Laryngeal papillomatos

Laryngeal papillomatos (papillom) är en godartad tumör som utvecklas från ett platt eller övergångsepitel och projekt ovanför papillans yta. Papillomatos är en patologisk process som kännetecknas av bildandet av multipla papillom i någon del av huden eller slemhinnan.

Throat papillom är nästan lika vanligt som polyps i struphuvudet. De är resultatet av en proliferativ process som utvecklas i epitel- och bindvävselementet i laryngeal slemhinna under verkan av humant papillomvirus. Solitära papillom är mycket sällsynta, i de flesta fall finns det flera formationer som inte bara kan förekomma i struphuvudet, utan också samtidigt på mjuka gommen, palatinmassiller, läppar, hud, slemhinnor i luftväggen. Papillom återkommer ofta, varför denna sjukdom kallas papillomatos. Papillom förekommer oftast i tidig barndom och sällan hos vuxna. Fall av medfödda papillom beskrivs.

Strukturellt är papillomer formationer som består av två lager - papillär av bindväv och epitel. Vid multipla papillom hos barn är bindväv väldigt vaskulär, medan epithelets delar dominerar i mer "gamla" papillom hos pojkar och vuxna, och bindvävskiktet är mindre vaskulärt. Sådana papillomer, till skillnad från den första rosa eller röda färgen, har en vitgrå färg.

Epidemiologi av laryngeal papillomatos

I strukturen av godartade tumörer utgör papillom 15,9-57,5%, enligt olika författare. Sjukdomen kan börja både i barndomen och i vuxenlivet. Mer vanligt är juvenil papillomatos (87%), vars symptom uppträder under de första fem åren av livet.

Förebyggande av laryngeal papillomatos

Förebyggande åtgärder för att reducera den dynamiska observation av patienter, patientens medgörlighet mild röst läge, eliminering av yrkesrisker, behandling av samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen (refluxesofagit), och andningsorgan, inflammatoriska sjukdomar i öron, näsa och hals, HPV förebyggande.

Orsaken till

Human papillomavirus (HPV) -infektion. Respiratorisk eller laryngeal papillomatos orsakas huvudsakligen (i 80-100% av fallen) av papillomavirus av 11 (mindre ofta 6) typen. Dessa är virus med onkogent DNA som stimulerar proliferationen av epitelceller i det basala skiktet i slemhinnan i luftvägarna för att bilda papillomatösa tillväxter.
Laryngeal papillomatos förekommer oftast hos vuxna män och hos barn under de första åren av livet.

klassificering

Efter ålder, svårighetsgrad av kliniska manifestationer och infektions källor finns det två typer av papillomatos:

• Vuxen respiratorisk papillomatos (återkommande respiratorisk papillomatos hos vuxna).
  Infektion med papillomavirus inträffar vid oral könsorganisk och (eller) oral-anal kontakt med en sexuell partner med kliniska manifestationer av humant papillomavirusinfektion eller med asymptomatisk kurs.
• Respiratorisk papillomatos hos barn (återkommande respiratorisk papillomatos i barndomen).
  Laryngeal papillomatos är en sällsynt men svår klinisk manifestation av HPV-infektion, potentiellt livshotande. Både nyfödda och äldre barn lider av det. Infektion är vanligtvis perinatal. Sjukdomens snabba kurs hos unga barn (och hos vuxna) leder till utveckling av respiratorisk stenos, vilket kräver upprepa, i vissa fall månatliga kirurgiska ingrepp. många patienter lider dussintals och till och med hundratals operationer av endolaryngeal avlägsnande av papillom.

Med prevalens: 1. begränsad 2. vanlig 3. obturation
Som andningsorgan: 1. stenos 0 grad 2. stenos Ia grad 3. stenos Ib grad 4. stenos II grad 5. stenos III grad 6. stenos IV grad
För röstfunktionsbrott: 1. inte störd 2. liten störning 3. uttalad heshet 4. atony
Av naturen av den kliniska kursen: 1. återfall 1 gång per år; 2. återfall 1-3 gånger om året 3. kontinuerligt återfallande kurs.

Smittvägar

• oral-genital eller oral-anal kontakt med en sexuell partner med symptom på humant papillomavirusinfektion eller asymptomatisk virusbärare
• från den sjuka mamman till fostret när han passerar genom födelsekanalen

Patogenes av laryngeal papillomatos

Sjukdomen kännetecknas av en snabb kurs, en tendens att återfalla är ofta åtföljd av lunginflammens stenos. Hos vuxna utvecklas papillom på 20-30 år eller i ålderdom. Frekvent utveckling av återfallskrafter för att utföra upprepade kirurgiska ingrepp, i samband med vilka patienter i de flesta fall utvecklar caryatricial deformiteter i struphuvudet, vilket ibland leder till en minskning av lumen och försämring av vokalfunktionen. Barn kan utveckla bronkopneumoni, med spridningen av papillom i luftstrupen de diagnostiseras i 17-26%, i bronkier och lungor - i 5% av fallen. Den senare anses vara ett ogynnsamt prognostiskt tecken på malignitet.
Sjukdomen åtföljs av en minskning av allmän och lokal immunitet, ett brott mot sin humorala länk och förändringar i hormonell och metabolisk status.

Symtom på papillomatos i struphuvudet

• heshet fram till sin fullständiga förlust
• andningssvårigheter
• astmaattacker (i allvarliga fall)
• hosta
• andfåddhet

Det huvudsakliga kliniska tecknet på laryngeal papillomatos är heshet av röst- och luftvägssjukdomar. Svårighetsgraden av sjukdomen beror på frekventa återfall, vilket kan leda till strupe i struphuvudet, möjligheten att papillom sprider sig till luftröret och bronkierna, följt av utvecklingen av lunginsufficiens och malignitet.

Symptom på paprikomatos av struphuvudet bestäms av patientens ålder, lokalisering och förekomst av tumörer. Unga barn har större sannolikhet att ha diffusa former, medan äldre barn har papillom med mer begränsad lokalisering (papillomatos circumscripta). Hos vuxna är papillom vanligare i vokalveckarna som kännetecknas av hyperkeratos.

Huvudsymptomet hos både barn och vuxna ökar hesheten och når full aphonia. Hos barn, andningsstörningar ökar andnöd under fysisk ansträngning och andra hypoxia fenomen samtidigt. Dyspnea fenomen ökar, det finns spasmer i struphuvudet, stridor och kvävningssyndrom, där barnet, om inte att vidta nödåtgärder, kan dö.

I vissa fall uppstår anfall av kvävning plötsligt under en banal sammandragande inflammatorisk sjukdom i struphuvudet, som utvecklas med sitt ömsesidiga ödem. Ju mindre barnet är desto farligare är dessa attacker på grund av den signifikanta utvecklingen av lös bindväv i underlagringsutrymmet, den lilla storleken på luftvägarna och det faktum att papillomatos är diffus hos unga barn och utvecklas mycket snabbt. Alla dessa riskfaktorer för kvävning bör beaktas vid observation av sådana barn. Hos vuxna observeras inte astmaattacker, och det enda symptomet som indikerar förekomsten av en lesion i glottis är heshet.

Diagnos av papillomatos av struphuvudet
De vanligaste diagnostiska metoderna är:

• Molekylär och histologisk undersökning av biopsi med användning av in situ hybridisering och PCR
• Direkt laryngotrachescopy: utförd med en speciell flexibel endoskopisk teknik
• Beräknad tomografi
• Mikrolaringoskopiya
• Mikrolaringostroboskopiya
• Ytterligare metoder för primär och förtydligande diagnostik - fotodynamiska endoskopiska och autofluorescerande studier, som gör det möjligt att tydligt definiera gränserna för tumörtillväxt och avslöja dolda foci av papillom.

Differentiell diagnostik

Med mikrolaryngoskopi är bilden av papillomatos väldigt karakteristisk - bildandet uppträder av begränsad, ofta multipel papillär tillväxt med en finkornig yta och liknar mulberryber i utseende. Dess färg beror på närvaron av blodkärl, tjockleken på skiktet och keratiniseringen av epitelet, därför kan papillomen byta färg vid olika perioder av dess utveckling från rött, blekrosa till vitt. Differentiell diagnos utförs med tuberkulos och larynxcancer. Tecken på malignitet - ulceration av papillom, förändringar i vaskulär mönster, en skarp begränsning av rörligheten hos vokalvikt i frånvaro av en ärrprocess, nedsänkningstillväxt, keratos. Svårigheter med differentialdiagnos är papillom hos äldre patienter och patienter med ett stort antal kirurgiska ingrepp i historien. Den slutliga diagnosen fastställs genom histologisk undersökning.

Behandling av laryngeal papillomatos

Behandlingsmål

• Avlägsnandet av grundorsaken - mänsklig papillomavirus - från kroppen.
• Eliminering av luftvägstensos.
• Minskar antalet återkommande sjukdomar.
• Förhindra spridningen av processen
• Återställ röstfunktion.

Drogbehandling

De senaste åren har man alltmer gripit till icke-kirurgisk drogbehandling av papillomatos hos barn. Användningen av moderna läkemedel kan avsevärt förlänga intervallet mellan operationerna och i vissa fall överge kirurgi. Dessutom är de mest aggressiva formerna av papillomatos, som är dåligt behandlade kirurgiskt, bäst lämpliga för läkemedelsbehandling.

Sådana framgångar blev möjliga efter det att orsakssjukdomen orsakats av sjukdomen - det mänskliga papillomaviruset, nämligen vissa typer av det: den sjätte och den 11: e typen.
För närvarande är interferoner (Intel, reaferon) de mest populära; droger används för att hjälpa kroppen att producera egna interferoner (cykloferon, amixin, etc.). Det har visat sig att interferoner är en viktig del av antiviral immunitet, och detta är orsaken till deras val för behandling av patienter med laryngeal papillomatos.
Valet av en annan grupp läkemedel, antivirala läkemedel, är också helt förståeligt, eftersom sjukdomen är viral i naturen. Bland de antivirala medel som används för att behandla andnings papillomatos, avses cidofovir, acyklovir, och al. Vunnit popularitet relativt ny antiviral Allokin-alfa.

Applicera och läkemedel som saktar cellmultiplicering, - cytostatika. Eftersom detta är en mycket potent substans (deras användning i onkologi), för behandling av laryngeal papillomatos hos barn dem endast lokalt: smort yta stämbanden efter avlägsnande av papillom eller i stället för kirurgi.
Den mest använda för detta ändamål är podofyllin, en örtberedning från en blandning av olika föreningar härledda från rhizomer och rötter av sköldkörtel podofyllen. För att smörja vokalvecken använder du Kalanchoe juice.

Under de senaste åren har en ny grupp droger, den så kallade cytokinterapin, funnit ökande användning. Från bland läkemedel i denna grupp för behandling av respiratorisk papillomatos använder Roncoleukin.

En viktig roll spelas av behandlingen av postoperativ laryngit - antibiotikabehandling, lokal och allmän antiinflammatorisk behandling. Godtagbar lokal applicering av cytostatika, antivirala läkemedel och läkemedel som påverkar nivåerna av östrogen metaboliter och andra. Studiet av immunstatus baserade immunocorrection beteenden.

Kirurgisk behandling av laryngeal papillomatos

För att ta bort papillom använder du:

• elektrokoagulation (elektrisk stöt)
• kryostruktion (förstörelse av bildning genom låga temperaturer)
• ultraljudsupplösning (förstörelse av bildningen med hjälp av ultraljud med hög intensitet)
• argonplasma och CO2-laserkoagulation (effekt på bildandet av en laserstråle)

Men under operationen tas endast papillom bort, viruset förblir i kroppen.

Effekten vid behandling av laryngeal papillomatos kan endast erhållas genom en rimlig kombination av olika metoder. Om man emellertid bara ska hantera kirurgisk avlägsnande av papillom utan antiviral terapi är utsikterna att upprätthålla en mer eller mindre normal struphuvud troligtvis osannolikt.

Tyvärr är det vanligaste sättet att hjälpa ett barn med papillomatos för närvarande kirurgiskt. Metoden är väldigt enkel: Ta bort papillomatösa växter och därigenom skapa förutsättningar för normal andning. Det är uppenbart att kirurgi inte har någon terapeutisk effekt på utvecklingen av själva sjukdomen.

Därför är det inte förvånande att laryngeal papillom tas bort av barn flera gånger: det finns fem, tio och till och med mer än två dussin! Dessutom är kirurgisk behandling av laryngeal papillomatos hos barn alltid associerad med ytterligare vävnadstraumatisering och leder till två lika obehagliga konsekvenser: För det första orsakar operationen tillväxten av nya papillom och för det andra orsakar det alltid bildandet av ärrvävnad vilket ytterligare försämrar rösten och andas.

Därför försöker läkare, när så är möjligt, använda mer godartade metoder för behandling av laryngeal papillomatos. Till exempel laseroperation, vilket orsakar signifikant mindre trauma i struphuvudet. En effektiv teknik för fotodynamisk terapi har utvecklats när en speciell substans injiceras intravenöst - en fotosensibiliserare, och sedan är ytan av papillomatiska förändrade larynxområden upplysta med ett visst ljus. Dessa metoder används i kliniken för ENT-sjukdomar i St. Petersburg Medical University som kallas efter akademiker I.P. Pavlova.

utsikterna

Prognosen är vanligtvis fördelaktig med komplex terapi.
Laryngeal papillomatos anses vara en precancerös sjukdom, malignisering sker i 15-20% fall, men spontan remission är möjlig.

Behandling av papillom i halsen

Innehållet i artikeln

Det orsakande medlet för återkommande patologi är papillomvirus, vilket stör processen för proliferation av epitelceller. Fibroepitialtumörer med samma frekvens diagnostiseras hos vuxna och barn.

Papillom i halsen fortskrider snabbt och blockerar luftvägarna, vilket leder till kvävning.

Även efter kirurgisk avlägsnande av tumörer och efterföljande medicinsk behandling av patienter kvarstår risken för återtillväxt av övergångsepitelet.

Mekanism för sjukdomsutveckling

Vad är utvecklingsmekanismen för papillom i halsen? Humant papillomavirus påverkar destruktivt utvecklingen av vävnader, eftersom den infekterar de prolifererande cellerna i det basala skiktet i övergångsepitelet. Även enskilda virioner provocerar smittsamma processer i struphuvudet. Patologins patogen kännetecknas av hög tropism i förhållande till respiratoriska organens slemhinnor.

DNA-replikation av patogener observeras endast i cellerna i det basala skiktet av vävnader, i andra skikt av epitelet virioner virjonen praktiskt taget inte kvarstår. Efterföljande stimulering av viralt uttryck kan inträffa när som helst efter vävnadsskada. Enligt histologiska studier lagras viralt DNA i svalgslimhinnan hos patienter med långvarig eftergift.

Reaktivering av papillomvirus provoceras genom immunosuppressiva tillstånd, exacerbation av kroniska patologier och allergiska reaktioner.

morbid anatomi

Återkommande laryngeal papillomatos uppträder av vassa tumörer med exofytisk tillväxt. Oftast förekommer tumörer i korsningen av skvätt- och ciliaryepitelet - laryngealytan, mjuka gommen, vokalveckar, epiglottis, trachea bifurcation etc. Mikroskopisk undersökning av papillom har utseende av fingerliknande hårda processer som ligger på bindevevsstromen.

Det är viktigt! Papillomatösa formationer kan utvecklas till maligna tumörer.

Keratinisering av godartade tumörer kan indikera utvecklingen av skivformig cellkarcinom. Hos barn utvecklas sjukdomen snabbt, vilket påverkar inte bara larynx slemhinnor, men också vokalband. Otillbörlig borttagning av papillom i halsen leder ofta till störning av röstapparaten och utvecklingen av aphonia.

skäl

Varför uppträder laryngeal papillomatos? Orsakerna till patologins utveckling är inte fullständigt förstådda. Det är känt att papillomavirus tränger in i människokroppen huvudsakligen genom sexuella och inhemska medel. Dessutom har fall av transplacental och medfödd infektion hos nyfödda registrerats.

Virionerna multipliceras aktivt i de drabbade vävnaderna först efter exponering för provokationsfaktorer, vilka inkluderar:

• reducerad immunitet
• arbeta i gasade företag;
• nedsatt cellulär metabolism;
• endokrina sjukdomar;
• misslyckad trakeotomi
• sekundära immunbriststörningar;
• psyko-emotionell överbelastning;
• allergiska tillstånd
• UV-exponering och kemiska medel.

Den blotta närvaron av papillomavirus i människokroppen är inte orsaken till utvecklingen av en godartad tumör.

Laryngeal papillomatos hos spädbarn utvecklas oftast i brist på amning. Mors mjölk innehåller immunceller som förhindrar minskningen av barnets kroppsreaktivitet. Sammansättningen av konstgjorda blandningar innehåller bara spårämnen och vitaminer, vilket praktiskt taget inte stimulerar barnets immunförsvar.

Kliniska manifestationer

Om det finns en tumör i halsen, vilket indikerar utvecklingen av papillomatos i struphuvudet? Vid de första stadierna av tumörutveckling är det svårt att diagnostisera patologi, eftersom småmälda papillomer i praktiken inte orsakar obehag. I fallet med lokalisering av fibokaliala neoplasmer i närheten av vokalband och struphuvud klagar patienterna oftast på följande kliniska manifestationer:

• minskning av rösttid
• hes röst;
• andningsfel;
• anfall av asfyxi
• kvävningshud;
• obehag vid sväljning
• andfåddhet vid ansträngning
• hemoptys.

Det är viktigt! Att ignorera problemet leder till hyperkeratos av vokalband och utveckling av dysfoni.

Det bör noteras att papillom på tonsillen och i struphuvudet i cirka 15% av fallen medför komplikationer. En av de mest hemska komplikationerna är maligniteten hos godartade tumörer, risken för vilken ökar många gånger med spridningen av tumörer till bronkierna.

Hur förstår du att papillom uppstod i halsen? Symtom på patologi är specifikt, men papillomatos kan bara diagnostiseras med en signifikant ökning av tumörens storlek. Sjukdomen är särskilt farlig för barn, eftersom de har en smalare lumen i struphuvudet. Spridningen av neoplasmer inskränker luftvägarnas lumen, vilket leder till andningsfel och asfyxi.

Papillomatos klassificering

Som regel bildas flera godartade tumörer i halsområdet med utvecklingen av papillomavirus. Ibland finns ensamma papillom hos patienter över 30 år, vilket är stora lesioner 1,5-2 cm i diameter. Även efter att ha genomgått kirurgisk och läkemedelsterapi återkommer tumörer, vilket resulterar i utveckling av polypos.

Beroende på graden av spridning av godartade tumörer finns det flera former av papillomatos:

• lokal - en liten skada av larynxens epitelvävnader, där tumörer täcker upp till 30% av glottis;
• diffusa - multipla neoplasmer på båda sidor av halsen, som täcker glottis med 60-70%;
• utplåning - glansfusion av mer än 80%.

Patologin utvecklas oftast hos patienter under puberteten och menopausala perioden. Hypo- och hyperfunktion hos könkörtlarna leder till instabilitet av den hormonella bakgrunden och följaktligen en minskning av organismens resistens. Vid övergång av övergångsepitelet med papillomavirus observeras tillväxten av godartade tumörer. Beroende på infektionsmetoden och patientens ålder utmärks följande typer av papillomatos:

• medfödd - infektion av barnets kropp sker antingen i livmodern eller när barnet passerar genom födelsekanalen;
• förvärvad - patogena virus överförs genom inhemsk eller sexuell kontakt vid kontakt med en smittad person
• ungdomar - diagnostiserad hos barn under de första åren av livet;
• återkommande - utvecklas hos patienter i puberteten och kännetecknas av en hög risk för ombildning av tumörer.

Ett övervuxet papillom i halsen leder till utveckling av stenos och akut asfyxi.

diagnostik

De kliniska manifestationerna av halspapillomatos liknar symptomen hos difteri, falsk croup, epitelcancer etc. Noggrant bestämma typen av sjukdom är endast möjlig vid övergången till otolaryngologens differentialdiagnostik. Följande typer av medicinska undersökningar gör det möjligt att diagnostisera patologi:

• laryngoskopi - undersökning av struphuvudet i struphuvudet med ett laryngoskop, med vilket det är möjligt att detektera tumörer på väggarna i andningsorganen och vokalbandet;
• histologisk analys - mikroskopisk undersökning av vävnadsprover, som gör det möjligt att bestämma tumörens egenskaper;
• mikrolaryngostroboskopi - hårdvaruforskning, med vilken du kan identifiera patologier i vokalapparaten och typen av stängning av vokalband;
• beräknad tomografi - studie av struphuvudets struktur, vilket medger att man bestämmer förekomsten av tumörformationer;
• elektroglottografi - beräkning av vokalbandets oscillation, genom vilken du kan bestämma typen av tumör.

Körteln som drabbas av en tumör avlägsnas oftast, men kardinala terapimetoder har ännu inte utvecklats för behandling av tumörer i struphuvudet. Som regel avlägsnas laryngeal papillom kirurgiskt, varefter patienten genomgår en läkemedelsbehandling. Detta utesluter emellertid inte sannolikheten för återtillväxt av övergångspitelet i struphuvudet.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling utförs med ineffektivitet av läkemedelsbehandling eller en stark proliferation av papillom i struphuvudet. För att minska sannolikheten för återkommande måste kirurgen ta bort upp till 95% godartade tumörer i ENT-organen. För att avlägsna tumörer används moderna endoskopiska behandlingsmetoder som involverar minioperationer i luftvägarna.

Bland de mest effektiva och smärtfria metoderna för att ta bort godartade tumörer är:

• kryostruktion - frysning av tumörer med flytande kväve, vilket leder till förstörelse av patologiska vävnader;
• argonplasma koagulering - kontaktlös excision av papillom med radiovågsstrålning, ökad exponering för inert gas;
• elektrokoagulering - avlägsnande av godartade tumörer med en konstant elektrisk ström följt av "tätning" av blodkärl;
• ultraljudsupplösning - destruktion av papillom i halsen med ultraljudsvågor med hög intensitet.

Det är viktigt! I 80% av fallen leder extra-lungmetoder för trakeostomibehandling till ett återfall av patologin.

För att förhindra att papillom i halsen bildas igen, måste patienten ta de följande medicinerna under de närmaste 10-15 dagarna:

• glukokortikosteroider - reducera vävnadssvullnad och påskynda de regenerativa processerna i larynx slemhinnan;
• immunostimulantia - öka immuniteten, vilket förhindrar återutveckling av papillomavirus;
• östrogenläkemedel - hämmar reproduktionsaktiviteten hos virioner, vilket minskar risken för återkommande sjukdom.

Under de första 10 dagarna efter att neoplasmen tagits bort ska patienten följa en sparsam kost, som består av konsumtion av mat med flytande konsistens - soppor, porridge, potatismos, etc.

Anti-återfallsterapi

Kirurgisk behandling hänför sig till palliativa metoder, d.v.s. symptomatisk terapi, eftersom det inte utesluter möjligheten att återbilda fibroepiteltumörer. Ökning av interrecurrentperioder tillåter passage av läkemedelsbehandling. För att förhindra att papillom i halsen återkommer, ingår följande mediciner i den konservativa behandlingsregimen:

• interferonpreparat (Genfaxon, Viferon) - ökar lokal och allmän immunitet, vilket minskar risken för att utveckla humant papillomvirus;
• immunmodulatorer ("Panavir", "Viruter") - stimulera aktiviteten hos immunkompetenta celler som förhindrar reproduktion av villkorligt patogena mikroorganismer;
• Antivirala läkemedel ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - störa viral DNA-replikation, varigenom antalet papillomavirus i kroppen reduceras;
• cytostatika ("Vartek", "Roncoleukin") - förhindra den patologiska uppdelningen av epitelceller, vilket minskar sannolikheten för bildandet av papillom;
• hormonella läkemedel ("Proginova", "Duphaston") - hämmar syntesen av androgener, vilket saktar processen för celldelning av övergångsepitelet;

Interferonbehandling är en av de mest effektiva behandlingarna för papillomatos. Interferonpreparat stimulerar immunkompetenta celler, varigenom resistensen hos epitelvävnaderna ökar mot patogena virus.

utsikterna

Trots intensiv forskning och utveckling av nya behandlingsmetoder är det inte alltid möjligt att helt eliminera laryngeal papillom. Återkommande papillomatos är inte alltid förutsägbar, och ingen specialist kommer därför att kunna garantera att det inte finns några återfall. Den exakta mekanismen för utveckling och orsakerna till patologins manifestation är inte fullt ut förstådd.

Man tror att immunbristtillstånd, som bestämmer variationen i de kliniska manifestationerna av papillomatos, kan provocera utvecklingen av sjukdomen. I händelse av en fördelaktig patologikurs, upprätthålls papillomvirusens persistens, vilket i framtiden kan leda till en återkommande tumör och utvecklingen av komplikationer.

Med andra ord är behandlingen av sjukdomen bara symptomatisk. Endolaryngeal kirurgi gör det möjligt att eliminera laryngeal stenos. Anti-återfallsterapi, som innefattar användning av immunostimulerande och cytostatiska läkemedel, hjälper till att minska risken för återutveckling av tumörer.

Återkommande laryngeal papillomatos - papillom i halsen och tonsilen

Mekanism för sjukdomsutveckling

Vad är utvecklingsmekanismen för papillom i halsen? Humant papillomavirus påverkar destruktivt utvecklingen av vävnader, eftersom den infekterar de prolifererande cellerna i det basala skiktet i övergångsepitelet. Även enskilda virioner provocerar smittsamma processer i struphuvudet. Patologins patogen kännetecknas av hög tropism i förhållande till respiratoriska organens slemhinnor.

Papillomatos fortskrider vanligen snabbt, åtföljd av en fortsatt minskning av laryngeal lumen (stenos), har en tendens att återfå.

Vuxna patienter står inför ett problem i unga eller gamla åldrar. Frekventa återfall tvingar läkare att genomföra operativa läkningsmetoder, vilket i sin tur kan leda till ärr på larynxens väggar. Konsekvenserna av detta är en minskning av luftvägarnas lumen och ett brott mot röstfunktionerna.

Barn är benägna att uppstå bronkopneumoni. Samtidigt sträcker sig formationerna i 20% av fallen till luftstrupen, mindre ofta ca 5%, till området för bronkierna och lungorna, vilket anses vara en dålig signal, vilket indikerar sannolikheten för omvandlingen av godartad tillväxt till en malign.

Också under sjukdomen förvärras kroppens allmänna tillstånd: dess försvar reduceras, metabolismsprocessen störs, funktionsfel i hormonsystemet observeras.

Papillomatos klassificering

Som regel bildas flera godartade tumörer i halsområdet med utvecklingen av papillomavirus. Ibland finns ensamma papillom hos patienter över 30 år, vilket är stora lesioner 1,5-2 cm i diameter. Även efter att ha genomgått kirurgisk och läkemedelsterapi återkommer tumörer, vilket resulterar i utveckling av polypos.

Beroende på graden av spridning av godartade tumörer finns det flera former av papillomatos:

• lokal - en liten skada av larynxens epitelvävnader, där tumörer täcker upp till 30% av glottis;
• diffusa - multipla neoplasmer på båda sidor av halsen, som täcker glottis med 60-70%;
• utplåning - glansfusion av mer än 80%.

Patologin utvecklas oftast hos patienter under puberteten och menopausala perioden. Hypo- och hyperfunktion hos könkörtlarna leder till instabilitet av den hormonella bakgrunden och följaktligen en minskning av organismens resistens.

Vid övergång av övergångsepitelet med papillomavirus observeras tillväxten av godartade tumörer. Beroende på infektionsmetoden och patientens ålder utmärks följande typer av papillomatos:

• medfödd - infektion av barnets kropp sker antingen i livmodern eller när barnet passerar genom födelsekanalen;
• förvärvad - patogena virus överförs genom inhemsk eller sexuell kontakt vid kontakt med en smittad person
• ungdomar - diagnostiserad hos barn under de första åren av livet;
• återkommande - utvecklas hos patienter i puberteten och kännetecknas av en hög risk för ombildning av tumörer.

Ett övervuxet papillom i halsen leder till utveckling av stenos och akut asfyxi.

Läkare särskiljer flera sorter av papillomatos. Distributionen beror på några viktiga särdrag i sjukdomsförloppet. Beroende på åldern hos en person som lider av bildandet av laryngeformationer, finns juvenil (hos unga patienter) och återkommande respiratorisk papillomatos.

Med tanke på patologins utseende, avger:

• Begränsad form. Det kännetecknas av ensidig lokalisering.
• Utbredd. Placeringen av bildningen är en eller dubbelsidig med en lesion som sträcker sig bortom struphuvudet eller i området av den främre kommissionen (ligament mellan organ) med väsentlig stängning av glottis.
• Obliterans. Stark utbildningstillväxt, som helt täcker larynxens lumen.

Beroende på arten av den kliniska kursen är sjukdomen uppdelad i:

• måttligt återkommande (högst 1 gång per år);
• upprepas ofta (tre gånger om året och oftare).

diagnostik

Körteln som drabbas av en tumör avlägsnas oftast, men kardinala terapimetoder har ännu inte utvecklats för behandling av tumörer i struphuvudet. Som regel avlägsnas laryngeal papillom kirurgiskt, varefter patienten genomgår en läkemedelsbehandling. Detta utesluter emellertid inte sannolikheten för återtillväxt av övergångspitelet i struphuvudet.

Sjukdomen detekteras övervägande under laryngoskopi. Läkaren kan föreslå närvaron av laryngeal papillomatos vid heshet och andningsproblem. Samtidigt upptäcks patologi hos barn snabbare, eftersom symtomen hos dessa patienter är mycket mer uttalade än hos vuxna.

Förutom laryngosocpi innebär en mer detaljerad diagnos:

• Biopsi. Målet är inte att förväxla papillomatos med difteri, falsk croup, närvaro av en främmande kropp i halsen hos barn och för att utesluta den patologiska maligniteten hos patienter i mogen ålder.

• Kliniska analyser. Krävs för att förbereda patienten för operation, bedöma patientens immunstatus.
• Endofibrolaringotraheobronhoskopii. Uppgiften är att identifiera eller utesluta förekomst av papillom i luftstrupen och bronkierna.
• Röntgen och beräknad tomografi i andningssystemet.

Det är nödvändigt att skilja papillomatos från manifestationer av tuberkulos, cancer, närvaron av ärrvävnad, främmande kroppar i halsen. Difteri, stenosering av laryngit och andra sjukdomar som är karakteristiska för barndomen är ofta förväxlade med laryngeal papillomatos.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling utförs med ineffektivitet av läkemedelsbehandling eller en stark proliferation av papillom i struphuvudet. För att minska sannolikheten för återkommande måste kirurgen ta bort upp till 95% godartade tumörer i ENT-organen. För att avlägsna tumörer används moderna endoskopiska behandlingsmetoder som involverar minioperationer i luftvägarna.

Bland de mest effektiva och smärtfria metoderna för att ta bort godartade tumörer är:

• kryostruktion - frysning av tumörer med flytande kväve, vilket leder till förstörelse av patologiska vävnader;
• argonplasma koagulering - kontaktlös excision av papillom med radiovågsstrålning, ökad exponering för inert gas;
• elektrokoagulering - avlägsnande av godartade tumörer med en konstant elektrisk ström följt av "tätning" av blodkärl;
• ultraljudsupplösning - destruktion av papillom i halsen med ultraljudsvågor med hög intensitet.

Det är viktigt! I 80% av fallen leder extra-lungmetoder för trakeostomibehandling till ett återfall av patologin.

För att förhindra att papillom i halsen bildas igen, måste patienten ta de följande medicinerna under de närmaste 10-15 dagarna:

• glukokortikosteroider - reducera vävnadssvullnad och påskynda de regenerativa processerna i larynx slemhinnan;
• immunostimulantia - öka immuniteten, vilket förhindrar återutveckling av papillomavirus;
• östrogenläkemedel - hämmar reproduktionsaktiviteten hos virioner, vilket minskar risken för återkommande sjukdom.

Under de första 10 dagarna efter att neoplasmen tagits bort ska patienten följa en sparsam kost, som består av konsumtion av mat med flytande konsistens - soppor, porridge, potatismos, etc.

Eliminering av papillom i halsen sker genom läkemedelsbehandling och kirurgi. Men ett enda sätt att bli av med infektionen som slog halsen, finns idag inte.

Anti-återfallsterapi

Kirurgisk behandling hänför sig till palliativa metoder, d.v.s. symptomatisk terapi, eftersom det inte utesluter möjligheten att återbilda fibroepiteltumörer. Ökning av interrecurrentperioder tillåter passage av läkemedelsbehandling. För att förhindra att papillom i halsen återkommer, ingår följande mediciner i den konservativa behandlingsregimen:

• interferonpreparat (Genfaxon, Viferon) - ökar lokal och allmän immunitet, vilket minskar risken för att utveckla humant papillomvirus;
• immunmodulatorer ("Panavir", "Viruter") - stimulera aktiviteten hos immunkompetenta celler som förhindrar reproduktion av villkorligt patogena mikroorganismer;
• Antivirala läkemedel ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - störa viral DNA-replikation, varigenom antalet papillomavirus i kroppen reduceras;
• cytostatika ("Vartek", "Roncoleukin") - förhindra den patologiska uppdelningen av epitelceller, vilket minskar sannolikheten för bildandet av papillom;
• hormonella läkemedel ("Proginova", "Duphaston") - hämmar syntesen av androgener, vilket saktar processen för celldelning av övergångsepitelet;

Interferonbehandling är en av de mest effektiva behandlingarna för papillomatos. Interferonpreparat stimulerar immunkompetenta celler, varigenom resistensen hos epitelvävnaderna ökar mot patogena virus.

förebyggande

Patienter som lider av laryngeal papillomatos måste regelbundet, minst en gång i kvartalet, genomgå en läkarundersökning. För att förhindra återfall av patologi är det nödvändigt:

• besöka en specialist med den frekvens han specificerar
• sluta röka
• Under negativa arbets- och levnadsförhållanden (dammiga förorenade rum) försöker man förbättra dem.

• minska belastningen på vokalband;
• stärka immunitet, undvik kontakt med bärare av virusinfektioner, inte överkolla;
• genomföra tidig behandling av respiratoriska och gastrointestinala patologier.

utsikterna

Trots intensiv forskning och utveckling av nya behandlingsmetoder är det inte alltid möjligt att helt eliminera laryngeal papillom. Återkommande papillomatos är inte alltid förutsägbar, och ingen specialist kommer därför att kunna garantera att det inte finns några återfall. Den exakta mekanismen för utveckling och orsakerna till patologins manifestation är inte fullt ut förstådd.

Man tror att immunbristtillstånd, som bestämmer variationen i de kliniska manifestationerna av papillomatos, kan provocera utvecklingen av sjukdomen. I händelse av en fördelaktig patologikurs, upprätthålls papillomvirusens persistens, vilket i framtiden kan leda till en återkommande tumör och utvecklingen av komplikationer.

Med andra ord är behandlingen av sjukdomen bara symptomatisk. Endolaryngeal kirurgi gör det möjligt att eliminera laryngeal stenos. Anti-återfallsterapi, som innefattar användning av immunostimulerande och cytostatiska läkemedel, hjälper till att minska risken för återutveckling av tumörer.

Hos patienter i förskole- och grundskolans ålder är chanserna för återhämtning ganska höga. Även vid flera tvångsoperationer minskar antalet återkommande respiratoriska papillomatos, i synnerhet struphuvudet, när patienten mognar.

Om en stor mängd ärrvävnad utvecklas efter flera operationer är invaliditet möjlig. Äldre människor riskerar att bilda malignitet. Tidig diagnos och snabb behandling hjälper till att undvika komplikationer.

Funktioner av papillomatos i struphuvudet

Laryngeal papillomatos är en multipel förekomst av formationer på sitt slemhinna. I allmänhet är papillom en godartad neoplasma som utvecklas från övergångs- eller pladeepitelet och stiger ovanför den i form av en papillär tillväxt. Polypos och papillomatos är ganska vanliga, ensamma papillom är mer sällsynta, oftast är de flera formationer som uppträder samtidigt på struphuvudet, mjuk gom, tonsiller, munhålan, luftstrupen och huden. Dessa tillväxter återkommer mycket ofta, troligen beror det på epithelets mottaglighet för liknande processer.

Hos vuxna diagnostiseras papillomatos i struphuvudet mindre ofta än hos barn, det finns fall av medfödd patologi. Utvecklingen av sjukdomen har i de flesta fall en viral start. Det finns också en åsikt att patologin kan uppstå som ett resultat av organismens predisposition till neoplasmer. Dessutom är rollen av manliga könshormoner och den snabba och ojämna utvecklingen av vävnader inte uteslutna.

I papillom finns 2 lager - papillär och epitelial. Om formationen är multipel, så finns det mer bindväv i den, och de papillom som har uppstått en lång tid består huvudsakligen av integumentaryepitelet, de är vanligtvis vita, medan de nybildade formationerna är rosa. Utbildningsstrukturen är ojämn, basen är smal eller filiform.

Orsaker till papillom

Papillomatos av struphuvudet är resultatet av följande faktorer:

• kroniska sjukdomar i örat, näsan och halsen;
• smittsamma barns sjukdomar - mässling, skarlettfeber;
• missbruk;
• tillgång till offentliga bastur och pooler
• endokrina störningar;
• allergier;
• promiskuösa, oskyddade sex;
• avitaminos och dålig näring
• skada på struphuvudslimhinnan;
• påkänning;
• långvarig användning av vissa droger.

Du kan bli smittad med ett virus genom sexuella och inhemska metoder eller när du passerar ett barn genom födelsekanalen (från moder till barn). Men om vi pratar om den internationella klassificeringen, anses papillomatos som en sexuellt överförbar sjukdom.

Symptomatiska manifestationer

Symtom på paprikomatos i struphuvudet är oftast osynlig. Medan formationerna är små, orsakar de inte obehag, och deras symptom visas inte. Men när de prolifererar, eller om de ligger nära vokalbandet, kan symtomen vara enligt följande:

• röstförändring - elakhet, heshet etc.
• Afoni;
• väsande andning, andfåddhet, väsande andning medan andningen
• andningssvårigheter
• asfyxiella anfall som ofta uppstår under träning
• hosta;
• hosta länge efter förkylning
• känsla av främmande kropp i struphuvudområdet
• obehag vid sväljning
• Harking blood.

Komplikationer av sjukdomen hos vuxna är sällsynta, det största problemet kan vara förskjutningen av utbildning, särskilt om papillom migrerar till bronkierna eller luftstrupen.

Återkommande laryngeal papillomatos uppträder svårare, det sker flera gånger om året, och patienter behöver kirurgisk ingrepp. När slår i lungapapilloma orsakar komplikationer i form av bronkopneumoni.

I barndomen är sjukdomen farligare, eftersom barn har en smal laryngeal lumen. Dessutom förekommer papillomatos hos barn i diffus form - detta är en mer allvarlig typ av patologi. Om sjukdomen inte behandlas kan barnet dö av kvävning.

Som regel observeras attacker av asfyxi hos barn under inflammatoriska processer i övre luftvägarna, vilket ofta leder till laryngealt ödem. Ju yngre barnet är, desto svårare och farligare är sjukdomen. Omkring 5% av barnen dör av denna sjukdom och cirka 20% av barnen i tonåren blir permanent av med den, och samtidigt har de inte ett återfall.

Diagnos av papillomatos av struphuvudet

Diagnos utförs på grundval av klagomål från patienten. Utnämnd och instrumentell och hårdvara diagnostik:

1. Laryngoskopi, mikrolaryngoskopi - undersökning av struphuvudet med ett kirurgiskt mikroskop och visuellt.
2. Endofibrolaryngosopi - Undersökning av struphuvudet med endoskop. Med en sådan undersökning är det möjligt att ta en del av den drabbade vävnaden för en biopsi för att bestämma sannolikheten för en godartad process som går till en malign.
3. En röntgen- eller CT-skanning krävs för att bestämma spridningen av processen.
4. För att klargöra diagnosen finns det autofluorescerande eller fotodynamiska studier. Dessa undersökningar hjälper till att klargöra gränserna för utbildning, vilket är viktigt om vi talar om kirurgisk borttagning av tillväxt.
5. Samråd med en onkolog, en allergiker, en immunolog och en kirurg kommer att krävas.

Sjukdomsklassificering

Klassificeringen av sjukdomen sker enligt ett antal tecken. I enlighet med patientens ålder är papillomatos uppdelad i:

• ungdomar (barn);
• respiratorisk papillomatos utsatt för frekventa återfall.

Enligt hur vanligt är sjukdomsprocessen:

• laryngeal papillomatos;
• Lokala tillväxter är ensamma eller upptar ett litet område;
• diffus - struphuvudet på båda sidor är täckt med papillom;
• ocklusiv utbildning hotar att helt blockera laryngeal lumen.

Patologi behandling

Behandling av laryngeal papillomatos är huvudsakligen kirurgisk, men konservativa metoder är inte uteslutna. Dagens medicin har inte metoder för att bli av med papillomvirus för evigt, det finns bara sätt att minska antalet återfall.

Det är nödvändigt att behandla papillomatos så att:

• förhindra en smalning av struphuvudet;
• upphöra med sjukdomsprogressionen
• Återställa andnings- och röstfunktioner om de är försämrade.
• minska återfall.

Konservativ behandling är att ta droger som förbättrar kroppens immunförsvar, till exempel interferondroger - Viveferon, Interral, Reaferon. Tilldelas även immunmodulatorer - Cycloferon eller Amiksin, som tillåter kroppen att producera interferon. Det är nödvändigt att ta Acyclovir eller Tsidofovir - antivirala läkemedel.

När det gäller lokala lösningar rekommenderas att smälta formationerna med cytostatika, vilket minskar graden av celldelning. Dessa läkemedel inkluderar Vartek och Podofillin. Vuxna är ordinerat ett hormonellt läkemedel som undertrycker produktion av androgener, till exempel Femoston.

Med ineffektiviteten av konservativ terapi, eller om det finns ett brott mot andningsorganen och vokalbandet, rekommenderas kirurgisk ingrepp. Det syftar till att ta bort papillom och minska risken för återfall.

Med endoskopisk ingrepp kan flera metoder användas:

• radio kniv;
• laser;
• kvävekryodestruktion;
• ultraljud;
• elektrokoagulering.

Operationen utförs genom struphuvudområdet. Efter ingreppet är det nödvändigt att observera röststöd under en tid, för att inte äta kryddig, sur, varm och kall mat och dryck, för att ta följande mediciner:

• antibiotika för att förhindra utvecklingen av en bakterieprocess;
• antihistaminer och glukokortikosteroider för att undvika puffiness;
• immunmodulatorer och östrogener.

Läkare säger att det mest effektiva anses vara en omfattande behandling - operation och det senare intaget av läkemedel.

Traditionell medicin och förebyggande

Naturligtvis behandlas papillom i struphuvudet med folkmedicin, men sådana metoder kan bara tillämpas genom att konsultera med en läkare:

1. Användbar naturlig honung och färsk juice från grönsaker och frukter.
2. Vissa patienter ger positiv återkoppling på infiltration av laurbladen. Det är nödvändigt att brygga 1 msk. l. krossat blad med ett glas kokande vatten, insistera en halvtimme, belastning och dryck under dagen.
3. Du kan grilla pepparrotrot på en fin rivare, blanda den med honung och ta 1 tsk. på morgonen och på kvällen.
4. Juniperbär har en antiviral effekt, så de kan ätas i en tom mage, tyggar noga, men den dagliga dosen får inte överstiga 1-2 st.

Det är nödvändigt att förstå att traditionell medicin såväl som traditionell är ineffektiv i papillomavirus, därför bör man i komplicerade processer inte slösa tid på avkok och örter, men besluta om kirurgisk avlägsnande.

När det gäller förebyggande åtgärder är det första steget att eliminera oskyddad sex med avslappnade sexuella partners. Dessutom är det nödvändigt att ta hand om och inte påtrycka stämband, eliminera negativa yrkesfaktorer (arbetar i farlig produktion utan skyddsutrustning), ge upp dåliga vanor och omedelbart behandla infektionssjukdomar i luftvägarna.

Laryngeal papillomatos

Denna sjukdom kan vara farlig när det gäller ett barn. Utvecklingen av multipla papillom kan röra sig ned i luftstrupen och orsaka asfyxi. Hos vuxna har papillomatos i struphuvudet inte livshotande konsekvenser, och dessutom verkar det mycket sällan - i cirka 15% av fallen. Vanligtvis har sjukdomen en återkommande karaktär, men det finns fall där laryngeal papillomatos förekommer hos vuxna patienter för första gången vid 40 års ålder.

Symptom på laryngeal papillomatos

Hos vuxna som har laryngeal papillomatos är symtomen som följer:

• heshet;
• obehag i talet;
• ibland svårt att andas.

I svåra fall är fullständig aphonia möjlig. Därför, om du plötsligt "förlorade din röst" - det är vettigt att konsultera en läkare. Paparyomatos av struphuvudet är ett flertal godartade lesioner, baserat på larynxens plana eller övergångsepitel. De kan ha utseende av en papilla eller kammussla. Sjukdomen har en viral etiologi, men det är omöjligt att få det från en annan person. Det här viruset läggs på den genetiska nivån, den utvecklas under påverkan av androgynösa hormoner och finns främst hos hanen.

Behandling av laryngeal papilomatos

Det enda sättet att bota laryngeal papillomatos är kirurgi. Medicinering kan endast påverka återhämtningen efter operationen och sannolikheten för återfall. För detta ändamål används ett komplex av antibiotika. De huvudsakliga målen med behandlingen är följande:

1. Förhindra ytterligare spridning av papillom.
2. Eliminera luftvägstensos.
3. Återställ röstfunktion.
4. Minska risken för återkommande.

Larynx respiratorisk papillomatos

Andningsvägarna i struphuvudet, i motsats till laryngeal, påverkar inte röstmen, men kan göra andning svår. Det är extremt oönskat för personer som lider av denna sjukdom att vara i rum med stora dammuppsamlingar i farlig produktion. På vintern och under blomningen av växter som framkallar allergiska reaktioner är det bättre att ta antihistaminer och stärka immunförsvaret.

Återkommande laryngeal papillomatos

Som vi har sagt, hos vuxna, är sjukdomen oftast återkommande i naturen. I regel är sjukdomen inte farlig, men i sällsynta fall kan en godartad tumör bli en malign tumör, så att personer med diagnos av återkommande laryngeal papillomatos rekommenderas att genomgå en läkarundersökning minst en gång var tredje månad.