Herpes zoster - orsaker, symtom, diagnos och behandling av antivirala läkemedel

Herpes hos många människor är förknippad med förkylningssår, som, även om de inte ser väldigt trevliga ut, inte orsaka allvarliga obehag. Men denna infektion är mångsidig och en av dess sorter är herpes zoster, som kännetecknas inte bara av skador på huden utan även nervsystemet. Skelettens orsaksmedel är varicella zoster eller herpes zoster, som kan infekteras i tidig barndom.

Vad är bältros?

Vid klassificeringen av virussjukdomar enligt ICD-10 kallas denna sjukdom herpes zoster. Sjukdomen kännetecknas av utslag av hudutslag på kroppen eller slemhinnor, skador på celler i centrala och perifera nervsystemet. Herpes zoster åtföljs ofta av nervskador och svår smärtssyndrom. Vem som helst kan bli infekterad med herpesviruset, men de flesta fall förekommer hos personer över 50 år.

Smittsam eller inte

Om en person har haft vattkoppor i barndomen har hans kropp utvecklat immunitet mot vattkoppor, vilket minskar risken för infektion igen till ett minimum. För andra patienter kan kontakt med patienter utlösa bältros. Vuxna med låg immunitet är särskilt vanliga och äldre påverkas. Herpes zostervirus överförs endast vid utseendet av ett karaktäristiskt utslag, och under sårläkningstiden är det inte farligt.

Orsakande herpes zoster

Varisella-zoster tillhör familjen Herpesvididae, ett genus av Poikilovirus. Patogenens organism har en rund eller något avlång form med en kärna bestående av DNA-celler. Runt viruset är ett lipidhaltigt membran. En gång i människokroppen provar varicella zoster utvecklingen av en primär infektion - vattkoppor. Efter framgångsrik behandling dör inte viruset, men sätter sig i ryggmärgen och provar sedan återfall av sjukdomen i form av bältros.

Hur ser bältros ut

Med början av kliniska symptom är det inte svårt att känna igen herpes zoster. Vid det första skedet av sjukdomen kännetecknas utseendet av många små bubblor med en vätska. Lokalisering av utslag är sidan, midjan, buken. Utseendet på utslag på ansikte, nacke eller öron är inte så karaktäristiskt. Sektioner som påverkas av varicella zoster har en långsträckt form, som om att omge människokroppen. Därmed namnet på sjukdomen - herpes zoster.

Varicella zostervirus - arter

En herpesinfektion kan ha olika kliniska manifestationer, särskilt hos personer med nedsatt immunitet. Vissa patienter kan ha bältros i ansiktet, andra i öronen eller ögonen. I detta avseende har läkare antagit följande klassificering av atypiska manifestationer av viruset:

• Oftalmiska herpes - kännetecknas av svåra lesioner av slemhinnorna i ögon, ögonlock och grenar av trigeminusnerven.
• Ramsey-Hunt syndrom - nederlag i ansiktsnerven leder till förlamning av ansiktsmusklerna. Typiska symptom: typiska utbrott i orofarynx och auriklar.
• Motivisk versicolor - uttryckt muskelsvaghet, åtföljd av en nacke eller axelskada.
• Abortiva herpes - kännetecknas av avsaknad av inflammation och smärta.
• Hemorragisk form - patienten kan ha bubblor med blodigt innehåll, efter läkning av vilka ärr kvarstår.
• Bullous typ av lavar - manifesterad i form av stora herpes sår med skarpa kanter.
• Gangrena herpes - provar vävnadsnekros med efterföljande bildning av ärr.
• Disseminerad versicolor - herpes zoster påverkar huden på båda sidor av kroppen.

orsaker till

Förekomsten av herpes zoster är direkt relaterad till barndomssjukdomar - vattkoppor. Dessa sjukdomar orsakas av samma patogen, varicella zoster. Om du har haft vattkoppor i barndomen ökar risken för lava. Faktum är att smittkoppviruset efter återhämtning inte försvinner, men gömmer sig i ryggmärgsnerven. Där kan han vara i många år, men med en kraftig minskning av immuniteten för att vakna igen.

Orsakerna till bältros kan vara olika, men de viktigaste symptomen på herpes zoster manifesteras med en minskning av kroppens immunsvar. Risk för infektion är föremål för:

• immunosuppressiv terapi;
• HIV-infektion eller AIDS;
• stress, depression, nedbrytning
• ta vissa läkemedel, såsom immunosuppressiva medel eller antibiotika;
• kroniska sjukdomar i inre organ
• onkologiska sjukdomar;
• kirurgi på huden;
• effekter av strålbehandling.

Symptom på sjukdomen

Den klassiska bilden av herpes zoster börjar med utseendet av allvarlig sköttsmärta i rygg, nacke eller revben. Offret känner sig generell sjukdom, svaghet, illamående, ibland kan kroppens temperatur öka något. Efter några dagar finns det fuzzy rosa fläckar på smärtor och efter ungefär en dag uppträder bubblor. Gradvis torkar de upp och bildar jordskorpor. Smittsamma symtom kan variera något beroende på patientens tillstånd och sjukdomsfasen.

Herpes zosterherpes: symtom och behandling hos vuxna

Herpes zoster, herpes zoster eller herpes zoster är en sjukdom från vilken ingen person är immun. Denna sjukdom medför stora problem för patienten och åtföljs av klåda och smärta. Lyckligtvis har modern medicin utvecklat tillförlitliga verktyg för behandling av denna patologi. Det är viktigt att börja behandlingsprocessen i tid för att undvika komplikationer.

Sjukdomsbeskrivning

Bältros orsakas av ett varicella-zoster-virus som tillhör en stor familj av herpesvirus. Ibland kallas varicella-zoster-viruset typ 3-humant herpesvirus. De flesta av oss har upplevt effekten av detta virus på kroppen i början av barndomen. Det är det varicella-zostervirus som orsakar en sådan sjukdom som kycklingpox. Och de flesta barn i barndomen lider av vattkoppor.

I allmänhet är kycklingpoxar en form av sjukdomen som varicella-zostervirus orsakar när den först kommer in i kroppen, oavsett om det är en vuxen eller ett barns kropp. Men eftersom viruset in i kroppen oftast i barndomen anses vattkoppor vara en barndomssjukdom.

Inte alla vet att, efter en vattkoppsjukdom, lämnar varicella-zostervirusen ofta inte kroppen, men är kvar i den, är i en inaktiv stat. Detta händer i cirka 20% av fallen. Samtidigt väljer shinglesvirus de mest otillgängliga platserna för sitt skydd, där det kan vara i vilande tillstånd i årtionden. Sådana ställen är nervceller, eftersom du, som du vet, inte dör, men existerar i hela livet.

Varicella-zosterviruset är i huvudsak en DNA-molekyl omgiven av en proteinbeläggning. Penetrerar neuronen, viruset sätter in sitt DNA i cellens DNA. På så sätt orsakar viruset att neuronen börjar producera nya virus. Så är reproduktionen av patogenen av denna sjukdom. Den optimala temperaturen för reproduktionen av viruset är människokroppens temperatur + 37 ° C. Virusvaricella-zoster dör snabbt när:

• temperaturökning
• exponering för direkt solljus
• effekterna av desinfektionsmedel
• exponering för UV-strålning.

Varicella-zoster-viruset väljer ryggmärgsceller, kraniala nerver, nervsystemet i det autonoma nervsystemet och mer sällan neuroglia cellerna som deras livsmiljö. När förhållanden som är gynnsamma för reproduktion uppträder (ibland årtionden efter den första inmatningen i kroppen) lämnar bältrosviruset sitt skydd. När man rör sig över nervfibrerna når herpesviruset huden och attackerar dem. Viruset brukar använda interkostala nerver och trigeminusnerven att sprida sig. Även patologiska fenomen i bältros kan observeras på övre och nedre extremiteterna i ljumskområdet.

Den inflammatoriska processen på huden börjar, vilket är karakteristiskt främst för vuxna. Bältros kan ses främst i områden där nervfibrerna berör huden. Oftast sker denna process på kroppens hud. Ibland finns områden med inflammation runt den. Det är därför denna typ av sjukdom kallas bältros. Förresten betyder "Zoster" "bälte" på grekiska.

Bältros är främst orsakad av vuxna, vanligtvis äldre, men denna sjukdom kan också påverka unga människor. Vid åldern 60-75 blir 10-15 personer sjuk för 100 000 per år. Återkommande sjukdom hos herpes zoster är en sällsynthet. Sådana fall finns sällan även hos personer med nedsatt immunitet (10%) och hos personer med normal immunitet - 5 gånger mindre. Utbrott av herpes zoster sjukdom observeras oftast på hösten och våren.

Prognosen för bältros är vanligtvis gynnsam, med undantag för allvarliga komplikationer som involverar hjärnan (encefalit).

Orsaker till sjukdom

En av orsakerna till bältrossjukdom, som nämnts ovan, är herpesvirus typ 3. Övergången av infektion till den aktiva fasen är dock endast möjlig om virusets bärare försvagas. Således manifesteras herpes zoster endast med otillräcklig immunitet.

Möjliga orsaker som kan utlösa utvecklingen av herpes:

• allvarlig stress;
• hårt arbete;
• Andra allvarliga infektionssjukdomar (meningit, syfilis, tuberkulos, sepsis, influensa);
• hepatit, cirros
• onkologiska sjukdomar;
• perioden efter strålbehandling
• period efter organtransplantation;
• brist på vitaminer och mikrodelar i kroppen;
• hypotermi;
• immunbrist sjukdomar, inklusive aids;
• ta immunsuppressiva medel, cytostatika eller glukokortikosteroider;
• graviditet;
• alkoholism;
• diabetes mellitus;
• tungmetallförgiftning;
• hjärta eller njursvikt.

Herpes zoster: symptom

Herpes zoster är en infektions-neurologisk sjukdom, men det manifesteras främst av hudsymptom. Bältros förekommer i flera steg:

• 1-3 dag - den latenta formen av sjukdomen, där hudens manifestationer fortfarande är osynliga;
• 3-20 dagar - ett akut stadium, under vilken den allmänna sjukdomen fortsätter
• 20-90 dagar - återhämtningsstadiet av skadade vävnader.

Manifestationer av sjukdomen observeras oftast i buken, revbenen och bröstet. De liknar den patologiska processen i de gemensamma lavarna, vanligtvis små rosa fläckar. Ibland syns lårfläckar i ansiktet, på näsan och ögonens slemhinnor och sedan till torso. Kanske förekomsten av lava på öronen. Då, på platser där viruset slår, bildar små sår och blåsor.

Inuti bubblorna finns en stor mängd viruspartiklar. Cirka en vecka senare sprängde bubblorna, och platsen där de befann sig blev krossad. Med tiden försvinner skorporna, och i deras ställe förblir områden av huden, utan pigment.

Om en patient kammade finnarna med avverkning eller sår, kan sjukdomen vara komplicerad av en sekundär bakterieinfektion.

En ökning av lokala lymfkörtlar observeras också.

Bältros smärta

Bältros är åtföljd av svår klåda och brännande, liksom smärta av en neuralgisk typ - brinnande och outhärdlig. Även om smärtan ibland kan vara relativt svag. I allmänhet finns det inget direkt samband mellan intensiteten i smärta och intensiteten i hudens manifestationer.

Bältros smärta ses ofta på natten eller under vila. Vanligtvis känns det vid den minsta beröringen till det drabbade området, det kan öka med rörelse. Möjlig förlust av känslighet hos enskilda områden i huden. Samtidigt kan deras smärta fortsätta. Det innebär att ett intressant fenomen uppstår - att röra på det drabbade området av huden med ett finger orsakar smärta för patienten, men en stift, till exempel från en stift, kanske inte känns.

Sjukdomsförloppet

I början av sjukdomen, några dagar före hudpatologins början, kan patienten uppleva symtom som liknar symptomen på akut respiratoriska infektioner och influensatemperatur (gradvis stigande från subfebrila värden till + 39 ° C), frossa, illamående, huvudvärk. Eventuella störningar i mag-tarmkanalen, diarré. Smärta och klåda på utslaget kan också förekomma innan de uppstår.

Det första karakteristiska tecknet på herpes zoster är rosa fläckar 3-5 mm i diameter. Sedan bildas fläckar på platsen blåsor (bubblor), arrangerade i grupper. Detta händer efter 18-36 timmar. Vesiklarna är fyllda med tydlig serös vätska, smärtsam och har en tydlig avgränsningslinje som skiljer dem från frisk hud. Efter en tid blir innehållet i bubblorna molnigt. Rosa fläckar och bubblor kanske inte uppträder på en gång, men upptar gradvis alla nya områden, medan andra fenomen kan passera på andra områden. Således fokuserar patologiska processer som det kryper från plats till plats. De antika grekerna uppmärksammades på denna funktion av sjukdomen. På grund av detta fick herpes sitt namn (från grekiska "Erpe" - "jag kryper, grovel"). Tidigare eller senare torkar innehållet i blåsorna ut, och gulbruna skorskor bildar sig i deras ställe.

Sjukdomens varaktighet och dess konsekvenser

Herpes zoster (även i avsaknad av allvarlig behandling) passerar i de flesta fall inom några veckor (från 1,5 till 4). Dock kan patienten även efter den aktiva fasen av sjukdomen uppleva svår smärta på platsen där såren var belägna. Detta syndrom kallas postherpetic neuralgi. Den varar från flera månader till flera år och är förknippad med det faktum att viruset för en tid är aktiv i nervsystemet i nervsystemet. Detta symptom uppträder i cirka 40% av fallen. I 39% av de som klagade på detta syndrom observerades det i mer än 6 månader efter avslutad sjukdoms aktiva fas.

Även bland dem som har haft bältros är ungefärligt:

3% klagar på huvudvärk och yrsel

4,5% - vid rörelsestörningar

2,7% för hörselnedsättning

1,8% för synförlust

Andra manifestationer som berör patienten några år efter botemedel mot herpes Zoster - smärta i magen, tarmarna och perikardområdet,

Virusinfektion

Under sjukdomen är patienten smittsam mot andra. Perioden då patienten är smittsam, börjar 2 dagar innan hudutslaget dyker upp och slutar med en period när herpeskorpor faller bort.

Människor smittade med vattkoppor och som inte har specifik immunitet mot viruset är mottagliga för infektion med viruset. Om ett virus går in i en sådan person börjar personen att ha vattkoppor och inte bältros.

Överföring av viruset sker genom luftburna droppar eller genom direkt fysisk kontakt med huden, exempelvis under ett handslag. Viruset sänds extremt sällan genom omgivande föremål, eftersom det snabbt dör utanför människokroppen. Det är också möjligt transplacental sändningssätt (från en gravid gravid mor till ett barn).

diagnostik

Primär diagnos av herpes zoster bör utföras av en specialist dermatovenerolog. Även i praktiken, oftast vid sjukdomens första manifestationer (smärta i kroppen, hög feber), vänder patienterna till terapeuten och misstänker influensan.

I de flesta fall, för en specialist dermatolog eller neuropatologist, är en blick på herpetic hudfenomen tillräckligt för att bestämma närvaron av bältros. Men vid sjukdomsbegreppet, när hudsymptom fortfarande är frånvarande, är symtom på sjukdomen (feber, tecken på berusning, smärta) lätt förvirrad med tecken på andra sjukdomar:

• blindtarmsinflammation,
• angina pectoris,
• pleurit,
• lunginfarkt
• catarrhal appendicit,
• njurkolik.

Det är nödvändigt att skilja bältros från andra sjukdomar:

• herpes 1 och 2 typer
• erysipelas (speciellt av den bullousa formen),
• eksem.

Om herpes Zoster har tagit en generaliserad form ska den särskiljas från vattkoppor. Här spelar anamnesis en viktig roll - om en person lider av vattkoppor i barndomen, då är sjukdomen en generaliserad form av bältros, eftersom vattkoppor endast kan observeras en gång i livet.

För att bestämma närvaron av ett virus, använd:

• mikroskopi,
• serologiska metoder
• immuno-fluorescerande metod,
• virusisolering i vävnadskulturer,
• PCR.

Laboratoriediagnostiska metoder visas:

• för små barn,
• för barn med immunbrist,
• med atypiska former,
• med svåra former.

Herpes zoster: behandling

De flesta ungdomar har bältros på egen hand efter några veckor. Därför är behandlingen av sjukdomen huvudsakligen symptomatisk, som syftar till att minska svårighetsgraden hos de mest obehagliga manifestationerna - smärta, klåda och inflammation, förebyggande av postherpetic neuralgi samt behandling av en bakteriell infektion som ofta är förknippad med herpes.

Hos människor med immunbristförhållanden är äldre (över 50 år) mer ingående behandling för att förhindra komplikationer.

Sjukgymnastik syftar till att uppnå följande mål:

• acceleration av återhämtning;
• förebyggande av komplikationer, både orsakade av virus och andra faktorer (till exempel bakterier);
• minskning av svårighetsgraden av negativa manifestationer (klåda, smärta och inflammation).

Behandling utförs vanligtvis hemma. Det utförs under kontroll av en smittsam specialist eller neurolog. Även efter försvinnandet av uttalade hudförändringar bör patienten observeras av en neurolog.

I följande fall utförs terapi på sjukhuset:

• disseminerad form av sjukdomen;
• herpes zoster, förvärrad av encefalit
• ögonformer av sjukdomen;
• ålder över 75 år
• immunbristtillstånd, inklusive i anamnesen;
• allvarliga kroniska sjukdomar, först och främst sjukdomar i lever och njurar.

Vid sjukdom rekommenderas inte badning och tvättning av de drabbade kroppsdelarna. Patienterna bör noga observera personlig hygien, byta sängkläder och underkläder, handdukar.

Ibland med bältros, kan en läkare ordinera ett fysioterapeutiskt förfarande.

En av de andra behandlingsmetoderna är kost. Det rekommenderas att utesluta fet kött, animaliska fetter, kryddiga kryddor, senap och peppar från kosten. Det är också bäst att hålla sig till en bråkdiet, ta mat 6 gånger om dagen.

Drogterapi

De viktigaste typerna av droger som används vid behandling av herpes:

• smärtstillande medel eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (för att minska allmän sjukdom, smärta och värme;
• antihistaminer (för att minska klåda);
• antibakteriella läkemedel (för att förhindra sekundär bakteriell infektion);
• förstärkande vitaminkomplex (vitamin C, vitaminer i grupp B);

Som smärtstillande medel används oftast:

• ketorolak,
• ibuprofen,
• naproxen,
• ketoprofen.

På recept kan narkotiska analgetika användas.

Vid neuropatisk smärta är antikonvulsiva medel (gabapentin, pregabalin) också effektiva. Med postherpetic neuralgi kan capsaicinderivat och antidepressiva läkemedel förskrivas.

Att ta kortikosteroider bör undvikas. Även om denna typ av läkemedel är effektiv för smärta och inflammation, kan förmågan att undertrycka immunitet inneboende i kortikosteroider komplicera sjukdomsförloppet.

Difenhydramin används oftast som antihistamin. Vid allvarlig förgiftning är avgiftningsmedel nödvändiga (diuretikum, parenteral administrering av isotonisk lösning och glukos).

Antibakteriella lokala medel som används för bältros: Lysande grön, oxolinsalva, Solcoseryl.

Etiotropa droger

Det finns också en klass av läkemedel som är utformade för att förstöra själva viruset. Först och främst är det acyklovir och liknande ämnen (valacyklovir, famciklovir). Verkningsmekanismen för acyklovir är baserad på det faktum att den är inbäddad i virusets DNA och stör processen för dess reproduktion. Acyklovir verkar emellertid endast under den aktiva perioden av sjukdomen, när viruset multiplicerar i hudvävnader. När viruset är dolt och vilande i ett inaktivt tillstånd i neuroner, är det otillgängligt för alla droger.

Användningen av acyklovir och andra läkemedel i denna klass ökar vanligtvis återhämtningen. Men många läkare anser det olämpligt att använda drogen hos unga med normal immunitet. När allt kommer omkring har de sjukdomen som vanligtvis passerar snabbt och utan några droger. Det är en helt annan sak - människor med försvagad immunitet, patienter i ålderdom. I dem kan viruset orsaka ett antal komplikationer. Därför är användningen av antivirala läkemedel i detta fall helt berättigad.

Dessutom rekommenderas antivirala läkemedel att börja ta endast under de första tre dagarna efter det att sjukdomen har påbörjats. Med en senare behandlingstart kommer effekten av denna typ av läkemedel att vara mycket låg.

Preparat från acyclovirfamiljen har både interna former (tabletter) och yttre (krämer och salvor). Valet av form beror på sjukdoms svårighetsgrad. I vissa fall kan det vara tillräckligt och lokala former av drogen, i andra att inte göra utan att ta piller. Också båda formerna är ofta tilldelade på en gång.

I sällsynta fall, vanligtvis med postherpetisk neuralgi, kan amantadin administreras, vilket samtidigt blockerar reproduktionen av viruset och har smärtstillande egenskaper.

Behandling av herpes zoster med etiotropa läkemedel

Vad är herpes Zoster, dess tecken och behandling

Många i barndomen hade vattenkoppor. Men sjukdomen passerar inte utan spår. Viruset som provocerade det, åtföljer personen hela sitt liv i latent form och stör inte. Men ibland, efter årtionden, aktiveras den med en ny kraft i form av herpes zoster.

Funktioner av sjukdomen

Herpes zoster är en virusinfektiös patologi som kännetecknas av en smärtsam utslag på huden, vilket åtföljs av skador på nervändarna. Orsaksmedlet är varicella zoster (varicella zoster). Från det grekiska betyder bältet - lesionsområdet är lika med bältets spår. I medicinsk praxis är namnet på bältrosens patologi vanligare.

Många studier har visat att 90% av världens befolkning är infekterad med herpesviruset. Det finns mer än 100 patogener, men endast 8 av dem påverkar människokroppen. Varicella-zosterviruset, som provar samma patologi och versicolor, tillhör den tredje typen av herpesvirus. Men dess närvaro i kroppen betyder inte det obligatoriska förekomsten av sjukdomen. Patogenen visar inte aktivitet med ett starkt immunförsvar för kroppen.

Enligt statistiken har varje 15 personer av 100 000 efter 60 års ålder bältros. I de flesta fall överförs patologin 1 gång i livet, varefter ett starkt skydd bildas. 2% med normal immunitet och 10% med immunbrist kan emellertid infekteras igen.

Den tredje typen av virus tränger in i kroppen genom slemhinnan i luftvägarna eller konjunktiv och sprider sig sedan genom cirkulations- och lymfsystemet genom hela kroppen och orsakar kycklingpox. Viruset migrerar längs de sensoriska nervfibrerna till cellerna i dorsala ganglierna, där det återstår. Inga signifikanta orsaker till dess aktivering har identifierats till denna dag. Man tror att detta kan bidra till frisättningen av virala partiklar från neuroner.

Orsaker till patologi:

• ålder från 50 år
• lågt immunskydd;
• stressiga situationer
• organtransplantation;
• trauma;
• hypotermi;
• blodsjukdomar;
• operativa insatser
• immunbristtillstånd (HIV, AIDS);
• onkologiska sjukdomar;
• radioterapi;
• utmattende arbetsförhållanden
• kronisk patologi.

Viruset är mycket smittsamt (lätt överfört). Infektionsvägar - luftburna (när man pratar, nysar, hostar, kyssar), hushåll (använder vanliga hushållsartiklar), vertikalt (från moder till barn).

symtomatologi

Introduktionen av herpesviruset Zoster till en hälsosam organism för första gången (oftast i barndomen) provar utvecklingen av kycklingpox, som åtföljs av hypertermi, svaghet, herpetisk utslag över hela kroppen.

Barn lider av sjukdomen mycket enklare än vuxna. I genomsnitt passerar kliniken i en vecka, livslång immunitet mot koppor utvecklas. Men viruset förblir i kroppen och under gynnsamma förhållanden aktiveras i form av bältros.

En av de första manifestationerna av lav är förekomsten av klåda, smärta, stickningar i hudens område, vilket är ansvarigt för den drabbade nervänden. Kroppstemperaturen stiger, allmän sjukdom registreras, sömnstörning uppstår. Detta är en prodromalperiod. I 2-3 dagar förekommer röda fläckar på smärtsamma ställen. Några dagar senare bildas papullen, fylld med exudat (flytande). De förvärvar bubblor som brister i 1-2 dagar, sår förekommer i deras ställe. Efter erosionen har torkat, de är täckta med korpar. I 10-14 dagar läker allt. Tillfällig pigmentering observeras vid skadan.

Det är viktigt! Fram till korstens utseende finns de största riskerna med infektion.

Ett herpetiskt utslag i en vanlig kurs förekommer på ena sidan av kroppen längs nerverna.

Lokalisering av blåsorna beror på patologins form:

• Intercostal - lesion längs nervändarna.
• Oftalmisk påverkar den orbitala grenen i trigeminusnerven - så det finns ett karakteristiskt utslag i ansiktet, näsan, ögonen. Det finns en hög risk för skador på hornhinnan, postherpetic neuralgi.
• Aurikuläret påverkar ansiktsnervans ganglier, Ramsey Hunt syndrom diagnostiseras, där förlamningen av ansiktsmusklerna, asymmetrin i munen, örat uppträder. Utsläppen är lokaliserad i oropharynx, extern hörselkanal. Ofta åtföljd av hörselnedsättning, smakreceptor dysfunktion.

Den farligaste herpetic versicolor meningoencefalitiska formen, som liknar interkosten, men med en karakteristisk klinik av hjärnskador (cephalalgia, illamående, yrsel, feber). Ofta slutar i döden (60% av fallen), funktionshinder.

• Cystisk bildas på grund av sammanslagningen av flera grupper av vesiklar.
• Nekrotisk kännetecknas av en skada av det djupa skiktet i huden, där en bakteriell infektion är fäst. Utsläppen går inte bort länge, men ärr kvarstår på erosionsplatsen. Det diagnostiseras hos äldre, hos patienter med magsår, diabetes.
• Hemorragiska vesiklar fylls med blodig vätska. Behåll också ärren.
• Allmänt - hudutslag över hela kroppen från två sidor.

Den enklaste formen anses vara abortiv, i vilken papper inte blir till blåsor. Patologi är nästan inte åtföljd av smärta, det kommer en snabb återhämtning utan komplikationer. I medicinsk praktik är denna kurs extremt sällsynt.

Egenskapen hos herpes zoster är smärtssyndrom, vilket uppträder mot bakgrund av störningar av nervcellerna. Ibland kan smärta jämföras med en elektrisk chock. Oftast klagar patienterna av brinnande, tråkiga smärtor, förvärras av termisk och mekanisk kontakt. Och inte smärta efter sårläkning är en vanlig följd av sjukdomen.

Prognoser och eventuella komplikationer

I de allra flesta fall har herpes zoster en gynnsam prognos. I genomsnitt registreras en fullständig återhämtning under en månad följt av bildandet av en stabil immunitet mot sjukdomen. Återfall inträffar när det finns nedsatt immunologisk reaktivitet (HIV, AIDS, hepatit C, cancer). I sådana patienter är sjukdomen mycket mer komplicerad - utslaget inträffar inte på andra dagen, men inom en vecka börjar erosionerna att torka ut först efter en månad.

Herpes zoster i ansiktet efter att det kan lämna ärr, ögonhinnan blir molnigt, syn och hörsel försämras och förlamning uppstår ibland.

De allvarligaste komplikationerna kan utvecklas mot bakgrund av felaktig, sen behandling, komplicerad av parallell utveckling av andra patologier - meningit, encefalit, viral lunginflammation, hepatit, transversell myelit, myokardit, artrit.

Den ledande platsen bland de negativa konsekvenserna är upptagen av den så kallade postherpetiska neuralgien - en kränkning av nervändarnas känslighet i utslag, som åtföljs av smärta under lång tid (flera månader eller till och med år). Diagnosiseras oftare hos äldre patienter med omfattande lesioner.

diagnostik

När ett herpesutslag uppträder är det inte svårt för läkaren att göra en diagnos, men under prodromalperioden blir diagnosen komplicerad på grund av de allmänna symtomen - tecken på allvarlig förgiftning, skarp smärta, feber.

En differentialdiagnos av erysipelas, herpes simplex, eksem, kycklingpox utförs.

Laboratoriestudier visas främst hos barn med immunbrist, spädbarn, med atypiska och svåra former av sjukdomen.

Mikroskopisk analys för närvaron av virus, en vattpinne från munhålan, analys av exsudatet från bubblorna, bakteriologisk odling, ett test för antikroppar av lgM-gruppen, nivån av IgG-anti VZV används som laboratoriemetoder.

behandling

Herpes zoster slutar återhämtning inom 2-4 veckor även i frånvaro av terapi. Men de uttalade symtomen gör att patienterna undrar hur man behandlar zoster. Ett system för effektiv behandling av sjukdomen finns. De främsta terapeutiska målen är lindring av symtom, stimulering av immunsystemet, accelerering av läkningsprocessen, förebyggande av komplikationer.

Behandling av herpes zoster i okomplicerade fall utförs på poliklinisk basis. Patienter med ögon och hjärnskador måste vara inlagda på sjukhus. Patienter med herpesutslag behöver akut medicinsk vård - barn under ett år, gravida kvinnor, gamla människor, personer med allvarliga sjukdomar i immunsystemet och onkologiska sjukdomar.

Om symtom uppstår, kontakta en neurolog eller dermatolog. Endast en behörig läkare ska behandla herpes zoster.

En effektiv behandling är baserad på ett integrerat tillvägagångssätt. Olika grupper av läkemedel används - antivirala, antiinflammatoriska, smärtstillande medel och antikonvulsiva medel, antihistaminer, antidepressiva medel. Förutom läkemedelsterapi är det viktigt att ta vitaminer, bibehålla immunitet och följa en viss diet.

Antivirala droger

Denna grupp droger används för lokala (kräm-, gel-, salva) och systemiska effekter (tabletter, kapslar).

Systemisk användning kan minska mängden utslag, effektivt eliminera svåra symptom.

Herpes zoster (laven) ICD-10 B02

Bältros - definition:

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) är en virussjukdom i huden och nervvävnaden som uppstår till följd av reaktivering av herpesvirus typ 3 och kännetecknas av inflammation i huden (med uppträdande av övervägande bubblorutsläpp på grund av erytem i "dermatom") och nervvävnad (bakre ryggrad). hjärnan och perifera nervgångar).

Etiologi och epidemiologi

Sjukdomens orsaksmedel är den mänskliga herpesvirusstypen 3 (Varicella Zoster-virus, humant herpesvirus, HHV-3, Varicella-zostervirus, VZV) - subfamiljen Alphaherpesviridae, familjeherpesviridae. Det finns bara en serotyp av orsaksmedlet för herpes zoster. Primär infektion med viruset Varicella zoster manifesteras som regel vattkoppor. Incidensen av herpes zoster i olika länder i världen varierar från 0,4 till 1,6 fall per 1000 personer per år för personer under 20 år och från 4,5 till 11,8 fall per 1000 personer per år i äldre åldersgrupper.

Risken för att utveckla EG i immunsupprimerade patienter är mer än 20 gånger högre än hos personer i samma ålder med normal immunitet. Immunsuppressiva tillstånd som är förknippade med en hög risk för att utveckla avgaser innefattar HIV-infektion, benmärgstransplantation, leukemi och lymfom, kemoterapi och behandling med systemiska glukokortikosteroider. Herpes zoster kan vara en tidig markör för HIV-infektion, vilket indikerar de första tecknen på immunbrist. Andra faktorer som ökar risken för att utveckla EG inkluderar: kvinnlig kön, fysisk skada av det drabbade dermatomet, interleukingenenes polyforma.

I okomplicerade former av EG kan viruset isoleras från exudativa element inom sju dagar efter utveckling av utslag (perioden ökas hos patienter med immunosuppression).

I okomplicerade former av avgaser sprider viruset genom direktkontakt med utslag, och i spridda former är överföring möjlig genom luftburna droppar.

Under sjukdomen tränger VZV från skadorna på huden och slemhinnorna till slutet av de sensoriska nerverna och når de sensoriska ganglierna genom sina fibrer - detta säkerställer dess persistens i människokroppen. Vanligtvis kvarstår viruset i I-grenen av trigeminusnerven och ryggmärgen T₁-L₂.

Av mycket stor betydelse är intrauterin kontakt med VZV, vattkoppor, överförd före 18 års ålder, samt immunbrist i samband med försvagning av cellulär immunitet (HIV-infektion, tillstånd efter transplantation, cancer etc.). Till exempel drabbas upp till 25% av HIV-infekterade personer från EG, vilket är 8 gånger högre än den genomsnittliga incidensen hos personer i åldrarna 20-50 år. Upp till 25-50% av patienterna med organtransplantationer och onkologiska sjukhus blir sjuka med herpes zoster, medan dödligheten når 3-5%.

Återkommande sjukdom förekommer hos mindre än 5% av de som har varit sjuk.

Klassificering av herpes zoster:

• B02.0 bältros med encefalit
• B02.1 bältros med meningit
• B02.2 bältros med andra komplikationer i nervsystemet

• ganglionit i ansiktsnerven
• polyneuropati
• trigeminal neuralgi

B02.3 bältros med okulära komplikationer

Orsakad av bältrosvirus:

• blefarit
• konjunktivit
• iridocyklit
• irit
• keratit
• keratokonjunktivit
• sklerit

Andra kliniska former av sjukdomen:

• B02.7 Disseminerad bältros
• B02.8 bältros med andra komplikationer
• B02.9 Bältros utan komplikationer

Klinisk bild (symptom) av bältros:

Kliniska manifestationer av avgaserna föregås av en prodromal period, under vilken smärta och parastesier förekommer i det drabbade dermatomets område (mindre vanligt klåda, stickningar och brinnande).
Smärta kan vara periodisk eller permanent och åtföljas av hud hyperestesi. Smärt syndrom kan simulera pleurisy, myokardinfarkt, duodenalsår, cholecystit, njur- eller leverkolik, appendicit, proliferation av intervertebral skivor, tidigt stadium av glaukom, vilket kan leda till svårigheter vid diagnos och behandling.

Smärta i prodromalperioden kan vara frånvarande hos patienter under 30 år med normal immunitet.

Ett utslag i hudutslaget med herpes zoster är placeringen och fördelningen av utslagets utslag, som observeras å ena sidan och begränsas till området för innervation av en sensorisk ganglion. De mest drabbade områdena är trigeminusnerven, speciellt den okulära grenen, liksom stammen T₃-L₂ segment. Hudskador i bröstet observeras i mer än 50% av fallen; minst ofta förekommer utslag på hudens distala extremiteter.
Den kliniska bilden av herpes zoster innefattar hud manifestationer och neurologiska störningar. Tillsammans med detta har majoriteten av patienterna generella infektionssymptom: hypertermi, utvidgade regionala lymfkörtlar, förändringar i cerebrospinalvätskan (i form av lymfocytos och monocytos).

Utsläppen av herpes zoster har en kort erytematös fas (ofta är den helt frånvarande), varefter papiller snabbt uppträder. Inom 1-2 dagar blir papper i blåsor, som fortsätter att dyka upp inom 3-4 dagar - den vesikulära formen av Herpes zoster. Element tenderar att sammanfoga. Om perioden för utseende av nya blåsor varar mer än en vecka, indikerar detta möjligheten att patienten har ett immunbristtillstånd.

Vesikulär pustulisering börjar en vecka eller mindre efter utseendet av primärutbrott. Sedan på 3-5 dagar uppträder erosioner på platsen för blåsorna och korstformen. Skorpor försvinner vanligtvis vid slutet av den tredje eller fjärde veckan av sjukdomen. Vågar, såväl som hypo- eller hyperpigmentering kan emellertid förbli även efter upplösningen av herpes zoster.

Med en lättare, abortiv form av herpes zoster i hypermoderns fält uppträder även papiller, men bubblorna utvecklas inte.

bältros lindrig form

I sjukdomens hemorragiska form har vesikulärt utslag blodigt innehåll, processen sprider sig djupt in i dermis, och skorporna blir mörkbruna i färg. I vissa fall är botten av blåsorna nekrotiska och den gangrenösa formen av Herpes zoster utvecklas, vilket lämnar cicatricial hudförändringar.

Intensiteten av lesioner i avgasen är olika: från diffusa former, vilket innebär att nästan ingen frisk hud ligger på den drabbade sidan, till enskilda vesiklar, ofta åtföljda av uttalade smärta sensioner.

Den generaliserade formen karaktäriseras av utseendet av vesikulära utbrott över hela integumentet, tillsammans med utslag längs nerverstammen. Re-manifestation av infektion i form av generaliserade utslag, som regel, observeras inte. I närvaro av immunbrist (inklusive HIV-infektion) kan hudfraktioner förekomma långt ifrån det drabbade dermatomet - en spridd form av avgas. Sannolikheten och svårighetsgraden av spridning av skador på huden ökar med patientens ålder.

Lesionen av trigeminusnervens okulära gren observeras hos 10-15% av patienterna med EH, och utslaget kan ligga på huden från ögonnivån till parietalområdet, avbrott plötsligt längs pannans mittlinje. Nederlaget för den nasociliära grenen, som intar ögat, näsens spets och sidodelar, leder till att viruset tränger in i synlinsens strukturer.

Nederlaget för trigeminalnervans andra och tredje grenar, liksom andra kranialnervar, kan leda till utveckling av lesioner på slemhinnan i munhålan, svalget, struphuvudet och huden på auriklarna och den yttre hörselkanalen.

Smärta syndrom i herpes zoster:

Smärta är huvudsymptomet hos herpes zoster. Det föregår ofta utvecklingen av hudutslag och observeras efter utbrottet av utslaget (postherpetic neuralgia, PHN). Smärtan hos herpes zoster och PHN beror på olika mekanismer. I de tidiga stadierna av en anatomisk anatomisk och funktionell förändring bildas, vilket leder till utvecklingen av PHN, vilket förklarar sambandet mellan svårighetsgraden av primärvärk och den efterföljande utvecklingen av PHN samt orsakerna till misslyckandet av antiviral terapi för att förebygga PHN.

Smärtssyndromet associerat med EG har tre faser: akut, subakut och kronisk (PHN). Den akuta fasen av smärta uppträder under prodromalperioden och varar i 30 dagar. Den subakutiva fasen av smärta följer den akuta fasen och varar inte längre än 120 dagar. Ett smärtssyndrom som varar längre än 120 dagar definieras som postherpetic neuralgi. PHN kan vara i flera månader eller år, vilket orsakar fysiskt lidande och signifikant minskar patientens livskvalitet.

Den omedelbara orsaken till prodromal smärta är subklinisk reaktivering och replikation av VZV i nervvävnaden. Skador på perifera nerver och neuroner i ganglierna är en utlösande faktor för afferenta smärtsignaler. Ett antal patienter med smärtsyndrom åtföljs av vanliga systemiska inflammatoriska manifestationer: feber, sjukdom, myalgi och huvudvärk.

Hos de flesta immunokompetenta patienter (60-90%), leder allvarlig akut smärta till utslag av hudutslag. En signifikant frisättning av excitatoriska aminosyror och neuropeptider, som orsakas av blockering av afferentimpulsen i prodromalperioden och akutstadiet i avgasen, kan orsaka toxisk skada och död av hämmande interkalära neuroner i ryggmärgets bakre horn. Svårighetsgraden av akut smärta ökar med åldern. Överdriven nociceptiv aktivitet och generering av ektopiska impulser kan leda till en ökning och förlängning av de centrala reaktionerna på vanliga stimuli - allodyni (smärta och / eller obehaglig känsla som orsakas av stimuli som normalt inte orsakar smärta, till exempel genom att röra kläder).

Fördjupningsfaktorer för utvecklingen av PHN är: ålder över 50 år, kvinnlig kön, förekomst av prodroma, massiva hudutslag, lokalisering av utslag i området för trigeminusnerven eller brachial plexus, svår akut smärta, förekomst av immunbrist.

Med PHN finns tre typer av smärta:

• konstant, djup, tråkig, pressande eller brännande smärta;
• spontan, periodisk, stabbing, fotografering, liknar elektrisk stöt;
• allodyni.

Smärtssyndrom åtföljs vanligen av sömnstörningar, aptitlöshet och viktminskning, kronisk trötthet, depression, vilket leder till social missjustering av patienter.

Komplikationer av Herpes Zoster

Komplikationer av herpes zoster inkluderar: akut och kronisk encefalit, myelit, retinit, snabbt progressiv herpes retinalnekros, vilket leder till blindhet i 75-80% av fallen, oftalmisk herpes (Herpes ophtalmicus) med kontralateral hemiparasis på lång sikt, samt gastrointestinal infektion i tarmsträngen. och kardiovaskulär system etc.

Oftalmisk herpes är en herpesisk lesion av någon gren av den optiska nerven. Det påverkar ofta hornhinnan, vilket leder till förekomsten av keratit. Dessutom påverkas andra delar av ögonlocket med utvecklingen av episklerit, iridocyklitis, irisinflammation. Näthinnan är sällan involverad i den patologiska processen (i form av blödningar, embolier), påverkar ofta den optiska nerven, vilket leder till neurit hos den optiska nerven med utgångspunkt i atrofi (möjligen på grund av övergången från meningeal-processen till den optiska nerven). För herpes zoster med ögonläkningar sprider utslaget från ögonhöjd till kronan, men passerar inte över mittlinjen. Vesiklar lokaliserade på vingarna eller spetsen av näsan (Getchinson-tecknet) är förknippade med de allvarligaste komplikationerna.

Gangliolens gangliolit manifesteras av Hunt syndrom. Detta påverkar de sensoriska och motoriska områdena i kranialnerven (ansiktsnervlamning), som åtföljs av vestibulära kochleära störningar. Utsprång förekommer i fördelningen av dess perifera nerver på slemhinnorna och på huden: vesiklarna är lokaliserade på trumhinnan, yttre öronöppning av öron, yttre öra och på sidans ytor på tungan. Ensidig smakförlust på 2/3 av ryggen på tungan är möjlig.

Utsläpp av avgaser kan ligga i coccyxområdet. Samtidigt utvecklas en bild av en neurogen blåsan med urineringstest och urinretention (på grund av virusets migrering till närliggande autonoma nerver). kan vara associerad med uttömning av sakrala dermatomer S₂, S₃ eller s₄.

Herpes zoster hos barn

Det finns isolerade rapporter om sjukdomen hos barn med herpes zoster. Riskfaktorerna för utveckling av EG hos barn inkluderar vattkoppor i moderen under graviditet eller primär infektion med VZV under det första levnadsåret. Risken för avgassjukdom är ökad hos barn som har haft vattkoppor före 1 års ålder.

Herpes zoster hos barn är inte lika svår som hos äldre patienter, med mindre allvarlig smärta. postherpetic neuralgi utvecklas också sällan.

Herpes zoster hos HIV-patienter

Risken för att utveckla EG hos HIV-patienter är högre, och de utvecklar oftare återfall av sjukdomen. Ytterligare symtom kan uppstå på grund av involvering av motornerven (i 5-15% av fallen). Avloppsgasen är längre, gangrenösa och spridda former (25-50%) utvecklas ofta, och hos 10% av patienterna i denna kategori detekteras allvarliga skador i de inre organen (lungor, lever, hjärna). Vid hivinfektion finns det frekventa återfall av avgaser både inom en och flera intilliggande dermatomer.

Herpes zoster hos gravida kvinnor

Sjukdomen hos gravida kvinnor kan vara komplicerad av utvecklingen av lunginflammation, encefalit. Infektion med VZV under graviditetens första trimester leder till primär placentainsufficiens och som regel åtföljs av abort.

Förekomsten av infektion bör tjäna som grund för att genomföra intensiv profylax av konsekvenserna av hemodynamiska störningar (placentainsufficiens, intrauterin hypoxi, intrauterin tillväxtnedgång).

Diagnos av bältros

Diagnosen av avgaser baseras på karakteristiska klagomål (manifestationer av neurologiska symptom), sjukdomsförloppet (prodromal period och manifestation på huden) och egenskaperna hos kliniska manifestationer på huden.

Om nödvändigt används nukleinsyraförstärkning (PCR) -metoder för att verifiera diagnosen för att identifiera Varicella zoster-viruset som finns i materialet från GO-lesionerna på huden och / eller slemhinnorna.

Differentiell diagnostik

Differentiering av EG-manifestationer är nödvändig med en zosteriliknande variation av herpes simplex, kontaktdermatit (efter insektbid, fotodermatit), cystisk dermatos (Düring herpetiform dermatit, bullous pemphigoid, pemphigus).

Herpetiform dermatit

Bältros behandling

• lindring av kliniska symtom på sjukdomen;
• förebyggande av komplikationer.

Allmänna anmärkningar om terapi

Förekomsten av lesioner av perifera ganglier och nervvävnad, synorgan i OG, bestämmer behovet av att involvera behandlingsspecialisterna i lämplig profil. Behandling av postherpetic neuralgi och oftalmisk herpes utförs i samband med neurologer och ögonläkare.

För effektiva effekter på virusinfektion orsakad av VZV ska antivirala läkemedel användas. När svårighetsgraden av smärta ordinerat analgetika. Extern behandling syftar till att påskynda regressionen av hudskador, minskar tecken på inflammation och förhindrande av bakteriell superinfektion.

Behovet av antiinflammatorisk behandling bestäms av förekomst av herpetic neuralgi, åtföljd av smärta, i närvaro av bevis måste den väljas individuellt.

Det är nödvändigt att undvika användning av ocklusiva förband och glukokortikosteroidpreparat. Extern behandling av avgaser med antivirala och analgetika är ineffektivt!

Indikationer för sjukhusvistelse

Komplicerad kurs av bältros

Preparat för behandling av herpes zoster:

Förskrivningen av antivirala läkemedel är mest effektiv under de första 72 timmarna av utvecklingen av sjukdoms kliniska manifestationer:

• acyklovir 800 mg
• famciklovir 500 mg
• valacyklovir 1000 mg

Den minskade känsligheten av VZV till acyklovir i jämförelse med HSV, liksom en hög nivå av antiviral aktivitet, bestämmer det föredragna receptet för behandling av avgaser famciclovir eller valacyklovir.

Kanske utnämningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

I avsaknad av effekten av bedövningsterapi kan läkemedel med central smärtstillande effekt och neurala block (sympatiska och epidural) användas, vilket bestäms av samråd med neurologen.

Interferoner av systemisk verkan:

• interferon gamma 500.000 IE

För att ge lokal antiinflammatorisk verkan och förhindra bakteriell superinfektion, föreskrivs alkoholhaltiga 1-2% lösningar av anilinfärger (metylenblått, lysande grönt), fukorcin.

I närvaro av bullousutbrott öppnas bubblorna (skärs med steril sax) och släckes med anilinfärger eller antiseptiska lösningar (0,5% lösning av klorhexidindiglukonat etc.)

Vid behandling av avgaser hos patienter med nedsatt immunitet (personer med maligna lymfoproliferativa neoplasmer, mottagare av transplanterade inre organ, patienter som behandlas med systemisk kortikosteroidbehandling samt AIDS-patienter) är behandling av val intravenös administrering av acyklovir:

• acyklovir 10 mg per kg kroppsvikt (eller 500 ml / m 2)

Vid uppnående av den morbistatiska effekten kan behandlingen fortsättas med orala former av acyklovir, famciklovir eller valaciklovir enligt den metod som föreslås för patienter med normal immunitet:

• acyklovir 800 mg
• famciklovir 500 mg
• valacyklovir 1000 mg

• Acyclovir 20 mg per kg kroppsvikt

Krav på behandlingsresultat

• klinisk återhämtning;
• lindring av smärta.

Förhindra bältros

I Ryska federationen vid tidpunkten för upprättandet av dessa rekommendationer utförs inte vaccinering av avgaser.

OM DU HAR NÅGRA FRÅGOR OM DENNA SJUKDOM, KONTAKTA DU DERMATOVEROVEROLOGIST ADHAM H. M: