaImmunol 1998; 80: 483-485.
11. Wakelin SH.Contact urticaria. Clin Exp Dermatol 2001; 26: 132-136.
12. Kronisk urtikaria och infektion. Nuvarande yttrande i Allergi och klinisk immunologi 2004, 4: 387-396.
13. Wustlich S, Brehler R, Luger TA, et al. Helicobacter pylori som ett möjligt bakteriefokus av kronisk urtikaria. Dermatologi 1999; 198: 130-132.
14. Hill DR, Nash TE: Intestinal flagellate och ciliate infektioner. I Guerrant RL, Walker DH, Weller PF (eds): Tropiska infektionssjukdomar. Philadelphia, Churchill Livingstone, 1999, sid 703-719.
15. Dermatos och parasitiska sjukdomar hos barn och ungdomar. Praktisk guide. Ekaterinburg: Ural University Press, 2006, 61 sid.
16. I. A. Khan, M. A. Khan. Urtikaria och enterisk parasitos: ett upprörande tillstånd. Med. Channel, 1999; 5 (4): 25-28.
17. Valent P, Horny HP, Escribano L et al. Diagnostiska kriterier och klassificering av mastocytos: ett konsensusförslag. Leuk Res 2001; 25: 603-625.
18. Ryhal B, Demera RS, Choenfeld Y, Peter JB, Gershwin ME. Finns autoantikroppar hos patienter med subakut och kronisk urtikaria? J Invest ClinImmunol 2001; 11: 16-20.
19. Sabroe RA, Seed PT, Francis DM, Barr RM, Black AK, Greaves MW. Kronisk idiopatisk urtikaria: jämförelse av kliniska egenskaper hos patienter med och utan anti-FeRI eller anti-IgE-autoantikroppar. J är AcadDermatol 1999; 40: 443-450.
20. Grattan C, Boon AP, Eady RA, Winkelmann RK. Svaret i kronisk urtikaria liknar IgE-medierade senfasreaktioner. Int Arch Allergy Appl Immunol 1990; 93: 198-204.
21. Gaig P, Garcia - Ortega P, Enrique E, Richart C. Framgångsrik behandling av kronisk idiopatisk urtikaria associerad med sköldkörtel autoimmunitet. J Invest Allergol Clin Immunol 2000; 10: 342-345.
22. Zauli D, Deleonarid G, Goderaro S et al. Sköldkörtel autoimmunitet i kronisk urtikaria. Allergy Asthma Proc 2001; 22: 93-95.
23. Sabroe RA, Grattan CE, Francis DM, Barr RM, Kobza Black A, Greaves MW. Det autologa serumhudtestet: ett screeningstest för autoantikroppar i kronisk idiopatisk urtikaria. Br J Dermatol 1999; 140: 446-452.
24. Zuberbier T, Greaves MW, Juhlin L, Mark H, Stingl G, Henz BM. Hantering av urtikaria: en konsensusrapport. J Invest Dermatol Symp Proc 2001; 6: 128-131.
25. [Guideline] Zuberbier T, Asero R, Bindslev - Jensen C, Walter Canonica G, Church MK, Gimenez - Arnau AM, et al. EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO riktlinje: Hantering av urtikaria. Allergi.Oct 2009; 64 (10): 1427-43.
26. Geha RS, Meltzer EO. Desloratadin: en ny, icke-dödande, oral antihistamin. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 751-762.
27. Bachert C. Terapeutiska punkter av intervention och kliniska konsekvenser. ClinExpImmunol 2002.
28. Munster I, Pleyl - Wisgiki G, Traidl - Hoffmann C, Ring J, Behrendt H. Beskriven av MHC-klassen av humana keratinocyter. Allergi 2002; 57 (Suppl. 73): 307-308.
29. Reuther T, Williams SC, Kerscher M. Anti-inflammatorisk aktivitet av desloratadin: en pilotstudie. Affischabstrakt presenterad vid 20: e världskongressen för dermatologi, 4-5 juli 2002, Paris, Frankrike.
30. Ring J, Hein R, Gauger A, Bronsky E, Miller B. En gång per idiopatisk urtikaria: En randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie. Int J Dermatol 2001; 40: 72-76.
31. Grattan C, O'Donnell BF, Francis DM et al. Randomiserad dubbelblind studie av cyklosporin vid kronisk idiopatisk urtikaria. Br J Dermatol 2000; 143: 365-372.
32. O'Donnell BF, Barr RM, Black AK et al. Intravenöst immunoglobulin i autoimmun kronisk urtikaria. Br J Dermatol 1998; 138: 101-106.

Enligt WHO varje år är varje tredje invånare på planen sjuk med ARVI, i Ryssland är den registrerad.