Erytema nodosum: Vad är denna sjukdom, orsaker, behandlingsegenskaper

Nedgången av subkutan och hudkärlen och cellulosa, som provocerar den inflammatoriska processen, som resultat av vilka täta hemisfäriska smärtsamma noder uppträder, har ett medicinskt namn - erythema nodosum. Samtidigt har noderna en allergisk genesis och kan ta på sig en annan form. Utseendet av karakteristiska noder kan observeras i symmetriska områden.

Erythema nodosum - vad är det

Erythema nodosum kan hänföras till en typ av allergisk vaskulit. Att skilja det från en annan version av vaskulit kan vara på platsen för lokaliseringen. Det förekommer endast på nedre extremiteterna.

Alla åldersgrupper riskerar att utveckla sjukdomen. I riskzonen är personer i åldrarna 20-30 år. Toppincidensen ses i höst-vinterperioden.

Före puberteten är sjukdomen ungefär densamma hos kvinnor och män. Därefter växer incidensen hos kvinnor 3-6 gånger.

Visuellt ser sjukdomen ut som ojämna stötar på huden. Förutom det oattraktiva utseendet ger erytem patientens smärta när den berörs och pressas.

Erytem anses vara en vanlig sjukdom. Enligt statistiken utsätts den för 30-40% av befolkningen. När det framstår krävs kvalificerad medicinsk hjälp.

Varför gör

Orsaken till förekomsten och vidareutvecklingen av erytem är olika infektiösa processer som förekommer i kroppen. Mindre vanligt kan det utlösas av läkemedelssensibilisering.

En annan orsak till dess förekomst är samtidig sarkoidos.

Sjukdomen uppstår när:

• tuberkulos;
• streptoderma;
• cystit;
• otitis;
• erysipelas;
• reumatoid artrit
• skarlet feber;
• halsont;
• akut faryngit
• trihofitii.

Sällan kan erytem observeras med coccidiomycosis, yersinosis, inguinal lymfogranulomatos.

De farligaste drogerna som utlöser sjukdomen:

Vid de första symptomen på erytem, ​​mottagning av andra liknande droger med en annan aktiv ingrediens.

Orsaken till sjukdomsutvecklingen och icke-infektiös natur är inte utesluten. Även om de i praktiken är ganska sällsynta.

Icke-infektiösa infektioner kan förekomma i:

• lider av ulcerös kolit
• Behcets sjukdomspatienter;
• patienter med inflammatorisk tarmsjukdom
• människor med cancerproblem
• gravida kvinnor;
• lider av vaskulära eller allergiska sjukdomar.

Det finns fall av ärftlig överföring av predisposition till erytem hos patienter med kroniska former av infektionsfokus, såsom: pyelonefrit, sinusit, tonsillit.

Hur sjukdomen utvecklas och fortskrider

Bilder, symtom och behandling av erytem nodosum visar att sjukdomen måste tas på allvar.

Före utvecklingen av sjukdomen passerar prodromalcykeln. Dess varaktighet är 1-3 veckor.

Cykeln åtföljs av ett feberiskt tillstånd. Ett utslag på knäskarv, anklar eller sken kan plötsligt och plötsligt uppträda.

Om utslaget sprider sig på armar, lår, ansikte eller nacke, kan det innebära att erytemet sprids genom hela kroppen.

Ett utslag är noder som kan vara upp till 5 cm i storlek. Ursprungligen har de en ljus röd nyans, mörknar med tiden. Och i slutändan blir de blågula. som liknar en passande blåmärken. Denna period av sjukdomen kännetecknas av den avancerade formen av sjukdomen.

Varje nod kan leva från 1 vecka till flera månader. Vid slutet av terminen kollapsar den. Nya noder kan bildas på 3-6 veckor.

Vad är farligt

Förutsägelser av nodal erytem tröstande. Sjukdomen utgör inte ett hot mot livet, perfekt behandlingsbart och återfall inträffar sällan.

Ärr eller något annat estetiskt oattraktivt spår, lämnar erytem inte.

Man bör komma ihåg att sjukdomen är samtidigt. Därför bör alla behandlingsinsatser riktas mot den underliggande patologin.

För detta är det nödvändigt att noggrant undersöka och identifiera orsaken till den underliggande sjukdomen.

Typer av sjukdom och deras egenskaper

Det finns tre huvudtyper av erytem nodosum. Formerna för kursen beror på arten av sjukdomsförloppet och graden av recept på inflammatoriska processer som förekommer i kroppen.

Formen av sjukdomen:

• akut form - har uttalat initiala symptom. Nodor verkar på en shin, har den edematösa formen. Under sjukdomsuppkomsten kan kroppstemperaturen stiga till 39 grader. Symtom: artrit, generell sjukdom, svaghet, huvudvärk. Om sjukdomen utlöses av streptokocksfaryngit eller tonsillit, kan sjukdomen fortsätta utan några speciella komplikationer och i 5-7 dagar försvinner noderna utan ärrbildning.
• migrerande eller subakut - den inflammatoriska komponenten är mindre uttalad än i den akuta formen. I det här fallet uppträder små knutar, asymmetriskt placerade. Om sjukdomen inte går bort inom några månader, är diagnosen vanligtvis bekräftad.
• kronisk - förekommer hos äldre kvinnor som är benägen för allergiska reaktioner i kroppen, med tumörsjukdomar eller infektiösa processer. Toppet av sjukdomen sker under hösten eller våren. Knutarna i denna form förvärvar storleken på en valnöt och vid palpation orsakar akut smärta för patienten. Läkning av gamla noder fortsätter med utseende av nya.

För att bestämma sjukdomsfasen är det nödvändigt att känna till de viktigaste symptomen på sjukdomen.

symptom

Varje form av sjukdomen åtföljs av dess karakteristiska symptom.

Karakteristiska symptom på akut form:

• temperaturen stiger till en nivå av 39 grader;
• articular och muskulösa smärtor förekommer;
• Utseendet av SEA och leukocytos.

Kursen i den akuta formen passerar med generell sjukdom och svaghet.

Den migrerande formen börjar som regel från en nod. Först är noden platt och singel, har begränsningar från huden. över tiden förvärvar den en ringformad form med en fallen mitten.

Noduler kan förekomma samtidigt på båda extremiteterna.

Symptom på migrerande typ:

• kroppstemperatur på 37,5 grader. Kan hålla länge
• frossa;
• allergi.

Dessutom kan tillståndet för allmän sjukdom fortsätta i flera månader.

Den kroniska formen fortsätter med försvåringar på hösten och våren. Noder är lokaliserade på benen. De kan bara detekteras av palpation. Formen har långvarig natur. Med förstörelsen av gamla noder visas nya. Denna process varar under hela sjukdomsförloppet.

diagnostik

Effektiviteten av behandlingen av patologi beror direkt på den korrekta diagnosen. När patienten vänder kan läkaren göra en diagnos baserad på sjukdomshistoria, patientens klagomål och en objektiv undersökning.

För att motbevisa eller bekräfta diagnosens noggrannhet skickas patienten till ett antal instrument- och laboratorieundersökningar.

Ytterligare studier för diagnos:

• bakposev avföring och nasofarynx;
• tuberkulin diagnos;
• biopsi och nodal neoplasm undersökning;
• faryngoskopi och rhinoskopi;
• bröstradiografi och computertomografi;
• reovasografi av nedre extremiteterna och ultraljuden i venerna;
• reumatiska tester och blodräkning.

Dessutom kan läkaren ordna ytterligare samråd med specialister: pulmonolog, phlebologist och otolaryngologist.

Alla studier utses av en specialist efter eget gottfinnande. Därför kan utnämningen av alla tester inte vara nödvändig.

behandling

Terapi av erytem nodosum syftar till fullständig eliminering av blodkärlskador och samtidiga sjukdomar. Den inflammatoriska processen stoppas med användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Antibiotikabehandling används, desensibiliserande. En tidig symptomregression uppnås genom att föreskriva ett förfarande för laserbestrålning av blod och metoder för extrakorporal hemokorrektion.

För att lindra smärta, applicera dressingar med kortikosteroid och antiinflammatoriska salvor. Svårigheter vid behandling kan inträffa under graviditeten.

Behandlingen är lite mer komplicerad, eftersom den förväntade mamman inte passar alla droger i denna position.

Börja behandla erytem med utnämningen av icke-steroida läkemedel. Om symtom uppstår med komplikation, kopplar läkaren antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder.

För effektivare och snabbare resultat föreskrivs lokal och fysioterapi.

Hjälpterapi med folkmetoder

Det är inte ovanligt att nodular erytem i nedre extremiteterna behandlas med folkmedicin. Metoder för behandling av traditionell medicin blir effektivare i kombination med folkmedicin. Folk recept innehåller örter som har antiinflammatoriska effekter, liksom de som kan modulera immunsystemet.

Eventuella komplikationer

Behandling av erytem nodosum, både hos vuxna och barn, bör vara obligatorisk. Dess viktigaste möjliga komplikation är dess övergång till det kroniska scenen.

Patologi ger de komplikationer som är karakteristiska för alla hudsjukdomar.

förebyggande

Rekommendationer för att undvika eryteminfektion:

• uteslutande av stressiga situationer
• Reglering av tid i direkt solljus;
• uteslutning av interaktion med allergener;
• rationell användning av droger;
• inställning optimal fysisk ansträngning
• hälsosam ätning
• sanitet foci av infektion.

Överensstämmelse med enkla rekommendationer hjälper till att undvika att träffas med erytem nodosum.

Erytema nodosum: orsaker och metoder för behandling

Erythema nodosum är en typ av allergisk vaskulit, där kärlen påverkas lokalt, huvudsakligen i nedre extremiteterna. Personer av båda könen och alla åldrar lider av denna sjukdom, men de flesta patienter är de i åldrarna 20-30, med bara en man per 3-6 kvinnor. Från den här artikeln kommer du att lära dig vad erytem nodosum är, varför och hur det utvecklas, vilka kliniska manifestationer, samt orsakerna, diagnosprinciperna och behandlingen av denna patologi. Så låt oss börja.

Vad är erythema nodosum

Erythema nodosum är en systemisk sjukdom i bindväv med hudskador och subkutant fett, vars vanligaste manifestation är smärtsam på palpation, måttligt täta knölar med en diameter av 0,5-5 cm eller mer.

Hos omkring en tredjedel av patienterna uppträder erytem nodosum som en självständig sjukdom - i detta fall kallas primärt. Men oftare utvecklas det mot bakgrund av någon bakgrundspatologi och kallas sekundär.

Orsaker och mekanismer för utveckling av erytem nodosum

Etiologin av primär nodal erytem är inte helt förstådd. Experter tror att en genetisk predisposition spelar en roll vid förekomsten av denna sjukdom. I överväldigande majoriteten av fallen är nodal erythema ett icke-specifikt immuno-inflammatoriskt syndrom, vilket kan provoceras av många infektiösa och icke-infektiösa faktorer. De viktigaste presenteras nedan:

1. Icke-infektiösa faktorer:

• Den vanligaste är sarkoidos;
• inflammatoriska tarmsjukdomar, särskilt regional enterit och ulcerös kolit;
• Behcet syndrom;
• godartade och maligna neoplasmer;
• blodcancer - leukemi;
• Hodgkins sjukdom (Hodgkins sjukdom);
• vaccinationer;
• tar vissa mediciner (antibiotika, sulfonamider, jodider, salicylater, orala hormonella preventivmedel);
• graviditet.

1. Smittsamma faktorer:

• Streptokocksjukdom är också en av de vanligaste orsakerna till erytem nodosum;
• tuberkulos - liknande sjukdomar orsakade av streptokocker;
• Yersinios;
• psittacosis;
• chlamydia;
• histoplasmos;
• cytomegalovirus;
• Epstein-Barr-virus;
• hepatit B;
• coccidio och blastomycosis;
• trikofytos;
• kattrotsjukdom;
• inguinal lymfogranulomatos;
• syfilis;
• gonoré och andra.

Mekanismerna för utveckling av erytem nodosum är inte fullständigt förstådda hittills. Det antas att smittämnen och kemikalier som finns i medicinska preparat, skapar i kroppen en viss antigen mönster som en frisk organism inte betalar någon uppmärksamhet och genetiskt predisponerade immunsvar: det börjar en serie av biokemiska reaktioner och kommer att producera antikroppar. Ofta manifesterar denna patologi sig under graviditeten. Förmodligen initierar den förändrade hormonella bakgrunden processen med antikroppsproduktion, och kanske är detta ögonblick beror på det faktum att kvinnans kropp i denna period väsentligt försvagas och förlorar förmågan att motstå negativa faktorer på ett adekvat sätt.

Patologiska förändringar med erytem nodosum

Som nämnts ovan är erythema nodosum en icke-specifik inflammatorisk process. Först och främst påverkas de små blodkärlen i de nedre extremiteterna och segmenten av fettvävnad tillsammans med den interlobulära septa som ligger på gränsen till dermis och subkutan fettvävnad.

Under de första 0,5-2 dagarna av sjukdomen är inflammation i venväggen bestämd mikroskopiskt, mindre ofta artärer. Celler i endotelet och andra lager i kärlväggen sväller, de verkar inflammatoriska infiltrat (tätningar), som består av lymfocyter och eosinofiler. Blödningar förekommer i de omgivande vävnaderna.

En vecka efter förekomsten av de första tecknen på sjukdomen börjar kroniska förändringar utvecklas. Förutom lymfocyter bestäms histiocyter och gigantiska celler i sammansättningen av det cellulära infiltratet. Vaskulär obstruktion utvecklas, fettsegment infiltreras av histiocyter, lymfocyter, jätte- och plasmaceller. Ibland bildas mikroabcessor.

Vidare omvandlas de ovan beskrivna infiltrationerna av kärlväggarna och fettsegmenten till bindväv.

Det övre lagret av dermis och epidermis är vanligtvis inte involverade i den patologiska processen.

Kliniska tecken på erytem nodosum

Beroende på svårighetsgraden av symtom, egenskaper hos kursen och varaktigheten av sjukdomsframträdandet finns 3 typer av erytem nodosum:

1. Akut nodulär erytem. Pathognomonsymptom för denna typ av sjukdom är de noder som vanligtvis ligger symmetriskt på benans eller ytorna i knä och fotled, mindre ofta - på fötterna och underarmarna. Ibland utslag är inte multipla, men är singel. Noderna är 0,5 till 5 cm i storlek, tätt vid beröring, smärtsamma, något förhöjd ovanför huden, deras gränser är suddiga på grund av svullnad i omgivande vävnader. Huden över noderna är slät, först rödaktig-rosa, sedan blåaktig färg, och i processen för upplösning av processen - gröngul. Först visas en liten knut som växer snabbt och når sin maximala storlek, slutar växa. Ibland är noderna inte bara smärtsamma på palpation utan också spontant skadad, och smärtssyndromet kan vara av olika intensitet, från mild till svår. Efter 3-6 veckor efter utseendet försvinner noderna, lämnar inga ärr eller atrofiska förändringar efter dem. Endast avskalning och ökad hudpigmentering kan endast bestämmas tillfälligt på plats. Vanligtvis återkommer inte. Klåda är inte karaktäristiskt. Förutom knutpunkter klagar patienter ofta på en ökning av kroppstemperaturen till febrila (38-39 ° C) värden, generell svaghet och muskel- och ledvärk. En ökning av leukocyterna, ESR och andra förändringar som är karakteristiska för den inflammatoriska processen bestäms i blodet.
2. Migrerar erytem nodosum. Intäkter utan märkta kliniska manifestationer, det vill säga subakut. Patienten känner av svaghet, smärta i lederna med måttlig intensitet, stiger till subfebrila värden (37-38 ° C), kroppstemperaturen, personen rysar. Då visas en nod på den anterolaterala ytan av tibia. Den är platt, tät, tydligt avgränsad från de omgivande vävnaderna. Huden över knuten är blåröd. När sjukdomen fortskrider migrerar det inflammatoriska infiltratet, vilket resulterar i bildandet av en så kallad plack, som uppträder av en ring med en ljus perifer zon och en blek färgfördjupning i mitten. Senare kan flera smala noder förekomma på båda skenorna. Efter 0,5-2 månader regnar noderna.
3. Kronisk erytem nodosum. Det utvecklas som regel hos kvinnor i åldern 40 år, som lider av kroniska infektionssjukdomar eller har tumörer i bäckenorganen. Symtom på berusning är extremt svag eller frånvarande. Placeringen av noderna är typisk, men de är nästan osynliga i utseende: de stiger inte över huden och ändrar inte färgen. Periodiskt förvärras processen, symtomen på sjukdomen blir mer uttalade. Detta observeras vanligtvis under hösten vårperioden, vilket troligtvis beror på den högre förekomsten av streptokockinfektion vid denna tidpunkt.

Symtom på stora leder i den patologiska processen är karakteristiska för artikulärt syndrom med erytem nodosum: de är svullna, huden över dem är hyperemisk, varm vid beröring. Ibland påverkas även små fötter av fötter och händer. När hudnollerna löses, försvinner också inflammation i lederna.

Diagnos av erytem nodosum

På grundval av patientens klagomål, sjukdomshistoria och livshistoria, med hänsyn till data från en objektiv undersökning, kommer läkaren att göra en preliminär diagnos av "erytem nodosum". För att bekräfta eller motbevisa det måste du utföra ett antal ytterligare laboratorie- och instrumentstudier, nämligen:

1. Ett blodprov (det identifierar tecken på inflammation i kroppen: neutrofilt leukocytos, ökat till 30-40 mm / h ESR, det vill säga den erytrocytiska sedimenteringshastigheten.
2. Ett blodprov för reumatiska tester (det visar reumatoid faktor).
3. Bakposev från nasofarynx (utförd för att söka streptokockinfektion).
4. Tuberkulindiagnos med 2 TO tuberculin (hålls vid misstänkt tuberkulos).
5. Bakposev avföring (för misstänkt yersiniosis).
6. Biopsi av knölarna med efterföljande mikroskopisk undersökning av det material som tagits (med erytem nodosum, inflammatoriska förändringar finns i väggarna i de små venerna och artärerna, såväl som i området för interlobular septa i dermisområdena till subkutan fettvävnad).
7. Rhino- och pharyngoscopy (för att söka efter kronisk infektionsfokus).
8. Bröstets radiografi.
9. Beräknad tomografi på bröstet.
10. Ultraljud av venerna och rheovasografi av nedre extremiteterna (för att bestämma deras permeabilitet och svårighetsgraden av inflammation).
11. Konsultationer av specialister i besläktade specialiteter: specialist för infektionssjukdomar, otorhinolaryngolog, pulmonologist, phlebologist och andra.

Naturligtvis kan alla ovanstående studier inte tilldelas samma patient: deras volym bestäms individuellt beroende på den kliniska bilden av sjukdomen och andra data.

Differentiell diagnos av erytem nodosum

De viktigaste sjukdomarna som bör utförs differentialdiagnos av erytem nodosum är:

1. Tromboflebit. Smärtsamma tätningar på huden med denna sjukdom liknar dem med erytem nodosum, men de är uteslutande längs venerna och utseendet av sinuösa ledningar. Länken är svullen, patienten klagar över muskelsmärta. Patientens allmänna tillstånd lider som regel inte; om en trombus är infekterad noterar patienten svaghet, feber, svettning och andra manifestationer av rusförloppssyndrom.
2. Erythema Bazin (andra namnet - indurativ tuberkulos). Utsläppen i denna sjukdom är lokaliserad på baksidan av underbenet. Noder utvecklas långsamt, de kännetecknas inte av tecken på inflammation, det finns inte någon märkbar separation från de omgivande vävnaderna. Huden över noderna är rödblåaktig, men förändringen i sin färg med sjukdomsförloppet är inte karakteristisk. Ofta är knutarna ulcererade och lämnar ett ärr. Som regel är kvinnor som lider av tuberkulos sjuk.
3. Christian Weber sjukdom. För denna sjukdom kännetecknas också av bildandet av subkutana noder, men de är lokaliserade i underkutan fettvävnad i underarm, bagage och lår, små i storlek, måttligt smärtsamma. Huden över noderna är något hyperemisk eller inte alls förändrad. Lämna bakom områden av atrofi av fiber.
4. Erysipelas (erysipelas). Detta är en akut infektionssjukdom, vars orsakssamband är β-hemolytisk streptokocker i grupp A. Det debuterar erysipelerna akut från feber till febervärden, svår svaghet och andra symtom på allmän förgiftning. Efter en tid finns det en brännande känsla, smärta och en känsla av spänning i det drabbade området av huden, sedan svullnad och rodnad. Området av rodnad är tydligt avgränsat från de intilliggande vävnaderna, dess kanter är ojämna. På ytterkanten av tätningen bestäms. Området med inflammation stiger något ovanför hudens nivå, hett vid beröring. Blåsor kan bilda innehåll av serös eller hemorragisk natur samt blödningar. En radikal skillnad från nodulär erytem är inflammation i lymfkärlen och regionala lymfkörtlar under erysipelas.

Behandling av erytem nodosum

Om det var möjligt att bestämma sjukdomen, mot bakgrunden av vilket detta icke-specifika immuno-inflammatoriska syndrom utvecklades, är huvudinsatsen för behandling att eliminera den. Vid en infektiös etiologi av den underliggande sjukdomen används antibakteriella, antifungala och antivirala medel för behandlingen.

I fallet med primär erytem nodosum kan patienten ordineras läkemedel av följande grupper:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diklofenak);
• kortikosteroider (Prednisolon, metylprednisolon) används vid otillräcklig effektivitet av NSAID;
• aminokinolinläkemedel (Delagil, Plaquenil) - de ordineras för ofta återkommande eller långvariga former av sjukdomen;
• antihistaminer (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Den snabba regressionen av sjukdomssymptom bidrar till användning av extrakorporeala metoder - plasmaferes, hemosorption - och laserbestrålning av blod.

Topisk behandling kan också utföras: applicering av antiinflammatorisk mot huden, i synnerhet hormonala salvor, komprimerar med dimexidum.

Fysioterapi ger också ett positivt resultat vid behandling av erytem nodosum. Som regel använder de magnetisk och laserterapi, ultraviolett bestrålning i erytemdoser, fonophores med hydrokortison på det drabbade området.

Det är oönskade att behandla denna sjukdom hemma, eftersom de läkemedel som används för att behandla det har ett antal biverkningar och, om de missbrukas, kan skada patientens hälsa.

Kriterierna för effektiviteten av terapin är den omvända utvecklingen av de kliniska tecknen på sjukdomen och minskningen eller den absoluta försvinnandet av de patologiska tecknen på inflammation i den vaskulära vävnaden i den subkutana vävnaden.

Konsekvenser och prognos för erytem nodosum

Självklart är sjukdomen inte farlig, men som det upprepade gånger nämnts ovan är det ofta kompanjon av alla andra patologier. Ofta verkar det även när den underliggande sjukdomen inte hade tid att manifestera sig och därför inte diagnostiseras. Ett tidigt besök till doktorn om erytem nodosum och en fullständig undersökning i detta avseende gör att vi kan diagnostisera de tidiga stadierna av en viss bakgrundssjukdom i tid och därmed förhindra ett antal möjliga komplikationer av det.

Prognosen för erytem nodosum är vanligtvis gynnsam. I vissa fall återkommer sjukdomen, men bär inte ett hot mot patientens liv.

Vilken läkare att kontakta

Om smärtsamma noder uppträder under huden, bör du kontakta en reumatolog. För att klargöra orsaken till sjukdomen kan samråd med andra specialister göras: gastroenterolog, onkolog, gynekolog, infektiolog, venereolog, ENT specialist, pulmonologist. För att bestämma involveringen av de nedre extremiteterna i venprocessen, bör en phlebologist undersökas.

Vad är nodulär erytem i nedre extremiteterna. Denna sjukdom kallas ibland som erytem nodosum.

Erythema nodosum (på Internet kan du hitta namnet "nodulärt eller nodulärt erytem") - en inflammatorisk sjukdom, kännetecknad av nederlag av små kärl i dermis och subkutan fett. Manifierad i form av täta smärtsamma noder. Termen "erythema nodosum" introducerades av den brittiska forskaren R. Willan. Man kan bli sjuk med erytem nodosum vid vilken som helst ålder, men oftare är unga patienter och kvinnor mottagliga för denna patologi. Det märks att barn drabbas av denna sjukdom mer allvarligt.

Orsaker till nodulärt (nodulärt) erytem i benen

Sjukdomen kan uppstå som ett oberoende (idiopatisk erytem nodosum), men det är ofta ett samtidigt syndrom som åtföljer allvarlig sjukdom. Det förekommer i följande sjukdomar:

• tuberkulos
• sarkoidos
• megakaryoblastoma
• leukos
• vissa sexuellt överförbara sjukdomar
• streptokockinfektioner (streptoderma, ont i halsen, skarlettfeber etc.)
• svampsjukdomar (histoplasmos, coccidiomycosis)
• onkologiska sjukdomar
• lepra
• ulcerös kolit

Ibland kan erythema nodosum på benen manifestera sig som en reaktion av kroppen på vissa läkemedel: sulfonamider, antibiotika, preventivmedel, jod och andra.

Risken för nodulär erytem hos nedre extremiteterna kan öka under graviditeten. En del roll i framväxten av denna patologi är tilldelad genetisk predisposition.

Följande personer utsätts ofta för kronisk sjukdomsprogression:

• har kärlsjukdom
• med fokus på kroniska infektioner (pyelonefrit, tonsillit, bihåleinflammation etc.)
• med sjukdomar av allergiskt ursprung

Huruvida nodal erytem är förorenad

I sig är erytem nodosum inte en smittsam sjukdom. Om orsaken till dess förekomst till exempel var en infektion, skulle det kunna vara farligt för andra. Men inte nödvändigtvis samtidigt, kommer den infekterade erytem i nedre extremiteter också att förekomma hos den infekterade personen.

Du kanske också är intresserad av:

symptom

Beroende på arten av flödet, svårighetsgraden av symtom på nodulär erytem och utseende av utseendet finns det tre typer av det. Symtomen på varje typ av patologi är något annorlunda.

Akut nodulär erytem

På fötterna syns ben, ibland låren och mindre ofta i underarmarna, smärtsamma, svullna, täta knutar som inte har några tydliga gränser som når storleken på en stor valnöt. De är placerade symmetriskt på båda extremiteterna. Knutarna ökar något över de friska områdena, huden över dem är ljusröd. Över tiden förändras färgen: från lila-violett till gulgrön, som liknar en "blåmärken". Noderna koaleserar inte och sår aldrig.

Inom tre till sex veckor passerar de. På platsen för deras lokalisering förblir ärr och spår av atrofi aldrig. Sjukdomens återfall inträffar inte.

Även akut erytem nodosum åtföljs av följande symtom:

• generell svaghet
• temperaturhöjning upp till 39 grader
• muskel- och ledvärk
• leukocytos
• ökad ESR

Vanligtvis påverkar den akuta formen unga kvinnor, barn eller tonåringar.

Migrerande typ av erytem nodosum

Den kännetecknas av en subakut kurs. Det börjar med utseendet på en enda knut på tibia - platt, tät och avgränsad från andra vävnader. Huden över knuten är blåaktig röd. Därefter omvandlas noden till en ringformad plack med ett blekt fallet centrum. Det är också möjligt att utse flera små knutar på båda benen.

Denna blankett åtföljs av:

• lågkvalitativ feber (ca 37,5 grader, men under lång tid)
• generell försämring
• frossa
• artralgi

Varaktigheten av bolseni nodulär erytem kan vara upp till flera månader.

Kronisk nodulär erytem.

Sjukdomen har en kronisk form med vårårs- och höstsäsongens exacerbationer. Noder är svagt uttryckta - de stiger inte och förändrar inte hudfärgen, de kan endast detekteras vid palpation. Som regel lokaliserad på benen i den anterolaterala delen av dem. Kronisk nodulär erytem har en långvarig kurs - vissa noder löses upp, andra verkar ersätta dem.

Vanligtvis är äldre och medelålders kvinnor som har inflammatoriska sjukdomar, tumörer eller foci för kroniska infektioner mottagliga för patologi.

Vad är farligt nodulärt erytem i nedre extremiteterna och dess konsekvenser?

Prognosen för erytem nodosum är generellt gynnsam. Sjukdomen utgör inte ett hot mot livet och är perfekt behandlingsbart, återfall uppträder inte så ofta. Estetiska problem uppstår inte heller - noderna passerar och lämnar inga spår. Det är dock värt att komma ihåg att denna patologi inte alltid är oberoende. Om erytem nodosum är ett symptom på någon annan, eventuellt allvarligare sjukdom, måste du spendera tid på grundlig undersökning och korrekt diagnos. Självfallet kommer framgång i detta fall i hög grad att bestämmas av effektiviteten av behandlingen av den underliggande sjukdomen. På metoderna för behandling av erytem nodosum på benen, läs här.

Alexander Medvedev, chef för centrum för terapi av hudsjukdomar hos European Clinic Siena Med, kommer att berätta om erytem nodosum och behandlingsmetoder:

Nodulär erytem i nedre extremiteterna - orsaker till sjukdomen och behandlingsmetoderna

Nodulär erytem i nedre extremiteterna är en vanlig dermatologisk sjukdom som kännetecknas av inflammation i huden och subkutan vävnad. Manifest av bildandet av täta, smärtsamma för beröringsknutlarna som ligger symmetriskt på båda extremiteterna. Detta patologiska tillstånd beskrevs först av den engelska dermatologen R. Villan år 1798.

Företrädare för båda könen lider av denna sjukdom, men kvinnor mellan 15 och 30 år lider av en sjukdom tre gånger oftare än män. Man tror att det här är främst en kvinnlig sjukdom, eftersom sjukdomen ofta manifesteras under graviditetsperioden eller när man tar hormonella preventivmedel. Dessutom kan nodal erytem vara ett tecken på många allvarliga sjukdomar. Vad orsakar patologins utseende, hur det manifesterar sig och vilka metoder som behandlas, kommer du att lära av den här artikeln.

Nodulär erytem i nedre extremiteterna - orsaker till sjukdomen

I många år betraktades nodal erytem i dermatologi en specifik nosologisk enhet. Nya studier har dock visat att hudpatologi faktiskt är en av manifestationerna av allergisk vaskulit. I varje tredje patient utvecklas erytem som en självständig sjukdom och klassificeras som en primär. I alla andra fall uppstår sjukdomen mot bakgrund av comorbiditeter och definieras som sekundärformen.

Vad orsakar sensibilisering av kroppen och leder till utseendet av karakteristiska symptom? Först och främst är det en uppsättning smittsamma och icke-smittsamma faktorer. En viss roll i utvecklingen av den inflammatoriska processen spelar en genetisk predisposition.

För infektiösa orsaker ingår följande komorbiditeter:

• streptokockinfektioner;
• tuberkulos;
• chlamydia;
• histoplasmos;
• kattrotsjukdom;
• Yersinios;
• psittacosis;
• cytomegalovirusinfektion;
• Epstein-Barr-virus;
• hepatit B;
• sexuellt överförbara sjukdomar (syfilis, gonorré, etc.);
• tihofitoz;
• inguinal lymfogranulomatos.

Bland icke-infektiösa faktorer noteras följande villkor:

• sarkoidos;
• inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit, Crohns sjukdom, proktit);
• Hodgkins sjukdom;
• leukemi (blodcancer);
• neoplasmer (godartade och maligna);
• Behcet syndrom;
• graviditet.

Dessutom kan orsaken till nodal erytem vara vaccination eller ta vissa läkemedel (salicylater, sulfonamider, antibiotika, hormonella preventivmedel, jodider). Experter noterar att patienter med allergiska sjukdomar (pollinos, atopisk dermatit, bronkialastma), kärlsjukdomar (åderförkalkning, åderbråck) eller med infektion i kroppen (pyelonefrit, tonsillit etc.) är predisponerade för utveckling av nodal erytem.

Hur utvecklas sjukdomen?

Nodulär erytem hos nedre extremiteterna definieras som ett icke-specifikt immuninflammatoriskt syndrom. Hittills har mekanismerna för dess utveckling inte studerats till slutet. Forskare föreslår att provokatörer är en mängd smittämnen och vissa kemikalier som ingår i läkemedel.

De skapar en viss antigenisk bakgrund, som en hälsosam kropp inte reagerar alls, men med en genetisk predisposition ger det ett immunsvar och utlöser ett antal biokemiska reaktioner riktade mot produktion av antikroppar. Eftersom patologi ofta förklarar sig under graviditeten beror detta på förändringar i hormonell bakgrund och störningar i immunsystemet, vilket gör att kvinnans kropp inte kan motstå påverkan av negativa faktorer.

I den internationella klassificeringen av patologiska sjukdomar tilldelas koden "nodal erytem av ICB 10- - L 52". Utvecklingen av erytem nodosum börjar med nederlaget för de små blodkärlen i nedre extremiteterna. Samtidigt utsätts fettvävnaden på gränsen till dermis och subkutan fettvävnad också för förändringar.

Under de första två dagarna från början av utvecklingen av den patologiska processen täcker inflammationen venernas väggar (mindre ofta artärer). Celler i kärlväggen sväller, de verkar tätningar (infiltrerar), som består av eosinofiler och lymfocyter. Blödningar noteras i de omgivande vävnaderna.

Cirka en vecka efter utseendet av de första ogynnsamma tecknen börjar karaktäristiska förändringar i cellinfiltrans sammansättning utvecklas. Vaskulär obstruktion utvecklas, lymfocyter, plasma och jätteceller förekommer i de feta lobulerna, och sannolikheten för mikroabscessbildning ökar. Därefter omvandlas infiltrationerna i kärlväggarna och feta lobulerna till bindväv. Samtidigt är epidermis och det övre lagret av dermis vanligtvis inte involverade i den patologiska processen.

Symtom - foto manifestationer

Huvudkarakteristiska symptom på sjukdomen är utseendet på täta knölar med en diameter av 1 till 5 cm i dermis och subkutan fetts nedre vävnader. Knölarna stiger något ovanför huden, har tydliga konturer, de omgivande vävnaderna sväller och huden över tätningen blir röd och jämn. Efter några dagar (från 3 till 5), knyter noderna, får huden över dem en blåaktig nyans och blir gradvis gul, som i ett hematom. Visuellt liknar dessa manifestationer en blåmärken.

Inflammerade tätningar är vanligen placerade på framsidan eller sidan av tibia och är symmetriskt placerade på båda benen. Dessutom förekommer element av erytem i det subkutana fettet på kalvarna, låren, skinkorna, underarmarna eller ansiktet. Nodlar växer snabbt upp till en viss gräns utan klåda, men patienten känner ömhet, förvärras genom att försegla förseglingen.

Sjukdomen börjar vanligen plötsligt och åtföljs av en generell försämring av hälsan. Patienten klagar över svaghet, brist på aptit, feber, frossa. Ibland finns det gemensam smärta, morgonstyvhet, symmetrisk inflammation i lederna. Det är svullnad i händerna och fötterna, vilket gör diagnosen svår, eftersom sådana manifestationer uppfattas som symptom på artrit.

Efter 2-3 veckor försvinner noderna, och tillsammans med dem försvinner de gemensamma och hudens manifestationer av sjukdomen. Men i vissa fall tar sjukdomen en kronisk kurs och återkommer regelbundet till återfall. När exacerbationer uppstår täta enda noder med en blåaktig nyans, smärtsam på palpation. Den kroniska formen av erythema nodosum kan hemsöka patienten i flera månader.

Nodulär erytem hos nedre extremiteter hos barn

Nodulär erytem diagnostiseras oftare hos tjejer och manifesterar sig under den kalla årstiden eller i offseasonen. Utvecklingen av sjukdomen bidrar till närvaron i kroppen av ett viruspatogen eller infektiösa medel, såsom stafylokocker, streptokocker, candida. Sjukdomen börjar akut, hos barn finns det smärtsamma, heta vid beröringsnoder på underbenets, lårens eller underarmarnas främre yta.

Det finns generell sjukdom, barnet är styggt, vägrar att äta, han har feber, frossa och huvudvärk. Knutarna är täta, halvklotiga i form, höga över hudens yta, huden runt dem är inflammerad och edematös.

Ett särdrag hos sådana noder är en gradvis färgförändring. Först växlar de från rött till blått, då blir deras nyans gradvis gulgrön. I detta skede löses noderna och blir plana. Samtidigt liknar den speciella färgningen av noderna blåmärken som är kvar från blåmärken.

Detta ses tydligt på bilden av erytem i nedre extremiteterna. Hos barn är sjukdomen ofta åtföljd av skador på lederna, med karakteristiska manifestationer: ömhet, svullnad, rodnad i huden. Efter några dagar sjunker inflammationsprocessen, men sårheten i lederna fortsätter under en tid.

Varaktigheten av sjukdomen är vanligtvis 3-4 veckor. När knutar försvinner på huden, kan peeling och pigmentering förbli, som så småningom passerar. Vid upprepade återfall av sjukdomen är en grundlig undersökning av barnet nödvändigt. Tidig behandling hjälper till att undvika möjliga komplikationer och sjukdomens övergång till det kroniska skedet.

Typer av erytem nodosum

Beroende på egenskaperna hos den kliniska bilden och svårighetsgraden av symtom skiljer experter följande typer av erytem:

1. Akut. Huvudsymptomet är bildandet av smärtsamma symmetriska noder i benen, knä och fotled. Sjukdomen börjar plötsligt och åtföljs av en försämring av hälsan: feber, frossa, artikulär och huvudvärk. Knutarna är väldefinierade, täta, huden runt dem är hyperemisk och inflammerad. Stora och små leder kan vara involverade i processen, vilket åtföljs av ökad smärta. Huden över tätningarna sväller, rodnar, blir varm vid beröringen. Efter försvinnandet av knölarna minskar också inflammationen i lederna. Ett särdrag hos erytem är en förändring i nodernas färg, med tiden blir de blåaktiga från röda, blir sedan gula och liknar spår av hematom. Tätningar löses och blir platta efter 3-4 veckor från sjukdomsuppkomsten. Efter deras försvinnande kvarstår ärr inte på huden, men peeling och pigmentering förblir för en tid.
2. Kronisk. Denna typ av erytem nodosum diagnostiseras huvudsakligen hos kvinnor över 40 år, med en historia av tumörliknande processer i bäckenorganen eller kroniska infektionsfett i kroppen. Samtidigt är symtom på förgiftning helt frånvarande eller mild och patientens hälsotillstånd förändras inte. Nodulära tätningar är lokaliserade på typiska platser: på benen, låren, skinkorna, men visuellt är de osynliga, eftersom de inte stiger över ytan av huden. Den inflammatoriska processen är frånvarande, och de omgivande vävnaderna genomgår inte förändringar, huden förändrar inte färg, rodnad och svullnad uppstår inte. En viss ökning av symtom noteras endast under förvärvandet av den patologiska processen, som oftast förekommer i offseasonen.
3. Migrans. Förloppet av denna form av sjukdomen manifesteras av mindre akuta symtom. Temperaturen stiger något, patienten känner av frossa, svaghet, smärta i lederna med måttlig intensitet. På den främre ytan av tibia uppträder en enda tät, väldefinierad knut, smärtsam vid palpation. Formen av tätningen är platt, nästan inte högt över huden, elementets färg är röd och cyanotisk. När sjukdomen fortskrider kan det inflammatoriska elementet migrera, med bildandet av en plack, vars centrum är av en blek färg och kanterna runt omkretsen förvärvar en ljus röd nyans. Senare kan båda skenorna förekomma flera små komprimerade noder. Regression av erytem uppträder efter 4-8 veckor från sjukdomsuppkomsten.

Diagnostiska metoder

En erfaren hudläkare kan enkelt göra en korrekt diagnos baserad på en allmän undersökning och kliniska symptom. För att klargöra diagnosen föreskrivs ett antal laboratorieundersökningar:

• slutföra blodräkning
• bakteriologisk sådd;
• nodulär biopsi;
• histologisk undersökning.

Om det behövs riktas patienten till ultraljudsdopplersonografi av de nedre extremitetskärlen, datortomografi eller rheovasografi. För att identifiera möjliga provocerande faktorer och identifiera samtidigt infektionsfält i kroppen, hänvisas patienten till samråd med andra specialister: en phlebologist, en vaskulär kirurg, en pulmonologist, en smittsam specialist, en otolaryngolog, en reumatolog.

Behandling av erytem i nedre extremiteterna

Baserat på diagnosens resultat väljer doktorn individuellt ett behandlingsschema. Det bör inte bara inriktas på att undertrycka symptomen på den inflammatoriska processen utan också att eliminera de provokerande faktorerna som orsakar utvecklingen av patologi. Kombinerad terapi för erytem nodosum innefattar följande aktiviteter:

• Användningen av antibiotikabehandling som syftar till att undertrycka inriktning mot inflammation;
• Användningen av externa preparat (salvor, krämer) med antiinflammatoriska och regenerativa effekter;
• Behandling av NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel);
• Ta antihistaminer och desensibiliserande medel;
• Sjukgymnastikförfaranden.

Patienter rekommenderas att följa sängstöd. Kroniska infektionsfaktorer i kroppen är undertryckta med hjälp av antibakteriella läkemedel (penicillin, erytromycin, doxycyklin), antimykotiska och antivirala medel. Förskrivna antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, Ibuprofen, Indomethacin), salicylater (Askofen, Aspirin). I behandlingsregimen ingår nödvändigtvis antihistaminer som undertrycker immunförsvarets nonspecifika reaktion (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zyrtec).

Om det inte finns smittsamma sjukdomar används kortikosteroider (Prednisolon, Methylprednisolone) för att snabbt eliminera inflammatorisk process. Vid återkommande och kroniska former av sjukdomen indikeras användningen av aminokinolinberedningar (Plaquenil, Delagil).

Lokal behandling baseras på användning av externa medel med antiinflammatorisk verkan: hormonala salvor (Sinaflan, Akriderm), komprimerar med Dimexidum. Användningen av extrakorporala metoder bidrar till att snabbt eliminera de smärtsamma symptomen: laserbestrålning av blod, plasmautbyte, hemosorption. För reparation av blodkärl används läkemedel - angioprotektorer (Trental, Delagin, Eskuzan).

God effekt ges genom fysioterapeutiska förfaranden. För behandling av erytem nodular tillämpa följande metoder:

• Fonophores med hydrokortison;
• Laserbestrålning;
• Magnetisk terapi;
• UFO;
• diatermi;
• Komprimerar med Dibulon eller Itiol-lösning.

Vid det slutliga behandlingsstadiet ordineras patienten immunmodulerande medel och vitaminminerala komplex.

Efter att patienten har botats i en månad rekommenderas att hög fysisk ansträngning undviks. För att förhindra ytterligare återfall bör en hypoallergen diet följas.

Det är nödvändigt att undvika användning av produkter som kan orsaka en allergisk reaktion, överge den stekt, rökt, salt, kryddig och ge företräde åt mjölkverkan. Det bör omedelbart behandla infektionsfokuserna i kroppen, leda en aktiv livsstil, bibehålla immunitet och förbättra kroppens försvar.

Nodulär erytem under graviditeten

Man trodde tidigare att uppkomsten av erytem-nodala symtom under graviditeten utgör ett hot mot fostrets fulla utveckling. För att utesluta ett barns födelse med medfödda utvecklingsavvikelser, erbjöds kvinnor en artificiell abort.

För närvarande tillåter den omfattande förmågan hos moderna diagnostiska metoder att vi på ett tillförlitligt sätt upprätta ett slags smittämne som provar inflammationsprocessen. Detta gör det möjligt att förstå vilka faktorer som inte påverkar embryonets utveckling.

Vid akuta former av nodulär erytem faller huvudbördan på kvinnokroppen, en kvinnas hjärt-kärlsystem upplever en toxisk effekt, medan denna inflammatoriska process inte påverkar barnets utveckling. I vissa fall kan en erytem nodulär även självständigt passera i slutet av 2 eller 3 terminer.

Eftersom det är oönskat att använda läkemedelsbehandling under graviditeten är specialister begränsade till att ordinera ett externt medel med en antiinflammatorisk och analgetisk effekt. Med förvärv av sjukdomen rekommenderas kvinnan sängstöd och begränsningen av psyko-emotionell oro. Dessutom kan läkaren rekommendera den optimala kombinationen av motorbelastningar med vila. I framtiden, efter leverans, kommer denna behandlingsstrategi att hjälpa till att undvika övergången av sjukdomen till en trög kronisk form.

I sig själv är en sådan sjukdom som nodal erytem hos de nedre extremiteterna inte farlig, men det är oftast en satellit av många allvarliga patologier. Därför hjälper ett lägligt besök till läkaren och undersökningen att identifiera och eliminera den associerade sjukdomen och därmed förhindra eventuella komplikationer. Om ångestsymtom uppträder, kontakta en reumatolog eller hudläkare för råd. Vid förskrivning av behandling i tidiga skeden av sjukdomen är prognosen vanligtvis fördelaktig.

Erythema nodosum: varför sälar förekommer under huden och hur man behandlar dem

Dermatos erythema nodosum eller erytem nodosum är en sjukdom som kännetecknas av inflammation i hudkärlen (vaskulit, angiit) med utseendet av smärtsamma knölar i subkutan fett och dermis.

De senare är vanligtvis lokaliserade på lårens och benens främre och anterolaterala ytor.

Orsaker till erytem nodosum

Prevalenshastighet

Erythema nodosum finns hos 5-45% av befolkningen, särskilt ofta i ung ålder. Som ett resultat av epidemiologiska studier har det visat sig att i olika regioner varierar andelen morbiditet signifikant och beror till stor del på förekomsten av en särskild patologisk egenskap hos ett visst område. Men fullständig statistik om förekomsten av denna sjukdom räcker inte. Det är bara känt att i Storbritannien i ett år registreras 2-4 fall per 1000 personer.

Sjukdomsnamnet föreslogs i slutet av 1700-talet, och dess kliniska symptom beskrivs i detalj under andra hälften av 1800-talet. Under de följande åren beskrivs också vissa egenskaper hos de kliniska manifestationerna av erytem nodosum i många smittsamma processer med kronisk kurs, olika behandlingsregimer föreslagits, men hittills har en specifik etiologisk faktor inte fastställts och incidensen av kroniska former förblir ganska hög.

Det finns inga skillnader i frekvensen av sjukdomsfallet mellan stads- och landsbygdspopulationen, liksom mellan ungdomarnas kön. Men efter puberteten påverkas tjejer och kvinnor 3-6 gånger oftare än pojkar och män.

Man tror att patologin utvecklas huvudsakligen mot bakgrund av andra sjukdomar, varav den vanligaste är sarkoidos. Även om individer i vilken ålder som helst är i riskzonen för att utveckla erythema nodosum, påverkas unga människor 20-30 år oftare. Detta beror på det faktum att den maximala förekomsten av sarkoidos faller under denna åldersperiod. Ofta, efter en röntgenundersökning av bröstorganen, upptäcktes sarkoidos hos patienter som presenterade en klinisk bild av erytem nodosum.

En högre förekomst av erytem nodosum observeras under vintern och våren. Detta kan bero på en årstidsökning i antalet förkylningar som orsakats av beta-hemolytisk streptokockgrupp A. Individuella fall av familjär erytem nodosum har också beskrivits, särskilt hos barn, vilket förklaras av närvaron av en konstant källa till infektionspatogen bland familjemedlemmar (beta-hemolytisk streptokockgrupp A).

etiologi

Kommunikation med streptokocker och sensibilisering av organismen till dess antigen (streptolysin) bekräftas av en ökad mängd antikroppar i blodet hos patienter som representerar antistreptolysin-O (ASLO).

Det finns många sjukdomar mot vilka erytem nodosum uppträder. Dessutom sarkoidos, dessa inkluderar tuberkulos, speciellt i barndomen, chorea, akut och kronisk infektion (tonsillit, pleuropneumoni, kronisk tonsillit, klamydia, Yersinios, mässling), syfilis, olika autoimmuna sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, dermatomyosit, etc. )..

Utvecklingen av erytem nodosum på grund av dessa patologiska förhållanden betyder emellertid inte att de är orsaken, vilket helt överensstämmer med det latinska ordstävet:

"Posthocnonestpropterhoc" - efter "detta" betyder inte på grund av "detta".

Många av dessa sjukdomar framkallade av stafylokocker, streptokocker, virus, inklusive vissa typer av herpesvirus, liksom långvarig användning (t ex autoimmuna sjukdomar) glukokortikoid läkemedel som främjar aktivering infektion. Detta faktum gav upphov till antagandet att infektiösa patogener, särskilt streptokocker och stafylokocker, är orsaken till nodulär erytem.

Samtidigt observeras utvecklingen av processen ofta i sjukdomar eller tillstånd som inte är relaterade till bakteriefloran - hepatit "B" och "C", kronisk aktiv hepatit, HIV-infektion, ulcerös kolit, inflammatorisk tarmsjukdom (kolit), sjukdom Crohns sjukdom, arteriell hypertoni, peptisk sår, kronisk hjärt-kärlsjukdom, graviditet, antifosfolipid syndrom, blodsjukdomar, inandning av rök genom brandbekämpning, manbrännskador och andra.

Dessutom kan erythema nodosum utvecklas omedelbart efter att ha tagit ett antal droger. I en av forskningsrapporter är cirka 80 sådana preparat för olika grupper och klasser - p-piller, bromid, kodein, antidepressiva medel, antibiotika, sulfonamider, ospecifik antiinflammatoriska, anti-svamp, anti-arytmi, cytostatika och andra.

Beroende på den etiologiska faktorn definieras sjukdomen som:

1. Primär eller idiopatisk, om det underliggande patologiska tillståndet eller orsaksfaktorn inte identifieras. Antalet sådana fall varierar från 37 till 60%.
2. Sekundär - när man fastställer den underliggande sjukdomen eller faktorn som kan anses vara orsaken.

Fördjupande faktorer inkluderar hypotermi, säsonglighet, förekomst av kroniska sjukdomar, maligna eller godartade tumörer, venös eller / och lymfatisk insufficiens hos de nedre extremitetskärlen, droger, metaboliska störningar och många andra.

Patogenes och patologisk bild

Kropps immunsvar

När det gäller mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen är de flesta författare beroende av hypotesen om ett omedelbart eller försenat immunsvar som svar på bakteriella, virala eller andra provokerande antigener. Den ganska frekventa utvecklingen av sjukdomen efter att ha tagit vissa mediciner och identiteten av hudelement med erytem nodosum mot utslaget i allergiska sjukdomar bekräftar antagandet om denna patologins allergiska natur.

Huden är en zon som snabbt svarar på effekterna av ett provokationsmedel. Under dess inflytande produceras immunkomplex som cirkulerar i blodet, sedimenterar och ackumuleras på väggarna och runt väggarna i små kärl (venules) som ligger i bindvävskivan i den subkutana vävnaden.

Dessa immunkomplex aktiverar B-lymfocyter som utsöndrar antikroppar. Resultatet är en hyperergisk (överskott) vävnadreaktion av lokal natur som kännetecknas av inflammation, aktivering av vaskulära och trombogenbildande substanser och nekros. Denna reaktion åtföljs av rodnad, ibland klåda, bildandet av infiltration (svullnad, komprimering). Det liknar artusfenomenet, en omedelbar typ av allergisk reaktion. En allergisk reaktion med fördröjd typ, där T-celler aktiveras, utesluts inte och sjukdomen fortskrider enligt samma typ som kontaktdermatit.

Ärftlig predisposition

Hypotesen om ärftlig predisposition avvisas inte. Detta beror på att hög frekvens detektera förhöjda nivåer av TNF-alfa (tumömekrosfaktor), höga blodnivåer av IL-6 (interleukin), inte är associerad med närvaron av infektiös sjukdom, och en hög frekvens av förekomst av HLA-B8 blod (humant leukocytantigen) i kvinnor med erytem nodosum.

Det antas att när processen går till det kroniska scenen, är vissa infektiösa patogener inblandade i mekanismerna för vaskulitutveckling och skador på endotelial (inre) kärlfoder som ger en mer uttalad aggressivitet för denna process.

morbid anatomi

Patologiska studier av material som erhållits genom hudbiopsi indikerar beroende av resultaten på scenen av den patologiska processen. Samtidigt detekteras tecken på skador som är karakteristiska för en överdriven allergisk reaktion med fördröjd typ. Den inflammatoriska processen i venules och arterioles väggar kombineras med deras utvidgning (expansionen), vilket orsakar elementets erytematösa (rödaktiga) färg i de inledande stadierna av sjukdomen.

Interlobulär bindväv septa av fettvävnad, som ligger på gränsen till dermala skiktet och hypodermis, förtjockas och har tecken på fibros. De genomträngs i varierande grad av celler som sträcker sig till peri-förortsområdena. Dessa celler, bland vilka lymfocyter dominerar, är involverade i inflammatoriska processer. Hudinflammation och septumfibros förklarar närvaron av karakteristiska täta noduler (granulom).

Vid akut erytem nodosum lokaliseras de huvudsakliga morfologiska förändringarna huvudsakligen i subkutan fettvävnad, och i det dermala skiktet bestäms endast ospecifik ödem runt kärlen. I subakut - tillsammans med inflammation av väggen av de små subkutana blodkärl bestämda infiltration interlobulära septa, kronisk (vanligaste formen) - subkutan vaskulit (inflammation) är inte bara liten, men också de sekundära kärlen och väggförtjockning och cellproliferations inre beklädnads kapillärer interlobulära septa.

Erythema nodosum och graviditet

Denna sjukdom under graviditeten, enligt olika källor, diagnostiseras hos 2-15% av kvinnorna. Man tror att grunden för dess utveckling är samma mekanismer. Graviditet är ett unikt tillstånd för en kvinnas kropp. Det är bara möjligt om det finns en balans mellan icke-specifika och specifika typer av immunitet. Det är dessa faktorer som styr immunsvaret längs en viss "kanal".

Omstrukturering av de endokrina och immunsystemen under graviditeten är en sårbar länk, vilket skapar förutsättningarna för förekomsten av erytem nodosum. Akut eller kronisk aktivering av infektion under dräktigheten på bakgrunden av fysiologisk immunsuppression (undertryckande av immunsystemet) i en större utsträckning innehåller de senaste mekanismer som bidrar till sensibilisering av det vaskulära nätverket av dermis och hypodermis, och leder till hotet om missfall.

Hur, under vilken tid och hur man behandlar erytem nodosum under graviditeten är alltid svåra frågor för läkare, vem bör ta hänsyn till de negativa effekterna av inte bara själva sjukdomen utan även droger på fostret. Antibiotika och antibakteriella läkemedel har en särskilt negativ effekt under perioden då organs och system för det ofödda barnet läggs ner (under graviditetens första trimester).

Sålunda tilldelas huvudrollen i etiologins och patogenesen av sjukdomen kroppens immunsvar mot inverkan av ett infektiöst eller icke-infektiöst skadande medel. Rollen av reaktiviteten hos den mänskliga kroppen i denna process, liksom alla länkar i mekanismerna för dess interaktion med aggressiva medel, förblir i stort sett outexplored.

Den övervägande lokaliseringen av den patologiska processen ligger precis på benen, som huvudsakligen är förknippad med långsamt blodflöde och lymfflöde, med muskelvävnadens strukturella egenskaper och det vaskulära nätet i nedre extremiteterna och med stagnerande fenomen i dem.

Symptom på Erythema nodosum

Beroende på svårighetsgrad, arten av kursen och varaktigheten av den inflammatoriska processen, skiljer sig följande former av sjukdomen:

Akut nodulär erytem

Det är en klassisk typ, men inte den vanligaste varianten av kursen, vars utveckling som regel föregås av en akut infektionssjukdom (tonsillit, ARVI, etc.).

Det kännetecknas av det plötsliga uppdykandet vid benen i den främre och sidoytan av skenbenet (ibland - lår) typiska multipla element i form av subkutana knutar diameter på 5 till 60 mm och mer, vilket kan gå samman med varandra för att bilda en röd plack och aldrig åtföljs av klåda. Utseendet på lesionerna åtföljs av smärta av varierande intensitet, både i vila och när de palperas.

Noderna har en tät konsistens och fuzzy konturer (på grund av svullnad av vävnader), något stigande över den omgivande friska hudytan. De ökar snabbt till en viss storlek, varefter deras tillväxt stannar. Huden ovanför dem är slät och röd. Regression av granulom kan uppträda oberoende av 3 (i milda fall) eller 6 (i mer allvarliga fall) veckor.

Deras omvända utveckling följs aldrig av bildandet av sår och atrofiska eller hypertrofa ärr. Noder försvinner utan spår, men ibland kan hudens epidermis eller / eller hyperpigmentering vara tillfälligt på plats.

Erytematösa foci är vanligtvis placerade symmetriskt, men ibland - på ena sidan, eller representerade av enstaka noder. Extremt sällsynta granulomer förekommer på armarna, nacken och ansiktet, där de kan smälta med varandra, bilda erytematösa (röda) plack och ibland omfattande sammanslagning med varandra skada.

Lokalisering av processen på palmar och plantar (plantar) ytor är vanligtvis ensidig och förekommer oftare hos barn, mycket sällan hos vuxna. Planär lokalisering av erytem nodosum måste särskiljas från den så kallade plantar-traumatiska urticariaen, som uppträder av fläckar av rodnad i huden på sulorna. Det senare inträffar hos barn som ett resultat av betydande fysisk ansträngning. Dynamisk observation gör det lätt att skilja erytem nodosum från plantar, där rodnad försvinner inom några timmar till 1 dag.

Ganska ofta början av den akuta formen nodosa erytem åtföljs av hög kroppstemperatur (till 39 °) och totala subjektiva symptom - svaghet, sjukdomskänsla, huvudvärk, buksmärtor, illamående, kräkningar och diarré, smärta i leder och muskler. Cirka 32% av patienterna symtom på inflammation i lederna - intraartikulär utgjutning, närvaron i området gemensam rodnad och svullnad av huden vävnad.

1. Plantar lokalisering; 2. Lokalisering av erytematösa noder i benen

Akut form av sjukdomen

Migrantform

Den fortsätter med samma kliniska manifestationer som beskrivits ovan, men har som regel en asymmetrisk karaktär och mindre uttalad inflammatorisk komponent. Det börjar med sjukdomen uppträder i ett typiskt område (anterolateralt ytan av skenbenet) ett platt monterings testovatoy konsistens och cyanotisk (cyanotisk) färgning.

Knappen växer snabbt på grund av sina perifera zoner och omvandlas till en djup stor plack med en nedsänkt och blek central del. Dess perifera delar är omgivna av en rulle med en rik färg. Enkla små noder kan följa huvudnoden. De senare ligger ofta på båda benen. Allmänna symtom är också möjliga - låg temperatur, ömhet i lederna, generell svaghet och sjukdom. Varaktigheten av migrationsformen varierar från flera veckor till månader.

Senast stadium av erytem nodosum

Kronisk form

Vanligtvis utvecklas hos kvinnor i mitten och ålderdom, ofta mot en bakgrund av hjärt (kronisk hjärtsvikt, åderförkalkning och åderbråck sjukdom i de nedre extremiteterna), allergisk, smittsamma och inflammatoriska (adnexit, etc.) eller tumörsjukdomar, såsom myom.

Denna form av erytem nodosum kännetecknas av en långvarig kurs. Den fortsätter med återfall som uppträder under vår- och höstperioderna och varar i flera månader, under vilken utvecklingen av vissa noder och framväxten av nya förekommer.

Noder vanligen något, de är täta och har en diameter av ca 40 mm, blåaktig-rosa färgning, är lokaliserade på den anterolaterala ytan av skenbenet, följt av unexpressed smärta och måttlig svullnad instabil tibia och / eller foten. Vid det initiala utseendet kan hudfärgen inte förändras, och granulomerna själva kan endast bestämmas genom palpation. Allmänna symtom kan vara milda eller frånvarande helt och hållet.

diagnostik

I diagnosen spelas huvudrollen av en extern undersökning och en grundlig insamling av anamnese (medicinsk historia) data. Anamnesis tillåter att identifiera associerade och / eller tidigare sjukdomar, mot vilka utvecklade erytem nodosum och som kan vara huvudorsaken.

En obligatorisk undersökning är radiografi eller, på ett mer tillförlitligt sätt, beräknat tomografi på bröstorganen. Närvaron i resultaten av en studie av bilaterala hilar lymfkörtlar ökar i kombination med erythema nodosum och förhöjd kroppstemperatur och i frånvaro av symptom på lungtuberkulos vanligtvis indikerar Löfgren syndrom. Det finns ofta hos kvinnor under graviditeten och i postpartumperioden. Lofgren syndrom är en typ av mild sarkoidos i lungorna, vilket kräver lämplig behandling.

Vilka tester måste passera?

Allmänna blodprov är uninformativa. De kan bara indikera (inte alltid) förekomsten av inflammatorisk (accelererad ESR) eller / och allergisk (ökning av antalet eosinofiler).

Till viss del är analyser av definitionen av antistreptolysin-O-titrar i två prover med ett intervall av 2-4 veckor användbara. En förändring av titer på minst 30% indikerar en inflammatorisk streptokockinfektion som överfördes under senare tid.

I särskilt svåra fall, liksom med resistens mot behandling och sjukdom ihållande ström för att utföra differentialdiagnos utföres lesion biopsi följt av histologisk undersökning (histologi såsom beskrivits ovan).

Behandling av erytem nodosum

Om det finns en uttalad bild av sjukdomen är det nödvändigt att bibehålla sängstöd under veckan, vilket gör det möjligt att minska svullnaden i underdelar och intensiteten av smärtsamma förnimmelser. Det rekommenderas att ge benen en sublim position, och vid svåra symptom, använd elastiska strumpor eller bandage med elastiska bandage.

Drogterapi

1. I måttligt svåra och milda former av erythema nodosum Behandlingen börjar med tillämpning av en av de läkemedel i klassen av NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.) - ibuprofen, acetaminofen, indometacin, Ortofen, diklofenak, naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam, Nimesulid, etc. De övertas 3-4 veckor.
2. Atibiotika, antibakteriella och virusostatiska medel. Om det är möjligt, är det lämpligt att inte förskriva gravida kvinnor under första trimestern. Den mest säkra för fostret är antibiotika penicillin grupp (Ampicillin och Oxacillin), cefalosporiner (Tsefalizin, ceftriaxon, Tsefoksitim), och makrolider (azitromycin, erytromycin). Men det är bättre att använda dem och andra antibakteriella medel under andra trimestern, och under andra hälften av graviditeten kan det använda antibiotikumområdet utökas.
3. Aminohinolinovogo droger delagil eller Plaquenil, som har antiinflammatoriska, trombocythämmande, antimikrobiell, smärtstillande, antioxidanter och andra effekter. Deras utnämning till gravida kvinnor är oönskade.
4. Jodhaltiga medel (kaliumjodid lösning) och ersättare jod lätta frisättning av heparin från mastceller, vilket undertrycker överkänslighet av fördröjd typ, minskar trombogenes och förbättrar.
5. Korta kurser av subkutan administrering av heparin eller fraxiparin (bättre) - för svår kurs.
6. Antiallerga läkemedel (fexofenadin, loratin).
7. Angioprotektory Expanderande små fartyg och öka deras ton, vilket minskar svullnad och permeabilitet av väggarna, förbättra de reologiska egenskaperna hos blod och mikrocirkulation (Pentoxifyllin, Curantil, blomkrukor, HYRA T et al.).
8. Vitaminer "C" och "E".
9. Glukokortikoid organ (prednisolon, metipred, dexametason, Diprospan) - visad med erytema nodosum, särskilt förknippad med sarkoidos, i närvaro av intensiv inflammatorisk process och i händelse av en otillräcklig effekt av behandlingen. De kan administreras i låga doser, även vid något graviditetsstadium.
10. Plasmaferes eller hemosorption - med en särskilt långvarig och långvarig sjukdomsförlopp.

Lokal terapi

Lokal behandling utförs applikationen med en lösning dimeksin eller lösning ihtiola, gel dimeksin i kombination med heparin, en kräm med indovazin kombinerat med salva eller kräm med kortikosteroider - Beloderm innehållande betametason Belogent (betametason med gentamicin) Belosalik (betametason med salicylsyra).

Efter lindring av akuta manifestationer av den inflammatoriska processen kan användas i form av sjukgymnastik tillämpningar ozokerit, fonofores med flytande salva (liniment) innefattande BHT, heparin, med Lydasum eller hydrokortison. Induktotermi, magnetbehandling, ultrahögfrekvensströmmar, laserbehandling etc. används också.

Uniforma normer och behandlingsregimer för erytem nodosum har inte utvecklats. De viktigaste drogerna är för närvarande antibiotika. Samtidigt kan deras utbredd användning bidra till övergången från en akut process till en kronisk. Detta beror på brist på inflytande av antibakteriella medel och antibiotika på virus och även på många bakteriestammar. För närvarande är behandlingen av både idiopatiska och sekundära sjukdomar tyvärr huvudsakligen inriktad på att minska svårighetsgraden av lokala inflammatoriska processer och minska sjukdomsvaraktigheten.