Erytema nodosum: Vad är denna sjukdom, orsaker, behandlingsegenskaper

Nedgången av subkutan och hudkärlen och cellulosa, som provocerar den inflammatoriska processen, som resultat av vilka täta hemisfäriska smärtsamma noder uppträder, har ett medicinskt namn - erythema nodosum. Samtidigt har noderna en allergisk genesis och kan ta på sig en annan form. Utseendet av karakteristiska noder kan observeras i symmetriska områden.

Erythema nodosum - vad är det

Erythema nodosum kan hänföras till en typ av allergisk vaskulit. Att skilja det från en annan version av vaskulit kan vara på platsen för lokaliseringen. Det förekommer endast på nedre extremiteterna.

Alla åldersgrupper riskerar att utveckla sjukdomen. I riskzonen är personer i åldrarna 20-30 år. Toppincidensen ses i höst-vinterperioden.

Före puberteten är sjukdomen ungefär densamma hos kvinnor och män. Därefter växer incidensen hos kvinnor 3-6 gånger.

Visuellt ser sjukdomen ut som ojämna stötar på huden. Förutom det oattraktiva utseendet ger erytem patientens smärta när den berörs och pressas.

Erytem anses vara en vanlig sjukdom. Enligt statistiken utsätts den för 30-40% av befolkningen. När det framstår krävs kvalificerad medicinsk hjälp.

Varför gör

Orsaken till förekomsten och vidareutvecklingen av erytem är olika infektiösa processer som förekommer i kroppen. Mindre vanligt kan det utlösas av läkemedelssensibilisering.

En annan orsak till dess förekomst är samtidig sarkoidos.

Sjukdomen uppstår när:

• tuberkulos;
• streptoderma;
• cystit;
• otitis;
• erysipelas;
• reumatoid artrit
• skarlet feber;
• halsont;
• akut faryngit
• trihofitii.

Sällan kan erytem observeras med coccidiomycosis, yersinosis, inguinal lymfogranulomatos.

De farligaste drogerna som utlöser sjukdomen:

Vid de första symptomen på erytem, ​​mottagning av andra liknande droger med en annan aktiv ingrediens.

Orsaken till sjukdomsutvecklingen och icke-infektiös natur är inte utesluten. Även om de i praktiken är ganska sällsynta.

Icke-infektiösa infektioner kan förekomma i:

• lider av ulcerös kolit
• Behcets sjukdomspatienter;
• patienter med inflammatorisk tarmsjukdom
• människor med cancerproblem
• gravida kvinnor;
• lider av vaskulära eller allergiska sjukdomar.

Det finns fall av ärftlig överföring av predisposition till erytem hos patienter med kroniska former av infektionsfokus, såsom: pyelonefrit, sinusit, tonsillit.

Hur sjukdomen utvecklas och fortskrider

Bilder, symtom och behandling av erytem nodosum visar att sjukdomen måste tas på allvar.

Före utvecklingen av sjukdomen passerar prodromalcykeln. Dess varaktighet är 1-3 veckor.

Cykeln åtföljs av ett feberiskt tillstånd. Ett utslag på knäskarv, anklar eller sken kan plötsligt och plötsligt uppträda.

Om utslaget sprider sig på armar, lår, ansikte eller nacke, kan det innebära att erytemet sprids genom hela kroppen.

Ett utslag är noder som kan vara upp till 5 cm i storlek. Ursprungligen har de en ljus röd nyans, mörknar med tiden. Och i slutändan blir de blågula. som liknar en passande blåmärken. Denna period av sjukdomen kännetecknas av den avancerade formen av sjukdomen.

Varje nod kan leva från 1 vecka till flera månader. Vid slutet av terminen kollapsar den. Nya noder kan bildas på 3-6 veckor.

Vad är farligt

Förutsägelser av nodal erytem tröstande. Sjukdomen utgör inte ett hot mot livet, perfekt behandlingsbart och återfall inträffar sällan.

Ärr eller något annat estetiskt oattraktivt spår, lämnar erytem inte.

Man bör komma ihåg att sjukdomen är samtidigt. Därför bör alla behandlingsinsatser riktas mot den underliggande patologin.

För detta är det nödvändigt att noggrant undersöka och identifiera orsaken till den underliggande sjukdomen.

Typer av sjukdom och deras egenskaper

Det finns tre huvudtyper av erytem nodosum. Formerna för kursen beror på arten av sjukdomsförloppet och graden av recept på inflammatoriska processer som förekommer i kroppen.

Formen av sjukdomen:

• akut form - har uttalat initiala symptom. Nodor verkar på en shin, har den edematösa formen. Under sjukdomsuppkomsten kan kroppstemperaturen stiga till 39 grader. Symtom: artrit, generell sjukdom, svaghet, huvudvärk. Om sjukdomen utlöses av streptokocksfaryngit eller tonsillit, kan sjukdomen fortsätta utan några speciella komplikationer och i 5-7 dagar försvinner noderna utan ärrbildning.
• migrerande eller subakut - den inflammatoriska komponenten är mindre uttalad än i den akuta formen. I det här fallet uppträder små knutar, asymmetriskt placerade. Om sjukdomen inte går bort inom några månader, är diagnosen vanligtvis bekräftad.
• kronisk - förekommer hos äldre kvinnor som är benägen för allergiska reaktioner i kroppen, med tumörsjukdomar eller infektiösa processer. Toppet av sjukdomen sker under hösten eller våren. Knutarna i denna form förvärvar storleken på en valnöt och vid palpation orsakar akut smärta för patienten. Läkning av gamla noder fortsätter med utseende av nya.

För att bestämma sjukdomsfasen är det nödvändigt att känna till de viktigaste symptomen på sjukdomen.

symptom

Varje form av sjukdomen åtföljs av dess karakteristiska symptom.

Karakteristiska symptom på akut form:

• temperaturen stiger till en nivå av 39 grader;
• articular och muskulösa smärtor förekommer;
• Utseendet av SEA och leukocytos.

Kursen i den akuta formen passerar med generell sjukdom och svaghet.

Den migrerande formen börjar som regel från en nod. Först är noden platt och singel, har begränsningar från huden. över tiden förvärvar den en ringformad form med en fallen mitten.

Noduler kan förekomma samtidigt på båda extremiteterna.

Symptom på migrerande typ:

• kroppstemperatur på 37,5 grader. Kan hålla länge
• frossa;
• allergi.

Dessutom kan tillståndet för allmän sjukdom fortsätta i flera månader.

Den kroniska formen fortsätter med försvåringar på hösten och våren. Noder är lokaliserade på benen. De kan bara detekteras av palpation. Formen har långvarig natur. Med förstörelsen av gamla noder visas nya. Denna process varar under hela sjukdomsförloppet.

diagnostik

Effektiviteten av behandlingen av patologi beror direkt på den korrekta diagnosen. När patienten vänder kan läkaren göra en diagnos baserad på sjukdomshistoria, patientens klagomål och en objektiv undersökning.

För att motbevisa eller bekräfta diagnosens noggrannhet skickas patienten till ett antal instrument- och laboratorieundersökningar.

Ytterligare studier för diagnos:

• bakposev avföring och nasofarynx;
• tuberkulin diagnos;
• biopsi och nodal neoplasm undersökning;
• faryngoskopi och rhinoskopi;
• bröstradiografi och computertomografi;
• reovasografi av nedre extremiteterna och ultraljuden i venerna;
• reumatiska tester och blodräkning.

Dessutom kan läkaren ordna ytterligare samråd med specialister: pulmonolog, phlebologist och otolaryngologist.

Alla studier utses av en specialist efter eget gottfinnande. Därför kan utnämningen av alla tester inte vara nödvändig.

behandling

Terapi av erytem nodosum syftar till fullständig eliminering av blodkärlskador och samtidiga sjukdomar. Den inflammatoriska processen stoppas med användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Antibiotikabehandling används, desensibiliserande. En tidig symptomregression uppnås genom att föreskriva ett förfarande för laserbestrålning av blod och metoder för extrakorporal hemokorrektion.

För att lindra smärta, applicera dressingar med kortikosteroid och antiinflammatoriska salvor. Svårigheter vid behandling kan inträffa under graviditeten.

Behandlingen är lite mer komplicerad, eftersom den förväntade mamman inte passar alla droger i denna position.

Börja behandla erytem med utnämningen av icke-steroida läkemedel. Om symtom uppstår med komplikation, kopplar läkaren antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder.

För effektivare och snabbare resultat föreskrivs lokal och fysioterapi.

Hjälpterapi med folkmetoder

Det är inte ovanligt att nodular erytem i nedre extremiteterna behandlas med folkmedicin. Metoder för behandling av traditionell medicin blir effektivare i kombination med folkmedicin. Folk recept innehåller örter som har antiinflammatoriska effekter, liksom de som kan modulera immunsystemet.

Eventuella komplikationer

Behandling av erytem nodosum, både hos vuxna och barn, bör vara obligatorisk. Dess viktigaste möjliga komplikation är dess övergång till det kroniska scenen.

Patologi ger de komplikationer som är karakteristiska för alla hudsjukdomar.

förebyggande

Rekommendationer för att undvika eryteminfektion:

• uteslutande av stressiga situationer
• Reglering av tid i direkt solljus;
• uteslutning av interaktion med allergener;
• rationell användning av droger;
• inställning optimal fysisk ansträngning
• hälsosam ätning
• sanitet foci av infektion.

Överensstämmelse med enkla rekommendationer hjälper till att undvika att träffas med erytem nodosum.

Erythema nodosum

Erythema nodosum är en sjukdom som kännetecknas av inflammation i hudens och subkutan fettens kärl. Oftast förekommer hos kvinnor (tre gånger oftare än män), mellan 15 och 30 år. Orsakerna till denna patologi är mycket olika och inte kompatibla med varandra.

Orsaker till erytem nodosum

Dessa är olika infektiösa orsaker: Streptokockinfektioner (halsont, skarlet feber), tuberkulos, yersiniosis, veneralt lymfogranulom, spetälska, histoplasmos, coccidiosis. Med ett ord, allt som vi kallar "kroniska infektionsfält".

Icke-infektiös: sarkoidos (en vanlig orsak till erytem), icke-specifik ulcerös kolit.

Det är också nödvändigt att notera den allergiska karaktären av erytem, ​​som oftast uppstår vid intag av sulfa-läkemedel (sulfalen, sulfodimetoxin), preventivmedel.

Symptom på Erythema nodosum

Det finns akuta och kroniska former av sjukdomen. Den akuta formen präglas av försämring av det allmänna tillståndet, feber, utseende på benen, knänna, mindre ofta ansikte, nacke, fångst, smärtsam på palpation, röd färg, övergång till lila, då brun och gulaktig. Hälften av patienterna har inflammation i lederna. Mer allvarligt nodulär erytem uppträder hos barn. Processen tillåts oberoende på 6-7 veckor.

Symtom på erytem nodosum på huden

I en kronisk kurs passerar detta tillstånd inte länge, noderna tenderar att sammanfoga eller visas på nya ställen efter att ha tillåtit gamla, det vill säga de migrerar.

Diagnos av erytem nodosum

För att fastställa orsakerna och behandlingen är det nödvändigt att kontakta en hudläkare, reumatolog, allmänläkare eller din läkare om orsaken är känd (tuberkulos är en fisator, sarkoidos är en pulmonolog, etc.).

Dessutom ställer du själv rätt diagnos och förvirrar inte erytem, ​​till exempel med hudt tuberkulos, så det är nödvändigt att ta itu med de orsaker som är mycket allvarliga. Uttalandet av de gamla klinikerna gäller för denna sjukdom: "Huden är en barometer för kroppens inre miljö."

Diagnosen av nodulär erytem uppvisas genom visuell inspektion. När det behandlas första gången är det lämpligt att ta en swab från oropharynxen för streptokocker och göra en röntgen av lungorna för att utesluta sarkoidos och tuberkulos samt donera avföring mot Yersinia.

Behandling av erytem nodosum

Behandlingen ordineras beroende på orsakerna. Jag skulle rekommendera patienten att gå till sjukhuset och undersökas "från huvud till tå". I de flesta fall är det osannolikt att det här tillståndet ger dig möjlighet att utföra fullt arbete, även om det inte är relaterat till fysiskt arbete. Så sjukskrivning är fortfarande nödvändig.

För behandling av erytem nodosum används följande grupper av läkemedel: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (nimesil, indometacin), hormoner (prednison), som inte bör tas under smittsamma processer, och i händelse av allergier, kaliumjodid (om det inte finns kontraindikationer) infektiös process. Topisk behandling (heparinsalva).

Folkmekanismer används tillsammans med huvudbehandlingen. Vissa spannmål, örter läggs till kosten: gröna bönor, bönor, basilika, dill, kummin. När ödem används vanliga diuretikavgifter.

Men vi måste komma ihåg att de inte kommer att avslöja och bota grundorsaken, de är bara en "tråd" för framgångsrik upplösning av processen och lindring av tillståndet.

Före försvinnandet av sjukdoms akuta stadium är det nödvändigt att observera halvbäddsläget. Mjölk - vegetabilisk kost. Efter lidande av erytem nodosum bör fysisk aktivitet uteslutas i minst 1 månad.

Sammanfattningsvis kan vi säga att behandlingen av erytem är ett konstämne endast för specialistläkare, och även då inte för alla.

Komplikationer av erytem nodosum

Risken för akut erytem nodosum är dess övergång till en kronisk kurs. Därför skulle jag vilja rädda de mest modiga herrarna från tillfredsställelse att allt kommer att bestämmas av sig själv i 6-7 veckor, om vilket jag talade ovan och om vilken det är skrivet så mycket i pedagogisk litteratur. Det är nödvändigt att behandlas.

Och självklart har ingen avbrutit de komplicerade massorna, som alla dessa allvarliga sjukdomar leder till som huden kännetecknas av utseende av erytem nodosum.

Medicinskt samråd om erytem nodosum:

Fråga: Jag har nyligen genomgått erythema nodosum, tillbringat 2 veckor på sjukhuset, granskades fullständigt, skälen hittades inte. Betyder det att jag blev dåligt undersökt? Det fanns inga fler återkommande.
Svar: Nej. I vissa fall är orsaken inte identifierad, men om Gud förbjuder, kommer det att upprepas igen, rekommenderar jag att du genomgår en omprövning.

Fråga: Var god kontakta vilken avdelning som är bättre att undersöka?
Svar: Om orsaken inte identifieras, börja med en terapeutisk eller dermatologisk. Där kommer du, om det behövs, att utses för att kontakta den nödvändiga specialisten. Nu finns det tjänster som "granskning i 3-5 dagar".

Fråga: Så vad är det främsta förebyggandet av erytem nodosum?
Svar: Sanering av kroniska foci och kroniska sjukdomar, hälsosam livsstil, härdning.

Symtom och behandling av erytem nodosum

Som en separat sjukdom isolerades erythema nodosum och identifierades 1807 med arkivering av den engelska dermatologen Robert Villan. En efterföljande studie visade att det är en form av allergisk etiologi vaskulit. Idag diagnostiseras patologi oftare hos unga från tjugo till trettio år. Fram till den ålder då puberteten börjar, påverkar sjukdomen lika ofta både pojkar och tjejer, men efter det är det kvinnor som för det mesta lider av erytem nodosum.

Orsaker till nodulär erytem

Allergisk vaskulit utvecklas som en komplikation efter att ha lidit bakterieinfektioner (tonsillit, otit, skarlet feber och faryngit). Uppkomsten av erytem nodosum kan främjas av en lång tid av systemisk sjukdom (tuberkulos, trichofytos, yersiniosis och lymfogranulomatos). Dessutom kan orsaken till bildandet av nodulära utslag på benen vara en långsiktig användning av antibiotika, sulfonamider och bromider. Fall beskrivs i vilka karaktäristiska symptom uppträdde hos barn efter vaccination.

Det finns provocerande faktorer som inte är associerade med bakteriell eller virusinfektion. Ofta observeras nederlag i nedre extremiteter i ulcerös kolit, onkologi, Behcets sjukdom. Hormonala förändringar som uppträder i kvinnans kropp under graviditeten blir ofta en utlösare. Om den framtida mamman har ett kroniskt infektionsfält i sin historia, ökar riskerna med att utveckla patologi signifikant.

Forskare tenderar att anta att det finns en genetisk predisposition mot denna sjukdom. Till förmån för denna version talar de fakta om att erytem i nodulär form diagnostiseras för nära släktingar i flera generationer. Kroniska former utvecklas hos dem som har en historia av allergisk status.

Symtom och tecken på nodulär erytem

Den beskrivna sjukdomen har en karakteristisk klinisk bild.

1. Patologi börjar akut. Patienten klagar över en försämring av allmänhetens välbefinnande, utseendet av tecken på feber, frossa. Han plågas av svaghet, aptiten är förlorad.
2. Sedan kommer utslag på huden. Element av utslaget - noder som bildas i de täta skikten i dermis eller i subkutan vävnad. De stiger över det övre lagret av epidermis, huden runt dem sväller, så det är svårt att bestämma gränserna för varje element. Nodor kan ha olika storlekar, diametern kan variera från 5 mm till 5 cm. Huden ovanför dem är jämn, dess färg är röd. Formationer har en tendens att växa snabbt, men att nå en viss storlek stannar tillväxtprocessen. Noder är komprimerade. Färgen på huden över dem blir lila-blå.
3. Utformningen av utslag är åtföljd av smärta. Det kan vara annorlunda för olika människor. I vissa fall förekommer det spontant, i andra förekommer det bara på palpation av enskilda element.
4. Klåda är frånvarande.
5. De flesta patienter utvecklar artropati. Det manifesterar sig i form av smärta i lederna och en känsla av stelhet i rörligheten. I en tredjedel av patienterna blir de stora lederna som ligger närmast de framtida hudskadorna inflammerade. De svullnar, huden på toppen av dem blir svullen och varm vid beröring.

Den akuta perioden varar i en månad, då det saknas en korrekt behandling går det in i det kroniska skedet. Det kännetecknas av en förändring i perioder av exacerbationer och remissioner. Återkommande återfall kännetecknas av utseendet av enskilda delar av ett utslag. De bildas och passerar inte i flera månader. Symtom på berusning är mild eller helt frånvarande.

I en separat grupp av läkare allokerar erytem migrans. Det fortsätter subakutivt: utan uttalade kliniska manifestationer. Patienten känner sig lite sjuk, hans leder värker, smärtan är måttlig. Kroppstemperaturen stiger inte över 37 grader. Mot denna bakgrund bildas en enda knut på framsidan av tibia. Den har en tät struktur, tydliga gränser. Huden ovanför den är blåaktig röd. Med tiden migrerar infiltratet, en ringformad plack visas på plats. Den har ljusa röda kanter och ett blekt centrum. Vidare, om sjukdomen fortskrider, förekommer andra små noder på båda benen. Men precis två månader senare försvinner de så fort som de dyker upp.

klassificering

Det finns andra typer av sjukdomen, vars symptom skiljer sig något från kliniken av den typiska formen av erytem nodosum. De har olika skäl, så läkare för att förbereda en effektiv form av behandling med hjälp av följande klassificering.

Funktioner nodal erytem

Erytema nodosum (nodos) är en allergisk inflammatorisk process i det subkutana fettlagret. De drabbade områdena ser ut som rödblå fläckar med tätningar, varma vid beröring. Oftast lokaliserad på händer och fötter, åtminstone - på mage, rygg och andra delar av kroppen. Enligt statistiken är nodular erytem hos kvinnor flera gånger vanligare än hos män.

Nodulär erytem skiljer sig i rödblå fläckar

Typer av erytem nodosum

En sådan sjukdom som erytem nodosum har flera sorter, beroende på sjukdomsformen och progressionen:

• kronisk erytem nodosum;
• akut erytem nodosum.

Om den akuta formen har en viss typ av sjukdomen, är kronisk nodulär erytem uppdelad i underarter:

• migrerande erytem nodosum;
• ytligt infiltrande.

Erytem migrans

När migrerande erytem uppträder, täta noder med formlösa kanter blåaktig röd färg.

Erytema ytligt infiltrerande

När ytan infiltrerar erytem, ​​ökar de drabbade områdena till stora storlekar, kroppstemperaturen stiger vid utbrott av hyperemi. Det är svår smärta, svullnad i lederna. ESR ökas i blodet.

Erytem kan orsaka feber och svår smärta.

På grund av vad som uppstår nodal erytem. skäl

Orsaker till erytem nodosum kan vara mycket olika. Oftast förekommer sjukdomen under påverkan av sådana faktorer:

1. Utseendet på det beskrivna erytemet kan indikera att en sjukdom som tuberkulos börjar eller fortskrider i kroppen.
2. Vid sarkoidos och ulcerös kolit kan även nodulär erytem uppträda.
3. En annan orsak till sjukdomen kan vara infektionssjukdomar (coccidiomycosis, histoplasmos och yersiniosis).
4. På liknande sätt uppträder en inflammatorisk nodulär process efter att ha tagit vissa läkemedel. På grund av dem kommer en allergisk reaktion att börja, följt av erytem.
5. Med streptokockinfektioner (halsont, skarlet feber) finns sannolikheten för utseendet på den drabbade huden.

Nodulär erytem symtom

Utseendet och utvecklingen av nodulär erytem kan bestämmas av sjukdomens fysiska faktorer:

1. I det subkutana fettlagret uppträder noduler, vars diameter sträcker sig från tio till trettio millimeter. På palpation bestäms av formen av noder i form av en halvklot. Noder stiger lite över huden, har ingen smärta.
2. Oftast platsen för erytem nodosum på benen.
3. Ibland går noder bort utan anledning. Men efter deras resorption på epidermis kvarstår mörka fläckar under lång tid.
4. Först är de drabbade områdena ljusa röda i färg, men efter 2-4 dagar förvärvar de en lila-blåaktig färg.

Noduler förekommer i det subkutana fettlagret

Diagnos av erytem nodulär

För det första intervjuar doktorn patienten och analyserar den mottagna informationen. Efter att ha samlat anamnese undersöker den behandlande läkaren och palperar huden.

En biopsi tas för att bekräfta diagnosen för histologisk undersökning av vävnader.

För att utesluta systemiska sjukdomar föreskriva:

• hals och näsa swab;
• röntgen av lungorna;
• beräknad tomografi på bröstet;
• konsultationer av smala specialister, såsom: lungläkare, otorhinolaryngologist och infektionssjukdomar specialist;
• bakteriell kultur av avföring (om yersinios är misstänkt);
• om du misstänker tuberkulos, utföra tuberkulindiagnos.

Lungröntgen är nödvändig för korrekt diagnos

Akut nodulär erytem, ​​egenskaper

I akut erytem nodosum ligger lesionerna symmetriskt på båda skikten eller på båda underarmarna, i sällsynta fall ligger de på andra hudområden. De drabbade områdena kan vara många, eller vice versa, ett litet antal. Knutens storlek kan vara mellan 5 och 50 millimeter. På palpation finns det smärta i lesionerna. Konturen av inflammerad hud är formlös, diffus. Vid starten av sjukdomen är noden liten i storlek, men den växer snabbt. När tätningen har nått sin maximala storlek, stannar tillväxten av noden.

Omkring en månad senare upplöses noderna och lämnar där pigmenterade hudområden och mörka fläckar. Med tiden kommer det inte att vara ett spår från erytem nodosum. Återfall observeras inte.

Ingen klåda. I blodanalysen bestäms en ökning av ESR, en hög nivå av leukocyter, vilket indikerar den inflammatoriska processen i människokroppen.

En månad senare upplöses noderna och lämnar där pigmenterade hudfläckar och mörka fläckar.

Migrerande form av nodulär erytem, ​​egenskaper

Migrerande nodulär erytem passerar med subakut. Patienten har smärta i lederna, generell sjukdom, frossa, feber. Utseende på benen är lesionen vid beröringen platt och tät. Huden ovanför knuten har en blåaktig röd färg. Efter några veckor i knutens plats känns mjukning i mitten. Därefter kan omkring de befintliga skadorna framstå, symmetriskt, flera små knölar.

Kronisk erytem nodulär, funktioner

Ofta stör denna typ av erythema nodosum kvinnor 45 år eller äldre som har neoplasmer i bäckenorganen. Intoxikationssymtom visas ofta inte. Noder är placerade på samma platser som vid akut och migrerande erytem. Men i motsats till ovanstående typer, med kronisk erytem, ​​ändras inte hudfärgen över knölarna. Under exacerbation manifesterar symtomen på sjukdomen sig starkare.

Exacerbationen faller oftast på hösten och våren, det beror på det faktum att frekvensen av infektioner orsakade av streptokocker vid denna tid ökar.

När nodal erytem påverkar stora leder. I området av lederna märkt svullnad, hyperemi. I sällsynta fall påverkas lederna av händer och fötter. När knutarna börjar lösa upp, återställs lederna också.

Streptokockinfektioner orsakar exacerbation av sjukdomen.

Behandling av erytem nodulär

Om diagnosen av sjukdomen på grund av vilken den autoimmuna processen har utvecklats är korrekt fastställd, bör behandlingen riktas mot eliminering.

Om sjukdomen beror på en infektionsprocess i kroppen, ordinerar läkaren läkemedel med antimykotiska, antibakteriella och antivirala effekter.

I primär erytem är patienten ordinerad:

• antiallergiska läkemedel (Loratadin, Suprastin, Eden);
• kortikosteroidläkemedel (prednisolon) för att förbättra verkan av NSAID;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, Movalis).

Förutom dessa läkemedel bör appliceras på den drabbade hudsalven, komprimeras med en lösning av Dimexidum.

Också ordinerad fysioterapi, som är effektiv för erytem nodosum. Användning av ultraviolett bestrålning i små doser, laserterapi och fonophores med hydrokortison.

Laserterapi är effektiv för erytem nodosum.

Erytema nodosum under graviditeten

Om det finns erytem nodosum under graviditeten, måste detta rapporteras till gynekologen, vars gravida kvinna är registrerad. Vidare kommer han att hänvisa en gravid kvinna till smala specialister, och de kommer noggrant att utföra diagnostik för att identifiera orsakerna till vilka sjukdomen har manifesterat. Det är omöjligt att låta sjukdomen ta sin kurs, eftersom identifiering och behandling av sjukdomen är en obligatorisk åtgärd. I själva verket kan det finnas en allvarlig sjukdom, såsom tuberkulos eller sjukdomar i tarmkanalen. Om orsaken är bekräftad kommer behandlingen att bli mycket svårare.

Nodulär erytem under graviditeten har ingen direkt negativ effekt på fostret. Sjukdomen kommer att påverka hälsan hos den förväntade mamman.

Eftersom det finns en misstanke om att erytem kommer att orsaka sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Dessutom kan stress uppstå från nervsystemet, vilket kommer att få en dålig effekt på moderns och barnets nervsystem. Det finns fall där erytemfoci löser till början av tredje trimestern av graviditeten.

Med utseende av nodulär erytem, ​​måste du ständigt observeras av en läkare

Behandling av nodal erytem under behandlingen

Om erytem inte är komplicerat av någonting, är det nödvändigt att utföra lokal behandling med hjälp av en liten lista över mediciner som är tillåtna under barnets lager. Dessa inkluderar:

• paracetamol (tabletter);
• aspirintabletter inuti och diklofenakinjektioner för att lindra inflammatorisk process;
• salva indovazin, för att smörja den drabbade huden.

Ett annat viktigt kriterium vid behandling av en sådan sjukdom är övervakning av sömn och vila. Det är också nödvändigt att minimera belastningen på de nedre extremiteterna. För att stärka fartygen utses en omväxlingsperiod: sömn, vila, går i frisk luft och sängstöd. Metoden för behandling av erythema nodosum bör bestämmas av en reumatolog och gynekolog, som har en gravid kvinna registrerad. Trots allt, om behandlingen är felaktigt föreskriven och felaktigt utförd, kan erytem bli kronisk. Och i det här fallet är det omöjligt att undvika exacerbationer av sjukdomen under våren och hösten, såväl som med en minskning av immuniteten och under senare graviditeter.

Till vilken läkare att ta itu med sådan sjukdom

Om du har kondenserade knölar under huden, och du kan inte bestämma vad det är, vilken typ av sjukdom det är, rekommenderas det inte att försena det med en resa till läkaren. När allt detta kan du förbise den livshotande sjukdomen. Då kommer behandlingen att bli mycket svårare. Därför, vid de första symptomen på erytem, ​​måste du besöka: onkolog, smittskyddssjukhus specialist, gynekolog, gastroenterolog, samt en venereolog.

Erythema nodosum: varför sälar förekommer under huden och hur man behandlar dem

Dermatos erythema nodosum eller erytem nodosum är en sjukdom som kännetecknas av inflammation i hudkärlen (vaskulit, angiit) med utseendet av smärtsamma knölar i subkutan fett och dermis.

De senare är vanligtvis lokaliserade på lårens och benens främre och anterolaterala ytor.

Orsaker till erytem nodosum

Prevalenshastighet

Erythema nodosum finns hos 5-45% av befolkningen, särskilt ofta i ung ålder. Som ett resultat av epidemiologiska studier har det visat sig att i olika regioner varierar andelen morbiditet signifikant och beror till stor del på förekomsten av en särskild patologisk egenskap hos ett visst område. Men fullständig statistik om förekomsten av denna sjukdom räcker inte. Det är bara känt att i Storbritannien i ett år registreras 2-4 fall per 1000 personer.

Sjukdomsnamnet föreslogs i slutet av 1700-talet, och dess kliniska symptom beskrivs i detalj under andra hälften av 1800-talet. Under de följande åren beskrivs också vissa egenskaper hos de kliniska manifestationerna av erytem nodosum i många smittsamma processer med kronisk kurs, olika behandlingsregimer föreslagits, men hittills har en specifik etiologisk faktor inte fastställts och incidensen av kroniska former förblir ganska hög.

Det finns inga skillnader i frekvensen av sjukdomsfallet mellan stads- och landsbygdspopulationen, liksom mellan ungdomarnas kön. Men efter puberteten påverkas tjejer och kvinnor 3-6 gånger oftare än pojkar och män.

Man tror att patologin utvecklas huvudsakligen mot bakgrund av andra sjukdomar, varav den vanligaste är sarkoidos. Även om individer i vilken ålder som helst är i riskzonen för att utveckla erythema nodosum, påverkas unga människor 20-30 år oftare. Detta beror på det faktum att den maximala förekomsten av sarkoidos faller under denna åldersperiod. Ofta, efter en röntgenundersökning av bröstorganen, upptäcktes sarkoidos hos patienter som presenterade en klinisk bild av erytem nodosum.

En högre förekomst av erytem nodosum observeras under vintern och våren. Detta kan bero på en årstidsökning i antalet förkylningar som orsakats av beta-hemolytisk streptokockgrupp A. Individuella fall av familjär erytem nodosum har också beskrivits, särskilt hos barn, vilket förklaras av närvaron av en konstant källa till infektionspatogen bland familjemedlemmar (beta-hemolytisk streptokockgrupp A).

etiologi

Kommunikation med streptokocker och sensibilisering av organismen till dess antigen (streptolysin) bekräftas av en ökad mängd antikroppar i blodet hos patienter som representerar antistreptolysin-O (ASLO).

Det finns många sjukdomar mot vilka erytem nodosum uppträder. Dessutom sarkoidos, dessa inkluderar tuberkulos, speciellt i barndomen, chorea, akut och kronisk infektion (tonsillit, pleuropneumoni, kronisk tonsillit, klamydia, Yersinios, mässling), syfilis, olika autoimmuna sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, dermatomyosit, etc. )..

Utvecklingen av erytem nodosum på grund av dessa patologiska förhållanden betyder emellertid inte att de är orsaken, vilket helt överensstämmer med det latinska ordstävet:

"Posthocnonestpropterhoc" - efter "detta" betyder inte på grund av "detta".

Många av dessa sjukdomar framkallade av stafylokocker, streptokocker, virus, inklusive vissa typer av herpesvirus, liksom långvarig användning (t ex autoimmuna sjukdomar) glukokortikoid läkemedel som främjar aktivering infektion. Detta faktum gav upphov till antagandet att infektiösa patogener, särskilt streptokocker och stafylokocker, är orsaken till nodulär erytem.

Samtidigt observeras utvecklingen av processen ofta i sjukdomar eller tillstånd som inte är relaterade till bakteriefloran - hepatit "B" och "C", kronisk aktiv hepatit, HIV-infektion, ulcerös kolit, inflammatorisk tarmsjukdom (kolit), sjukdom Crohns sjukdom, arteriell hypertoni, peptisk sår, kronisk hjärt-kärlsjukdom, graviditet, antifosfolipid syndrom, blodsjukdomar, inandning av rök genom brandbekämpning, manbrännskador och andra.

Dessutom kan erythema nodosum utvecklas omedelbart efter att ha tagit ett antal droger. I en av forskningsrapporter är cirka 80 sådana preparat för olika grupper och klasser - p-piller, bromid, kodein, antidepressiva medel, antibiotika, sulfonamider, ospecifik antiinflammatoriska, anti-svamp, anti-arytmi, cytostatika och andra.

Beroende på den etiologiska faktorn definieras sjukdomen som:

1. Primär eller idiopatisk, om det underliggande patologiska tillståndet eller orsaksfaktorn inte identifieras. Antalet sådana fall varierar från 37 till 60%.
2. Sekundär - när man fastställer den underliggande sjukdomen eller faktorn som kan anses vara orsaken.

Fördjupande faktorer inkluderar hypotermi, säsonglighet, förekomst av kroniska sjukdomar, maligna eller godartade tumörer, venös eller / och lymfatisk insufficiens hos de nedre extremitetskärlen, droger, metaboliska störningar och många andra.

Patogenes och patologisk bild

Kropps immunsvar

När det gäller mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen är de flesta författare beroende av hypotesen om ett omedelbart eller försenat immunsvar som svar på bakteriella, virala eller andra provokerande antigener. Den ganska frekventa utvecklingen av sjukdomen efter att ha tagit vissa mediciner och identiteten av hudelement med erytem nodosum mot utslaget i allergiska sjukdomar bekräftar antagandet om denna patologins allergiska natur.

Huden är en zon som snabbt svarar på effekterna av ett provokationsmedel. Under dess inflytande produceras immunkomplex som cirkulerar i blodet, sedimenterar och ackumuleras på väggarna och runt väggarna i små kärl (venules) som ligger i bindvävskivan i den subkutana vävnaden.

Dessa immunkomplex aktiverar B-lymfocyter som utsöndrar antikroppar. Resultatet är en hyperergisk (överskott) vävnadreaktion av lokal natur som kännetecknas av inflammation, aktivering av vaskulära och trombogenbildande substanser och nekros. Denna reaktion åtföljs av rodnad, ibland klåda, bildandet av infiltration (svullnad, komprimering). Det liknar artusfenomenet, en omedelbar typ av allergisk reaktion. En allergisk reaktion med fördröjd typ, där T-celler aktiveras, utesluts inte och sjukdomen fortskrider enligt samma typ som kontaktdermatit.

Ärftlig predisposition

Hypotesen om ärftlig predisposition avvisas inte. Detta beror på att hög frekvens detektera förhöjda nivåer av TNF-alfa (tumömekrosfaktor), höga blodnivåer av IL-6 (interleukin), inte är associerad med närvaron av infektiös sjukdom, och en hög frekvens av förekomst av HLA-B8 blod (humant leukocytantigen) i kvinnor med erytem nodosum.

Det antas att när processen går till det kroniska scenen, är vissa infektiösa patogener inblandade i mekanismerna för vaskulitutveckling och skador på endotelial (inre) kärlfoder som ger en mer uttalad aggressivitet för denna process.

morbid anatomi

Patologiska studier av material som erhållits genom hudbiopsi indikerar beroende av resultaten på scenen av den patologiska processen. Samtidigt detekteras tecken på skador som är karakteristiska för en överdriven allergisk reaktion med fördröjd typ. Den inflammatoriska processen i venules och arterioles väggar kombineras med deras utvidgning (expansionen), vilket orsakar elementets erytematösa (rödaktiga) färg i de inledande stadierna av sjukdomen.

Interlobulär bindväv septa av fettvävnad, som ligger på gränsen till dermala skiktet och hypodermis, förtjockas och har tecken på fibros. De genomträngs i varierande grad av celler som sträcker sig till peri-förortsområdena. Dessa celler, bland vilka lymfocyter dominerar, är involverade i inflammatoriska processer. Hudinflammation och septumfibros förklarar närvaron av karakteristiska täta noduler (granulom).

Vid akut erytem nodosum lokaliseras de huvudsakliga morfologiska förändringarna huvudsakligen i subkutan fettvävnad, och i det dermala skiktet bestäms endast ospecifik ödem runt kärlen. I subakut - tillsammans med inflammation av väggen av de små subkutana blodkärl bestämda infiltration interlobulära septa, kronisk (vanligaste formen) - subkutan vaskulit (inflammation) är inte bara liten, men också de sekundära kärlen och väggförtjockning och cellproliferations inre beklädnads kapillärer interlobulära septa.

Erythema nodosum och graviditet

Denna sjukdom under graviditeten, enligt olika källor, diagnostiseras hos 2-15% av kvinnorna. Man tror att grunden för dess utveckling är samma mekanismer. Graviditet är ett unikt tillstånd för en kvinnas kropp. Det är bara möjligt om det finns en balans mellan icke-specifika och specifika typer av immunitet. Det är dessa faktorer som styr immunsvaret längs en viss "kanal".

Omstrukturering av de endokrina och immunsystemen under graviditeten är en sårbar länk, vilket skapar förutsättningarna för förekomsten av erytem nodosum. Akut eller kronisk aktivering av infektion under dräktigheten på bakgrunden av fysiologisk immunsuppression (undertryckande av immunsystemet) i en större utsträckning innehåller de senaste mekanismer som bidrar till sensibilisering av det vaskulära nätverket av dermis och hypodermis, och leder till hotet om missfall.

Hur, under vilken tid och hur man behandlar erytem nodosum under graviditeten är alltid svåra frågor för läkare, vem bör ta hänsyn till de negativa effekterna av inte bara själva sjukdomen utan även droger på fostret. Antibiotika och antibakteriella läkemedel har en särskilt negativ effekt under perioden då organs och system för det ofödda barnet läggs ner (under graviditetens första trimester).

Sålunda tilldelas huvudrollen i etiologins och patogenesen av sjukdomen kroppens immunsvar mot inverkan av ett infektiöst eller icke-infektiöst skadande medel. Rollen av reaktiviteten hos den mänskliga kroppen i denna process, liksom alla länkar i mekanismerna för dess interaktion med aggressiva medel, förblir i stort sett outexplored.

Den övervägande lokaliseringen av den patologiska processen ligger precis på benen, som huvudsakligen är förknippad med långsamt blodflöde och lymfflöde, med muskelvävnadens strukturella egenskaper och det vaskulära nätet i nedre extremiteterna och med stagnerande fenomen i dem.

Symptom på Erythema nodosum

Beroende på svårighetsgrad, arten av kursen och varaktigheten av den inflammatoriska processen, skiljer sig följande former av sjukdomen:

Akut nodulär erytem

Det är en klassisk typ, men inte den vanligaste varianten av kursen, vars utveckling som regel föregås av en akut infektionssjukdom (tonsillit, ARVI, etc.).

Det kännetecknas av det plötsliga uppdykandet vid benen i den främre och sidoytan av skenbenet (ibland - lår) typiska multipla element i form av subkutana knutar diameter på 5 till 60 mm och mer, vilket kan gå samman med varandra för att bilda en röd plack och aldrig åtföljs av klåda. Utseendet på lesionerna åtföljs av smärta av varierande intensitet, både i vila och när de palperas.

Noderna har en tät konsistens och fuzzy konturer (på grund av svullnad av vävnader), något stigande över den omgivande friska hudytan. De ökar snabbt till en viss storlek, varefter deras tillväxt stannar. Huden ovanför dem är slät och röd. Regression av granulom kan uppträda oberoende av 3 (i milda fall) eller 6 (i mer allvarliga fall) veckor.

Deras omvända utveckling följs aldrig av bildandet av sår och atrofiska eller hypertrofa ärr. Noder försvinner utan spår, men ibland kan hudens epidermis eller / eller hyperpigmentering vara tillfälligt på plats.

Erytematösa foci är vanligtvis placerade symmetriskt, men ibland - på ena sidan, eller representerade av enstaka noder. Extremt sällsynta granulomer förekommer på armarna, nacken och ansiktet, där de kan smälta med varandra, bilda erytematösa (röda) plack och ibland omfattande sammanslagning med varandra skada.

Lokalisering av processen på palmar och plantar (plantar) ytor är vanligtvis ensidig och förekommer oftare hos barn, mycket sällan hos vuxna. Planär lokalisering av erytem nodosum måste särskiljas från den så kallade plantar-traumatiska urticariaen, som uppträder av fläckar av rodnad i huden på sulorna. Det senare inträffar hos barn som ett resultat av betydande fysisk ansträngning. Dynamisk observation gör det lätt att skilja erytem nodosum från plantar, där rodnad försvinner inom några timmar till 1 dag.

Ganska ofta början av den akuta formen nodosa erytem åtföljs av hög kroppstemperatur (till 39 °) och totala subjektiva symptom - svaghet, sjukdomskänsla, huvudvärk, buksmärtor, illamående, kräkningar och diarré, smärta i leder och muskler. Cirka 32% av patienterna symtom på inflammation i lederna - intraartikulär utgjutning, närvaron i området gemensam rodnad och svullnad av huden vävnad.

1. Plantar lokalisering; 2. Lokalisering av erytematösa noder i benen

Akut form av sjukdomen

Migrantform

Den fortsätter med samma kliniska manifestationer som beskrivits ovan, men har som regel en asymmetrisk karaktär och mindre uttalad inflammatorisk komponent. Det börjar med sjukdomen uppträder i ett typiskt område (anterolateralt ytan av skenbenet) ett platt monterings testovatoy konsistens och cyanotisk (cyanotisk) färgning.

Knappen växer snabbt på grund av sina perifera zoner och omvandlas till en djup stor plack med en nedsänkt och blek central del. Dess perifera delar är omgivna av en rulle med en rik färg. Enkla små noder kan följa huvudnoden. De senare ligger ofta på båda benen. Allmänna symtom är också möjliga - låg temperatur, ömhet i lederna, generell svaghet och sjukdom. Varaktigheten av migrationsformen varierar från flera veckor till månader.

Senast stadium av erytem nodosum

Kronisk form

Vanligtvis utvecklas hos kvinnor i mitten och ålderdom, ofta mot en bakgrund av hjärt (kronisk hjärtsvikt, åderförkalkning och åderbråck sjukdom i de nedre extremiteterna), allergisk, smittsamma och inflammatoriska (adnexit, etc.) eller tumörsjukdomar, såsom myom.

Denna form av erytem nodosum kännetecknas av en långvarig kurs. Den fortsätter med återfall som uppträder under vår- och höstperioderna och varar i flera månader, under vilken utvecklingen av vissa noder och framväxten av nya förekommer.

Noder vanligen något, de är täta och har en diameter av ca 40 mm, blåaktig-rosa färgning, är lokaliserade på den anterolaterala ytan av skenbenet, följt av unexpressed smärta och måttlig svullnad instabil tibia och / eller foten. Vid det initiala utseendet kan hudfärgen inte förändras, och granulomerna själva kan endast bestämmas genom palpation. Allmänna symtom kan vara milda eller frånvarande helt och hållet.

diagnostik

I diagnosen spelas huvudrollen av en extern undersökning och en grundlig insamling av anamnese (medicinsk historia) data. Anamnesis tillåter att identifiera associerade och / eller tidigare sjukdomar, mot vilka utvecklade erytem nodosum och som kan vara huvudorsaken.

En obligatorisk undersökning är radiografi eller, på ett mer tillförlitligt sätt, beräknat tomografi på bröstorganen. Närvaron i resultaten av en studie av bilaterala hilar lymfkörtlar ökar i kombination med erythema nodosum och förhöjd kroppstemperatur och i frånvaro av symptom på lungtuberkulos vanligtvis indikerar Löfgren syndrom. Det finns ofta hos kvinnor under graviditeten och i postpartumperioden. Lofgren syndrom är en typ av mild sarkoidos i lungorna, vilket kräver lämplig behandling.

Vilka tester måste passera?

Allmänna blodprov är uninformativa. De kan bara indikera (inte alltid) förekomsten av inflammatorisk (accelererad ESR) eller / och allergisk (ökning av antalet eosinofiler).

Till viss del är analyser av definitionen av antistreptolysin-O-titrar i två prover med ett intervall av 2-4 veckor användbara. En förändring av titer på minst 30% indikerar en inflammatorisk streptokockinfektion som överfördes under senare tid.

I särskilt svåra fall, liksom med resistens mot behandling och sjukdom ihållande ström för att utföra differentialdiagnos utföres lesion biopsi följt av histologisk undersökning (histologi såsom beskrivits ovan).

Behandling av erytem nodosum

Om det finns en uttalad bild av sjukdomen är det nödvändigt att bibehålla sängstöd under veckan, vilket gör det möjligt att minska svullnaden i underdelar och intensiteten av smärtsamma förnimmelser. Det rekommenderas att ge benen en sublim position, och vid svåra symptom, använd elastiska strumpor eller bandage med elastiska bandage.

Drogterapi

1. I måttligt svåra och milda former av erythema nodosum Behandlingen börjar med tillämpning av en av de läkemedel i klassen av NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.) - ibuprofen, acetaminofen, indometacin, Ortofen, diklofenak, naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam, Nimesulid, etc. De övertas 3-4 veckor.
2. Atibiotika, antibakteriella och virusostatiska medel. Om det är möjligt, är det lämpligt att inte förskriva gravida kvinnor under första trimestern. Den mest säkra för fostret är antibiotika penicillin grupp (Ampicillin och Oxacillin), cefalosporiner (Tsefalizin, ceftriaxon, Tsefoksitim), och makrolider (azitromycin, erytromycin). Men det är bättre att använda dem och andra antibakteriella medel under andra trimestern, och under andra hälften av graviditeten kan det använda antibiotikumområdet utökas.
3. Aminohinolinovogo droger delagil eller Plaquenil, som har antiinflammatoriska, trombocythämmande, antimikrobiell, smärtstillande, antioxidanter och andra effekter. Deras utnämning till gravida kvinnor är oönskade.
4. Jodhaltiga medel (kaliumjodid lösning) och ersättare jod lätta frisättning av heparin från mastceller, vilket undertrycker överkänslighet av fördröjd typ, minskar trombogenes och förbättrar.
5. Korta kurser av subkutan administrering av heparin eller fraxiparin (bättre) - för svår kurs.
6. Antiallerga läkemedel (fexofenadin, loratin).
7. Angioprotektory Expanderande små fartyg och öka deras ton, vilket minskar svullnad och permeabilitet av väggarna, förbättra de reologiska egenskaperna hos blod och mikrocirkulation (Pentoxifyllin, Curantil, blomkrukor, HYRA T et al.).
8. Vitaminer "C" och "E".
9. Glukokortikoid organ (prednisolon, metipred, dexametason, Diprospan) - visad med erytema nodosum, särskilt förknippad med sarkoidos, i närvaro av intensiv inflammatorisk process och i händelse av en otillräcklig effekt av behandlingen. De kan administreras i låga doser, även vid något graviditetsstadium.
10. Plasmaferes eller hemosorption - med en särskilt långvarig och långvarig sjukdomsförlopp.

Lokal terapi

Lokal behandling utförs applikationen med en lösning dimeksin eller lösning ihtiola, gel dimeksin i kombination med heparin, en kräm med indovazin kombinerat med salva eller kräm med kortikosteroider - Beloderm innehållande betametason Belogent (betametason med gentamicin) Belosalik (betametason med salicylsyra).

Efter lindring av akuta manifestationer av den inflammatoriska processen kan användas i form av sjukgymnastik tillämpningar ozokerit, fonofores med flytande salva (liniment) innefattande BHT, heparin, med Lydasum eller hydrokortison. Induktotermi, magnetbehandling, ultrahögfrekvensströmmar, laserbehandling etc. används också.

Uniforma normer och behandlingsregimer för erytem nodosum har inte utvecklats. De viktigaste drogerna är för närvarande antibiotika. Samtidigt kan deras utbredd användning bidra till övergången från en akut process till en kronisk. Detta beror på brist på inflytande av antibakteriella medel och antibiotika på virus och även på många bakteriestammar. För närvarande är behandlingen av både idiopatiska och sekundära sjukdomar tyvärr huvudsakligen inriktad på att minska svårighetsgraden av lokala inflammatoriska processer och minska sjukdomsvaraktigheten.