Erythema nodosum

Erythema nodosum är en sjukdom som påverkar hud och subkutan kärl, hud och subkutan vävnad, oftast på benen. En person som drabbas av detta tillstånd i det drabbade området av kroppen uppträder stötar och knutar, huden blir ojämn. Utöver det oattraktiva utseendet ger erythema nodosum mycket besvär för dess "ägare", eftersom de resulterande åsarna skadas av beröring och tryck. Processen att bilda manifestationer av sjukdomen i sig är vanligtvis associerad med närvaron av andra patologier hos de drabbade, men kan ibland vara en oberoende sjukdom. I vilket fall som helst kräver närvaron av erytem hos en person kvalificerad medicinsk intervention.

Enligt ICD 10 (International Classification of Diseases 2010) är sjukdomen tilldelad koden L52.

Erythema nodosum: Vad är det, hur är det manifesterat

En nodulär erytem är en inflammatorisk sjukdom som lokalt påverkar de subkutana och hudblodkärlen. Drivkraften för dess utveckling är en allergisk reaktion, och erytem i sig är en typ av allergisk vaskulit. I det drabbade området uppträder karakteristiska sfäriska eller halvklotiga noder av olika storlekar. Oftast förekommer dessa noder på symmetriska delar av nedre extremiteterna, även om de ibland påverkar ansiktet och händerna.

Sjukdomen kan utvecklas hos en person av alla kön och ålder, men diagnostiseras huvudsakligen hos kvinnor i åldern 20-30 år. För 4-6 sjuka kvinnor finns det bara en drabbad man. Det antas att förekomsten ökar något på vintern och våren. Erythema nodosum noteras i cirka 30-40% av mänskligheten, så det kan kallas en vanlig sjukdom.

Patologins namn föreslogs först i början av 1800-talet av den brittiska medicinsk hudläkaren Robert Willan. Hennes allergiska natur upptäcktes mycket senare, och före det troddes att erytem nodosum var en oberoende specifik nosologisk enhet.

Till skillnad från systemisk vaskulit har erytem ett lokalt och begränsat läge och spreds inte genom hela kroppen.

I utseende blir det drabbade området kuperat, huden på den förvärvar en ojämn yta, den är täckt av tuberkulor och ser något lös ut.

Orsaker och mekanism för utveckling av erytem nodosum

Det finns flera typer av erytem, ​​beroende på processens etiologi. En oberoende sjukdom kallas primär erytem, ​​men om problemet förekommer mot bakgrund av andra patologier, huvudsakligen av kronisk bakgrund, kallas den sekundär.

Etiologin av den primära typen av sjukdomen, hittills, är inte fullständigt förstådd. Enligt de flesta medicinska forskare bör förekomsten av denna typ av erytem vara associerad med en genetisk predisposition. Oftast uppträder sjukdomen som ett icke-specifikt immuno-inflammatoriskt syndrom.

Det kan provoceras av två olika orsaker:

Således infekterade riskfaktorer för utveckling av erytem nodosum:

• streptokock- och stafylokockinfektioner, inklusive ont i halsen, skarlettfeber, erysipelas, reumatoid artrit, cystit
• tuberkulos;
• chlamydia;
• histoplasmos;
• några herpesvirus: Epstein-Barr, cytomegalovirus;
• psittacosis;
• Yersinios;
• trikofytos;
• syfilis och gonorré
• toxoplasmos och några andra.

Icke-smittsamma orsaker till sjukdom:

• sarkoidos (vanligast hos erytempatienter utan infektiös typ);
• leukemi;
• Behcet syndrom;
• vaccination mot vissa virala och infektiösa patogener;
• inflammatoriska processer i tarmarna, till exempel ulcerös kolit och Crohns sjukdom;
• tumörer och neoplasmer av olika slag;
• Hodgkins sjukdom;
• tar vissa läkemedel, såsom sulfonaminer, jodider, salicylater, ett antal antibiotika, hormonella orala preventivmedel.

Hos kvinnor kan erytem nodosum bildas under graviditeten.

Hur är patologiens bildande? Sjukdomen är en reaktiv process, med involvering av organ och deras system - detta framgår av den stora variationen av antigena stimuli som orsakar utveckling av erytem. Förutom etiologin är patogenesen av erythema nodosum inte fullständigt förstådd, men läkare föreslår att immunokomplexa överkänslighetsreaktioner associerade med bildandet av immunkomplex är på grundval. Dessa komplex deponeras runt venulerna i bindvävssepta i den subkutana fettvävnaden. Det finns också en fördröjd reaktion. Immunsvaret, som är karakteristiskt för sjukdomens sekundära typ, utvecklas på grund av patologin hos det organ eller organ som har utvecklats inom ramen för den primära sjukdomen. Till exempel, hos en patient med sarkoidos, inträffar ett Th-1-typ 9 immunsvar och CD4 + T-lymfocyter ackumuleras. Dessutom åtföljs sarcoidosernas nederlag av en hög aktivitetsnivå av lymfocyter och makrofager vid patologins utvecklingställe. Dessa celler ackumuleras av okända orsaker i ett visst organ, vilket framkallar en ökning av antalet interleukiner av flera typer, liksom tumörnekrosfaktor alfa. Det är TNF-alfa som tillhör de större cytokinerna som är inblandade i utformningen av sarkoidgranulomer.

Det vanligaste patogena elementet som orsakar utseende av erythema nodosum är orsakssambandet till Chlamydophila pneumoniae. Mikroorganismen har en hög tropism till det vaskulära endotelet. Efter att klamydia tränger in i blodomloppet multipliceras det med tiden och ackumuleras i blodkärlens celler, i makrofager, monocyter och förändrade vävnader.

Vanligtvis finns en lesion av erytem nodosum på nedre extremiteterna, på benen, på lårens inre sida, men kan hittas i ansiktet, skinkorna, underarmarna och buken. Varför sjukdomen är främst belägen i benzonens zon, är läkare fortfarande okända. Man tror att denna del av benet har en relativt svag nivå av arteriell blodtillförsel i kombination med ett försvagat venöst utflöde på grund av en uttalad gravitationseffekt samt en brist på muskelpump.

Kursen och huvudsymptomen på sjukdomen

Om vi ​​betraktar patologi efter sin karaktärs natur och graden av recept på den inflammatoriska processen finns det flera former av sin kurs:

• acute;
• subakut eller migrerande;
• kronisk.

I det första fallet har sjukdomen en akut inbrott. Ljust röda smärtsamma knutar bildar sig snabbt på benen, vävnaderna kring vilka blir edematösa. Villkoren åtföljs av en ökning av kroppstemperatur upp till 38-39 grader, huvudvärk, svaghet, artrit. Innan en patient börjar utveckla knutar, kan han ha en viral infektion, streptokocksfaryngit eller tonsillit. Med denna kurs, efter 5-7 dagar, försvinner noderna utan spår och lämnar inga sår och sår. Sannolikheten för återfall är mycket låg. Negativa konsekvenser, i de flesta fall, bildas inte, och sjukdomen går utan komplikationer.

Vid en migrerande kurs liknar de kliniska manifestationerna den akuta formen, men samtidigt har personen en mindre uttalad inflammatorisk komponent. Förutom den övergripande bilden kan små noduler av en enda karaktär, ofta asymmetrisk, visas. Det finns en perifer ökning och tillväxt av noder, deras upplösning i centrumzonen. Om sjukdomen inte försvinner inom 2-3 månader, fortsätter den antagligen i migrationsformen.

Återfallskursen observeras vanligtvis hos kvinnor i mitten och åldern, speciellt om patienten har allergiska reaktioner, vaskulära patologier, inflammatoriska och smittsamma processer, neoplastiska sjukdomar. Exacerbations inträffar under vår och höst månader. Nodor förekommer på de främre och bakre delarna av benet, når storleken på en valnöt, de är smärtsamma på palpation och åtföljs av svullnad i ben och fötter. Återfall kan ta upp till flera månader, och på grund av resorption av äldre noder vid denna tid bildas nya.

Utvecklingen av de initiala, ganska karakteristiska symtomen på nodulär erytem kan föregås av en prodromal period - den varar från 1 till 3 veckor, fortsätter som en feberisk stat, under vilken artralgi och trötthet observeras.

Först visas ett utslag - plötsligt och brått. Akut inbrott åtföljs av en temperaturökning på upp till 39 grader, hosta, illamående, följd av kräkningar, huvudvärk och smärta i buken, försvagning av stolen. Lokalisering av utslaget - på benen, i området av fotled och knäleder. Om utslaget uppträdde på låren, i ansiktet, nacken, på armarna, är detytem vanlig.

Ett utslag är en mjuk och varm till beröringsnoder som kan nå upp till 5 centimeter i diameter med en svår form av flöde. Först har de en ljus röd färg, något uppstigning över huden, på grund av vad som krävs på ett kuperat utseende, som om kokar form på den. Efter några dagar blir kullarna plana, deras färger växlar till en lila röd eller lila röd nyans. Vidare blir webbplatsens plats som en djup blåmärken med en gulaktig eller grönaktig färg. Det är denna färgförändring av det drabbade området som möjliggör differentialdiagnos i senare skeden av sjukdomen.

På grund av det faktum att vävnaderna runt noderna får en stark puffiness är det ganska svårt att fastställa klara gränser för noden, men de drabbade känner smärta på palpation, liksom spontant uppträdande smärtssyndrom.

Varje nod finns i ungefär en vecka, ibland upp till två veckor, varefter den börjar sakta sakta samman. Samtidigt utvecklar inte vävnaderna atrofi, de bildar inte ärr. Utseendet av sår för platser av läkningssidor är inte heller typiskt.

Om vi ​​pratar om en subakut eller återkommande typ av sjukdom, bildas nya noder inom 3-6 veckor, ibland längre. Vissa noder kan "leva" i flera månader, och observeras tillsammans med senare utslag.

• lågkvalitativ feber;
• generell svaghet och sjukdom
• aptitstörningar
• myalgiska muskelskador.

I 50% av fallen är artralgi och artrit närvarande, och oftast påverkas de stora lederna - fotleden, handleden och knäleden. Utvecklingen av deformation observeras inte.

Sällsynta komplikationer av erytem är pleurisy, lymfadenopati, splenomegali, otit, lunginflammation.

Hos barn utvecklas sjukdomen snabbare, feber observeras hos mindre än hälften av unga patienter.

Diagnos och behandling av erytem nodosum

Diagnosprocessen innehåller i första hand intervjuer med patienten och hans externa undersökning. Läkaren behöver förtydliga närvaron av kroniska och samtidiga sjukdomar, mot vilka erytem kan utvecklas, eftersom behandlingen av tillståndet endast kan vara effektiv om den påverkar orsaken till dess förekomst.

Förutom att sätta olika analyser, såsom allmän blod och urin, PCR-analyser för olika virus analys för att bestämma titern av antistreptolysin-O, kan patienten få röntgen eller bröstet datortomografi för att bestämma närvaron av förstorade lymfkörtlar, eller symtom på tuberkulos Löfgren syndrom. Om sjukdomen är svår och behandlingen inte ger konkreta resultat kan patienten skickas till biopsin hos den drabbade vävnaden, följt av histologisk analys.

Indikatorer för den allmänna analysen av blod ger endast ytlig information: Under akut period eller förvärring av kronisk kurs har patienten en ökning av ESR och neutrofil leukocytos.

En analys av en nasofaryngeal swab på bacposa avslöjar ofta förekomsten av en streptokockinfektion. För att bekräfta närvaron av yersiniosis utförs baccalkultur. Patienter med allvarligt artulärt syndrom kallas blodprovning för reumatoid faktor.

För diagnos och identifiering av etiologin av problemet med patienten ibland måste besöka mer än en läkare - pulmonologist, infektionssjukdomar, vaskulär kirurg, otolaryngologist, och genomgår olika specifika undersökningar (pharyngoscope, rinoskopi, reovasography nedre extremiteterna, lemmar Doppler ultraljud).

Svårighetsgrad kan uppstå vid differentieringen av erythema nodosum med induktiv form, med kutan tuberkulos, migrerande tromboflebit, syfilitiska gummi, nodulär vaskulit.

En uttalad bild av sjukdomskliniken kräver att sängstöd i 7-10 dagar följs. Denna åtgärd möjliggör en minskning av belastningen på nedre extremiteterna, något reducerar puffiness och smärta. Benen placeras lite högre än huvudet, lägger kuddar under dem. För svåra fall kan elastiska bandage och speciella kompressionsstrumpor användas.

Rekommendationer för läkemedelsbehandling inkluderar användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - Ibuprofen, Indometacin, Paracetamol, Ortofen, Nimesil. Sådana droger är relevanta för ljusa och måttligt uttalade former av flöde. Inträdesförloppet är 3-4 veckor.

I fallet med bakteriella eller virala lesioner föreskrivs patienten antibakteriella läkemedel, antibiotika, virusstatiska läkemedel. Gravida kvinnor, speciellt under den första trimestern, ordinera emot antibiotika penicillin grupp, cefalosporiner, makrolider, eftersom de är de mest säkra för det ofödda barnet - det kan vara oxacillin, ceftriaxon, Tsefoksitim, azitromycin. Även om det är möjligt, är det bättre att inte kontakta dem förrän andra kvartalet.

Antiinflammatoriska läkemedel med antimikrobiella, analgetiska och antiplatelet egenskaper, såsom Delagil eller Plaquenil, är också oönskade för gravida kvinnor, men andra patientgrupper kan definieras som den huvudsakliga läkemedelsbehandlingen.

För att förbättra mikrocirkulationen, reduceras trombos och ödem, jodinnehållande medel, liksom jodsubstitut, som undertrycker överkänslighetsreaktioner, ordineras till patienter.

Patienter med allergiska reaktioner är förskrivna antihistaminer (Loratadine, Fexofenadine). Vitaminer från grupp B, A och E används som en injektion för att stärka kroppen. Om patienten inte är allergisk, är det också lämpligt att ordinera en kurs av vitamin C.

För svår sjukdom kan behandling hos vuxna inkludera användning av heparin och fraxiparin intravenöst. Angioprotektory främja ökning av kärltonus, minskning av svullnad och permeabilitet av vaskulära väggar, förbättra de reologiska egenskaperna hos blod, så att patienter utmatas Curantil, blomkrukor, Pentoxifyllin.

Erythema nodosum med lång tid, när det finns en intensiv inflammatorisk process och tidigare föreskriven behandling ger inga resultat, kräver uttag av glukokortikosteroidläkemedel - Metipred, Dexamethason. I små koncentrationer ordineras de även för gravida kvinnor.

För patienter med sjukdomens svåraste och bestående sjukdom krävs hemosorption och plasmautbyte.

Topisk behandling är användningen av applikationer och komprimerar med en lösning av Dimexidum, Ichthyol. Du kan använda Dimexidum geler i en blandning med heparin, liksom grädde med indovazin, salva och kräm med kortikosteroider - Beloderm, Belogent, Belosalik.

Fysioterapeutiska förfaranden, såsom applikationer av ozokerit, fonofaresis med flytande liniment av dibunol, med heparin, med lidaza och hydrokortison, kan användas först efter att akuta inflammatoriska manifestationer har blivit stoppade. Bland andra effektiva förfaranden för erytem är nodosum magnetisk terapi, induktiv, laserbehandling.

Accept av antibiotika, som huvudriktning av behandlingen, bör ordineras noggrant, eftersom deras förbättrade användning kan bidra till övergången av det akuta skedet av sjukdomen till det kroniska.

I allmänhet är behandlingsregimen vanligtvis baserat på att minska graden av lokal inflammation och har ingen generaliserad riktning.

Erytema nodosum är en sjukdom som är förknippad med inflammation i det subkutana fettets vävnader. Ursprungligen bildas den mot bakgrund av allergiska processer, bakteriella och infektionssjukdomar, graviditet, leukemi och sarkoidos och tumörprocesser i kroppen är faktorer som bidrar till utvecklingen.

Prognosen för en adekvat sammanställd behandlingsplan är gynnsam - vanligtvis efter 3-4 veckor känns en person frisk och kan återgå till en normal livsstil.

I sällsynta fall förvärvar sjukdomen en akut allvarlig form, blir kronisk inflammation, plågar den drabbade personen genom åren. Sådana patienter, förutom traditionell och kvalificerad läkemedelsterapi, använder olika traditionella läkemedel, till exempel ichthyolsalva, tinktur av hästkastanjbladen, vitlök med honung, en blandning av aloeblad, honung och citronsaft.

För att minska risken för patologi rekommenderar läkare att äta vinbär, grönt te, citrusfrukter, kyckling, vegetabilisk olja, ägg, lever, mjölk, mer kål, pumpor, äggplanter, tomater, vitlök och lök, fet fisk, körsbär, dill, eftersom Dessa livsmedel inför en betydande mängd vitaminer C, PP, E i kosten och vissa bidrar till blodförtunning. Det är särskilt viktigt att stärka immuniteten under den svåra hösten och vintern.

Erythema nodosum

Erythema nodosum är en systemisk sjukdom i bindväv, som påverkar hud och subkutan fettvävnad. Det förekommer på huden med måttligt täta knölar, vars storlekar varierar från 0,5-5 cm eller mer i diameter. På palpation är de ganska smärtsamma.

Hos 1/3 av patienterna börjar nodulär erytem att utvecklas som en självständig sjukdom. I det här fallet talar vi om utvecklingen av den primära formen av patologi. Men det utvecklas oftare mot bakgrunden av den patologi som redan finns i organismen.

Läkare kallar erythema nodosum en av de subformer av allergisk vaskulit. När den utvecklas sker en lokal vaskulär lesion. Oftast markeras detta på nedre extremiteterna. Restriktioner avseende kön och ålder, patologi har inte. Män och kvinnor och även barn påverkas. Men det är värt att notera det faktum att endast en sjuk man står för sex kvinnor som är sjuka. Detta ger anledning att anta att nodal erytem ändå ofta "attackerar" kvinnor.

skäl

De främsta orsakerna till utvecklingen av en persons nodal erytem idag är ännu inte klart fastställda. Forskare föreslår att den ärftliga faktorn spelar en viktig roll i utvecklingen av denna patologi. De noterar också att erythema nodosum i vissa kliniska situationer är ett icke-specifikt immuno-inflammatoriskt syndrom. Smittsamma och icke-infektiösa orsaker kan utlösa uppkomsten av patologi.

• sarkoidos är en vanlig orsak till progression av nodal erytem;
• Behcet syndrom;
• inflammatorisk tarmsjukdom;
• graviditet. Gravida kvinnor utvecklar ofta erytem nodosum på nedre extremiteterna;
• leukemi;
• ta vissa grupper av syntetiska droger. Dessa inkluderar hormonella preventivmedel, antibiotika, jodider, salicylater och andra;
• neoplasmer av godartad och malign natur;
• vaccination.

Mekanismen för utveckling av erytem nodosum, forskare har ännu inte helt studerat. Men det är ett antagande att kemikalier eller smittämnen skapar antigen bakgrund i människokroppen. En frisk kropp känner inte förändringen alls, men en genetiskt predisponerad person kommer omedelbart att reagera. En kedja av biokemiska reaktioner kommer att börja i den, under vilken specifika antikroppar kommer att bildas.

symtomatologi

I medicin finns tre huvudformer av erytem nodosum. De är uppdelade beroende på karaktären hos kursen, svårighetsgraden av symtom, liksom åldern för förekomsten av patologi.

Akut nodulär erytem

Huvudsymptomen vid akut erytem nodosum är bildandet av patologiska noder i nedre extremiteterna. Som regel är de lokaliserade på benets främre yta, i området av fotled och knäskarv. Mer sällan bildar formationer på underarmarna och fötterna. Knutpunkterna är symmetriska. Formationerna varierar från 0,5 till 5 cm. Vid palpering kan det noteras att de är täta. När pressat smärtsamt. Noder kan något stiga ovanför hudens yta. Formationernas gränser är fuzzy, eftersom vävnaderna runt dem är svullna.

För det första är huden över noderna slät och har en röd-rosa färgton. När patologin utvecklas blir den blåaktig och i sista skedet gröngul. När erytem nodosum på benen bildar en liten nodul med liten storlek, som börjar öka snabbt i storlek. När man når sitt maximalt slutar det att växa. Smärta syndrom kan uppstå inte bara med fysiska effekter på utbildning. Ibland sker det spontant. Smärtan kan vara både svag och svår.

Efter 3-6 veckor efter det att patologin utvecklats, försvinner nodulerna gradvis. Därefter noteras inga ärr eller andra förändringar på huden. Lätt pigmentering eller peeling är möjlig. Klåda är inte karaktäristiskt. Återkommande inträffar inte.

• generell svaghet
• temperaturökning upp till 39 grader;
• möjliga huvudvärk;
• smärta i leder och muskler av en flyktig natur.

Migrantform

I denna form av patologi uttalas symtomen inte. Först börjar patienten känna sig svag och illamående. Klagomål i leder och muskler. Kroppstemperaturen stiger till 38 grader, frossa visas. Då börjar erytem nodosum på benen att dyka upp. En enda nod visas på den anterolaterala ytan av tibia. Det är tätt och platt. Från frisk vävnad är den begränsad. Huden över formationen har en blåaktig röd nyans.

När patologi utvecklas förvärvar infiltration förmågan att migrera, varför en plack bildas. Externt ser det ut som en ring. I mitten är ett blekt spår, och den perifera zonen är rödfärgad. Senare kan knölar bildas på benens yta.

Kronisk form

Kronisk erytem nodosum påverkar främst kvinnor i åldern 40 år och äldre, som har tumörer i bäckenorganen, samt kroniska patologier av infektiös natur. Symtom på förgiftning av kroppen kan vara frånvarande eller vara väldigt svag. Patologiska knutor är belägna på typiska ställen - på benen, skinkorna, etc. Men det är svårt att märka dem, eftersom de inte stiger ovanför hudens yta och huden ändrar inte färgen ovanför dem. Den patologiska processen kan förvärras från tid till annan och sedan förvärras symtomen. Oftast sker detta under hösten-vårperioden.

Erythema nodosum hos barn

Oftast påverkar sjukdomen barn som är yngre än sex år. Det är värt att notera att tjejer är sjuka oftare än pojkar. De främsta orsakerna till bildandet av patologiska element är infektionssjukdomar, allergiska reaktioner och abnormiteter i mag-tarmkanalen.

• hos barn uppträder de första symptomen 5 dagar efter sjukdomsuppkomsten;
• barnet är humört och irriterat
• barn har uttalat symtom på förgiftning: svaghet, feber, huvudvärk, smärta i buken och lederna;
• fysisk kontakt med de drabbade platserna orsakar allvarlig smärta
• Knutar som är snabba berörs på låren, benen eller underarmarna. Deras storlek överstiger inte valnöt. Huden över formationerna blir röd;
• senare ändras formationsfärgen till brun och därefter till blåaktig och gulaktig grön.

Om du hittar dessa symptom hos barn, ska du omedelbart kontakta en barnläkare för att göra en grundlig diagnos och för att identifiera orsaken till patologins progression. Barn med denna sjukdom behandlas endast under stationära förhållanden.

diagnostik

Diagnos omfattar laboratorie- och instrumentteknik:

• blodprov;
• blodprov för reumatiska tester;
• Ultraljud av vener i nedre extremiteterna;
• bakposev från nasofarynxen;
• tuberkulin diagnos;
• nodulans biopsi;
• röntgen på bröstet;
• CT-skanning;
• bakposev avföring.

behandling

Behandling av erytem nodosum bör endast utföras av en högt kvalificerad specialist. Om läkaren kunde bestämma vilken sjukdom som provocerade utvecklingen av patologi, bör den först och främst behandlas. Om nodulär erytem har utvecklats mot bakgrund av en infektionssjukdom, föreskrivs antivirala, antibakteriella och antifungala läkemedel.

I patologins primära form föreskrivs sådana läkemedel:

• antihistaminer;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• aminokinolinpreparat;
• kortikosteroider.

För topisk behandling rekommenderas att använda inflammatoriska salvor (inklusive hormonella) för att komprimera. Även en bra effekt i behandlingen av sjukdomen ger fysioterapi. Tilldela laserterapi, fonophores, magnetisk terapi, UV.

Som en extra terapi kan du använda folkmekanismer, men först efter att ha koordinerat dem med din läkare. Okontrollerad användning kan inte bara hjälpa, men försvår också sjukdomsförloppet.

Folkmedel för behandling av erytem nodosum:

• salva med arnica;
• infusion av berg arnica;
• tinktur med röd älskling;
• bad med kaliumpermanganat.

Erytema nodosum: orsaker och metoder för behandling

Erythema nodosum är en typ av allergisk vaskulit, där kärlen påverkas lokalt, huvudsakligen i nedre extremiteterna. Personer av båda könen och alla åldrar lider av denna sjukdom, men de flesta patienter är de i åldrarna 20-30, med bara en man per 3-6 kvinnor. Från den här artikeln kommer du att lära dig vad erytem nodosum är, varför och hur det utvecklas, vilka kliniska manifestationer, samt orsakerna, diagnosprinciperna och behandlingen av denna patologi. Så låt oss börja.

Vad är erythema nodosum

Erythema nodosum är en systemisk sjukdom i bindväv med hudskador och subkutant fett, vars vanligaste manifestation är smärtsam på palpation, måttligt täta knölar med en diameter av 0,5-5 cm eller mer.

Hos omkring en tredjedel av patienterna uppträder erytem nodosum som en självständig sjukdom - i detta fall kallas primärt. Men oftare utvecklas det mot bakgrund av någon bakgrundspatologi och kallas sekundär.

Orsaker och mekanismer för utveckling av erytem nodosum

Etiologin av primär nodal erytem är inte helt förstådd. Experter tror att en genetisk predisposition spelar en roll vid förekomsten av denna sjukdom. I överväldigande majoriteten av fallen är nodal erythema ett icke-specifikt immuno-inflammatoriskt syndrom, vilket kan provoceras av många infektiösa och icke-infektiösa faktorer. De viktigaste presenteras nedan:

1. Icke-infektiösa faktorer:

• Den vanligaste är sarkoidos;
• inflammatoriska tarmsjukdomar, särskilt regional enterit och ulcerös kolit;
• Behcet syndrom;
• godartade och maligna neoplasmer;
• blodcancer - leukemi;
• Hodgkins sjukdom (Hodgkins sjukdom);
• vaccinationer;
• tar vissa mediciner (antibiotika, sulfonamider, jodider, salicylater, orala hormonella preventivmedel);
• graviditet.

1. Smittsamma faktorer:

• Streptokocksjukdom är också en av de vanligaste orsakerna till erytem nodosum;
• tuberkulos - liknande sjukdomar orsakade av streptokocker;
• Yersinios;
• psittacosis;
• chlamydia;
• histoplasmos;
• cytomegalovirus;
• Epstein-Barr-virus;
• hepatit B;
• coccidio och blastomycosis;
• trikofytos;
• kattrotsjukdom;
• inguinal lymfogranulomatos;
• syfilis;
• gonoré och andra.

Mekanismerna för utveckling av erytem nodosum är inte fullständigt förstådda hittills. Det antas att smittämnen och kemikalier som finns i medicinska preparat, skapar i kroppen en viss antigen mönster som en frisk organism inte betalar någon uppmärksamhet och genetiskt predisponerade immunsvar: det börjar en serie av biokemiska reaktioner och kommer att producera antikroppar. Ofta manifesterar denna patologi sig under graviditeten. Förmodligen initierar den förändrade hormonella bakgrunden processen med antikroppsproduktion, och kanske är detta ögonblick beror på det faktum att kvinnans kropp i denna period väsentligt försvagas och förlorar förmågan att motstå negativa faktorer på ett adekvat sätt.

Patologiska förändringar med erytem nodosum

Som nämnts ovan är erythema nodosum en icke-specifik inflammatorisk process. Först och främst påverkas de små blodkärlen i de nedre extremiteterna och segmenten av fettvävnad tillsammans med den interlobulära septa som ligger på gränsen till dermis och subkutan fettvävnad.

Under de första 0,5-2 dagarna av sjukdomen är inflammation i venväggen bestämd mikroskopiskt, mindre ofta artärer. Celler i endotelet och andra lager i kärlväggen sväller, de verkar inflammatoriska infiltrat (tätningar), som består av lymfocyter och eosinofiler. Blödningar förekommer i de omgivande vävnaderna.

En vecka efter förekomsten av de första tecknen på sjukdomen börjar kroniska förändringar utvecklas. Förutom lymfocyter bestäms histiocyter och gigantiska celler i sammansättningen av det cellulära infiltratet. Vaskulär obstruktion utvecklas, fettsegment infiltreras av histiocyter, lymfocyter, jätte- och plasmaceller. Ibland bildas mikroabcessor.

Vidare omvandlas de ovan beskrivna infiltrationerna av kärlväggarna och fettsegmenten till bindväv.

Det övre lagret av dermis och epidermis är vanligtvis inte involverade i den patologiska processen.

Kliniska tecken på erytem nodosum

Beroende på svårighetsgraden av symtom, egenskaper hos kursen och varaktigheten av sjukdomsframträdandet finns 3 typer av erytem nodosum:

1. Akut nodulär erytem. Pathognomonsymptom för denna typ av sjukdom är de noder som vanligtvis ligger symmetriskt på benans eller ytorna i knä och fotled, mindre ofta - på fötterna och underarmarna. Ibland utslag är inte multipla, men är singel. Noderna är 0,5 till 5 cm i storlek, tätt vid beröring, smärtsamma, något förhöjd ovanför huden, deras gränser är suddiga på grund av svullnad i omgivande vävnader. Huden över noderna är slät, först rödaktig-rosa, sedan blåaktig färg, och i processen för upplösning av processen - gröngul. Först visas en liten knut som växer snabbt och når sin maximala storlek, slutar växa. Ibland är noderna inte bara smärtsamma på palpation utan också spontant skadad, och smärtssyndromet kan vara av olika intensitet, från mild till svår. Efter 3-6 veckor efter utseendet försvinner noderna, lämnar inga ärr eller atrofiska förändringar efter dem. Endast avskalning och ökad hudpigmentering kan endast bestämmas tillfälligt på plats. Vanligtvis återkommer inte. Klåda är inte karaktäristiskt. Förutom knutpunkter klagar patienter ofta på en ökning av kroppstemperaturen till febrila (38-39 ° C) värden, generell svaghet och muskel- och ledvärk. En ökning av leukocyterna, ESR och andra förändringar som är karakteristiska för den inflammatoriska processen bestäms i blodet.
2. Migrerar erytem nodosum. Intäkter utan märkta kliniska manifestationer, det vill säga subakut. Patienten känner av svaghet, smärta i lederna med måttlig intensitet, stiger till subfebrila värden (37-38 ° C), kroppstemperaturen, personen rysar. Då visas en nod på den anterolaterala ytan av tibia. Den är platt, tät, tydligt avgränsad från de omgivande vävnaderna. Huden över knuten är blåröd. När sjukdomen fortskrider migrerar det inflammatoriska infiltratet, vilket resulterar i bildandet av en så kallad plack, som uppträder av en ring med en ljus perifer zon och en blek färgfördjupning i mitten. Senare kan flera smala noder förekomma på båda skenorna. Efter 0,5-2 månader regnar noderna.
3. Kronisk erytem nodosum. Det utvecklas som regel hos kvinnor i åldern 40 år, som lider av kroniska infektionssjukdomar eller har tumörer i bäckenorganen. Symtom på berusning är extremt svag eller frånvarande. Placeringen av noderna är typisk, men de är nästan osynliga i utseende: de stiger inte över huden och ändrar inte färgen. Periodiskt förvärras processen, symtomen på sjukdomen blir mer uttalade. Detta observeras vanligtvis under hösten vårperioden, vilket troligtvis beror på den högre förekomsten av streptokockinfektion vid denna tidpunkt.

Symtom på stora leder i den patologiska processen är karakteristiska för artikulärt syndrom med erytem nodosum: de är svullna, huden över dem är hyperemisk, varm vid beröring. Ibland påverkas även små fötter av fötter och händer. När hudnollerna löses, försvinner också inflammation i lederna.

Diagnos av erytem nodosum

På grundval av patientens klagomål, sjukdomshistoria och livshistoria, med hänsyn till data från en objektiv undersökning, kommer läkaren att göra en preliminär diagnos av "erytem nodosum". För att bekräfta eller motbevisa det måste du utföra ett antal ytterligare laboratorie- och instrumentstudier, nämligen:

1. Ett blodprov (det identifierar tecken på inflammation i kroppen: neutrofilt leukocytos, ökat till 30-40 mm / h ESR, det vill säga den erytrocytiska sedimenteringshastigheten.
2. Ett blodprov för reumatiska tester (det visar reumatoid faktor).
3. Bakposev från nasofarynx (utförd för att söka streptokockinfektion).
4. Tuberkulindiagnos med 2 TO tuberculin (hålls vid misstänkt tuberkulos).
5. Bakposev avföring (för misstänkt yersiniosis).
6. Biopsi av knölarna med efterföljande mikroskopisk undersökning av det material som tagits (med erytem nodosum, inflammatoriska förändringar finns i väggarna i de små venerna och artärerna, såväl som i området för interlobular septa i dermisområdena till subkutan fettvävnad).
7. Rhino- och pharyngoscopy (för att söka efter kronisk infektionsfokus).
8. Bröstets radiografi.
9. Beräknad tomografi på bröstet.
10. Ultraljud av venerna och rheovasografi av nedre extremiteterna (för att bestämma deras permeabilitet och svårighetsgraden av inflammation).
11. Konsultationer av specialister i besläktade specialiteter: specialist för infektionssjukdomar, otorhinolaryngolog, pulmonologist, phlebologist och andra.

Naturligtvis kan alla ovanstående studier inte tilldelas samma patient: deras volym bestäms individuellt beroende på den kliniska bilden av sjukdomen och andra data.

Differentiell diagnos av erytem nodosum

De viktigaste sjukdomarna som bör utförs differentialdiagnos av erytem nodosum är:

1. Tromboflebit. Smärtsamma tätningar på huden med denna sjukdom liknar dem med erytem nodosum, men de är uteslutande längs venerna och utseendet av sinuösa ledningar. Länken är svullen, patienten klagar över muskelsmärta. Patientens allmänna tillstånd lider som regel inte; om en trombus är infekterad noterar patienten svaghet, feber, svettning och andra manifestationer av rusförloppssyndrom.
2. Erythema Bazin (andra namnet - indurativ tuberkulos). Utsläppen i denna sjukdom är lokaliserad på baksidan av underbenet. Noder utvecklas långsamt, de kännetecknas inte av tecken på inflammation, det finns inte någon märkbar separation från de omgivande vävnaderna. Huden över noderna är rödblåaktig, men förändringen i sin färg med sjukdomsförloppet är inte karakteristisk. Ofta är knutarna ulcererade och lämnar ett ärr. Som regel är kvinnor som lider av tuberkulos sjuk.
3. Christian Weber sjukdom. För denna sjukdom kännetecknas också av bildandet av subkutana noder, men de är lokaliserade i underkutan fettvävnad i underarm, bagage och lår, små i storlek, måttligt smärtsamma. Huden över noderna är något hyperemisk eller inte alls förändrad. Lämna bakom områden av atrofi av fiber.
4. Erysipelas (erysipelas). Detta är en akut infektionssjukdom, vars orsakssamband är β-hemolytisk streptokocker i grupp A. Det debuterar erysipelerna akut från feber till febervärden, svår svaghet och andra symtom på allmän förgiftning. Efter en tid finns det en brännande känsla, smärta och en känsla av spänning i det drabbade området av huden, sedan svullnad och rodnad. Området av rodnad är tydligt avgränsat från de intilliggande vävnaderna, dess kanter är ojämna. På ytterkanten av tätningen bestäms. Området med inflammation stiger något ovanför hudens nivå, hett vid beröring. Blåsor kan bilda innehåll av serös eller hemorragisk natur samt blödningar. En radikal skillnad från nodulär erytem är inflammation i lymfkärlen och regionala lymfkörtlar under erysipelas.

Behandling av erytem nodosum

Om det var möjligt att bestämma sjukdomen, mot bakgrunden av vilket detta icke-specifika immuno-inflammatoriska syndrom utvecklades, är huvudinsatsen för behandling att eliminera den. Vid en infektiös etiologi av den underliggande sjukdomen används antibakteriella, antifungala och antivirala medel för behandlingen.

I fallet med primär erytem nodosum kan patienten ordineras läkemedel av följande grupper:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diklofenak);
• kortikosteroider (Prednisolon, metylprednisolon) används vid otillräcklig effektivitet av NSAID;
• aminokinolinläkemedel (Delagil, Plaquenil) - de ordineras för ofta återkommande eller långvariga former av sjukdomen;
• antihistaminer (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Den snabba regressionen av sjukdomssymptom bidrar till användning av extrakorporeala metoder - plasmaferes, hemosorption - och laserbestrålning av blod.

Topisk behandling kan också utföras: applicering av antiinflammatorisk mot huden, i synnerhet hormonala salvor, komprimerar med dimexidum.

Fysioterapi ger också ett positivt resultat vid behandling av erytem nodosum. Som regel använder de magnetisk och laserterapi, ultraviolett bestrålning i erytemdoser, fonophores med hydrokortison på det drabbade området.

Det är oönskade att behandla denna sjukdom hemma, eftersom de läkemedel som används för att behandla det har ett antal biverkningar och, om de missbrukas, kan skada patientens hälsa.

Kriterierna för effektiviteten av terapin är den omvända utvecklingen av de kliniska tecknen på sjukdomen och minskningen eller den absoluta försvinnandet av de patologiska tecknen på inflammation i den vaskulära vävnaden i den subkutana vävnaden.

Konsekvenser och prognos för erytem nodosum

Självklart är sjukdomen inte farlig, men som det upprepade gånger nämnts ovan är det ofta kompanjon av alla andra patologier. Ofta verkar det även när den underliggande sjukdomen inte hade tid att manifestera sig och därför inte diagnostiseras. Ett tidigt besök till doktorn om erytem nodosum och en fullständig undersökning i detta avseende gör att vi kan diagnostisera de tidiga stadierna av en viss bakgrundssjukdom i tid och därmed förhindra ett antal möjliga komplikationer av det.

Prognosen för erytem nodosum är vanligtvis gynnsam. I vissa fall återkommer sjukdomen, men bär inte ett hot mot patientens liv.

Vilken läkare att kontakta

Om smärtsamma noder uppträder under huden, bör du kontakta en reumatolog. För att klargöra orsaken till sjukdomen kan samråd med andra specialister göras: gastroenterolog, onkolog, gynekolog, infektiolog, venereolog, ENT specialist, pulmonologist. För att bestämma involveringen av de nedre extremiteterna i venprocessen, bör en phlebologist undersökas.

Nodulär (nodulär) erytem

Allmän information

Erythema nodosum är en sjukdom där inflammatorisk hud och subkutan vaskulär lesioner observeras. Denna sjukdom har en allergisk natur. I sin utveckling utvecklas patienten täta hemisfäriska smärtsamma noder. De kan vara av olika storlekar och oftast symmetriskt på nedre extremiteterna.

För första gången introducerades termen "nodal erythema" av en brittisk dermatolog Robert Villan 1807. Senare studier har gjort det möjligt att dra slutsatsen att nodal erytem är en av varianterna av allergisk vaskulit. Om vi ​​jämför symtom på sjukdomen med systemisk vaskulär, då med nodal erytem finns det en lokal vaskulär lesion, som huvudsakligen syns på benen.

Sjukdomen kan inträffa hos patienter i alla åldrar, men oftast drabbar sjukdomen människor i åldersgruppen 20 till 30 år. Om det före och efter puberteten är nodular erythema lika vanligt bland båda könen, efter denna period uppträder nodulär erytem hos kvinnor 3-6 gånger oftare. Antalet sjukdomsfall ökar på vintern och våren.

Typ av erytem

För att behandlingen av erytem ska vara så effektiv som möjligt måste typen av erytem bestämmas under diagnosprocessen. Det finns flera olika typer av denna sjukdom. Giftigt erytem förekommer hos nyfödda och är den fysiologiska normen. Barnet har utslag på huden. Inga andra symptom observeras. Detta är en naturlig manifestation som försvinner i sig om en vecka efter det att den visas.

Infektiös erytem uppträder hos en person som lider av akuta infektionssjukdomar av oförklarlig etiologi. Det manifesterar sig både hos vuxna och barn.

Erytem multiforme exudativ utvecklas vanligen med förkylning. De karakteristiska symtomen på sjukdomen är allvarliga huvudvärk, generell sjukdom och svaghet, smärta i lederna och utslag i halsen, som huvudsakligen förekommer på händerna och fötternas hud samt på handflator, ben, könsorgan, oralt slemhinna. Uttalat utslag kan särskiljas även på bilden. Dessa är rödaktiga fläckar med tydliga gränser, som ibland blir bubblor med seröst innehåll, som öppnar sig, och då finns det blödande erosion. Om sjukdomen inte behandlas kan döden uppstå.

Migrerande erytem är ett karakteristiskt symptom på Lyme-sjukdomen, som överförs under en fästbett. Runt det ställe där fästet har fastnat, uppträder ett ringformat erytem som ökar väldigt snabbt och samtidigt sväller i mitten.

Ringformad erytem är en kronisk sjukdom. Orsakerna till dess manifestation är förgiftning av kroppen, infektionssjukdomar och även allergiska reaktioner. Det kännetecknas av utseendet på fläckar som har en rundad form. Dessa fläckar slår samman i ringar. Ofta utvecklas sjukdomen hos unga män.

Det finns också andra typer av erytem, ​​som manifesterar sig i vissa patologier och sjukdomar.

Orsaker till erytem nodosum

Nodulär erytem utvecklas i människokroppen på grund av manifestationen av smittsamma processer. Först och främst talar vi om streptokockinfektioner. Följaktligen utvecklas sjukdomen med angina, scarlet feber, faryngit, otit och andra sjukdomar. Dessutom uppträder symtom på nodulär erytem hos patienter med tuberkulos. Mindre vanligt utvecklas sjukdomen med yersiniosis, trichofytos, coccidioidomycosis, inguinal lymfogranulomatos. Dessutom kan orsaken till sjukdomen vara och läkemedelssensibilisering på grund av intag av sulfonamider, salicylater, jodider, bromider, antibiotika och även som ett resultat av vaccination.

Ofta manifesteras akut erytem nodosum hos barn och vuxna vid sarkoidos. De icke-infektiösa orsakerna för vilka sjukdomen utvecklas är Behcets sjukdom, inflammatoriska tarmsjukdomar, ulcerös kolit och cancer. Men i dessa fall verkar symtomen på sjukdomen mindre ofta. Nodulär erytem kan också inträffa under graviditeten, om det finns foci av kronisk infektion i kroppen. Ibland diagnostiseras nodulär erytem hos flera familjemedlemmar, det vill säga vi kan tala om en arvelig tendens till nodulär erytem. Den kroniska banan av sjukdomen är benägen för personer som har störningar i samband med blodkärl, en tendens till allergiska sjukdomar.

Det är mycket viktigt att diagnosen av sjukdomen utfördes på ett tidigt och kvalitativt sätt. Att bestämma hur man behandlar nodal erytem, ​​läkaren måste ta reda på exakt vad som var orsaken till det. Men i alla fall utförs behandling av erytem nodosum alltid endast under överinseende av en specialist.

symptom

Den huvudsakliga manifestationen av denna sjukdom är närvaron av täta noder, vilka ligger i de nedre delarna av dermis eller i den subkutana vävnaden. Sådana noder kan ha olika diametrar: det varierar från 5 mm till 5 cm. Huden är röd och jämn över noderna. Noder stiger lite över den vanliga huden, men det finns inga klara gränser, som vävnaderna runt svällningen. Sådana noder växer väldigt snabbt, men har ökat till en viss storlek, de slutar växa.

Personer med erytem nodosum kan ha olika smärta. Det kan manifestera sig både under palpation och ibland förekomma spontant. Klåda i de drabbade områdena förekommer inte.

Efter ungefär 3-5 dagar uppstår nodlösning. De komprimeras och sönderdelas inte. Ett karakteristiskt symptom är en förändring av hudens färg på platser ovanför noderna. Denna process liknar hur blåmärken gradvis passerar. För det första blir huden brunaktig och blir sedan blå och blir gradvis gul.

Oftast förekommer knutpunkter med erytem nodosum på benets främre yta. I de flesta fall är lesionen symmetrisk, men ibland observeras ensidiga eller isolerade lesioner. På alla ställen i kroppen, där subkutan fettvävnad finns, kan element av erytem nodosum uppträda. De förekommer på kalven, låren, skinkorna, ansiktet och ibland på ögonglobens episclera.

Oftast börjar erytem nodosum akut. Hos människor, feber, frossa, svaghet, aptitlöshet.

Arthropati observeras hos de flesta patienter med nodulär erytem: smärta i lederna, morgonstyvhet, ömhet vid palpation. Cirka en tredjedel av patienterna har symtom på inflammation i leden (artrit). Huden i området av de gemensamma röda och sväller, det finns intraartikulär effusion. I närvaro av artikulärt syndrom hos patienter med erytem nodosum påverkas de stora lederna symmetriskt. Små leder av händer och fötter kan svälla. Vanliga symptom och artropati rullar ibland några dagar tidigare än elementen på huden.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen i två till tre veckor, är noderna fullständigt löst. På platsen där de befann sig, kan hyperpigmentering och flaking av huden uppträda under en tid. När hudens manifestationer försvinner, försvinner artikelsyndromet också. Den akuta perioden av sjukdomen varar i ungefär en månad.

Kronisk sjukdom med återkommande återfall inträffar i mer sällsynta fall. Med exacerbationer visas ett litet antal noder. Normalt är noderna enda, de är täta, blåaktiga och kan fortsätta i flera månader. Ibland är manifestationerna på huden åtföljda av kronisk artropati, men lederna deformeras inte.

diagnostik

I diagnosprocessen genomför läkaren initialt undersökning av patienten. Labbtest krävs. Det bör dock noteras att förändringar i data för sådana studier är ospecifika. Men med hjälp av dem kan du skilja på sjukdomen, samt bestämma orsaken och den därmed sammanhängande sjukdomen. Resultatet av en klinisk analys av blod i den akuta formen av nodulär erytem eller vid återkommande kronisk sjukdom är markerad av ökad ESR och neutrofil leukocytos. För att bestämma närvaron i kroppen av streptokockinfektion görs bacpossev från nasofarynxen. Om läkaren misstänker yersiniosis, föreskriver läkaren bakposeva avföring. För att utesluta tuberkulos utförs tuberkulindiagnos. När en patient klagar över uttalat artikelsyndrom, är det nödvändigt att konsultera reumatolog och ett senare blodprov för reumatoid faktor.

Om det finns svårigheter med att bekräfta diagnosen är det möjligt att utföra en biopsi av ett av noderna. I processen med histologisk undersökning kan detekteras inflammatorisk process.

För att bestämma sjukdommens ursprung, förekomsten av kärlsjukdomar, fokaliserad kronisk infektion, måste patienten samråda med en specialist för infektionssjukdomar, pulmonolog, otolaryngolog och andra specialister. Vid behov utförs i samband med diagnos rhinoskopi, pharyngoscopy, röntgen och CT hos lungorna, venskontrollen, nedre extremitetsreovasografi etc. vid behov.

En lungundersökning kan upptäcka tuberkulos, sarkoidos eller andra patologiska processer i lungorna.

behandling

Huruvida erythem nodalterapi kommer att vara effektiv beror direkt på hur adekvat behandlingen av den underliggande sjukdomen eller patologin är. Det är nödvändigt att omorganisera kroniska infektionsfält, om det behövs behandling med antibiotika, föreskrivs desensibiliseringsbehandling. Det rekommenderas också intag av vitaminer C, P, kalciumklorid. För att stoppa inflammationsprocessen och förhindra smärta, föreskrivs patienter med erytem nodosum icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Dessa är nurofen, diklofenak, ibuprofen och andra mediciner. Även metoder för extrakorporal hemokorrigering appliceras, laserbestrålning av blod praktiseras. Alla dessa metoder bidrar till en snabbare utrotning av symptom på erytem nodosum.

Också praktiserad topisk kortikosteroid, antiinflammatoriska salvor. Om det finns inflammation i lederna, appliceras bandage med dimexidum på dem. Fysioterapeutiska behandlingsmetoder är också föreskrivna för patienter med erytem nodosum. Effektiv vid behandling av UHT nodulär erytem, ​​magnetisk terapi, fonophores med hydrokortison i stället för inflammerade noder, laserterapi. Men det svåraste att behandla nodulär erytem under graviditeten, för att vid denna tid tar många droger kontraindiceras. I detta fall krävs en klar specialistkontroll.