Vilka typer av HPV orsakar vårtor?

(Anpassad från atlasen av sexuellt överförbara sjukdomar, ed. Av Stephen A. Morse et al., Mosby, 2003, sid. 261-278)

Vad är genitalvorter (OK), vad orsakar dem och hur ofta uppstår de?

OK är vassa tillväxtar som oftast förekommer i könsorganet eller anus av en person. De kan vara ganska små, och ganska voluminösa, som liknar blomkålets utseende. OK är av natur en virussjukdom och i själva verket en av manifestationerna av infektion av det humana papillomaviruset (HPV), vilket orsakar dem.

Det är känt att upp till 75% av unga sexuellt aktiva kvinnor är infekterade med en eller flera typer av HPV och cirka 15% av dem har några manifestationer av infektion. Dessutom var från 50 till 75% av de infekterade smittade med typer av högriskcancervirus och 1% av de infekterade hade OK. Bland unga män är prevalensen av HPV-infektion ungefär densamma, men livslångt bärande tillstånd är mindre vanligt. För närvarande registreras cirka 5 miljoner fall av HPV-infektion i USA varje år och totalt antal smittade personer är cirka 20 miljoner. HPV är sålunda den näst vanligaste sexuellt överförbara sjukdomen (STD) i Förenta staterna, enbart för genital herpesinfektion (45 miljoner smittade). Vi har inga uppgifter om HPV: s förekomst i Ryssland.

Vilka egenskaper och egenskaper har HPV, hur förekommer infektion och reproduktion av viruset i kroppen? Vilka sjukdomar kan HPV orsaka?

Humant papillomvirus (HPV) eller humant papillomvirus (HPV) tillhör kategorin av små öppna DNA-virus 55 nm i diameter. Det tillhör familjen av så kallade PAPOVA-virus. Detta namn bildas av de första 2 bokstäverna av namnen på de virus som utgör familjen: PApilloma, POlyoma, VAcuolating viruses. Dessa virus är extremt vanliga bland däggdjur, inkl. person. Överföring av viruset från person till person sker genom kontakt och främst genom kön. Infektionen påverkar främst epidermis (hud) basala (djupa) celler, där det tränger igenom mikrotrauma (till exempel sår, sprickor och annan skada på huden eller slemhinnor som uppkommit under samlag). I dessa celler kan viruset utföra primär reproduktion och existera i många år (kronisk vagn).

Kronisk persistens eller vagn kan också förekomma i det mer ytliga skiktet i huden (stratum spinosum). Detta skikt av huden under virusets verkan genomgår hyperplasi (proliferation av celler). Den mest intensiva reproduktionen av viruset förekommer i ännu mer differentierade ytskikt i huden: stratum granulosum och stratum corneum eller ytskiktet i stratum corneum. Det är här som multiplikationen av viruset manifesteras beroende på virusstypen och läsplatsen, antingen i form av TC eller vårtor (vorter) eller i form av papillom eller intraepitelala skador. Vid nyfödda och småbarn kan överföringen av viruset ske från ett område av skada på en annan (förekomsten av återkommande respiratorisk papillomatos). Inkubationstiden (tiden från infektionstiden till utvecklingen av symtom på sjukdomen) är 3 till 8 månader för genitala könsartiklar och 4 till 36 månader för precancerösa plättkörtliga lesioner.

För närvarande har cirka 100 typer av HPV identifierats, varav 80 har blivit väl studerade och karakteriserade. Specifika typer av HPV är ansvariga för utvecklingen av olika sjukdomar hos olika anatomiska områden hos en person (tabell 1). Ca 30 typer av HPV är ansvariga för skador på könsorganens slemhinnor. HPV-typer, såsom 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 är av hög risk för cancerrisk, orsakar plade-epitel-lesioner av de slemhinniga könsorganen och invasiv cancer. Andra typer av HPV (6, 11, 42-44) orsakar könnsgenitalvter och återkommande respiratorisk papillomatos.
Tabell 1. Mänskliga sjukdomar orsakade av olika typer av HPV.

Vad är förhållandet mellan HPV och humant cancer?

HPVs mest tydliga orsakssamband har visats i livmoderhalscancer. Sådana typer av högrisk-HPV (se tabell 1) hittades hos 93-99% av kvinnor med livmoderhalscancer. Före detta fann man att kvinnor som haft tidigt samlag, som hade haft sexuellt överförbara infektioner och som hade ett stort antal sexpartners och som hade varit i kontakt med män vars partners hade livmoderhalscancer, är mest mottagliga för livmoderhalscancer. Det visade sig att högrisk-HPV innehåller områden med hög onkogen aktivitet i sitt genom (E6 och E7). När HPV introduceras i genomet av celler i livmoderhalsens slemhinna stimulerar delar av E6- och E7-genomet syntesen av motsvarande proteiner, som i sin tur interagerar med proteiner som reglerar celldelning och celldöd. Protein E6 undertrycker aktiviteten hos genen (och motsvarande protein) P53 och protein E7 hos genen av retinoblastom, vilket stimulerar processen med apoptos (programmerad celldöd). Detta leder till övervägande av cellmultiplicering över celldöd, vilket stimulerar den okontrollerade maligna tillväxten av cervicala epitelceller, utvecklingen av dess cancer. Således konstaterade Internationella byrån för cancerforskning att högrisk-HPV-typer är den främsta orsaken till livmoderhalscancer.

Det är emellertid känt att de flesta kvinnor infekterade med HPV inte utvecklar livmoderhalscancer och närvaron av HPV är "nödvändig" men inte "tillräcklig" för utvecklingen av denna sjukdom. Utvecklingen av livmoderhalscancer infekterad med HPV främjas av rökning, långvarig användning av hormonella preventivmedel, förekomsten av andra STI, såsom klamydia, nämligen Chlamydia trachomatis, typ 2-herpes simplexvirus. Dessutom bidrar vitamin A-brist, genetisk predisposition och immunbrist till utvecklingen av livmoderhalscancer i närvaro av HPV. Förutom livmoderhalscancer är orsakssambandet hos HPV etablerat i anuscancer (särskilt hos homosexuella), i cancer i vulva, vagina och penis. Vissa fall av cancer i munhålan, struphuvud och matstrupe kan också vara associerade med HPV.

Varje år uppträder upp till en halv miljon nya fall av livmoderhalscancer i världen. De flesta av dessa fall är registrerade i utvecklingsländer där förebyggande program av årliga screeningstester för HPV, dysplasi och livmoderhalscancer inte fungerar eller fungerar dåligt. Införandet av sådana profylaktiska program i utvecklade västländer har gjort det möjligt att minska incidensen av livmoderhalscancer med 75%. Även om förekomsten av andra cancerformer som är associerad med HPV är signifikant lägre är incidensen av anuscancer bland homosexuella 4 gånger högre än förekomsten av livmoderhalscancer hos kvinnor (35 fall per 100 000 homosexuella per år jämfört med 8,3 fall per 100 000 kvinnliga befolkning per år).

Vad är den naturliga utvecklingen (utan behandling) av HPV-infektion och vad är dess verkliga fara för människor?

I de överväldigande majoriteten av fallen, hos personer med normal immunologisk resistans, är transporten av HPV tillfällig. Den genomsnittliga varaktigheten för transport av HPV är 8 månader. Efter 1 år från infektionsfönstret förblir inte mer än 30% av smittade, och efter 2 år, högst 9%. Om HPV, särskilt typer av högriskcancer, finns hos en person (kvarstår) under en längre tid, kan detta indikera att det orsakade utvecklingen av dysplasi eller förkalkare. Sådana fall kräver närmare observation. En längre transport av viruset observeras hos äldre personer såväl som hos personer med immunbrist. Det är också möjligt att ha en latent eller dold kurs av HPV-infektion, som inte är tillgänglig för analys i epitelets djupa lager.

Det noteras att det ofta finns en spontan försvinnande av OK, vårtor, hudpapillom och intraepiteliala skador. Det är känt att könsorganen OK självständigt passerar i varje 4 fall (25%). Den naturliga utvecklingen av den så kallade cervical intraepithelial neoplasia (CIN) eller precancer med avseende på livmoderhalscancer har studerats mest intensivt. CIN delas upp i enlighet med graden av malignitet i 3 steg (1: a minst malign, 3: e mest maligna). Med CIN 1-scenen är sannolikheten för dess utveckling i invasiv cancer 1%, sannolikheten för regression till normen är 60%, med CIN 2, invasiv cancer utvecklas i 1,5% av fallen uppträder regression till CIN 1 i 40% av fallen med CIN 3 invasiv cancer utvecklas i 12% av fallen och omvänt utveckling till CIN 2 eller CIN 1 observeras i 32% av fallen. Det har också visat sig att vid infektion med högrisk-HPV, utvecklas CIN 2 och CIN 3 ganska snabbt, ofta kringgå CIN 1. Den naturliga utvecklingen av precancerösa lesioner av andra platser är inte väl förstådd, men sannolikheten för att utveckla cancer i dessa fall är signifikant lägre. Hos immunkompromitterade patienter (främst AIDS) är sannolikheten för att utveckla HPV-inducerad cancer signifikant högre.

Hur manifesteras HPV-infektion och diagnostiseras?

- OK könsorgan, perineum och anus

De definieras som ljusgrå, ibland rosa eller pigmenterade tillväxter på stammen (liknar blomkål i utseende). Ofta orsakar dessa bildningar klåda, smärta eller irritation vid beröring, ibland blödning. Hos kvinnor förekommer OC oftast i området vid insidan av vagina, på labia minora och mindre ofta i slidan och på livmoderhalsen. Urinrörets yttre öppning påverkas oftare hos män, och området hos perineum och anus hos kvinnor, beroende på skillnader i sexuellt beteende vid samlag. OK i grenområdet är vanligare vid övning av analsex, och anusens OK-zon är praktiskt taget endast hos sådana personer.

Skelettisk intraepiteliala lesioner av livmoderhalsen

Kännetecknas av screeningsundersökningar för kolposkopi och cervikalbiopsi. Visuellt är sådana lesioner, såväl som platta OC, svåra att bestämma och de blir synliga endast efter behandling av den drabbade ytan med 3-5% ättiksyra.

Diagnos utförs genom att inspektera misstänkta områden. Behandling med 3-5% ättiksyra gör inkonsekventa lesioner vita och mer synliga. Detta test har dock låg specificitet och är inte lämplig för screening. Hos personer med uppenbar OK, förutom de som finns i livmoderhalsen, krävs ingen ytterligare undersökning. OK att tas bort, men när flera, stora, fasta på huden och dåligt mottagliga för standardbehandling OK, efter borttagning skickas de för histologisk undersökning för att utesluta maligna lesioner. Med lesioner i livmoderhalsen och under screening (profylaktisk) undersökningar utförs en mer omfattande diagnos. Det innefattar en cytologisk undersökning av Pap smears (så kallad Pap smear eller Pap smears). En mer noggrann diagnos vid identifierad cellulär atypi utförs genom histologisk undersökning av vävnader erhållna genom livmoderhalsbiopsi. Det låter dig bedöma graden av CIN och fastställa närvaro och grad av invasivitet och malignitet av livmoderhalscancer. För profylaktiska undersökningar av kvinnor utförs bestämningen av HPV-typen med användning av polymeraskedjereaktionen (PCR). Identifieringen av HPV-typer med hög risk hos kvinnor med CIN dikterar ofta behovet av kolposkopi och ytterligare mer aktiv behandling för att avlägsna det drabbade området och minska risken för livmoderhalscancer. Eftersom samtidig infektion av STI som Chlamydia trachomatis och Herpes simplex virus typ 2 (Herpes simplex type 2 virus) med HPV kan öka HPVs onkogena potential och öka sannolikheten för livmoderhalscancer, kan dessa infektioner också diagnostiseras.

Vilka är målen för att behandla HPV-sjukdomar och hur utförs det?

Diagnos, behandling och förebyggande av sjukdomar hos könsorganen som orsakas av HPV hos män utförs av urologer och hos kvinnor av gynekologer. Tyvärr finns det inte några metoder för systemisk exponering för HPV i människokroppen (antivirala medel), genom vilka det skulle vara möjligt att fullständigt förstöra viruset. Huvudmålet med behandlingen av OC är att avlägsna dem med hjälp av elektro- eller laserkoagulation, excision, krypdestruktion (förstöring genom kallt), samt användning av kemiska ämnen av cellulära toxiner (podofillin) eller immunomodulatorer som används lokalt. Avlägsnandet av OK löser huvudsakligen det kosmetiska problemet, det finns inga bevis för att avlägsnande av OK bidrar till fullständigt avlägsnande av HPV från kroppen eller minskar risken för sexuell överföring eller infektion hos fostret under födseln. Det finns inga tecken på att OK behandling på något sätt påverkar sannolikheten för att utveckla cancer. Men ur sunt förnuft bör synkronisering av OK minska risken för att utveckla och återkomma sjukdomar som orsakas av HPV.

Huvudmålet för behandlingen av livmoderhalscancer i sköldkörteln är att förhindra livmoderhalscancer. Om ett Pap-smärtprov visar en skada av otydlig betydelse av risken för malignitet, visas en dynamisk observation med Pap-smuts utförda var 4-6 månader i 2 år tills 3 på varandra följande negativa (utan några patologiska förändringar) smörjning ses. Kvinnor med högrisk intraepitelala skador kräver omedelbar kolposkopi och eventuellt en biopsi av det upptäckta patologiska foci för mer detaljerad histologisk utvärdering. När det identifieras som ett resultat av histologisk undersökning av CIN 1 visas dynamisk observation, eftersom Den absoluta majoriteten av sådana skador genomgår spontan regression till normal. I fall av CIN 2/3-lesioner krävs aktiv behandling, som består i kryostruktion, laserindunstning eller slingelektrokirurgisk excision (konisk excision eller konisering) i livmoderhalsen.

Nyligen genomförda randomiserade kliniska studier har visat att alla tre metoder har samma frekvens av komplikationer (2-8%), persistens (3-5%) och återfall (13-19%) lesioner. Riskfaktorer för uthållighet (brist på behandlingseffekt) var ett stort drabbat område, återfall - en äldre ålder, närvaron av onkogen HPV typ 16 och 18, såväl som tidigare behandlad behandling.

Vad är förebyggande av sjukdomar orsakade av HPV?

Undersökning av sexuella partners av patienter med sjukdomar som orsakas av HPV har inget bevisat värde när det gäller förebyggande av förekomst / återkommande. Emellertid kan teoretiskt sett snabb och fullständig avlägsnande av OC och intraepiteliala skador minska risken för dessa sjukdomar, inklusive livmoderhalscancer. Det är inte bevisat att kondomer kan skydda mot överföring av HPV, men deras användning minskar risken för att utveckla OK och livmoderhalscancer. Den mest lovande metoden för förebyggande och behandling av tidiga stadier av HPV-sjukdomar är specifika polyvalenta (för HPV-typ 6, 11, 16 och 18) vacciner som för närvarande är i kliniska prövningar. Sammanfattar den kända informationen om sjukdomar som orsakas av HPV, uppmärksammar de amerikanska centrumen för sjukdomskontroll (CDC) befolkningens kunskaper om följande huvudpunkter:

• HPV är en extremt vanlig STD
• Det är sällan möjligt att fastställa infektionskällan på grund av en mycket varierbar inkubationsperiod.
• Den naturliga utvecklingen av sjukdomar som orsakas av HPV, ofta godartad, och behandling kräver ibland flera månader. Ofta finns det återfall (upp till 50% av fallen).
• OK orsakas oftast av HPV-typer som inte leder till utveckling av livmoderhalscancer
• Smittsamhetens sexualitet minskar med tiden
• Effektiviteten av kondomanvändning för skydd mot HPV har inte bevisats. Användningen av kondomer av HPV-patienter under nya sexuella kontakter anses emellertid vara obligatorisk.
• Det ska rapporteras till nya sexuella partners som du tidigare har smittat med HPV

Kvinnor, särskilt sexuellt aktiva, bör du veta att grunden för livmoderhalscancer förebyggande cancer gör obligatoriska årliga förebyggande undersökning av en gynekolog med utförandet av cytologi utstryk livmoderhalscancer epitelceller fläckar, och om nödvändigt, skriver HPV, kolposkopi och livmoderhalscancer biopsi.

Hur väljer man rätt klinik för diagnos och behandling av HPV, adekvat förebyggande av sjukdomar som orsakas av det?

Efter att ha läst ovanstående material förstod du förmodligen att diagnosen och behandlingen av livmoderhalscancer, OK och andra sjukdomar som orsakas av HPV inte är en lätt uppgift, och det kan inte lösas helt av exempelvis en allmänläkare eller en liten privatklinik där förutom att "bränna condyomki". Först och främst för att lösa de viktigaste problemen med diagnos och behandling krävs specialister av urologen och gynekologen, som känner till alla moderna aspekter av HPV-infektioner och har en särskild utbildning inom onkologi och onkologi samt allmän onkologi. Den medicinska institutionen som den är värd att kontakta måste ha en adekvat diagnostisk bas. Här är alla typer av cytologiska (normala cytologiska studier av Pap smears färgade inte tillgängliga även i mycket välrenommerade medicinska institutioner i större ryska städer) och histologiska studier bör vara tillgängliga. Patologen (histolog) specialist ska vara perfekt orienterad i alla typer av HPV epitel skador, från de mest obetydliga och godartade till precancerösa (som CIN) och maligna.

Institutionen bör ha PCR-diagnostik tillgänglig, alla nödvändiga verktyg för en högkvalitativ samling av material för forskning (speciella disponibla penslar, spatler) bör finnas tillgängliga, speciella standardinstrument för livmoderhalsbiopsi bör finnas tillgängligt, det borde finnas elektrokirurgisk utrustning för livmoderhalskonisering. Urologen måste ha ett högkvalitativt uretroskop och vara skicklig i uretroskopi, och en gynekolog måste ha en högkvalitativ colposcope och vara kunnig i tekniken och metoden för kolposkopi i sin helhet. Urologi och gynekologi klinik specialiserade på behandling av sjukdomar orsakade av HPV, och måste ha kunskap om en av de metoder excision och förstörelse OK (elektrokoagulering och excision, laser koagulering eller indunstning, kryokirurgi), i kombination med förfarandena enligt lokal drogbehandling.

Om det behövs bör läkare utföra kirurgisk excision av den drabbade vävnaden med införandet av kosmetiska suturer. Helst bör den behandlingsanläggning du väljer ha en tillräcklig administrativ och databas för att spåra och övervaka patienter med hög risk. Kom ihåg att den utbredda introduktionen i västerländska länder av profylaktiska cytologiska studier av livmoderhalssmärtor som färgas på Papanicolaou, liksom andra komponenter i behandlings- och förebyggande program för sjukdomar som orsakats av HPV, har minskat incidensen av livmoderhalscancer med 75%. Detta är inklusive de underliggande sker under de senaste åren, signifikant ökning (med 15 - 20 år) medellivslängden för kvinnor i länderna i Västeuropa, Japan och USA.

Andros Clinic har ett fullständigt program för att diagnostisera, behandla och förebygga sjukdomar som orsakas av HPV. Vi har en unik kombination av allt som behövs för Ryssland (högklassiga gynekologer, urologer och patologer, medicinsk utrustning och utrustning, administrativ personal och datorprogram) för att förhindra att sjukdomen, om nödvändigt, bota patienten och förhindra att han blir sjuk igen, betydligt minska eller helt eliminera risken för incidensen av maligna tumörer, förebyggande av könsorganssjukdomar som orsakas av HPV.

Genitala vårtor är en intim form av vårtsvirus. Allmän översikt över infektionen

Papillom är samma som vårtor. Neoplasmer på huden orsakad av virusinfektion. Human papillomavirus (HPV) överförs genom både kontakt och sexuell kontakt.

Condylom är vorter som bildas i könsorganen och anala områdena. Därför är deras alternativa namn anogenitala vårtor. Ha en spetsig form. Anledningen är samma sak - HPV. Men de skiljer sig inte bara från platsens särdrag.

HPV - vad är det?

Humant papillomavirus orsakar förändringar i huden och leder till bildandet av vårtor. Vartor är av två typer - papillom eller kondylom. Totalt är över 500 subtyper av HPV kända, men cirka 80 av dem orsakar sjukdom. Mer än hälften av människorna som är smittade med detta virus har inga synliga manifestationer av sjukdomen alls. Enligt Världshälsoorganisationen är cirka 70 procent av världens befolkning vid tidpunkten för denna skrivning smittad.

Reservoaren och källan till smittspridningen - huden förändras på människokroppen. Ibland är de uttalade, och ibland har de en mikroskopisk storlek och är helt osynliga. Men i alla fall hotas kontakt med detta område av mänsklig hud med infektion.

I barndomen sker infektion genom mikroskador på huden. Detta underlättas av skärningar, repor, allergiska eller inflammatoriska hudförändringar, överdriven svettning och bär på andras skor. Ett virus som fångas på huden orsakar bildandet av olika papillom. Totalt finns det 3 huvudtyper av papillomer: vulgära, platta och plantar.

Hos vuxna uppträder infektion främst genom könet. Sådana vårtor förekommer oftast i anal-könsområdet och kallas kondylom.

Huvudskillnaderna från papillomärtor:

1. Condylom orsakas endast av vissa typer av virus (1, 2, 6, 11, 16, 18). Papillom - alla andra patogena typer av HPV.
2. Virus som orsakar vårtor är en genital infektion, och virus som orsakar papillom är inte.
3. Virusen som orsakar papillom är infekterade i barndomen, så vuxna har immunitet mot dem. De virus som orsakar vårtor, en person möter för första gången efter sexuell kontakt med en infekterad person - så de möts främst hos vuxna.
4. Condylom finns i den anogenitala regionen och har strukturella egenskaper, som vi kommer att diskutera nästa. Papillom finns oftast på baksidorna av händerna, fingrarna, tårna och även på fotsålen.
5. Condylomer är föremål för obligatoriskt avlägsnande, papillom - endast av kosmetiska skäl.

Vad är farlig papillomavirusinfektion?

Vartor är inte lika ofarliga som de kan tyckas vid första anblicken. Olika typer av humant papillomvirus har olika onkogenicitet, det vill säga förmågan att orsaka cancer. HPV-typerna är uppdelade i tre typer beroende på graden av onkogenicitet:

• Non-oncogenic leder aldrig till cancer: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
• Låg onkogen med låg sannolikhet att utveckla cancer: 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
• Medium onkogen med lika stor andel av utvecklingen eller underutvecklingen av cancer: 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.
• Mycket onkogen orsakar ofta cancer: 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73.

Den farligaste upptäckten av högkrogen HPV hos kvinnor, särskilt typ 16 och 18. De leder ofta till utveckling av livmoderhalscancer. Om tid för att påbörja behandlingen är prognosen gynnsam och kan inte cancer utvecklas. Men om behandlingen är igång är sannolikheten för en malign degeneration av kondylom hög, och då måste du ta bort livmodern med dess bilagor och lymfkörtlar. Hos män, 16 och 18 kan HPV-typer också leda till cancer. De orsakar cancer i penis eller Bowens sjukdom.

Oftast, dessa typer av HPV - 16 och 18 - och hittades i analyserna. De kallas HPV 16 och HPV 18. Dessutom uppträder endocervikalt karcinom (cervikal lesion) i 45, 31, 33, 59 typer.

Symtom och tecken på HPV

Efter att ha trängt igenom människokroppen för första gången, möter papillomavirus celler som är ansvariga för immunsvaret. Med god immunitet orsakar viruset inte sjukdom. Om immuniteten sänks - viruset tränger lätt in i cellerna, integreras i DNA: n och gör dem kraftfullt dela och växa. Som ett resultat bildas papillom. HPV kan gömma sig länge i människokroppen i vilande tillstånd, vakna bara när den allmänna immuniteten faller.

Olika typer av HPV leder till utseendet på olika former av vårtor:

• Vulgala vårtor eller vanliga vartor. Orsakad av den andra typen av virus. Dessa är grova rundade formationer av hudfärg, med en diameter från 2 till 10 mm. De är smärtlösa, förekommer främst hos barn och ungdomar och ligger på händerna och fingrenas yttre ytor. Kan sprida sig till närliggande områden i huden när det är kammade och när immuniteten faller.
• Plana eller ungdomliga vårtor. Till deras utseende leder mänskliga papillomavirus 3, 5 och 10 typer. Dessa är släta flera formationer, rosa färg eller hudfärg, med en diameter på upp till 3 mm. Oftast placerad på huden på den yttre ytan av borstar, nacke, ansikte eller bröst.
• Plantarvorter, eller spenat. Deras utseende orsakar papillomavirus 1, 2 och 4 typer. Dessa är täta formationer med en grov yta. Uppstå på sulan - där trycket är högre när man går (häl, kuddar i metatarsalbenen). Ofta kan de förväxlas med majs. Oftast utvecklas hos kvinnor. En hög risk för infektion är närvarande vid användning av hygieniskt obehandlade pedikyrverktyg i skönhetssalonger.
• Genitala vårtor. Orsakad av humant papillomavirus 1, 2, 6, 11, 16, 18 typer. Överförs huvudsakligen genom sexuell kontakt, sällan genom personliga hygienartiklar. Infektion av barn är möjligt när man passerar en sjuk mödrars födelsekanal.

Genitala vårtor och deras egenskaper

Perioden för utseende av vårtor efter infektion sträcker sig från tre veckor till ett år, men i genomsnitt cirka tre månader. Hos män uppträder könsvårtor i glanspenisområdet, i urinrörsvamparna, i koronarsulcusen och på insidan av förhuden. Kvinnor har ofta kondilomatos av vulva, perineum och analare.

Det finns tre typer av genitala vårtor:

1. Kondylom med uttalad proliferation av vävnad. De liknar externt toppen av en hane eller en blomkålspiral, är mörk eller ljusrosa i färg, har en bas i form av ett ben (vanligtvis tunt). Ofta skadad, svullnad, blödning.
2. Kondylom i form av knölar. De växer mycket långsamt och har en uttalad färg.
3. Condyloma i form av fläckar. Vanligtvis förekommer hos kvinnor på små och stora sexuella läppar. De verkar som grå, rosa, röda eller bruna fläckar, i mitten av vilka kärlen är tydligt synliga.

Genitala vårtor - symtom och behandling

Proctologist, erfarenhet 18 år

Publicerad 31 augusti 2018

Innehållet

Vad är genitala vårtor? Orsakerna, diagnos och behandlingsmetoder kommer att diskuteras i artikeln av Dr. Bogdanov D. V., en prokolog med 18 års erfarenhet.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Genitala vårtor - formationer på huden orsakad av närvaron av humant papillomavirus (HPV) i vävnaderna. Aktivering av virus leder till utseendet av tillväxt på hudytan i anus, de yttre könsorganen och analkanalen.

En annan vanlig synonym för denna patologi är anogenitala vårtor. Denna sjukdom beskrivs av Hippocrates som en "genitalvård". Det är sexuellt överfört och benäget för återfall.

Anogenitala vårtor är skrymmande, mjuka utväxter av blekrosa färg med en ojämn yta som utskjuter över hudytan. Storleken och antalet vorter varierar från enkla vaggar 1-2 mm i diameter till flera, ofta tömningsformationer upp till 9-10 cm i storlek och ännu mer.

Condylom kan förekomma och växa till betydande storlekar om några dagar.

Orsaken till utseende av vårtor är närvaron av humant papillomvirus i blodet. Viruset går in i kroppen genom sexuell kontakt genom defekter i slemhinnan eller huden. Den perinatala vägen för överföring är möjlig - barnet smittas under arbete från en sjuk mor när den passerar genom födelsekanalen. Det finns också en kontakt-hushållsöverföringsväg, men data på denna överföringsvariant är få.

Under en lång tid efter infektion kan en person vara omedveten om sin bärare av HPV. Inkubationsperioden beror på individens immunitet och kan variera från två månader till tre år. Senare, med en minskning av immunförsvarets aktivitet, förekommer vartor (vårtor) på de karakteristiska platserna. [7] [8] [16]

HPV är en av de vanligaste sexuellt överförbara infektionerna (STI) - upp till 55-65% av det totala antalet sjukdomar. [1] [4] [6] Dess fara ligger också i det faktum att bäraren kanske inte känner till sin sjukdom och inte har yttre tecken på infektion (tillväxt, vartor).

Oftast diagnostiseras HPV hos ungdomar i åldern 18-25 år. Sexuell kontakt, även med användning av barriärpreventioner (kondomer), kommer sannolikt att infektera partner.

Det finns upp till 600 typer av HPV (HPV), av vilka några förekommer som hudvårtor på bröst, ansikte och armhålor. Andra väljer lokalisering av slemhinnorna i munnen, könsorganen eller anala kanalen. I anogenitala vårtor upptäcks 6 och 11 typer av HPV (papillomavirus) oftare. [4]

Symtom på könsvårtor

Utanför exacerbation manifesterar närvaron av HPV i blodet sig inte. När en virusinfektion är aktiverad kan symtom på sjukdomen uppträda om några timmar:

• bildandet av genitala vårtor (ofta i stället för störst trauma, friktion under sexuell kontakt):

- på huden runt anusen, i perineum, på tornet, penisens huvud, läpparna av urinrörets yttre öppning hos män;

- på slemhinnan hos könsorganen hos kvinnor, i urinröret hos män

• klåda, brännande, obehag på platsen för utseende av vårtor - sådana obehagliga känslor är ofta mycket intensiva och påverkar väsentligt patientens välbefinnande;
• känsla av ett främmande föremål i analkanalen (med bildandet av vårtor inuti anusen);
• frisättning av en liten mängd blod i form av skarlet ränder under avföring (om vartorna är belägna inuti analkanalen och skadas när de passerar fekala massor);
• dysuri, smärta vid urinering, om vårtorna är i urinröret;
• smärta under samlag (dyspareunia).

Andra alternativ för manifestationen av HPV kan vara närvaron i grenplåtarna med en flätig yta eller fläckar av gråbrun, rosa eller rödbrun färg. [2] Sådana morfologiska former är mycket mindre vanliga och orsakar ofta svårighet att göra en primär diagnos.

Patogenes av genitala vårtor

Den viktigaste punkten i sjukdomspatogenesen är penetrering av HPV i värdorganismen. Med en enda sexuell kontakt är infektionssannolikheten 80%, då i immunförsvarets skick, elimineras smittämnen (förstörs).

Virus av olika slag är anpassade till en specifik värd. Det finns hundratals olika virus, många av dem är inte farliga för människor, eftersom de är tropiska mot vävnaderna av däggdjur, reptiler och fåglar och orsakar godartade tumörer i dem (bildandet av papillom). [3]

I studien av HPV identifierades tre typer av virus - alfa, beta, gamma. Av dessa orsakar anogenitala skador papillomavirus hos den första gruppen (a). Smittämnen som tillhör Beta- och Gamma-släkten är vanligare i papillom av det hörnande epitelet [3] - plantar, palmarartor uppträder.

Vid födseln identifierades typer (genotyper) vid klassificering av virus. De betecknas med arabiska siffror. Av hundratals virionsgenotyper identifieras partiklar med hög cancerframkallande risk - dessa är α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. De detekteras i 90-95% av fallen vid maligna cervixprocesser, vagina och vulva. 16 och 18 typer är särskilt signifikanta. Sådana onkogena HPV-typer som innehåller E6- och E7-proteiner i deras DNA är kapabla att undertrycka aktiviteten hos p53- och pRb-tumör-suppressorproteiner, vilket leder till en snabb malign transformation av papillom i karcinom.

Cirka 90% av anogenitala vårtor är orsakade av HPV a 6 och 11. Dessa är patogener med låg cancerframkallande risk. [5] Samma lågriskgrupp inkluderar HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Elektronisk fotografi av HPV

penetrering

Virions genom mikroskopisk skada tränger in i epitelets basalskikt och fäster sedan vid cellmembranets proteiner. Sedan använder de mekanismen för receptorendocytos (med deltagande av integrin och L1-protein från viralkapsiden) och träder in i cytoplasman. Protein L2 från virusets kapsid bidrar till frisättningen av virus-DNA och dess penetrering i kärnan. [5]

reproduktion

Proteiner El och E2 från virusets DNA är involverade i replikationen av ett främmande genom i kärnan i den drabbade cellen. Samtidigt behåller cellen förmågan att dela och reproducera sitt eget DNA. Genom att föröka sitt DNA säkerställer viruset sin närvaro som episom i cytoplasman (cirka 100 per cell). Ett sådant gemensamt "arbete" av viruset och värdcellen leder till ett misslyckande i proliferationsprocesserna (cellreproduktion) och differentiering i basalskiktet, vilket leder till visuella manifestationer.

manifestationer

Onormala endofytiska eller exofytiska utväxter av epitelet framträder - papillom, fläckar eller kondylom. Lös slemhinna eller atypisk epitel av processerna är benägen för snabb traumatisering och maceration (mjukning). Mot denna bakgrund uppträder en sekundär infektion, smärta, obehag, riklig urladdning, inflammation, ödem, obehaglig lukt och sårbildning av kondylo. [2] [3]

I cellerna i basalskiktet uppträder aktiv replikation av viruset och som cellerna i vårtorna skiljer sig, blir deras blodtillförsel drastiskt utarmad, vilket reducerar de centrala kärlen. Men kvar i epitelens övre skikt i en inaktiv form är det här att viruset är farligt när det gäller kontaktinfektion.

Under histopatologi av biopsi-material, är epitelet förtjockat, områden av akantos, papillomatos detekteras. Coylocyter (resizable celler med ljus cytoplasma, multipla vacuoler, perinuclear ljuskanten) detekteras. Deras kärnor är hyperkromatiska. Ofta finns celler med två kärnor eller mer. [8]

Av ovanstående kan vi dra slutsatsen att virusen som orsakar bildandet av anogenitala vårtor, i 90% av fallen hör till typerna a 6 och 11 HPV. [6] [7] Med en låg grad av sannolikhet kan de orsaka malignitet (cancerdegenerering). Det finns emellertid ofta fall av gemensam persistens (vistelse) av virus av olika slag i en bärare. Detta förpliktar patienten och läkaren att vara särskilt uppmärksam på profylaktiska undersökningar, deras kvalitet och regelbundenhet för att förebygga anorektal cancer.

Klassificerings- och utvecklingsstadier av genitalvorter

Genitalvorter är de vanligaste, klassiska manifestationerna av humant papillomavirusinfektion i huden och slemhinnorna i anogenitalt område - upp till 65% av antalet sexuellt överförbara sjukdomar. [1]

Andra diagnostiska resultat kan vara:

• papulärtor
• infiltrering av slemhinnor i form av rosa-grå eller bruna fläckar;
• intraepitelial neoplasi;
• bovoidpululos, Bowens sjukdom är en separat typ av papiller, de verkar som fläckar på slemhinnorna i en rödbrun, orangebrun färg, på huden är bildformens färg gråaktig-rosa;

• jätte papillom (Bushke - Levenshteyna). Dess tillväxt börjar med könsvårtor, som snabbt växer i storlek och kvantitet, slår samman och omvandlas till en stor tumör med en ojämn yta täckt av vegetationer och villösa utseenden.

Även om sjukdomen (jätte papillom) är associerad med virustyperna 6 och 11, med låg risk för cancerframkallande, är det i fråga om jätte papillom att undertryckningsproteinet hos p53-tumörer undertrycks, och bildningen transformeras till plavocellkarcinom. Orsaken till sådan frekvent malignitet (malignitet) kan vara närvaro av immunbristtillstånd, associerade infektioner, kroniska dystrofa hudförhållanden (scleroatrophic lichen, lichen planus). Även efter radikal kirurgisk behandling [9] är papillom Bushke - Levenshteyna utsatt för frekvent återkommande. [10]

Komplikationer av könsvårtor

Estetiska problem. Den snabbt växande vävnaden av condylo, förutom fysisk obehag, medför stort besvär för patienten. Utväxten i de yttre könsorganen, anusen minskar väsentligt självkänsla och stör det sexuella livet och den rätta hygienen.

Suppuration, inflammation. Anogenitala vårtor tenderar att vara snabbt skadade med mindre mekaniska effekter eller friktion. Dessa mikrotraumor, sår blir grindar för sekundär infektion. Erosioner, perifokal inflammation uppträder. Sår börjar macerera (suga), suppurate. Med komplikationer utvecklas obehaglig lukt och smärta. Det är omöjligt att genomföra en grundlig hygienisk behandling av det perianala området på grund av överväxten, vilket ytterligare försvårar den inflammatoriska processen.

Malignitet. De typer av virus med hög cancerframkallande aktivitet, som kvarstår (är långa) i huden och slemhinnorna, leder till transformation av celler och deras omvandling till atypiska (cancer) celler. Som tidigare nämnts är anogenitala vårtor vanligtvis inte lika farliga när det gäller canceromvandling som en viral lesion i livmoderhalsen (HPV 16, 18 typer etc.). Men problemet kan uppstå om patienten har två eller flera typer av virus med olika karcinogenicitetsindex och det finns ett immunbristtillstånd.

Återfall efter kirurgisk behandling. I närvaro av en virusinfektion i kroppen är det omöjligt att bli av med det, eftersom virionerna redan har trängt in i cellerna genom de skyddande membranen. Kirurgisk behandling kan radikalt eliminera synliga symtom. Om du bara slutar att ta bort kondylom är sannolikheten för återfall upp till 50-60%. [1] Konservativ behandling med immunmodulatorer kommer avsevärt att minska aktiviteten för HPV DNA-reproduktionsprocessen och reproduktionen av främmande element upphör. Risken för återfall kommer att vara redan 10% [1] [11], men de kommer att vara kvar i cytoplasman i cellerna i form av epis och kommer att vara "redo" för en massiv offensiv med en minskning av immunförsvaret i värdens organism - sådana ögonblick kan hända i stressiga situationer, vid akut kroniska sjukdomar och exacerbationer. Därför uppstår ofta återfall, och vårtor återkommer.

Det är viktigt att förändra livsstil i allmänhet för att ständigt bibehålla hälsan och förhindra aktivering av vilande virioner.

Diagnos av könsvårtor

Vid detektering av genitala vårtor i perianalzonen är syftet med ytterligare diagnostiska studier att klargöra HPV-genotypen samt att utesluta strukturer som externt liknar dem:

1. intradermal nevus;
2. molluscum contagiosum;
3. syfilitisk chancre;
4. seborisk keratos.

Ett snabbt sätt att etablera HPV i formationerna (condillom) under mottagningen är ett test med en 5% lösning av ättiksyra. Under påverkan av detta ämne blir papillom, orsakade av HPV, blek, förvärvar en gråaktig, blek nyans och de visar ett karaktäristiskt kapillärmönster. Studien är preliminär i naturen.

Minimala laboratorietest:

• serologiskt svar på patogener av syfilis;
• detektion av antikroppar mot HIV, hepatit B, C;
• PCR för virus typing;
• cytologi av cervical smear hos kvinnor;
• cytologi av utpressningar;
• studie av biopsiprover och avlägsna formationer - anogenitala vårtor.

Med frekventa återkommande sjukdomar, stora tumörer, deras snabba tillväxt eller en tvivelaktig diagnos, tillgriper de ytterligare metoder för forskning.

Med frekventa exacerbationer utförs en studie av immunstatusen.

Om du misstänker en illamående degenerering av vårtor, utförs papillom på bred basis, atypisk urladdning från slidan eller ändtarmen:

• Ultraljud vaginal och rektal sensor;
• koloskopi;
• Ultraljud i bukorganen;
• röntgenstrålar i bröstet;
• kolposkopi;
• STI studier. [1] [12] [13]

Ofta skickas patienter till samråd med gynekologen, urologen, onkologen och dermatovenerologen.

Behandling av könsvårtor

När det gäller genitala vårtor är ett integrerat behandlingssätt mest effektivt. Det är viktigt att informera patienten om behovet av behandling av sexuella partners, deras möjliga transport av HPV.

Allmänna rekommendationer ges om behovet av att modifiera livsstilen för att upprätthålla ett adekvat tillstånd av immunitet och förhindra ytterligare infektion med andra STI: er:

• effektivisering av sexualitet
• användning av barriärmetoder för preventivmedel
• viktkorrigering;
• tillräcklig fysisk aktivitet
• rätt näring etc.

Konservativ behandling

Använda droger som stimulerar det lokala och humorala immunsvaret. Detta är nödvändigt eftersom alla patienter med papillomatös skada avslöjade överträdelser av interferonstatus (medfödd immunitetssystem). [1] Kontraindikationer mot immunmodulerande terapi är papillom på bred basis.

1. rektala suppositorier med "Genferon";
2. "Panavir" i form av salva och injektion;
3. "Inosine pranobex" för oral administrering enligt schemat.

Symtom kan minskas i tre av fyra fall (upp till 84%) med enkla kondylom av liten storlek. [1] [17]

Med en envis och återkommande förlopp av sjukdomen, såväl som om patienten är oroad över estetiska aspekter, förhindrar de cancerförändringar till kirurgiska metoder.

Kirurgisk behandling

Beroende på storlek, form, placering av kondylom och kirurgens preferenser kan kemiska, fysikaliska, cytotoxiska avlägsnande metoder användas.

Fysiska metoder används för vilken storlek och plats som helst av anogenitala vårtor. En skalpell, laserförångning, kryostruktion (förstörelse av vävnadsvävnaden med extremt låga temperaturer som påverkas av flytande kväve) eller radiovågsmetod (radioSURG) används eventuellt.

Vävnader excised inklusive med sin egen platta av dermis. Om kondylom i den analkanalen avlägsnas, bildar den inre sfinktern sårets botten. I den perianala zonen bör botten av såret vara subkutan vävnad.

Avlägsnande av formationer utförs inte utan att konsultera en onkolog om det finns den minsta misstanke om malignitet (ulceration, nekros, infiltrativ tillväxt).

Vanligen, vid excision av kondylom är lokal eller spinal analgesi (minskning av känslighet för smärta) tillräcklig. Hospitalisering kan utföras vid vissa samtidiga sjukdomar (koagulationspatologi och andra), såväl som om det är omöjligt att behandla öppenvård.

Cytotoxiska metoder innefattar användning av droger "Podofillin" och "Podofillotoksin". Det finns begränsningar för användningen av metoden. Endast några små kondylomor som ligger utanför analkanalen och vagina behandlas med denna metod. Användning av droger i vart femte fall kan orsaka en lokal reaktion i form av irritation, klåda, inflammation, etc. Relapsefrekvensen varierar från 31 till 70% av fallen. [1] [16]

Kemiska metoder innefattar användning av 80-90% lösning av triklorättiksyra, "Solkoderma" (kombination av koncentrerade syror) eller "Feresol" (kombination av tricresol och fenol). Drogernas verkan är baserad på lokal förstöring av papillom: ett nekrotiserat område av koagulerad vävnad bildas, kondylom mumifieras och försvinner. Metoden är effektiv för små enkla vårtor. Återfallshastigheten är mindre än föregående metod.

Prognos. förebyggande

Prognosen för snabb och adekvat behandling av könsvårtor är gynnsam. Det är nödvändigt att genomföra en histologisk undersökning av avlägsna lesioner för att utesluta diagnosen av en malign tumör. Vid tvivel krävs ytterligare samråd av gynekolog, dermatolog, onkolog, radiolog, laboratorie- och instrumentundersökningar.

Med komplex behandling försvinner alla symtom vanligtvis. Återfall är emellertid inte uteslutna, vars frekvens varierar från 10 till 50% och mer. Ökningen i risken för återfall påverkas av patientens allmänna hälsa, förekomst av samtidiga sjukdomar och immunbristtillstånd.

Förebyggande innefattar:

• tidig förebyggande undersökning av gynekolog, urolog och prokolog
• rättelse av livsstil, näring;
• effektivisering av kön.

Innan samlag kan du följa vaccinationsprogrammet med ett polyvalent HPV-vaccin av 6, 11, 16, 18 typer (de vanligaste orsakerna till könsvårtor är HPV 6 och 11) och livmoderhalscancer (HPV 16 och 18). Den rekommenderade åldern för administrering av ett vaccin är 9-17 år (till exempel i den amerikanska kalendern 2015 är den rekommenderade vaccinationsåldern 9-11 år). I ett antal länder (USA, Österrike, Tyskland, Frankrike, etc.) ingår vaccination i det obligatoriska vaccinationsschemat. I Ryssland är detta för närvarande ett frivilligt förfarande. [18]